Brazilian Version of the Tool for Assessing Cultural Competence Training (TACCT): a Cultural Competence Model

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Janaina Carla Silva Oliveira Pimenta. Rua Luiz Roberto Alcântara, 825, Alto Umuarama, Uberlândia, MG, Brasil. CEP: 38405-355 E-mail: solijanaina@gmail.com

CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES

Janaina Carla Silva Oliveira Pimenta, Talitha Nascimento Mendonça, Tânia Maria da Silva Mendonça e Bruno Simão Teixeira realizaram a concepção do estudo, a tradução e adaptação transcultural. Igor Mychael Melo Ferreira, Nathaniel Lucas Soares Lima e Rogério de Melo Costa Pinto realizaram a análise psicométrica e de dados estatísticos. Tânia Maria da Silva Mendonça realizou a supervisão global do estudo.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses neste estudo.

Domínio	Versão norte-americana	Versão brasileira
I - Fundamentação, contexto e definição	A. Definition of cultural competence	A. Definição de competência cultural
	B. Definitions of race, ethnicity, and culture	B. Definições de raça, etnia e cultura
	C. Clinicians' self assesment and reflection	C. Autoavaliação e reflexão médica
II - Aspectos-chave da competência cultural	A. Epidemiology of population health	A. Epidemiologia da saúde populacional
	B. Patients’ healing traditions and systems	B. Tradições e sistemas de cura de pacientes
	C. Institutional cultural issues	C. Questões culturais institucionais
	D. History of the patient	D. História do paciente
III - Compreendendo o impacto do estereótipo na tomada de decisão médica	A. History of stereotyping	A. A história do estereótipo
	B. Bias, discrimination, and racism	B. Preconceitos, discriminação e racismo
	C. Effects of stereotyping	C. Consequências da estereotipagem
IV - Disparidades em saúde e fatores que a influenciam	A. History of health-care discrimination	A. História da discriminação em saúde
	B. Epidemiology of health-care disparities	B. Epidemiologia das disparidades com cuidados de saúde
	C. Factors underlying health-care disparities	C. Fatores subjacentes às disparidades nos cuidados com a saúde
	D. Demographic patterns of disparities	D. Padrões demográficos das disparidades
	E. Collaborating with communities	E. Colaborando com comunidades
V - Habilidades clínicas transculturais	A. Differing values, cultures, and beliefs	A. Diferenciando valores, culturas e crenças
	B. Dealing with hostility/discomfort	B. Lidando com a hostilidade e o desconforto
	C. Eliciting a social and medical history	C. Elicitando o histórico social e médico
	D. Communication skills	D. Habilidades de comunicação
	E. Working with interpreters	E. Trabalhando com intérpretes
	F. Negotiating and problem-solving skills	F. Habilidades de negociação e de resolução de problemas
	G. Diagnosis and patient-adherence skills	G. Habilidades para o diagnóstico e a adesão de pacientes.

Domínio	Versão norte-americana	Versão brasileira
Fundamentação, contexto e definição de competência cultural	K1. Define race, ethnicity, and culture.	C1. Definir raça, etnia e cultura.
	K2. Identify how race and culture relate to health.	C 2. Identificar como raça e cultura relacionam-se à saúde.
	K3. Identify patterns of national data on disparities.	C 3. Identificar padrões de dados nacionais sobre disparidades.
	K4. Describe health data with immigration context.	C 4. Descrever os dados de saúde no contexto da imigração.
	S1. Discuss race & culture in the medical interview.	H1. Discutir raça, etnia e cultura numa entrevista médica.
	S2. Use physician assessment tools.	H 2. Utilizar ferramentas de avaliação médica.
	S3. Concretize epidemiology of disparities.	H 3. Constituir a epidemiologia de disparidades
	A1. Describe own cultural background and biases	A1. Descrever o próprio histórico cultural e preconceito.
	A2. Value link between communication & care.	A2. Valorizar a conexão entre comunicação e cuidado.
	A3. Value importance of diversity in health care.	A3. Valorizar a importância da diversidade no cuidado em saúde.
Aspectos-chave da competência cultural	K1. Describe historical models of health beliefs.	C1. Descrever os modelos históricos de crenças em saúde.
	K2. Recognize patients’ healing traditions & beliefs.	C2. Reconhecer tradições e crenças de cura dos pacientes.
	K3. Describe cross-cultural communication challenges.	C3. Descrever desafios da comunicação transcultural.
	K4. Demonstrate knowledge of epidemiology.	C4. Demonstrar conhecimento sobre epidemiologia.
	K5. Describe population health variability factors.	C5. Descrever os fatores de variabilidade da saúde da população.
	S1. Outline a framework to assess communities.	H1. Delinear um modelo para avaliar comunidades.
	S2. Ask questions to elicit patient preferences.	H2. Fazer perguntas para identificar preferências do paciente.
	S3. Elicit information in family-centered context.	H3. Extrair informações relacionadas ao contexto familiar.
	S4. Collaborate with communities to address needs.	H4. Obter informações relacionadas ao contexto familiar para o mapeamento de necessidades.
	S5. Recognize institutional cultural issues.	H5. Reconhecer questões culturais institucionais.
	A1. Exhibit comfort when discussing cultural issues.	A1. Demonstrar conforto ao discutir questões culturais.
	A2. Listen nonjudgmentally to health beliefs.	A2. Ouvir sem julgamento sobre crenças em saúde.
	A3. Value & address social determinants of health.	A3. Valorizar e abordar determinantes sociais de saúde.
	A4. Value curiosity, empathy, and respect.	A4. Valorizar a curiosidade, a empatia e o respeito.
Impacto do estereótipo na tomada de decisão médica	K1. Describe social cognitive factors.	C1. Descrever os fatores cognitivos sociais.
	K2. Identify physician bias and stereotyping.	C2. Identificar enviesamento e estereotipagem médica.
	K3. Recognize physicians’ own potential for biases.	C3. Reconhecer o potencial do médico aos próprios preconceitos.
	K4. Describe the physician-patient power imbalance.	C4. Descrever o desequilíbrio na relação de poder entre médico e paciente.
	K5. Describe physician effect on health disparities.	C5. Descrever a influência de médicos nas disparidades em saúde.
	K6. Describe community partnering strategies.	C6. Descrever as estratégias de parceria com a comunidade.
	S1. Demonstrate strategies to address/reduce bias.	H1. Demonstrar ter estratégias para abordar/reduzir preconceitos dos outros.
	S2. Describe strategies to reduce physician biases.	H2. Descrever estratégias para reduzir preconceitos de médicos.
	S3. Show strategies to address bias in others.	H3. Demonstrar ter estratégias para abordar preconceitos nos outros.
	S4. Engage in reflection about own beliefs.	H4. Refletir sobre suas próprias crenças.
	S5. Use reflective practices when in patient care.	H5. Utilizar práticas reflexivas para o cuidado do paciente.
	S6. Gather and use local data as in HP2010.	H6. Coletar e utilizar dados do Datasus.
	A1. Identify physician biases that affect clinical care.	A1. Identificar preconceitos médicos que afetam cuidados clínicos.
	A2. Recognize how physician biases impact care.	A2. Reconhecer como preconceitos médicos influenciam o cuidado.
	A3. Describe potential ways to address bias.	A3. Descrever formas de lidar com o preconceito.
	A4. Value the importance of bias on decision-making.	A4. Atribuir valor à importância do preconceito na tomada de decisão.
	A5. Value the need to address personal bias.	A5. Valorizar a necessidade de lidar com seus próprios preconceitos.
O impacto do estereótipo na tomada de decisão médica	K1. Describe factors that impact health.	C1. Descrever fatores que impactam a saúde.
	K2. Discuss social determinants on health.	C2. Discutir determinantes sociais sobre a saúde.
	K3. Describe systemic & medical encounter issues.	C3. Descrever questões de sistêmicas e médicas.
	K4. Identify and discuss key areas of disparities.	C4. Identificar e discutir as principais áreas de disparidades.
	K5. Describe elements of community experiences.	C5. Descrever elementos sobre experiências comunitárias.
	K6. Discuss barriers to eliminating health disparities.	C6. Discutir barreiras à eliminação das desigualdades em saúde.
	S1. Critically appraise literature on disparities.	H1. Avaliar criticamente a literatura sobre desigualdades.
	S2. Describe methods to identify community leaders.	H2. Descrever métodos para identificar líderes comunitários.
	S3. Propose a community-based health intervention.	H3. Propor uma intervenção de saúde baseada na comunidade.
	S4. Strategize ways to counteract bias.	H4. Traçar estratégias para combater preconceitos.
	A1. Recognize disparities amenable to intervention.	A1. Reconhecer disparidades passíveis de intervenção.
	A2. Realize the historical impact of racism.	A2. Compreender o impacto histórico do racismo.
	A3. Value eliminating disparities.	A3. Valorizar a eliminação de disparidades.
Habilidades clínicas transculturais	K1. Identify community beliefs & health practices.	C1. Identificar crenças e práticas em saúde na comunidade.
	K2. Describe cross-cultural communication models.	C2. Descrever modelos de comunicação transculturais.
	K3. Understand physician-patient negotiation.	C3. Compreender a negociação entre paciente e médico.
	K4. Describe the functions of an interpreter.	C4. Descrever as funções de um intérprete.
	K5. List effective ways of working with interpreter.	C5. Listar maneiras eficazes de trabalhar com intérpretes.
	K6. List ways to enhance patient adherence.	C6. Listar maneiras de melhorar a aderência do paciente.
	S1. Elicit a culture, social, and medical history.	H1. Elicitar o histórico médico, social e cultural.
	S2. Use negotiating and problem-solving skills.	H2. Utilizar habilidades de negociação e de solução de problemas.
	S3. Identify need for & collaborate with interpreter.	H3. Identificar a necessidade de intérpretes e colaborar com eles.
	S4. Assess and enhance patient adherence.	H4. Avaliar e melhorar a adesão de pacientes.
	S5. Recognize and manage the impact of bias.	H5. Reconhecer e gerenciar o impacto de preconceitos.
	A1. Respect patient’s cultural beliefs.	A1. Respeitar as crenças culturais dos pacientes.
	A2. Acknowledge the impact of physician biases.	A2. Reconhecer o impacto de preconceitos médicos.

Variável	Medida	X² (GL); P- valor
Idade, média (DP)	22,2 ((3,7)	na
Sexo, n (%)
Feminino	152 (47,9)	0,54 (1); 0,465
Masculino	165 (52,1)
Renda familiar, em salário mínimo, n (%)		571,21 (5); 0,000
Não informada	206 (65)
Até 1	3 (0,9)
De 1 a 2	16 (5)
De 3 a 4	39 (12,3)
Acima de 4	53 (16,8)
Cor, n (%)
Pardo	120 (37,9)	418,5 (4); 0,000
Preto	13 (4,1)
Amarelo	4 (1,3)
Branca	179 (56,5)
Indígena	1 (0,3)
Estado civil, n (%)
Solteiro/a	306 (96,5)	865,58 (3); 0,000
Casado/a	9 (2,8)
Divorciado/a	2 (0,7)
Filhos, n (%)
Nenhum	311 (98,1)	598,59 (2); 0,000
Um	5 (1,6)
Dois	1 (0,3)
Moradia, n (%)
Sozinho/a	89 (28,2)	341,24 (6); 0,000
Pais	126 (39,7)
Cônjuge	9 (2,8)
Parentes	13 (4,1)
Amigos	77 (24,3)
Alojamento estudantil	3 (0,9)
Religião, n (%)
Católica	103 (32,5)	161,45 (6); 0,000
Evangélica	57 (18)
Espírita	42 (13,2)
Ateu/ateia	68 (21,5)
Indefinida	37 (11,7)
Não declarada	10 (3,1)
Prática religiosa, n (%)
Sim	119 (37,5)	19,69 (1); 0,000
Não	198 (62,5)
Doença crônica, n (%)	10 (66,7)
Sim	41 (12,9)	174,21 (1); 0,000
Não	276 (87,1)

Conceito	Método de Avaliação	Modelo	Ferramenta	Objetivo	Autores
Tradução inicial	Tradutor 1 e tradutor 2	Independentes	Itens traduzidos para português falado no Brasil.	A partir do conceito dos itens, evitar tradução literal.	Eremenco, Cella et al.¹⁸18. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and crosscultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28:212-32.
Reconciliação	Tradutor especialista na área de educação	Reconciliação independente	Versões obtidas na tradução inicial.	Propor uma tradução alternativa para garantir a compatibilidade linguística.	Eremenco, Cella et al. ⁽¹⁸18. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and crosscultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28:212-32.
Retrotradução	Tradutor nativo em inglês e fluente no português falado no Brasil	Retrotradução para o inglês norte-americano	A versão retrotraduzida foi reconciliada.	Garantir a equivalência de significado com os itens originais.	Bonomi et al.²³23. Bonomi AE, Cella DF, Hahn EA, Bjordal K, Sperner-Unterweger B, Gangeri L, et al. Multilingual translation of the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACIT) quality of life measurement system. Qual Life Res. 1996;5:309-20. e Eremenco, Cella et al. ⁽¹⁸18. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and crosscultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28:212-32.
Comparação	Coordenador de linguagem	Comparação da versão retrotraduzida com a versão original.	Análise dos conceitos dos itens e comparação da versão retrotraduzida.	Analisar discrepâncias entre a versão retrotraduzida e os itens originais.	Bonomi et al.²³23. Bonomi AE, Cella DF, Hahn EA, Bjordal K, Sperner-Unterweger B, Gangeri L, et al. Multilingual translation of the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACIT) quality of life measurement system. Qual Life Res. 1996;5:309-20. e Eremenco, Cella et al.¹⁸18. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and crosscultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28:212-32.
Delphi	Revisores independentes	Revisão das etapas anteriores.	Selecionar a melhor tradução.	Propor, se necessário, uma tradução alternativa.	Hasson, Keeney et al.²⁰20. Hasson F, Keeney S, McKenna H. Research guidelines for the Delphi survey technique. J Adv Nurs. 2000;32:1008-15. e Hsu e Sandford²¹21. Hsu C-C, Sandford B. The Delphi technique: making sense of consensus. Pract Assess Res Eval. 2007;12:1-8.
Versão pré-final	Coordenador de linguagem	Análise e comentários dos revisores.	Eleger a tradução mais adequada.	Avaliar a equivalência das traduções com a história dos itens.	Eremenco, Cella et al.¹⁸18. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and crosscultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28:212-32.
Pré-teste	16 estudantes (dois de cada período)	Testar a versão pré-traduzida e adaptada.	Preenchimento do instrumento, sondagem verbal e parafraseamento dos itens.	Avaliar o entendimento dos itens.	Willis²²22. Willis GB. Cognitive interviewing: a “how to” guide. 1999 [acesso em 1º ago 2011]. Disponível em: Disponível em: http://appliedresearch.cancer.gov/areas/cognitive/interview.pdf . http://appliedresearch.cancer.gov/areas/... e Eremenco, Cella et al.¹⁸18. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and crosscultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28:212-32.
Incorporação do pré-teste	Coordenador de linguagem	Revisão final.	Analisar as inadequações percebidas no pré-teste.	Gerar a versão final.	Willis²²22. Willis GB. Cognitive interviewing: a “how to” guide. 1999 [acesso em 1º ago 2011]. Disponível em: Disponível em: http://appliedresearch.cancer.gov/areas/cognitive/interview.pdf . http://appliedresearch.cancer.gov/areas/... ⁾ e Eremenco, Cella et al.¹⁸18. Eremenco SL, Cella D, Arnold BJ. A comprehensive method for the translation and crosscultural validation of health status questionnaires. Eval Health Prof. 2005;28:212-32.

Conceito	Método de Avaliação	Modelo	Ferramenta	Objetivo	Autores
A. Análise de itens	Frequência de resposta, média, desvio padrão, amplitude, assimetria e curtose, dados perdidos; teste t independente; ANOVA One Way.	na	SPSS Statistics 24.0	Avaliar a qualidade do conjunto de itens.	McHorney, Ware et al.²⁴22. Willis GB. Cognitive interviewing: a “how to” guide. 1999 [acesso em 1º ago 2011]. Disponível em: Disponível em: http://appliedresearch.cancer.gov/areas/cognitive/interview.pdf . http://appliedresearch.cancer.gov/areas/...
B. Análise de escala	Matriz de correlação interitens, correlações item-escala, coeficiente de confiabilidade.	Consistência interna do item; coeficiente KR-20.	SPSS Statistics 24.0	Avaliar a confiabilidade dos itens do TACCT.	Kuder e Richardson²⁵25. Kuder GF, Richardson MW. The theory of the estimation of test reliability. Psychometrika. 1937;2(3):151-60.
	Análise fatorial confirmatória (AFC)	Medidas de ajustes (absolutos, parcimoniosos e comparativos).	R - Pacotes Polycor,MASS, GPArotation e Parallel	Avaliar a estrutura fatorial do TACCT.	Hair, Black et al.²⁶26. Hair JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE, Tatham RL. Multivariate data analysis. 6th ed. New Jersey: Prentice Hall; 2006.⁾ e Muthen, Toit et al.²⁷27. Muthen BO, Toit SHC, Spisic D. Robust inference using weighted least squares and quadratic estimating equations in latent variable modeling with categorical and continuous outcomes. Unpublished technical report. 1997; 1-49 [acesso em 16 maio 2020]. Disponível em: Disponível em: http://www.statmodel.com/wlscv.shtml . http://www.statmodel.com/wlscv.shtml...

[1] ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
Janaina Carla Silva Oliveira Pimenta. Rua Luiz Roberto Alcântara, 825, Alto Umuarama, Uberlândia, MG, Brasil. CEP: 38405-355 E-mail: solijanaina@gmail.com

Brasil

Brasil

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Abstract:

Introduction:

Methods:

Results:

Conclusion: