Leiomioma da mama: um tumor incomum

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, sem antecedentes de importância, foi encaminhada por médico clínico geral para o serviço de radiologia para realização de mamografia de rotina. Não referia queixas clínicas, e no exame físico foi detectado um nódulo indolor, móvel e bem delimitado. Foi realizada mamografia de alta resolução, que identificou nódulo oval denso, de contornos bem definidos, localizado no quadrante inferior externo da mama esquerda (4 horas), medindo 5,5 × 3,0 cm (Figura 1). Exame ecográfico demonstrou nódulo de forma ovalada, contornos bem definidos, com orientação paralela à pele, hipoecoico, sem fluxo ao Doppler, localizado no quadrante inferior externo da mama esquerda, medindo 3,5 × 1,7 × 3,5 cm (Figura 2).

Figura 1
Em A, mamografia de alta resolução na incidência craniocaudal esquerda, e em B, mamografia de alta resolução na incidência mediolateral oblíqua esquerda, ambas demonstrando nódulo denso, de contornos lobulados, limites definidos, localizado no quadrante inferior externo da mama esquerda.

Figura 2
Exame ecográfico da mama esquerda demonstrando nódulo de forma ovalada, margens lobuladas e limites precisos, hipoecoica, localizado no quadrante inferior externo da mama esquerda.

A paciente foi submetida a biópsia percutânea por agulha grossa guiada por ultrassonografia, e o estudo anatomopatológico do material obtido mostrou tumor de músculo liso de caráter benigno. Na imuno-histoquímica demonstrou-se positividade da lesão para actina de músculo liso e vimentina e negatividade para S100, sendo confirmado o diagnóstico de leiomioma.

Leiomioma é um tumor benigno formado de tecido muscular liso, sendo considerado uma das neoplasias mesenquimais mais frequentes em órgãos do trato gastrintestinal e útero⁽¹⁾. Quando presente na mama, é originado a partir do estroma da glândula, sendo extremamente raro⁽²⁾.

Estudos mamográficos e ecográficos são comumente utilizados como rastreio. No entanto, a avaliação histopatológica é o método definitivo para o diagnóstico. Alguns diagnósticos diferenciais a serem considerados são os carcinomas, os sarcomas, os tumores benignos e as condições pseudotumorais^(3-6). O tratamento consiste na excisão cirúrgica da lesão, sendo a recorrência incomum⁽⁷⁾.

Os tumores de músculo liso são incomuns, particularmente se sua localização é na glândula mamária. Estes tumores equivalem a menos de 1% das neoplasias da mama. As lesões parenquimatosas profundas são extremamente infrequentes e parecem afetar somente mulheres. Leiomiomas acometem mulheres com idades variando de 30 a 60 anos (média de idade de 47,6 anos)⁽⁸⁾. Eles ocorrem frequentemente próximo do complexo areolopapilar e isto está relacionado com a abundância de células de músculo liso ao redor do mamilo e aréola⁽⁹⁾. O músculo liso é um componente que pode estar presente com outras lesões, como os fibroadenomas ou os hamartomas. Os leiomiomas localizados no parênquima (caso da paciente) são circunscritos e variam de 1,0 cm a 14,0 cm^(1,2).

Não existem critérios radiológicos que permitam o diagnóstico de certeza, sendo necessário, para o diagnóstico definitivo, o estudo histopatológico e imuno-histoquímico da lesão^(7-10). O diagnóstico diferencial histopatológico se faz com fibroadenoma, tumor filodes, adenomioepitelioma e leiomiossarcoma de mama. Este último apresenta, na histopatologia, atipia celular proeminente, mitoses atípicas, invasão vascular e necrose⁽¹¹⁾. Comumente, os pacientes são assintomáticos, no entanto, podem apresentar prurido, aumento do volume mamário, dor, endurecimento do mamilo ou nódulo⁽²⁾.

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2016