Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal temporária (DILT) na emergência pós angioplastia transluminal coronária (ATC)

Pinto, Ana M. Rocha; Pochini, Marcelo; Marinelli, Itagiba; Campagnucci, Valquíria P; Gandra, Sílvio M. A; Rivetti, Luiz Antônio

doi:10.1590/S0102-76381996000300001

Resumos

No período de novembro 1989 a dezembro 1995, 18 doentes foram submetidos a cirurgia de emergência para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CEC), devido a insucesso de angioplastia transluminal percutânea (ATC). Todos os pacientes apresentavam lesões do ramo interventricular anterior (RIA), coronária direita (CD) ou coronária diagonal (Dg), passíveis de abordagem sem CEC. Em todos utilizamos derivação intraluminal temporária (DITL) para manter o fluxo coronariano e minimizar a isquemia. Três (16,66%) doentes foram operados na vigência de infarto agudo do miocárdio e 4 (22,22%) doentes com importante corrente de lesão ao ECG. O choque cardiogênico estava presente em 3 (16,66%) doentes. Não houve mortalidade. Realizamos estudo estatístico para comparação da mortalidade referida por diversos autores utilizando revascularização com CEC.

Revascularização do miocárdio; Revascularização do miocárdio; Angioplastia; Vasos coronários; Próteses vasculares

From November 1989 through December 1995, eighteen patients underwent emergency coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass following percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). All patients had lesions in the left anterior descending coronary artery, diagonal coronary artery or right coronary artery, when we could reach without using cardiopulmonary bypass. In all cases we used a temporary intraluminal shunt in order to allow perfusion through the coronary artery and prevent ischemic effects. Three (16.66%) patients had myocardial infarction before going to emergency surgery and 4 (22.22%) patients had important ST segment elevation. The cardiogenic shock was present in 3 (16.66%) patients. The in-hospital mortality was zero. We compared the several authors mortality rates and ours by a statistic analysis.

Myocardial revascularization; Myocardial revascularization; Angioplasty; Coronary vessels; Blood vessels prostheses; Extracorporeal circulation

ARTIGOS ORIGINAIS

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal temporária (DILT) na emergência pós angioplastia transluminal coronária (ATC)

Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass with temporary intraluminal shunt: emergential approach after transluminal coronary angioplasty

Ana M. Rocha Pinto; Marcelo Pochini; Itagiba Marinelli; Valquíria P. Campagnucci; Sílvio M. A. Gandra; Luiz Antônio Rivetti

Da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e do Hospital Samaritano

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Ana M. Rocha Pinto Rua Itacolomi 576 - Apto 51 São Paulo, SP, Brasil. CEP: 01239-020 Tel. (011) 259-6943

RESUMO

No período de novembro 1989 a dezembro 1995, 18 doentes foram submetidos a cirurgia de emergência para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CEC), devido a insucesso de angioplastia transluminal percutânea (ATC). Todos os pacientes apresentavam lesões do ramo interventricular anterior (RIA), coronária direita (CD) ou coronária diagonal (Dg), passíveis de abordagem sem CEC. Em todos utilizamos derivação intraluminal temporária (DITL) para manter o fluxo coronariano e minimizar a isquemia. Três (16,66%) doentes foram operados na vigência de infarto agudo do miocárdio e 4 (22,22%) doentes com importante corrente de lesão ao ECG. O choque cardiogênico estava presente em 3 (16,66%) doentes. Não houve mortalidade. Realizamos estudo estatístico para comparação da mortalidade referida por diversos autores utilizando revascularização com CEC.

Descritores: Revascularização do miocárdio, métodos. Revascularização do miocárdio, cirurgia. Angioplastia. Vasos coronários, cirurgia. Próteses vasculares.

ABSTRACT

From November 1989 through December 1995, eighteen patients underwent emergency coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass following percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). All patients had lesions in the left anterior descending coronary artery, diagonal coronary artery or right coronary artery, when we could reach without using cardiopulmonary bypass. In all cases we used a temporary intraluminal shunt in order to allow perfusion through the coronary artery and prevent ischemic effects. Three (16.66%) patients had myocardial infarction before going to emergency surgery and 4 (22.22%) patients had important ST segment elevation. The cardiogenic shock was present in 3 (16.66%) patients. The in-hospital mortality was zero. We compared the several authors mortality rates and ours by a statistic analysis.

Descriptors: Myocardial revascularization, methods. Myocardial revascularization, surgery. Angioplasty. Coronary vessels, surgery. Blood vessels prostheses. Extracorporeal circulation.

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Trabalho realizado na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e no Hospital Samaritano. São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 23º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Recife, PE, 20 a 23 de março, 1996

1 Gruentzig A - Transluminal dilatation of coronary artery stenosis. [Letter]. Lancet 1978; 1: 263.
2 Carey J A, Davies S W, Balcon R et al. - Emergency surgical revascularization for coronary angioplasty complications. Br Heart J 1994; 72: 428-35.
3 Parsonnet V, Fisch D, Gielchinsky I - Emergency operation after angioplasty. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96: 198-203.
4 Naunheim K S, Fiore A C, Fagan D C et al. - Emergency coronary artery bypass grafting for failed angioplasty: risk factors and outcome. Ann Thorac Surg 1989; 47: 816-23.
5 Killen D A, Hamaker W R, Reed W A - Coronary artery bypass following percutaneous transluminal coronary angioplasty. Ann Thorac Surg 1985; 40: 133-8.
6 Dallan L A, Oliveira S A, Cecchy H et al. - Revascularização miocárdica de urgência após complicação de angioplastia transluminal coronária: abordagem cirúrgica atual. Rev Bras Cir Cardiovasc 1990; 5: 42-53.
7 Cowley M, Dorros G, Kelsey S F, Van Raden M, Detre K M - Emergency coronary bypass surgery after coronary angioplasty. The National Heart Lung and Blood Institute's percutaneous transluminal coronary angioplasty registry experience. Am J Cardiol 1984; 53: 22C-6C.
8 Ischinger T, Zack P, Aker U - Acute coronary occlusion during balloon angioplasty due to intracoronary thrombus and coronary spasm: a reversible complication. Am Heart J 1984; 107: 1271-5.
9 Boylan M, Lythe B, Taylon P et al. - Have PTCA failures requiring emergent bypass operation changed? Ann Thorac Surg 1995; 59: 283-7.
10 Carrel A - On the experimental surgery of the thoracic aorta heart. Ann Surg 1910; 52: 83-95.
11 Ankeney J L - To use or not to use the pump-oxygenator in coronary bypass operations. Ann Thorac Surg 1975; 19: 108-9.
12 Suzuki A - Aortocoronary bypass without cardiopulmonary bypass. Jap J Thorac Surg 1977; 25: 629-31.
13 Benetti F J, Rizzardi J L, Aun R, Naselli G, Beltrame R G - Cirurgia coronaria directa con puente de safena sin circulación extracorpórea: experiencia. Rev Arg Cardiol 1985; 53: 225-31.
14 Benetti F J, Naselli G, Wood M, Geffner L - Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: experience in 700 patients. Chest 1991; 100: 312-6.
15 Buffolo E, Andrade J C S, Succi J E et al. - Revascularização direta do miocárdio sem circulação extracorpórea: descrição da técnica e resultados iniciais. Arq Bras Cardiol 1982; 38: 365-73.
16 Buffolo E, Andrade J C S, Succi J E et al. - Revascularização direta do miocárdio sem circulação extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 doentes. Rev Bras Cir Cardiovasc 1986; 1: 32-9.
17 Archer R, Ott D A, Parravicini R et al - Coronary artery revascularization without cardiopulmonary bypass. Texas Heart J 1984; 11: 52-7.
18 Trapp W G & Bisarya R - Placement of coronary artery bypass graft without pump oxygenator. Ann Thorac Surg 1975; 19: 1-9.
19 Akins C W - Reoperation for stenotic saphenous vein bypass grafts without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1983; 35: 201-6.
20 Rivetti L A & Gandra S M A - Revascularização cirúrgica do miocárdio sem auxílio da circulação extracorpórea, com derivação interna temporária. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 1991; 1: 65-71.
21 Rivetti L A - Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal temporária [Tese.Doutorado]. São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 1992.180p.
22 Buffolo E - Revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea: resultados cirúrgicos em 1090 pacientes. Arq Bras Cardiol 1994; 62: 149-53.

Endereço para correspondência:

Ana M. Rocha Pinto

Rua Itacolomi 576 - Apto 51

São Paulo, SP, Brasil. CEP: 01239-020

Tel. (011) 259-6943

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
07 Dez 2010
Data do Fascículo
Set 1996

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[1] 1 Gruentzig A - Transluminal dilatation of coronary artery stenosis. [Letter]. Lancet 1978; 1: 263.

[2] 2 Carey J A, Davies S W, Balcon R et al. - Emergency surgical revascularization for coronary angioplasty complications. Br Heart J 1994; 72: 428-35.

[3] 3 Parsonnet V, Fisch D, Gielchinsky I - Emergency operation after angioplasty. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96: 198-203.

[4] 4 Naunheim K S, Fiore A C, Fagan D C et al. - Emergency coronary artery bypass grafting for failed angioplasty: risk factors and outcome. Ann Thorac Surg 1989; 47: 816-23.

[5] 5 Killen D A, Hamaker W R, Reed W A - Coronary artery bypass following percutaneous transluminal coronary angioplasty. Ann Thorac Surg 1985; 40: 133-8.

[6] 6 Dallan L A, Oliveira S A, Cecchy H et al. - Revascularização miocárdica de urgência após complicação de angioplastia transluminal coronária: abordagem cirúrgica atual. Rev Bras Cir Cardiovasc 1990; 5: 42-53.

[7] 7 Cowley M, Dorros G, Kelsey S F, Van Raden M, Detre K M - Emergency coronary bypass surgery after coronary angioplasty. The National Heart Lung and Blood Institute's percutaneous transluminal coronary angioplasty registry experience. Am J Cardiol 1984; 53: 22C-6C.

[8] 8 Ischinger T, Zack P, Aker U - Acute coronary occlusion during balloon angioplasty due to intracoronary thrombus and coronary spasm: a reversible complication. Am Heart J 1984; 107: 1271-5.

[9] 9 Boylan M, Lythe B, Taylon P et al. - Have PTCA failures requiring emergent bypass operation changed? Ann Thorac Surg 1995; 59: 283-7.

[10] 10 Carrel A - On the experimental surgery of the thoracic aorta heart. Ann Surg 1910; 52: 83-95.

[11] 11 Ankeney J L - To use or not to use the pump-oxygenator in coronary bypass operations. Ann Thorac Surg 1975; 19: 108-9.

[12] 12 Suzuki A - Aortocoronary bypass without cardiopulmonary bypass. Jap J Thorac Surg 1977; 25: 629-31.

[13] 13 Benetti F J, Rizzardi J L, Aun R, Naselli G, Beltrame R G - Cirurgia coronaria directa con puente de safena sin circulación extracorpórea: experiencia. Rev Arg Cardiol 1985; 53: 225-31.

[14] 14 Benetti F J, Naselli G, Wood M, Geffner L - Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: experience in 700 patients. Chest 1991; 100: 312-6.

[15] 15 Buffolo E, Andrade J C S, Succi J E et al. - Revascularização direta do miocárdio sem circulação extracorpórea: descrição da técnica e resultados iniciais. Arq Bras Cardiol 1982; 38: 365-73.

[16] 16 Buffolo E, Andrade J C S, Succi J E et al. - Revascularização direta do miocárdio sem circulação extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 doentes. Rev Bras Cir Cardiovasc 1986; 1: 32-9.

[17] 17 Archer R, Ott D A, Parravicini R et al - Coronary artery revascularization without cardiopulmonary bypass. Texas Heart J 1984; 11: 52-7.

[18] 18 Trapp W G & Bisarya R - Placement of coronary artery bypass graft without pump oxygenator. Ann Thorac Surg 1975; 19: 1-9.

[19] 19 Akins C W - Reoperation for stenotic saphenous vein bypass grafts without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1983; 35: 201-6.

[20] 20 Rivetti L A & Gandra S M A - Revascularização cirúrgica do miocárdio sem auxílio da circulação extracorpórea, com derivação interna temporária. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 1991; 1: 65-71.

[21] 21 Rivetti L A - Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal temporária [Tese.Doutorado]. São Paulo: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, 1992.180p.

[22] 22 Buffolo E - Revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea: resultados cirúrgicos em 1090 pacientes. Arq Bras Cardiol 1994; 62: 149-53.