Programa Dia-D: ensayo propositivo de una intervención educativa para el autocuidado en diabetes tipo 2

Brevidelli, Maria Meimei; Bergerot, Cristiane Decat; Domenico, Edvane Birelo Lopes De

doi:10.1590/2177-9465-EAN-2022-0291pt

Brasil

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REFLEXÃO • Esc. Anna. Nery 27 • 2023 • https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2022-0291pt linkcopiar

Programa Dia-D: ensayo propositivo de una intervención educativa para el autocuidado en diabetes tipo 2

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo presentar el Programa Diabetes em Dia (Dia-D): una intervención educativa para el automanejo de la diabetes tipo 2 enfocada en promover la alimentación saludable, la actividad física regular y el uso correcto de medicamentos, entre adultos con diabetes tipo 2.

Método ensayo de propósito de intervención complejo basado en dos modelos conductuales: The ADCES7 Self-Care Behaviors™ (Association of Diabetes Care and Education Specialists); y Behavior Change Wheel (BCW).

Resultados el marco conceptual de la BCW “Capacidad, Oportunidad, Motivación-Comportamiento (COM-B)” permitió definir los determinantes de las conductas objetivo. A partir de estos, se propusieron intervenciones de entrenamiento, empoderamiento, educación, reestructuración ambiental, persuasión, prestación de servicios, directrices y comunicación. Las técnicas de cambio de comportamiento (demostración y autocontrol del comportamiento, información sobre las consecuencias para la salud, entre otras) sustentaron el contenido de la intervención.

Consideraciones finales e implicaciones para la práctica los modelos teóricos posibilitaron la estructuración de una intervención educativa con énfasis en la propuesta de estrategias para la modificación de la conducta, componente central en el cuidado de las personas con diabetes. Destaca la relevancia de adoptar modelos conductuales en la planificación de la educación para la salud y la complejidad del diseño de la intervención.

Palabras clave
: Automanejo; Diabetes Mellitus tipo 2; Enfermedad Crónica; Educación del Paciente como Asunto; Educación en Salud

Alimentação saudável: consumo balanceado de carboidratos pelo controle de porções; incentivo ao consumo de carboidratos de baixo índice glicêmico; substituição do consumo de gorduras saturadas pelo de gorduras monoinsaturadas
Componentes do COM-B	O que precisa ocorrer para que o comportamento-alvo seja alcançado?
*Competência física* (habilidade física)	· Disposição/ânimo e habilidade para seguir o padrão alimentar proposto · Equipe de saúde suficiente e atualizada em diretrizes clínicas
*Competência psicológica* (conhecimento, habilidades cognitivas e interpessoais, memória, atenção, processos de decisão, regulação comportamental)	· Conhecimento sobre padrão alimentar proposto
	· Conhecimento sobre o papel dos alimentos no controle glicêmico · Capacidade de planejar refeições de acordo com padrão alimentar proposto · Capacidade de manter padrão alimentar proposto em eventos sociais (ex: reuniões, festas, restaurantes)
*Oportunidade física* (contexto ambiental, recursos materiais)	· Acesso a padrão alimentar proposto em casa e no trabalho · Abordagem da equipe de saúde centrada no paciente
*Oportunidade social* (cultura, influências sociais)	· Apoio de familiares/amigos para seguir padrão alimentar proposto
*Motivação reflexiva* (papel e identidade social, crenças na própria capacidade, crenças sobre riscos/benefícios associados ao comportamento)	· Valorização do alcance de metas para controlar a doença · Autoeficácia pessoal para seguir padrão alimentar proposto · Superação de preferencias alimentares não saudáveis (“gordura é gostoso”; “alimentos saudáveis não saciam fome”) · Percepção de benefícios do padrão alimentar proposto · Percepção de riscos associados à alimentação não saudável · Superação de questões do gênero masculino (ex: “homens consumem álcool em excesso”; “alimentação saudável não é compatível com trabalho masculino”) · Superação de questões do gênero feminino (“cuidar dos outros - filhos, marido, netos - é prioridade”)
*Motivação automática* (emoções/impulsos que surgem de aprendizagem associativa e/ou disposições inatas, reforços)	· Capacidade de lidar com impulso de comer ou com “fissura” por comida · Sentir-se confortável para experimentar novos sabores/temperos · Atitude positiva em relação ao diabetes
Atividade física (AF): fazer 150 minutos por semana (ex: caminhada a passos rápidos) de maneira regular e progressiva ou aumentar quantidade diária de passos (até 10.000/dia)
Componentes do COM-B	O que precisa ocorrer para que o comportamento-alvo seja alcançado?
*Competência física* (habilidade física)	· Disposição/ânimo e habilidade para incluir a AF regular na rotina diária · Equipe de saúde suficiente e atualizada em diretrizes clínicas
*Competência psicológica* (conhecimento, habilidades cognitivas e interpessoais, memória, atenção, processos de decisão e regulação comportamental)	¤ Conhecimento sobre recomendações de AF para pessoas com diabetes ¤ Conhecimento sobre papel da AF no controle glicêmico ¤ Capacidade de planejar prática regular de AF ¤ Capacidade de realizar AF com segurança (ex: sem ocorrência de hipoglicemia) ¤ Capacidade de lidar com dificuldades cotidianas para realizar AF (ex: falta de ânimo, imprevistos, temperaturas extremas)
*Oportunidade física* (contexto ambiental, recursos e equipamentos)	¤ Acesso a locais para realizar AF (ex: ruas, parques, academias) ¤ Tempo para realizar AF ¤ Abordagem da equipe de saúde centrada no paciente
*Oportunidade social* (cultura, influências sociais)	¤ Apoio da família/amigos para realizar AF regularmente
*Motivação reflexiva* (papel e identidade social, crenças na própria capacidade, crenças sobre riscos/benefícios associados ao comportamento)	· Valorização do alcance de metas glicêmicas · Percepção de benefícios da AF · Percepção de riscos associados ao sedentarismo · Autoeficácia pessoal para praticar AF regularmente · Superação de questões do gênero masculino (ex: “homens devem ser priorizar o trabalho”) · Superação de questões do gênero feminino (“cuidar dos outros - filhos, marido, netos - é prioridade”)
*Motivação automática* (emoções/impulsos que surgem de aprendizagem associativa e/ou disposições inatas, reforços)	· Atitude positiva em relação ao diabetes
Medicamentos: seguir rigorosamente o tratamento medicamentoso (nome do medicamento, via, dose, horário corretos)
Componentes do COM-B	O que precisa ocorrer para que o comportamento-alvo seja alcançado?
*Competência física* (habilidade física)	· Disposição/ânimo e habilidade para planejar o uso correto de medicamentos · Equipe de saúde suficiente e atualizada em diretrizes clínicas
*Competência psicológica* (conhecimento, habilidades cognitivas e interpessoais, memória, atenção, processos de decisão e regulação comportamental)	· Conhecimentos sobre medicamentos em uso (nome, dose, indicação, ação, conservação e efeitos colaterais) · Conhecimento sobre relação entre aderir ao tratamento e controle glicêmico · Planejamento da rotina diária em função dos medicamentos · Planejamento de uso correto dos medicamentos em eventos fora da rotina (ex: viagens, passeios, festas)
*Oportunidade física* (contexto ambiental, recursos e equipamentos)	· Acesso aos medicamentos prescritos · Abordagem da equipe de saúde centrada no paciente
*Oportunidade social* (cultura, influências sociais)	· Apoio da família/amigos
*Motivação reflexiva* (papel e identidade social, crenças na própria capacidade, crenças sobre consequências - riscos/benefícios - associados ao comportamento)	· Valorização do alcance de metas glicêmicas · Percepção de benefícios do tratamento medicamentoso · Percepção de riscos associados às falhas na adesão ao tratamento medicamentoso · Autoeficácia pessoal para aderir ao tratamento medicamentoso · Superação de preocupações em relação ao tratamento medicamentoso · Superação do medo de efeitos colaterais de medicamentos ou de injeções · Superação de questões de gênero masculino (ex: “homens devem ser fortes”)

Técnicas de mudança comportamental	Descrição
Incentivar disposição e habilidades (competências física e psicológica)
Demonstração do comportamento	Fornecer uma amostra observável sobre como desempenhar o comportamento diretamente ou indiretamente, por vídeo ou figuras, de modo que as pessoas possam se inspirar ou imitar.
Automonitorização do comportamento	Estabelecer um método para a pessoa monitorar ou registrar o desempenho do comportamento.
Moldar conhecimento/educar (competência psicológica)
Instruções sobre como realizar o comportamento	Aconselhar ou concordar sobre como realizar o comportamento; inclui treinamento de habilidades.
Informações sobre consequências de saúde	Fornecer informações sobre as consequências de saúde associadas a realização do comportamento, não só para si mesmo, mas também para outros.
Informações sobre consequências emocionais	Fornecer informações sobre consequências emocionais de realizar o comportamento.
Lembretes/avisos	Introduzir um estímulo ambiental ou social com o propósito de promover ou dar avisos sobre o comportamento.
Promover capacitação (motivação automática e reflexiva; oportunidade social)
Determinação de metas	Estabelecer ou concordar com objetivos definidos em termos do comportamento desejado.
Planejamento de ação	Desenvolver plano detalhado de como realizar o comportamento, incluindo contexto, frequência, duração e intensidade. Contexto pode ser ambiental (físico ou social) ou interno (físico, emocional ou cognitivo).
Comprometimento	Solicitar que a pessoa afirme e reafirme seu comprometimento com a mudança de comportamento.
Tarefas graduadas	Determinar tarefas de fácil realização, aumentando gradativamente a dificuldade.
Resolução de problemas	Incentivar a análise dos fatores que influenciam a realização do comportamento desejado e gerar/propor estratégias para ultrapassar barreiras e/ou tornar factível.
Feedback do comportamento	Monitorar informações e prover feedback da realização do comportamento.
Feedback do resultado do comportamento	Monitorar e prover feedback do resultado associado à realização do comportamento.
Prós e contras	Aconselhar a pessoa a identificar e comparar vantagens e desvantagens em realizar o comportamento.
Comparação imaginária de resultados futuros	Promover comparação de resultados futuros entre realizar ou não a mudança de comportamento
Suporte social (prático e emocional)	Aconselhar/prover ajuda prática e emocional de família/amigos/equipe de saúde para desempenhar o comportamento.
Redução de emoções negativas	Aconselhar sobre formas de diminuir demandas de recursos mentais para facilitar mudança de comportamento.
Persuadir (motivação automática e reflexiva)
Ênfase nas consequências	Usar métodos específicos para enfatizar consequências da realização do comportamento, com o propósito de torná-las inesquecíveis, indo além de informar (ex: usar imagens chocantes sobre consequências danosas associadas ao fumo).
Revisão de conceitos	Sugerir a adoção de uma nova perspectiva do comportamento e seu propósito, com a intenção de mudar raciocínio ou emoções associados.
Persuasão verbal acerca da competência pessoal	Comunicar de forma assertiva que a pessoa tem capacidade de realizar o comportamento desejado, desfazendo suas dúvidas e enfatizando o potencial de sucesso.
Reestruturação ambiental (oportunidade física)
Reestruturação do ambiente físico	Mudar ou aconselhar a mudança do ambiente físico de forma a facilitar a realização do comportamento desejado ou criar dificuldades ao comportamento não desejado.
Substituição do comportamento	Promover substituição do comportamento indesejado pelo desejado.

Técnicas de mudança comportamental	conteúdo da intervenção
Incentivar disposição e habilidades
Demonstração do comportamento	Alimentação: composição do prato saudável por meio de jogos de interação com o participante; demonstração de receitas simples para aumentar consumo de vegetais e diminuir o de carboidratos e de gordura saturada (vídeo). Atividade física: demonstração de um programa personalizado de atividade física sem custo (vídeo sobre como realizar caminhada, exercícios de força e alongamentos).
Automonitorização do comportamento	Participantes receberão um Diário Diabetes em Dia, para monitorar e registrar o seguimento do plano de ação, e serão orientados a usar aplicativos para celulares de contagem de passos, quando possível.
Moldar conhecimento/educar
Instruções sobre como realizar o comportamento	Participantes receberão orientações detalhadas sobre como: (i) planejar refeições de acordo com o padrão alimentar proposto; (ii) realizar o programa de atividade física proposto; (iii) tomar medicamentos corretamente e planejar as atividades diárias de acordo com os horários dos medicamentos.
Informações sobre consequências de saúde/ emocionais	Participantes serão orientados sobre: (i) papel da alimentação, da atividade física e dos medicamentos no controle glicêmico; (ii) benefícios à saúde de aderir aos comportamentos propostos e riscos de não aderir.
Lembretes/avisos	Participantes com dificuldades para lembrar horários dos medicamentos receberão informações personalizadas sobre como criar lembretes e avisos.
Promover capacitação
Determinação de metas/planejamento de ação	Participantes serão estimulados e orientados individualmente a estabelecer metas de mudanças no estilo de vida em relação aos comportamentos-alvo. Orientações serão personalizadas e ajustadas ao perfil socioeconômico e clínico do participante e ao tipo de medicamento em uso.
Comprometimento	Participantes serão estimulados a se comprometerem com ao planejamento e metas propostos, por meio do preenchimento do Diário Diabetes em Dia e do livreto Diabetes Dia a Dia: Descobrindo Soluções, que apresentará situações envolvendo problemas e solicitará a busca por soluções.
Tarefas graduadas	A composição de metas de alimentação/atividade física será feita de forma gradual para facilitar a adesão ao plano.
Resolução de problemas	Dificuldades para mudança de comportamento serão discutidas em grupo, a fim de incentivar a troca de experiências e a busca por soluções. Estratégias para ultrapassar barreiras serão debatidas com base nos registros do livreto Diabetes Dia a Dia: Descobrindo Soluções.
Feedback do comportamento	O cumprimento do plano de ação será acompanhado pela equipe de saúde e os participantes receberão feedback.
Feedback do resultado do comportamento	Dados clínicos dos participantes serão monitorados antes e após a intervenção e os participantes receberão feedback.
Prós e contras/comparação imaginária de resultados futuros	Durante as interações da equipe de saúde com os participantes, estes serão estimulados a: (i) ponderar sobre os prós e contras de seguir o plano de ação proposto, com o objetivo de ponderar sobre os benefícios e riscos; (ii) refletir sobre sua perspectiva de saúde no futuro, em relação a como está no presente.
Suporte social (prático e emocional)	Familiares serão convidados a participar das sessões em grupo para discutir de que forma podem se engajar e auxiliar na adesão ao plano de ações.
Redução de emoções negativas	Participantes serão orientados sobre técnicas simples de relaxamento/meditação para reduzir sobrecarga emocional pelo diabetes.
Persuadir
Ênfase nas consequências	As informações sobre os riscos à saúde de não aderir aos comportamentos desejados serão enfatizadas com o uso de imagens aversivas sobre as complicações crônicas do diabetes.
Revisão de conceitos	Durante as interações com equipe de saúde, os participantes serão estimulados a refletir sobre crenças que dificultam a adesão aos comportamentos desejados (ex: “gordura é gostoso”; “comida saudável não sacia fome”; “homens precisam consumir álcool em excesso”; “estilo de vida saudável não é compatível com trabalho masculino”; “para mulheres, cuidar dos filhos, marido ou netos é prioridade”; “homens devem ser fortes”).
Persuasão verbal acerca da competência pessoal	Durante as interações individuais, os participantes serão encorajados a seguir com o plano de ação, enfatizando os sucessos e novas competências adquiridas.
Reestruturação ambiental
Reestruturação do ambiente físico	O participante será aconselhado a organizar o ambiente para cumprir plano, por meio de: (i) compra de alimentos; (ii) recursos necessários para realizar atividade física (local e vestimentas apropriados); (iii) suprimento e recursos adequados para organizar doses e horários dos medicamentos.
Substituição do comportamento	Nas interações individuais, caso o participante relate falta de tempo para realizar atividade física, ele será aconselhado a revisar sua rotina de vida diária com o objetivo de aprender a gerenciar o tempo e substituir tempo “sedentário” por “ativo”.

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[1] Fonte: próprios autores.