Corpo estranho brônquico em criança: a importância do diagnóstico correto

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 7 anos de idade, chegou na emergência com queixas de, há 24 horas, dispnéia, febre e episódio de síncope. No exame físico foram detectados temperatura axilar de 38°C e murmúrio vesicular abolido à esquerda. O hemograma mostrou 21.000 leucócitos, com 8 bastões. Após realizar tomografia computadorizada (TC) de tórax, a paciente foi internada com diagnóstico presuntivo de pneumonia comunitária. No primeiro dia de internação apresentou queda da saturação de oxigênio, cianose e parada cardiorrespiratória, revertidas após manobras habituais de ressuscitação. Após trinta dias de cuidados intensivos e antibioticoterapia, houve melhora dos parâmetros clínicos e laboratoriais. No entanto, mantinha, na ausculta pulmonar, redução do murmúrio vesicular no hemitórax esquerdo. Diante deste achado, realizou-se nova TC de tórax.

A primeira TC de tórax mostrou atelectasia do pulmão esquerdo (Figura 1A), que foi erroneamente interpretada como pneumonia. Nova TC, realizada um mês após, mostrava redução difusa do coeficiente de atenuação do parênquima do pulmão esquerdo, com hiperinsuflação (Figuras 1B e 1C). Foi sugerida a possibilidade de obstrução brônquica parcial, hipótese fortalecida pela visualização de imagem arredondada, com diâmetro de 20 mm, localizada no terço distal do brônquio principal esquerdo. A paciente foi submetida a procedimento broncoscópico, que identificou e retirou o corpo estranho, um componente plástico de caneta esferográfica (Figura 1D), recebendo alta dias depois.

Figura 1
Em A, TC de tórax mostra atelectasia total do pulmão esquerdo. Em B e C, nova TC realizada um mês após exibe redução difusa da atenuação do pulmão esquerdo, com discreta hiperinsuflação. Nota-se também, em C, imagem densa no interior do brônquio principal esquerdo (setas). Em D, fotografia do corpo estranho removido por broncoscopia.

A aspiração de corpo estranho (ACE) é um evento comum, com significativo potencial de morbimortalidade^(1-4). Crianças, particularmente as com menos de três anos de idade e do sexo masculino, são as vítimas mais frequentes^(1,5,6).

O diagnóstico de ACE nem sempre é fácil, pois na maior parte dos casos os pais não presenciam o acidente e a suspeita deve ser feita com base na história clínica, exame físico e métodos diagnósticos complementares⁽¹⁾. De modo geral, a apresentação clínica depende de fatores como o tipo, o tamanho e a localização do corpo estranho, além da idade do paciente. Vale ressaltar que uma parcela das vítimas pode estar assintomática e sem alterações ao exame físico^(1,5,6).

A maioria dos corpos aspirados é radiotransparente, de modo que os achados de imagem no exame radiográfico são alterações secundárias à sua presença na via aérea e dependem do tamanho do corpo estranho, do local de impactação e do grau de obstrução causado^(3,5). Os principais achados radiológicos são atelectasia, aprisionamento aéreo/hiperinsuflação pulmonar, individualização do corpo estranho radiopaco e, menos frequentemente, pneumomediastino e pneumotórax⁽²⁾.

A TC é o exame de escolha para a avaliação de grande parcela das doenças pulmonares, conforme mostra a recente literatura radiológica nacional^(7-12). A TC e a broncoscopia são úteis na investigação dos quadros respiratórios persistentes, em que a ACE figura como hipótese diagnóstica. O diagnóstico de ACE deve ser precoce, pois o retardo no seu reconhecimento e tratamento pode determinar sequelas definitivas ou dano fatal. Muitos pacientes são tratados por semanas a meses para doenças respiratórias recorrentes, até que haja suspeita de ACE⁽¹⁾.

Em conclusão, a presença de quadro respiratório agudo associado a atelectasia em crianças deve ser um sinalizador para a probabilidade de ACE, determinando indicação precoce de exame broncoscópico, uma vez que se trata de método tanto diagnóstico como terapêutico.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2016