Funcionalidade em vítimas não fatais de acidente de trânsito

Resumo

Introdução

Os acidentes de trânsito são um problema para o sistema de saúde e para a sociedade, evidenciado pelas altas taxas de óbito, internações e atendimento nos serviços de saúde em função das lesões graves e incapacidades, repercutindo na funcionalidade e qualidade de vida dos indivíduos.

Objetivo

Identificar medidas de desfecho nos estudos sobre vítimas não fatais de acidentes de trânsito, para cumprir a primeira das etapas no desenvolvimento de um core set da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) para vítimas não fatais de acidentes de trânsito.

Métodos

Trata-se de uma revisão sistemática cuja busca foi feita nas bases de dados PubMed/MEDLINE e SciELO, entre 2011 e 2022, utilizando termos em inglês. A estratégia de busca combinou termos sobre as consequências dos acidentes de trânsito em adultos. A seleção dos artigos deu-se por dois revisores independentes, aplicando os critérios de elegibilidade.

Resultados

Foram localizados 626 estudos nas bases de dados e incluídos, na revisão, 91 artigos. As consequências observadas nos estudos foram lesões, fraturas e traumas. Na extração das medidas de desfecho, 780 conceitos foram identificados, vinculados a um total de 124 categorias da CIF nos componentes: função do corpo (30 categorias); estrutura do corpo (72 categorias); atividade e participação (20 categorias); e fatores ambientais (duas categorias).

Conclusão

Esta revisão sistemática revelou que as principais consequências dos acidentes de trânsito para as vítimas não fatais estão nas estruturas do corpo relacionadas ao movimento e à mobilidade e estabilidade das articulações.

Palavras-chaves
Pessoas com deficiência; Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; Acidentes de trânsito; Ferimentos e lesões

Abstract

Introduction

Traffic accidents are a problem for the health system and society, evidenced by the high rates of deaths, hospitalizations and care in health services due to serious injuries and disabilities, affecting the functioning and quality of life of individuals.

Objective

To identify outcome measures in studies on victims of non-fatal traffic accidents, to fulfill the first step in the development of a Core Set of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) for victims of non-fatal traffic accidents.

Methods

A systematic review of published articles was carried out in the electronic databases PubMed/MEDLINE and SciELO, between 2011 and 2022, using terms in English. The search strategy combined terms about the consequences of traffic accidents in adults. The selection of articles was carried out by two independent reviewers, applying the eligibility criteria.

Results

A total of 626 studies were located in the databases, and 91 articles were included in the review. The consequences observed in the studies were injuries, fractures and trauma. When extracting outcome measures, 780 concepts were identified, linked to a total of 124 ICF categories, in the components: body function (30 categories); body structure (72 categories); activity and participation (20 categories); and environmental factors (two categories).

Conclusion

This systematic review revealed that the main consequences of non-fatal traffic accidents for victims are in the body structures related to the movement, mobility and stability of joints.

Keywords
Disabled people; International Classification of Functioning, Disability and Health; Traffic accidents; Wounds and injuries

Introdução

Os acidentes de trânsito constituem um importante problema de saúde pública, evidenciado pelo crescente número de internações, lesões graves, incapacidades, aumento nos gastos financeiros e maior demanda por serviços de urgência e emergência, atenção especializada e reabilitação, além do impacto biopsicossocial, econômico e previdenciário. Atingem principalmente adultos jovens, motociclistas, do sexo masculino, economicamente ativos, e causam danos individuais e coletivos irreparáveis.¹,² Diante das várias consequências dos acidentes de trânsito, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que a cada ano 1,3 milhões de pessoas são mortas e dezenas de milhões são feridas ou incapacitadas em decorrência dos acidentes de trânsito.³

A OMS afirma ser grande o número de pessoas que sofrem lesões não fatais em decorrência de acidentes de trânsito e que ficam incapacitadas, causando pressão sobre os serviços de saúde e necessitando de procedimentos especializados como cirurgias, internações em unidades de terapia intensiva, próteses, órteses e outros recursos de alta complexidade.³,⁴ Acrescidas a esse cenário, as incapacidades tendem a ocasionar redução da capacidade individual em desenvolver atividades rotineiras e esperadas da vida em sociedade, repercutindo na funcionalidade e qualidade de vida dos indivíduos.⁵

A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) foi estabelecida pela OMS como um sistema de classificação que oferece uma base conceitual para definir, descrever e medir a funcionalidade humana, além de padronizar a linguagem e auxiliar na comunicação e na troca de informações sobre a saúde e os estados relacionadas a ela.⁶

A CIF representa uma mudança de paradigma no pensar a deficiência e a incapacidade, saindo do modelo biomédico linear para o biopsicossocial, que inclui as interações do estado de saúde e dos fatores contextuais, constituindo um instrumento importante para a avaliação das condições de vida e para a promoção de políticas de inclusão social.⁷ Estabelecendo-se como uma ferramenta multidimensional, que permite visualizar a saúde humana sob várias vertentes e realizar diversas abordagens, a CIF ainda pode ser usada em muitos setores (saúde, educação, previdência social, estatística, políticas públicas) e em diversos cenários, como as práticas clínicas, o ensino e a pesquisa.⁸ Além de oferecer uma abordagem abrangente e holística à saúde, inclui a interação entre a condição de saúde de uma pessoa, os fatores ambientais e pessoais. Quando adotada nos serviços de saúde, possibilita uma compreensão mais abrangente das necessidades e capacidades dos indivíduos, expandindo-se a um cuidado mais personalizado e eficaz. A abordagem biopsicossocial da CIF promove a inclusão de diferentes perspectivas no processo de avaliação e tratamento, promovendo, assim, um cuidado mais centrado no paciente e considerando as complexidades da experiência humana em relação à saúde e à doença.⁹-¹²

Como forma de tornar a classificação mais prática, a OMS e a CIF (ICF Research Branch) propuseram a elaboração de listas mais curtas de classificação, os core sets ou “conjunto principal”, “conjunto básico”, “itens essenciais”. Trata-se de um conjunto básico de códigos de maior relevância da CIF, para descrever uma determinada situação de saúde, a ser utilizado em todos os indivíduos, seja em estudos clínicos ou epidemiológicos.¹³ Embora alguns autores discordem do uso dos core sets, esses têm sido utilizados em alguns países, conforme referido em estudo realizado com o Centro Colaborador da Família de Classificações Internacionais da OMS, o qual teve o objetivo de apresentar um retrato global e atualizado das principais utilizações da CIF ao longo de 20 anos.¹⁴

Os conjuntos básicos começaram a ser produzidas a partir de 2004 e são vários existentes em todo o mundo para diferentes condições de saúde, como: câncer de mama, obesidade, dor generalizada crônica, condições neurológicas, Aids, câncer de colo do útero, entre outros.¹³,¹⁵-¹⁸Até o momento, porém, não foram identificados, na literatura nacional e internacional, core sets para a classificação da funcionalidade e incapacidade em vítimas de acidentes de trânsito.

A construção dos core sets da CIF envolve um processo científico, baseado na proposta de Selb et al.19 e Bickenbach et al.,²⁰constituído de vários métodos: 1) revisão sistemática da literatura para identificar a perspectiva dos pesquisadores sobre as medidas de desfechos relacionados ao objeto investigado; neste caso, os acidentes de trânsito; 2) pesquisa clínica com indivíduos para analisar os problemas mais comumente relacionados à incapacidade e qualidade de vida em vítimas de acidentes de trânsito utilizando o checklist da CIF como ferramenta de avaliação; 3) pesquisa qua-litativa utilizando entrevistas semiestruturadas a fim de invetigar a percepção dos indivíduos sobre a sua condição de saúde; e 4) pesquisa com especialistas (estudo Delphi) a fim de identificar a percepção dos profissionais de saúde sobre os fatores funcionais e ambientais mais relevantes das vítimas de acidentes de trânsito.

Com o propósito de cumprir a primeira das etapas previstas para o desenvolvimento de um core set da CIF para vítimas não fatais de acidentes de trânsito, este trabalho busca responder à seguinte pergunta: quais as consequências em adultos vítimas não fatais de acidentes de trânsito no mundo? Assim, a revisão sistemática teve como objetivo identificar as medidas de desfecho abordadas nos estudos publicados sobre vítimas não fatais de acidentes de trânsito e correlacionar com a CIF.

Métodos

A revisão sistemática visa sistematizar o conhecimento de determinada área de estudo para sua execução. Neste estudo, seguiram-se os seguintes passos: (1) elaboração da pergunta de pesquisa; (2) busca na literatura; (3) seleção dos artigos; (4) extração dos dados; (5) avaliação da qualidade metodológica; (6) síntese dos dados; (7) avaliação da qualidade das evidências; (8) redação e publicação dos resultados.²¹ Um protocolo detalhado foi registrado no Prospero (CRD42023452808).

A pergunta da pesquisa contemplou os quatro componentes do anagrama PICO: população (adultos vítimas de acidentes de trânsito de todo o mundo); intervenção ou exposição (acidentes de trânsito); comparação (não se aplica); e desfecho (consequências como lesões, ferimentos, traumas, sequelas, incapacidades). As buscas na literatura foram realizadas nas bases de dados PubMed (U.S. National Library of Medicine – MEDLINE) e SciELO (Scientific Electronic Library Online), em periódicos publicados no período de 2011 a 2022, sem restrições de idioma.

Os seguintes termos foram utilizados para identificar publicações sobre as consequências dos acidentes de trânsito em adultos: “traffic accident”, “traffic collision”, “traffic crashes”, “consequences”, “injuries”, “wounds”, "trauma severity indices", "disabled persons", “sequel”, “disabilit”, "international classification of functioning". Para a construção da estratégia de busca, esses termos foram combinados utilizando-se operadores booleanos AND e/ou OR conforme as regras de cada base de dados (Tabela 1).

Tabela 1
Descritores usados na busca dos artigos nas bases eletrônicas

Bases	Blocos de conceitos utilizados
PubMed/ MEDLINE	(traffic accident*[Title] OR traffic Collision*[Title] OR Traffic Crashes [Title]) AND (consequences[Title/Abstract] OR Injuries[Title/Abstract] OR Wounds[Title/Abstract] OR "Trauma Severity Indices"[Title/Abstract] OR "Disabled Persons"[Title/Abstract] OR sequel*[Title/Abstract] OR disabilit*[Title/Abstract] OR "international classification of functioning"[Title/Abstract])
SciELO	(ti:(traffic accident* OR traffic collision* OR traffic crashes* OR acidente transito*) AND (consequences OR injuries OR wounds OR "Trauma Severity Indices") OR ("Disabled Persons" OR sequel* OR disabilit*) OR ("international classification of functioning")

• Nota: acesso em 19/04/2023.

O critério de inclusão estabelecido foi estudo primário que apresentasse dados sobre as consequências, lesões, ferimentos, traumas, sequelas ou incapacidades em adultos envolvidos em acidentes de trânsito. Como critérios de exclusão foram considerados artigos que não disponibilizavam acesso ao resumo ou ao texto completo, estudos apenas sobre mortalidade, estudos qualitativos, estudos de caso, ensaios clínicos, estudos metodológicos e validação de instrumento.

A etapa de seleção dos estudos se deu pela avaliação dos títulos e dos resumos, realizada por dois revisores independentes, aplicando os critérios de elegibilidade definidos. Em caso de discordância, houve a análise de um terceiro revisor independente. A concordância entre os pesquisadores para a elegibilidade dos estudos foi analisada através do coeficiente de Kappa: leve (K < 0,4), moderada (K ≤ 0,4 a < 0,8), forte (K ≤ 0,8 a < 1,0) e perfeita (K = 1,0)²²

A avaliação da qualidade metodológica dos estudos e das evidências em uma revisão sistemática tem o objetivo de diminuir a presença de vieses e o impacto na validade do estudo; portanto, foram utilizados os itens contidos na iniciativa Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para a avaliação dos estudos. Os 22 itens na lista de verificação do STROBE estabelecem o que deve conter nos estudos observacionais para uma descrição mais completa e precisa do objeto de pesquisa, sendo inclusos na revisão os estudos que contemplarem mais de 16 itens (75%) do STROBE.

Para a extração das medidas de desfecho, os revisores, de forma independente, analisaram os artigos completos, identificando os conceitos (lesões, ferimentos, traumas, sequelas ou incapacidades decorrentes dos acidentes de trânsito) contidos nas medidas de desfecho, incluindo todos os tipos de medidas avaliadas, como: ferimentos, lesões, problemas nas estruturas e funções do corpo, traumas, índices de gravidade, incapacidades, sequelas, limitações em desenvolver qualquer atividade esperada na vida diária, bem como restrições em participar da vida em sociedade. Após esta etapa, os conceitos significativos mais relevantes contidos nas medidas de desfecho foram ligados à categoria mais específica da CIF, de acordo com as regras de ligação propostas por Cieza et al.²³,²⁴ Para a realização dessa etapa, dois revisores com experiência na utilização da CIF realizaram a ligação, ou seja, classificaram/codificaram os conceitos usando os códigos de classificação, e quando não houve consenso entre os dois, um terceiro revisor classificou o conceito.

A análise descritiva dos conceitos identificados foi realizada por meio de frequências absolutivas e relativas. O grau de concordância entre os dois profissionais que avaliaram os resumos e realizaram a ligação dos conceitos com a CIF foi calculado através do coeficiente de Kappa simples. Foram incluídas na lista de categorias candidatas do core set da CIF as que apresentaram frequência percentual igual ou maior que 5% das publicações, sendo considerado independente da possibilidade de maior detalhamento na ligação com a classificação o segundo nível hierárquico.

Resultados

A estratégia de busca localizou 626 estudos nas bases de dados pesquisadas, 79 dos quais foram removidos por duplicidade, restando 547 estudos para análise de título e resumo. Sequentemente, seguindo os critérios de exclusão estabelecidos, 107 artigos foram lidos na íntegra para a análise de elegibilidade. Considerando o tipo de estudo e objeto de pesquisa, 16 foram excluídos, resultando em 91 estudos incluídos na revisão. A Figura 1 apresenta o processo de seleção dos artigos desta revisão.

Figura 1 - Fluxograma com o processo de seleção dos artigos estudados.

No tocante à qualidade dos estudos incluídos na revisão, a mediana percentual foi de 88,6% (77,3-100). Todos os estudos contemplaram mais de 16 itens da iniciativa STROBE e, portanto, nenhum foi excluído nesta etapa.

Os artigos selecionados foram provenientes de 34 países, com representação dos cinco continentes, sendo a maioria das pesquisas desenvolvidos na Ásia (38,2%), Europa (38,2%) e África (11,7%). Foram publicados por 65 periódicos diferentes, sendo as revistas "Traffic Injury Prevention", "Injury", "International Journal of Critical Illness and Injury Science" e "Accident Analysis & Prevention" responsáveis por 30,7% das publicações.

Todos os artigos elegíveis para a revisão sistemática tinham como desenho de estudo métodos observacionais para descrição das vítimas de acidentes de trânsito, sendo 73,6% estudos seccionais. O número de participantes nas pesquisas variou de 14 a 653.386, com idade média de 25 a 70,9 anos. As principais consequências identificadas nos artigos selecionados foram lesões, fraturas e traumas nas várias partes do corpo. Na Tabela 2 são apresentadas as características e desfechos dos estudos.

Tabela 2
Principais características dos estudos elegíveis sobre as consequências dos acidentes de trânsito e avaliação da qualidade para a revisão sistemática (n = 91)

Autor, local e ano	N	Desfechos	Tipo estudo	Instrumentos	STROBE
Adeoye et al.39 Nigéria, 2014	571	Ferimento; fratura de membros, cabeça, tecidos moles, coluna; queimaduras	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	77,3
Agnihotri et al.40 Índia, 2013	350	Fratura nos ossos nasal, mandíbula, orbital, frontal	Seccional	Questionário de pesquisa	78,2
Airaksinen et al.41 Finlândia, 2018	574	Subluxação das vértebras; fraturas múltiplas de costelas, membros inferiores, expostas na tíbia distal e fíbula; lesão vascular e trombose	seccional	Questionário de pesquisa	100
Aladelusi et al.43 Nigéria, 2014	201	Traumatismo da cabeça; lesão no peito, coluna cervical, abdominal; fratura de mandíbula, crânio, olho e tórax; múltiplas lesões faciais; laceração	Seccional prospectivo	MFISS e ISS	81,8
Aldwsari, et al.44 Árabia Saudita, 2018	237	Laceração do couro cabeludo; fraturas de ossos craniofaciais, facial; hemorragia do tronco cerebral	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	90,9
Ammori et al. 45 Taiwan, 2016	85	Lesões na cabeça, membros inferiores, lesão torácica, lesões abdominais, fratura ou luxação do membro inferior	Estudo de coorte	ISS e AIS	100
Arif et al.46 Índia, 2019	311	Fraturas da face inferior; lesão intracraniana, abrasões, lacerações, contusões e comunicações extrabucais	Seccional	Questionário de pesquisa	81,8
Bambach et al.18 Austrália, 2014	49.082	Lesões torácicas, membros inferiores; na cabeça, pulmonares; fraturas de costelas	Seccional	Questionário de pesquisa	90,9
Barbosa et al.48 Brasil, 2014	210	Lesões, fraturas	Seccional	Questionário de pesquisa	86,4
Brand et al.49 Alemanha, 2012	4.430	Lesões na cabeça, pescoço, região maxilofacial, abdômen, tórax, extremidades; traumatismo abdominal, extremidades superiores e inferiores	Seccional retrospectivo	AIS, ISS e MAIS	81,8
Bayan et al.50 Índia, 2013	212	Lesões múltiplas ou politraumatismo em membros inferiores; fraturas	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Behzadi et al.51 Irã, 2020	3.277	Lesões de membros inferiores	Seccional	Questionário de pesquisa	86,4
Bhoi et al.52 Índia, 2018	359	Traumatismo da cabeça, crânio, face	Seccional	Questionário de pesquisa	95,5
Bener et al.53 Qatar, 2012	1.762	Lesões na cabeça, face, pescoço e coluna foram mais comuns	Seccional	Questionário de pesquisa	95,5
Brito54 Brasil, 2011	719	Traumatismo na coluna vertebral	Seccional	Formulário padronizado e CIF	81,8
Candefjord et al.55 Suécia, 2016	119.768	Trauma no tórax e cabeça	Seccional	ISS	95,5
Cardoso et al.56 Brasil, 2020	203	Lesões do tipo fratura	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	86,4
Cardoso et al.57 Brasil 2020	203	Corte, entorse, laceração e múltiplas lesões	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	86,4
Chelly et al.58 Tunísia, 2019	694	Traumatismo cranioencefálico	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	86,4
Cheynel et al.59 França, 2011	2.009	Lesões cranioencefálicas, torácicas e abdominopélvicas, no baço, nos órgãos retroperitoneais e no fígado	Seccional	AIS e ISS	86,4
Choi et al.60 Coréia, 2016	846	Fraturas da face, osso nasal, complexo zigomático, fraturas blow-out e de maxila	Seccional retrospectivo	AIS, ISS	90,9
Autor, local e ano	N	Desfechos	Tipo estudo	Instrumentos	STROBE
Copanitsanou et al.61 Grécia, 2018	60	Transtorno de estresse pós-traumático, fobias, medo de dirigir e andar na estrada	Estudo de coorte	IES-R, CES-D e SWLQ	90,9
Daskal et al.62 Israel, 2018	28.635	Traumatismo cranioencefálico; lesões abdominais, no tórax, pelve	Estudo de coorte	AIS e ISS	90,9
Duan et al.63 China, 2020	2.741	Traumatismo cranioencefálico, tórax, membros	Seccional	Questionário de pesquisa	95,5
El-Menyar et al.64 Qatar, 2016	5.118	Contusões pulmonares, fratura de costela, pneumotórax e hemotórax, lesões na cabeça	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	86,4
Etehad et al.65 Irã, 2015	1.306	Politraumatismo e múltiplas regiões corporais, lesões na cabeça e pescoço	Seccional	Questionário de pesquisa	86,4
Erem et al.66 Uganda, 2017	178	Traumatismo cranioencefálico, hemorragia extra cerebral, edema cerebral, fraturas de crânio, cefaleia, tontura, convulsões, alteração mental	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Ernstberger et al.67 Alemanha, 2015	44.503	Lesões na perna, pélvicas, nas extremidades superiores, traumatismo craniano	Seccional prospectivo	Questionário de pesquisa	100
Fekadu et al.68 Etiópia, 2019	299	Transtorno de estresse pós-traumático, dependência de álcool, distúrbios do sono	Estudo de coorte	PCL, PHQ-2 e AUDIT	90,9
Fernando et al.69 Sri Lanka, 2017	579	Lesão de tecidos moles, abrasão, contusão, laceração e fraturas	Seccional retrospectivo	MLEF	81,8
Freitas et al.70 Brasil, 2018	439	Fraturas fechadas, exposta, luxação, lesão vascular, entorse e lesão nervosa; alteração na mobilidade das articulações, no padrão da marcha, na força muscular	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Bilgin et al.71 Turquia, 2012	168	Lesões de extremidades, múltiplas, cabeça-pescoço, órgãos internos, artérias, nervos e fraturas	Estudo de caso controle	MLEF	81,8
Gomei et al.72 Japão, 2013	115	Lesões e fraturas cabeça, tórax, extremidades, face, abdômen e coluna	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	86,4
Gorge et al.73 Arábia Saudita, 2020	1.314	Lesões graves na cabeça, pescoço, peito e tórax, abdômen, pelve, membros inferiores e superiores	Seccional	Questionário de pesquisa	95,5
Gupta et al.74 Camboja, 2018	491	Traumatismo cranioencefálico, contusões, hematomas peridurais, subdurais, hemorragias subaracnóideas, fraturas no crânio e faciais	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	100
Hadaye et al.75 Índia, 2020	476	Membros inferiores e cabeça, pescoço e face, fratura em sítio único; obstáculos na via, vias defeituosas e iluminação deficiente	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Helm et al.76 Alemanha, 2013	479	Lesões no crânio, face, pescoço/coluna cervical, tórax, abdômen, coluna torácica/lombar, pelve, membro superior e inferior	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	86,4
Huang et al.77 China e Alemanha, 2018	43	Traumatismo craniano, lesões cerebrais	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	90,9
Inamasu et al.78 Japão, 2018	409	Lesão cerebral traumática	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	95,5
Iteke et al.79 Nigéria, 2011	150	Transtorno de estresse pós-traumático	Caso-controle	Questionário de pesquisa	86,4
Ito et al.80 Japão, 2019	943	Lesões graves na pelve e extremidades, cabeça e pescoço, abdômen, tórax	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	100
Autor, local e ano	N	Desfechos	Tipo estudo	Instrumentos	STROBE
Johansson et al.81 Canadá, 2015	3.711	Lesão cervical, dor no pescoço, cabeça e região lombar, dor ao movimentar o pescoço, problemas de sono e capacidade reduzida de mover o pescoço	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	100
Jovanovic et al.82 Sérvia, 2011	36	Lesões oculares simultâneas, rupturas do globo ocular, dano anexial	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Kaiser et al.83 República Checa, 2012	326	Lesões do plexo braquial, avulsão de raiz	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	77,3
Karadana et al.42 Turquia, 2013	2.003	Traumatismo cranioencefálico, extremidades, tórax e abdômen	Seccional prospectivo	MFISS e ISS	81,8
Kovačević et al.84 Croácia, 2020	155	Transtorno de estresse pós-traumático, depressão, ansiedade	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	100
Kovačević et al.85 Croácia, 2020	200	Lesões múltiplas, ferimentos graves, cabeça, face, pescoço, tórax, abdômen, coluna vertebral, extremidades superiores e inferiores; depressão, ansiedade	Seccional	Questionário de pesquisa	100
Lee et al.86 República da Coreia, 2018	231	Lesões na cabeça, pescoço, tórax, abdômen, extremidades superiores e inferiores	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	95,5
Leijdesdorff et al.87 Holanda, 2014	1.250	Traumatismo cranioencefálico, contusão, fraturas do crânio, hemorragias	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	90,9
León et al.88 Colômbia, 2018	2.445	Lesões na cabeça/pescoço/coluna cervical, face, tórax/coluna torácica, abdômen/coluna lombar, membros/pelve, áreas externas	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	100
Littleton et al.89 Austrália, 2011	95	Lesões musculoesqueléticas, pescoço, peito, membro superior/inferior, costas, ombro	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	100
Littleton et al.90 Austrália, 2012	193	Lesões de tecidos moles, fraturas, escoriações e lacerações	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	100
Littleton et al.91 Austrália, 2014	95/98	Lesões musculoesqueléticas, sendo lesões leves	Caso-controle	Questionário de pesquisa	100
Littleton et al.92 Austrália, 2014	96/98	Lesões musculoesqueléticas no pescoço, peito, costas, membros inferiores/superiores, ombro	Caso-controle	Questionário de pesquisa	100
Mahajan et al.93 Índia, 2013	401	Fraturas, lesões abdominais, escoriações e contusões, lacerações e feridas abertas	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Mahdian et al.94 Irã, 2015	1.723	Traumatismo cranioencefálico, lesões na cabeça, vertebrais, no peito, membros superiores, membros inferiores, abdômen	Seccional	Questionário de pesquisa	81,8
Mahdian et al.95 Irã, 2017	962	Politrauma, fraturas e luxações de extremidades	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	95,5
Mai et al.96 Vietnã, 2020	413	Problemas de mobilidade, autocuidado, atividades habituais e dor/desconforto	Seccional	Questionário de pesquisa	95,5
Majdan et al.97 Áustria, 2013	683	Traumatismo cranioencefálico, lesões no abdômen, extremidades, rosto, cabeça e pescoço, tórax	Seccional	Questionário de pesquisa	100
Malta et al.98 Brasil, 2016	60.202	Lesão corporal, complicação, incapacidades	Seccional	Questionário de pesquisa	86,4
Meredith et al.99 Suécia, 2020	284	Fraturas no antebraço, clavícula e tíbia/fíbula, na mão, vértebra e úmero	Caso-controle	STRADA e SFR	81,8
Mesquita Filho100 Brasil, 2016	196	Autoestima e baixa qualidade de vida	Seccional	WHOQOL-Bref	81,8
Autor, local e ano	N	Desfechos	Tipo estudo	Instrumentos	STROBE
Meyyappan et al.101 Índia, 2018	1.835	Traumatismo cranioencefálico, trauma maxilo facial, lesões de tecidos moles	Caso-controle retrospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Mohtasham-Amiri et al.102 Irã, 2016	7.671	Lesões múltiplas nas extremidades superiores e inferiores, cabeça e pescoço, abdômen e pelve, coluna, rosto	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Monchal et al.103 França, 2018	10.165	Lesões no abdômen, pélvicas, diafragma	Seccional	Questionário de pesquisa	81,8
Ngunde et al.104 Camarões, 2019	197	Lesões nos membros inferiores, fraturas, lacerações e contusões/hematomas	Seccional	Questionário de pesquisa	81,8
Nhac-Vu et al.105 França, 2011	276	Lesões graves nos membros inferiores e cabeça	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	95,5
Nóbrega et al.106 Brasil, 2014	2.570	Lesões faciais, politraumatismo, lesão em tecido mole, fratura óssea, fratura dentoalveolar	Seccional	Questionário de pesquisa	95,5
Nogami et al.107 Japão, 2020	99	Lesões maxilofaciais, fraturas de mandíbula, maxila, zigoma, dentoalveolar e lesões dentárias	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	86,4
Okamoto et al.108 Japão, 2019	14	Lesões de globo aberto, ruptura e laceração	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	86,4
Paiva et al.109 Brasil, 2015	109	Politrauma, lesões em membros, crânio, abdômen, tórax, coluna, face	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	86,4
Pajediene et al.110 Lituânia, 2015	71	Lesão musculoesquelética no pescoço e ombro	Estudo de coorte	QTFQ, DRI, CFQ, HADS	90,9
Palmera-Suárez et al.111 Espanha, 2015	443	Alterações na mobilidade, vida doméstica, autocuidado, visão, audição, comunicação, interação e relacionamento interpessoal, aprendizagem	Seccional	Questionário de pesquisa	90,9
Palmera-Suárez et al.112 Espanha, 2016	443	Problemas de comunicação, tarefas e demandas gerais, interações e relações interpessoais	Seccional	Questionário de pesquisa	90,9
Pan et al.5 Taiwan, 2014	653.386	Fratura de crânio, membro superior e inferior, coluna e tronco, contusão, ferimento de cabeça, pescoço e tronco, membro inferior	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Papadakaki et al.113 Grécia, 2017	93	Fraturas na cabeça, face, tórax, abdômen, coluna, extremidades inferiores e superiores	Estudo de coorte	Questionário de pesquisa	100
Parreira et al.114 Brasil, 2012	924	Hematomas extradurais, subdurais agudos, subaracnóidea, fraturas em face, contusão cerebral, lesões em extremidades, fraturas em membros superiores e inferiores e lesões graves em extremidades, trauma raquimedular, fraturas de costelas	Caso-controle retrospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Pathak et al.115 Índia, 2014	182	Ferimentos graves, lesões de tecido mole, fraturas de membros inferiores	Seccional	Questionário de pesquisa	81,8
Pietzka et al.116 Alemanha, 2020	12.613	Lesões maxilofaciais, nos olhos, boca e ouvido, neurocrânio, coluna cervical	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Rastović et al.117 Bósnia e Herzegovina, 2018	75	Lesão cervical isolada, lesão por chicotada	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Reiniger et al.118 Brasil, 2012	69	Cirurgia geral, neurológica, toráxica, ortopédica, vascular	Seccional	Questionário de pesquisa	81,8
Autor, local e ano	N	Desfechos	Tipo estudo	Instrumentos	STROBE
Roccia et al.119 Itália, 2019	605	Fraturas maxilofaciais, face	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Seid et al.120 Etiópia, 2015	230	Fraturas, feridas abertas, membros inferiores e superiores, crânio, fraturas na coluna, costela, clavícula, pelve	Seccional prospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Shamim121 Paquistão, 2017	385	Abrasões, lacerações, fraturas, contusões e hematomas	Seccional prospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Vahdati et al.122 Irã, 2014	181	Politraumatismo, fraturas de membros, crânio, contusão cerebral, traumatismo cranioencefálico e ruptura das vísceras	Seccional	Questionário de pesquisa	77,3
Singh et al.123 Índia, 2014	347	Lesões nas extremidades, maxilofacial, hematomas, lacerações	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Tahir et al.124 Paquistão, 2012	132.504	Escoriações	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	81,8
Terrier et al.125 França, 2017	963	Lesões geniturinárias, renal, testicular	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	95,5
Wangdi et al.126 Butão, 2018	1.143	Fatores humanos (condução descuidada, embriaguez), ambientais (condições das estradas) e mecânicos do veículo	Seccional	Questionário de pesquisa	86,4
Woyessa et al.127 Etiópia, 2020	286	Lesões múltiplas, viscerais, fraturas ósseas, cabeça e tórax	Seccional	Questionário de pesquisa	95,5
Yang et al.128 Taiwan, 2017	3.318	Fratura nasais, mandíbula, maxilar, orbital	Seccional retrospectivo	Questionário de pesquisa	77,3

• Nota: N = tamanho da amostra; AIS = Abbreviated Injury Scale; AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test; CES-D = Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos; CIF = Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde; CFQ = Questionário de Falhas Cognitivas; DRI = Índice de Classificação de Deficiência; HADS = Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão; IES-R = Escala de Impacto de Eventos Revisada; ISS = Injury Severity Score; MAIS = Maximum Abbreviated Injury Scale; MFISS = Maxil Lofacial Injury Severity Score; MLEF = Formulário de exame médico-legal; PCL = Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) Checklist; PHQ-2 = Patient Health Question; QTFQ = Questionário da Força Tarefa de Quebec; SFR = Swedish Fracture Register; STRADA = Swedish Traffic Crash Data Acquisition; STROBE = Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology; SWLQ = Escala de Satisfação com a Qualidade de Vida; WHOQOL-Bref = World Health Organization Quality of Life versão abreviada.

Do total de estudos, apenas 15 utilizaram instrumentos padronizados. Os mais utilizados foram Injury Severity Score (ISS), em oito estudos, e Abbreviated Injury Scale (AIS), em cinco estudos, sendo os conceitos das consequências dos acidentes de trânsito (lesões, ferimentos, traumas, sequelas, incapacidades) identificados nas medidas de desfechos.

O coeficiente de Kappa encontrado na etapa de análise dos resumos mostrou que há uma confiabilidade moderada entre os observadores (K = 0,767; concordância = 89,7%).²² Já na etapa de ligação com os conteúdos da CIF, o teste de Kappa mostrou que há um desacordo entre os observadores (K = - 0,050; concordância = 89,2%).

Um total de 780 conceitos foram extraídos das medidas de desfecho, identificados nos 91 estudos selecionados. Destes, 76 conceitos (9,9%) foram considerados como não definidos pela CIF e 51 (6,6%) como condição de saúde. Os outros 653 conceitos foram vinculados a um total de 124 categorias diferentes da CIF. No total, um conceito (0,1%) foi vinculado ao primeiro nível da CIF, 453 (69,5%) a categorias de segundo nível, 160 (24,5%) a categorias de terceiro nível e 39 (5,9%) a categorias de quarto nível.

Ressalta-se que onze conceitos foram vinculados a mais de uma categoria da CIF. No detalhamento do número de categorias por nível em cada componente da CIF, tem-se:

• - Função do corpo: uma categoria de primeiro nível da CIF, 72 de segundo nível, uma de terceiro nível e 11 de quarto nível;

• - Estrutura do corpo: 351 categorias de segundo nível, 157 de terceiro nível e 28 de quarto nível;

• - Atividade e participação: 27 de segundo nível, dois de terceiro nível e nenhum de quarto nível;

• - Fatores ambientais: três de segundo nível.

Quanto à frequência das categorias da CIF mais relacionadas em cada componente, destacou-se a estrutura do corpo (82,1%), conforme observado na Tabela 3.

Tabela 3
Distribuição da frequência dos componentes e capítulos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) vinculados aos conceitos contidos nos estudos selecionados

Componentes/Capítulos	Código CIF	n (%)
Funções do corpo	-	85 (13,0)
Mentais	b110-b199	15 (17,6)
Sensoriais e dor	b210-b299	16 (18,8)
Sistema cardiovascular e respiratório	b410-b499	1 (1,2)
Funções geniturinárias e reprodutivas	b610-b699	2 (2,4)
Neuromusculoesqueléticos	b710-b799	21 (24,7)
Pele e estruturas relacionadas	b810-b869	30 (35,3)
Estruturas do corpo	-	536 (82,1)
Estruturas do sistema nervoso	s110-s199	20 (3,7)
Olho, ouvido e estruturas relacionadas	s210-s299	13 (2,4)
Nariz	s310-s399	10 (1,9)
Estruturas dos sistemas cardiovascular, imunológico e respiratório	s410-s499	10 (1,9)
Estruturas relacionadas aos sistemas digestivo, metabólico e endócrino	s510-s599	1 (0,2)
Estruturas relacionadas ao sistema geniturinário e reprodutivo	s610-s699	6 (1,1)
Estruturas relacionadas ao movimento	s710-s799	467 (87,1)
Pele	s810-s899	9 (1,7)
Atividades e participação	-	29 (4,4)
Aprendizagem e aplicação de conhecimento	d110-d199	1 (3,4)
Tarefas e demandas gerais	d210-d299	8 (27,6)
Comunicação	d310-d399	3 (10,3)
Mobilidade	d410-d499	8 (27,6)
Cuidado pessoal	d510-d599	2 (6,9)
Vida doméstica	d610-d649	1 (3,4)
Relações e interações interpessoais	d710-d749	3 (10,3)
Áreas principais da vida	d810-d899	3 (10,3)
Fatores ambientais	-	3 (0,5)
Ambiente natural e mudanças ambientais feitas pelo ser humano	e210-e299	1 (33,3)
Serviços, sistemas e políticas	e510-e599	2 (66,7)

Das 124 categorias da CIF classificadas em cada domínio, foram relacionadas no componente função do corpo seis dos oito capítulos (30 categorias); no componente estrutura do corpo todos os oito capítulos foram incluídos (72 categorias); no componente atividade e participação foram oito de nove capítulos (20 categorias); e dois dos cinco capítulos (duas categorias) no componente fatores ambientais (Tabela 3).

As categorias de segundo nível mais frequentes foram: função do corpo: funções emocionais (b152), sensação de dor (b280), funções relacionadas à mobilidade das articulações (b710), funções reparadoras da pele (b820); estrutura do corpo: estrutura do cérebro (s110), da região da cabeça e do pescoço (s710), da extremidade superior (s730), da região pélvica (s740), da extremidade inferior (s750), do tronco (s760); atividade e participação: lidar com o estresse e outras demandas psicológicas (d240).

Dezoito categorias de segundo nível da CIF apresentaram prevalência maior que 5% em todos os estudos elegíveis. Foram identificadas 5 categorias no componente função do corpo, 12 categorias em estrutura do corpo, uma categoria de atividade e participação e nenhuma categoria em fatores ambientais (Tabela 4).

Tabela 4
Categorias de segundo nível da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) com prevalência maior que 5% nos estudos elegíveis (n = 91) para a revisão

Componentes da CIF	Categorias	Descrição da categoria
Funções do corpo	b152	Funções emocionais
	b280	Sensação de dor
	b710	Funções relacionadas à mobilidade das articulações
	b715	Funções relacionadas à estabilidade das articulações
	b820	Funções reparadoras da pele
Estruturas do corpo	s110	Estrutura do cérebro
	s220	Estrutura do globo ocular
	s310	Estrutura do nariz
	s320	Estrutura da boca
	s710	Estrutura da região da cabeça e do pescoço
	s720	Estrutura da região do ombro
	s730	Estrutura da extremidade superior
	s740	Estrutura da região pélvica
	s750	Estrutura da extremidade inferior
	s760	Estrutura do tronco
	s770	Estruturas musculoesqueléticas adicionais relacionadas ao movimento
	s810	Estruturas das áreas da pele
Atividades e participação	d240	Lidar com o estresse e outras demandas psicológicas

Discussão

Este artigo explorou dados e evidências disponíveis globalmente para identificar e categorizar as consequências experimentadas por adultos vítimas não fatais de acidentes de trânsito. Ao analisar os estudos incluídos na revisão, foi possível identificar as categorias da CIF mais relevantes em uma variedade de contextos.

Essas categorias, juntamente a sua frequência de ocorrência, podem fornecer orientações valiosas para o desenvolvimento de core sets da CIF que capturem os aspectos mais essenciais da funcionalidade e incapacidade em populações específicas. Ao preencher essa lacuna de conhecimento, pretende-se contribuir para um entendimento das implicações dos acidentes de trânsito na funcionalidade e no bem-estar desses indivíduos.

Os artigos elegíveis para esta revisão sistemática tem como desenho de estudo métodos observacionais que abrangem uma variedade de desenhos, como estudos de coorte, de caso-controle e seccionais. Esses estudos permitem a observação direta das vítimas ao longo do tempo, capturando uma ampla gama de informações relacionadas a lesões, sequelas, incapacidades funcionais, bem como aspectos psicossociais e de qualidade de vida.²⁵,²⁶

Desde a sua publicação em 2001, a CIF é reconhecida como uma classificação completa e abrangente para descrever a saúde e os estados relacionados à saúde, porém sua utilização completa é um desafio pela extensa lista de categorias. Logo, para torná-la mais prática, a OMS propôs a elaboração de core sets.¹¹,¹²,²⁷ Dispondo do referencial teórico da CIF foi possível identificar e quantificar as consequências dos acidentes de trânsito em adultos e extrair as medidas de desfecho citadas nos 91 estudos incluídos nesta revisão sis-temática. Extraiu-se um total de 769 conceitos dos artigos selecionados, sendo 642 vinculados a um total de 124 categorias da CIF. O número de conceitos extraídos dos resultados corrobora a complexidade das consequências dos acidentes de trânsito, estabelecendo, assim, as categorias mais observadas nas pesquisas para inclusão no core set da CIF para vítimas não fatais de acidentes de trânsito.

Embora a apresentação clínica dos estudos possa ser diversa, as principais consequências foram lesões, fraturas e traumas nas várias partes do corpo.³,²⁸-³⁰ Compreender a natureza e a extensão dessas consequências é crucial para estabelecer intervenções eficazes, principalmente na assistência e reabilitação das vítimas.

Conforme as regras de ligação propostas por Cieza et al.,²³,²⁴ a maioria dos conceitos (83,5%) contidos nas medidas de desfecho foram vinculados à CIF. Os de-mais foram considerados como não definidos pela CIF (quando as categorias desta não puderam ser escolhi-das com precisão) ou como condição de saúde (quando o conceito significativo não estava contido na CIF, principalmente categorias codificadas pela CID-10), sendo orientado o uso conjunto das duas classificações. Em uma revisão sistemática para identificar as medidas de resultados de ensaios clínicos sobre doença cardíaca isquêmica crônica, diabetes mellitus, obesidade e doença pulmonar obstrutiva, Wolf et al.³¹ chegaram ao mesmo resultado na vinculação dos conceitos.

Entre as medidas de desfecho extraídas dos estudos, os conceitos estavam relacionados a todos os componentes da CIF: funções do corpo; estruturas do corpo; atividades e participação; fatores ambientais. A maioria, entretanto, referia-se ao componente estrutura do corpo, contemplado na CIF como deficiência (quando o indivíduo apresenta algum problema nas funções ou nas estruturas do corpo, como um desvio significativo ou uma perda). As funções do corpo são as funções fisiológicas dos sistemas do corpo, inclusive funções psicológicas, e as estruturas do corpo são as partes anatômicas como órgãos, membros e seus componentes.³²

Entre as deficiências de estrutura do corpo, o domínio de maior prevalência foi o das estruturas relacionadas ao movimento, estrutura da região da cabeça e do pescoço, extremidade superior e inferior, região pélvica e tronco, seguido do componente das funções do corpo, no qual as categorias funções emocionais, sensação de dor, as relacionadas à mobilidade e estabilidade das articulações e as funções reparadoras da pele foram as mais vinculadas, assim como em outros estudos.³,³⁰,³³-³⁶

Ao utilizar a CIF como um instrumento de referência, constata-se que a classificação estabelece um modelo teórico integrado dos aspectos biomédicos, sociais e pessoais, o modelo biopsicossocial, ascendendo ao modelo biomédico pautado na linearidade das doenças e agravos.37 Nesta conjuntura, observa-se que as categorias de segundo nível da CIF estabelecidas, como a perspectiva dos pesquisadores, inclui basicamente os aspectos do modelo biomédico, com baixa frequência dos conceitos de atividade e participação e quase nenhuma categoria dos fatores ambientais. Embora os

fatores ambientais sejam essenciais para avaliar a funcionalidade como parte do contexto em que vivem os indivíduos, os estudos que compuseram esta revisão não destacaram sua relevância na interação com as condições de saúde das populações estudadas, na medida em que as abordagens se restringiram fortemente aos aspectos biológicos.

Sabendo-se que os fatores ambientais influenciam o processo de funcionalidade e incapacidade dos indivíduos pela interação com os demais componentes da CIF (funções e estruturas do corpo, atividades e participação), mesmo este fato não tendo sido evidenciado nesta revisão, torna-se fundamental considerá-los na análise dos impactos à saúde, haja vista sua vinculação com o desempenho humano, com a participação social e condições de vida e saúde da população.⁸,¹¹,¹²,³⁷,³⁸

Apesar de a cada ano milhares de pessoas sofrerem lesões não fatais em decorrência de acidentes de trânsito e ficarem incapacitadas, o que interfere na capacidade individual em desenvolver atividades espe-radas da vida em sociedade, ainda são escassas as pesquisas que descrevam as condições de funcionalidade e incapacidade, assim como os fatores ambientais que interferem na vida das vítimas de acidentes de trânsito.⁴,³³,³⁶

Utilizar uma versão adaptada do STROBE para eleger os artigos com melhores qualidades metodológi-cas pode ser uma limitação deste estudo, considerando que o objetivo desta revisão sistemática foi identificar as consequências dos acidentes de trânsito em estudos observacionais, por serem mais frequentes nas pesquisas relacionadas a esses agravos. Desta forma, buscou-se incluir estudos que apresentassem as melhores descrições das medidas de desfecho. Ao utilizar resultados de diferentes estudos, as diferenças metodológicas devem ser consideradas, pois podem interferir nos resultados.

Outra provável limitação foi a discordância entre os observadores na etapa de ligação com os conteúdos da CIF, expressa pelo coeficiente de Kappa; entretanto, acredita-se que esta limitação possa ter sido atenuada por meio do consenso entre os observadores.

A funcionalidade e a incapacidade dos sobreviventes de acidentes de trânsito são temas relevantes pela necessidade de se compreender o universo contextual da vítima, seu desempenho e capacidade em desen-volver as atividades rotineiras da vida em sociedade, incluindo a contribuição ou interferência dos fatores ambientais no estado de saúde destes indivíduos.

Conclusão

Esta revisão sistemática identificou e extraiu um número importante de conceitos primários sobre as consequências dos acidentes de trânsito nas medidas de desfechos dos estudos selecionados. Ao vinculá-los aos componentes da CIF, observou-se maior frequência de desfechos alusivos às estruturas relacionadas ao movimento, à mobilidade e estabilidade das articulações e à sensação de dor. Evidenciou-se que os estudos que contemplaram esta revisão estão voltados para as características do modelo biomédico, com um olhar

sobre o corpo doente, não vislumbrando a funcionali-dade e tampouco os fatores ambientais que concorrem para a melhoria ou não da funcionalidade do indivíduo.

O presente resultado será combinado com os resultados de outros três estudos preparatórios. Os quatro estudos vão capturar as perspectivas dos pesquisadores, de vítimas de acidentes de trânsito e de especialistas, e servirão como base científica para o desenvolvimento de um core set da CIF para vítimas não fatais de acidentes de trânsito para uso em pesquisa e na prática clínica.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Maio 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  01 Set 2023
• Revisado
  12 Mar 2024
• Aceito
  02 Abr 2024