“Joelho flutuante,” uma lesão incomum: análise de 12 casos

Yadav, Vishal; Suri, Harpreet Singh; Vijayvargiya, Mayank; Agashe, Vikas; Shetty, Vivek

doi:10.1016/j.rboe.2017.09.007

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 54 (01) • Jan-Feb 2019 • https://doi.org/10.1016/j.rboe.2017.09.007 copiar

“Joelho flutuante,” uma lesão incomum: análise de 12 casos^* * Estudo conduzido em Department of Orthopedics, P.D. Hinduja National Hospital, Mumbai, Índia.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

As lesões do tipo joelho flutuante (FKIs, na sigla em inglês) são complexas e são geralmente causadas por trauma de alta velocidade. Estas lesões são frequentemente associadas a lesões que causamrisco demorte, que devemter precedente sobre lesões nas extremidades. Os autores revisaram os resultados das lesões do tipo joelho flutuante tratadas nesta instituição entre 2003 e 2015.

Método

Foi realizado um estudo retrospectivo de todos os pacientes com FKIs de 2003 a 2015. Doze pacientes foram incluídos no estudo. Os dados relacionados ao tipo de fratura, lesões associadas, modalidades de tratamento e complicações foram observados. A avaliação funcional foi realizada utilizando os critérios de Karlstrom modificados após a união óssea completa.

Resultados

Omecanismo de lesão foi acidente automobilísticoemtodos os pacientes.O acompanhamentomédio foi de 4 anos.Amédia de idade dos pacientes foi de 34,75 anos.O tempo médio de união óssea foi de 6,5 meses nos fêmures e de 6,7 meses nas tíbias. As complicações foram rigidez do joelho, união óssea tardia e infecção. De acordo com os critérios modificados de Karlstrom, três resultados foram considerados excelentes, cinco bons, três razoáveis e um resultado foi considerado ruim.

Conclusão

Lesões do tipo joelho flutuante são graves e são geralmente associadas a lesões de vários órgãos. A detecção precoce e o tratamento adequado das lesões associadas, a afixação precoce das fraturas e a reabilitação pós-operatória são necessários para um bom resultado. As complicações são frequentes, sob a forma de união óssea tardia, rigidez do joelho e infecção.

Palavras-chave:
fraturas femorais; fraturas tibiais; lesões no joelho; fixação de fratura

Idade média (anos)	34,75 anos (19–54)
Sexo
Masculino	8 (66,66%)
Feminino	4 (33,33%)
Lado
Direito	7 (58,33%)
Esquerdo	5 (41,66%)
Fratura fechada	3 (25%)
Fratura aberta	9 (75%)
Tipo de fratura (de acordo com a classificação de Fraser)
Tipo 1–Fratura femoral e tibial extra-articular	5 (41,66%)
Tipo 2a – Fratura femoral extra-articular e tibial intra-articular	2 (16,66%)
Tipo 2b – Fratura tibial extra-articular e femoral intra-articular	2 (16,66%)
Tipo 2c – Fratura femoral e tibial intra-articular	3 (25,00%)
Implante usado
Haste intramedular na tíbia	4 (36%)
Placa na tíbia	5 (45%)
Fixador na tíbia	2 (18,18%)
Haste intramedular no fêmur	5 (45%)
Placa no fêmur	6 (54%)
Fixador no fêmur	1 (8,3%)
Tempo média até a união óssea, em meses
Tíbia	6,7 meses
Fêmur	6,5 meses
Tempo médio entre a lesão e o intervalo cirúrgico	4,8 dias (1–30)
Lesão torácica (hemotórax, pneumo-hemotórax, fratura de costela)	4 (33,33%)
Necessidade de ressuscitação	4 (33,33%)
Necessidade de internação em unidade de terapia intensiva	7 (58,33%)
Necessidade de transfusão de sangue	7 (58,33%)
Duração média da hospitalização	22,4 dias (8–36)
Outra lesão em membro	8 (66%)

	Fêmur	Tíbia
Grau 1	0	0
Grau 2	3 (33,3%)	0
Grau 3a	3 (33,3%)	4 (44,4%)
Grau 3b	3 (33,3%)	1 (11,1%)
Grau 3c	0	0

Estudos	Fratura aberta	Lesão vascular	Lesão nervosa	Infecção	Resultado funcional
Ostrum et al, 2000²³23 Ostrum RF. Treatment of floating knee injuries through a single percutaneous approach. Clin Orthop Relat Res 2000;(375):43-50	41%	5%	NA	NA	Excelente ou bom: 88%; razoável: 6%; ruim: 6%
Ríos et al, 2003²²22 Ríos A, Fahandezh-Saddi H,Martín-García A,Martínez-Gómiz JM, Villa A, Vaquero J. Rodilla flotante traumática. A propósito de 21 casos. Rev Ortop Traumatol (B Aires) 2003;47(5):311-6	57%	5%	5%	19%	Excelente: 10%; bom: 34%; razoável: 38%; ruim: 19%
Rethnam et al, 2007¹⁹19 Rethnam U, Yesupalan RS, Nair R. Impact of associated injuries in the floating knee: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord 2009;10:7 Doi: 10.1186/1471-2474-10-7 https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-7...	20%	3%	3%	7%	Excelente: 51%; bom: 31%; razoável: 7%; ruim: 10%
Oñorbe et al, 2008⁷7 Oñorbe F, Ferrer-Santacreu EM, Rodríguez-Merchán EC. The floating knee: retrospective review of 15 cases treated over a 5-year period. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2008;52:283-9	47%	13%	27%	13%	Excelente: 0; bom: 33%; razoável: 27%; ruim: 40%
Kao et al, 2010³3 Kao FC, Tu YK, Hsu KY, Su JY, Yen CY, Chou MC. Floating knee injuries: a high complication rate. Orthopedics 2010;33(1):14	63%	NA	NA	21%	NA
Hegazy et al, 2011²⁴24 Hegazy AM. Surgical management of ipsilateral fracture of the femur and tibia in adults (the floating knee): postoperative clinical, radiological, and functional outcomes. Clin Orthop Surg 2011;3(2):133-9	13%	NA	NA	7%	Excelente: 53%; bom: 26%: razoável: 13%; ruim: 7%
Our study	75%	0	0	26%	Excelente: 25%; bom: 41%; razoável: 25%; ruim: 9%

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[1] Address for correspondence
Vivek Shetty, Department of Orthopedics, P.D. Hinduja National Hospital, Mumbai, India (e-mail: vivshetty7777@gmail.com).

Fratura ipsilateral do colo do fêmur	2
Extremidade distal do rádio	2
Fratura da diáfise do fêmur contralateral	1
Fratura de costela	2
Fratura pélvica	3
Fratura de clavícula	2
Fratura de tálus	1
Fratura de patela	1
Lesão do ligamento cruzado anterior	1
Total	15

União óssea tardia do fêmur	4 (33%)
União óssea tardia da tíbia	4 (33%)
Infecção precoce	5 (41%)
Infecção tardia	1 (0,8%)
Rigidez do joelho	5 (41%)

Excelente	3 (25%)
Bom	5 (41%)
Razoável	3 (25%)
Ruim	1 (9%)

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“Joelho flutuante,” uma lesão incomum: análise de 12 casos* * Estudo conduzido em Department of Orthopedics, P.D. Hinduja National Hospital, Mumbai, Índia.

Resumo

Objetivo

Método

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Conclusão

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