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Comparação de características sociodemográficas e radiográficas no tratamento de fratura de rádio distal: Cirurgiões de mão versus não especialistas* * Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Trabalhador, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.

Resumo

Objetivo:

Avaliar as características sociodemográficas e radiográficas dos pacientes com fratura de rádio distal tratados em um hospital de trauma no sul do Brasil, comparando os casos tratados pelos especialistas em cirurgia da mão (grupo 1) com aqueles tratados por não especialistas (grupo 2).

Métodos:

Coorte retrospectiva realizada com 200 pacientes, no ano de 2020. Por meio da revisão de prontuários e radiografias, analisaram-se: idade, sexo, mecanismo de trauma, lateralidade, presença de comorbidades e fraturas associadas, classificação da fratura (AO), altura radial, inclinação radial e, inclinação volar. Comparou-se os dois grupos por meio do teste t de Student, qui-quadrado ou exato de Fisher.

Resultados:

A maioria era de pacientes do sexo feminino (54%), traumas de baixa energia (58%) e lateralidade esquerda (53%). O grupo 1 apresentou média de idade menor (50,2 anos), traumas de alta energia (54%), e fraturas tipo C (73%), enquanto no grupo 2 fraturas tipo A prevaleceram (72%). As radiografias apresentaram diferença significativa quanto à média de valores de inclinação radial (21,5° no grupo 1 e 16,5° no grupo 2 [p < 0,001] nas mulheres e, 21,3° no grupo 1 e 17° no grupo 2 [p < 0,001] nos homens) e inclinação volar (10,1° e 12,8° no grupo 1 e 2, respectivamente [p < 0,001]), bem como no número absoluto de casos que reestabeleceram os parâmetros anatômicos nas três variáveis avaliadas, sendo todos melhores no grupo 1.

Conclusão:

Os cirurgiões de mão trataram as fraturas mais graves e apresentaram os melhores resultados radiográficos.

Palavras-chave
fraturas do rádio; traumatismos do punho; redução de fratura; resultado do tratamento; avaliação de resultados de intervenções terapêuticas

Abstract

Objective:

This study evaluated sociodemographic and radiographic features of patients with distal radial fractures treated at a trauma hospital in southern Brazil, comparing those treated by hand surgery specialists (group 1) and non-specialists (group 2).

Methods:

This study consists of a retrospective cohort of 200 patients treated in 2020. After reviewing medical records and radiographs, the following parameters were analyzed: age, gender, trauma mechanism, laterality, associated comorbidities and fractures, fracture classification (AO), radial height, radial inclination, and volar inclination. Comparison of the two groups used the Student t-test, chi-square test, or Fisher exact test.

Results:

Most subjects were women (54%), sustained low-energy traumas (58%), and were left-handed (53%). Group 1 had a lower mean age (50.2 years); most of their subjects sustained high-energy trauma (54%) and had type C fractures (73%); type A fractures prevailed in group 2 (72%). Radiographs showed a significant difference regarding the mean radial inclination (21.5° in group 1 and 16.5° in group 2 [p < 0.001] in women, and 21.3° in group 1 and 17° in group 2 [p < 0.001] in men) and volar inclination (10.1° and 12.8° in groups 1 and 2, respectively [p < 0.001]). In addition, the absolute number of cases with reestablished anatomical parameters per the three evaluated variables was also significantly different; all parameters were better in group 1.

Conclusion:

Hand surgeons treated the most severe fractures and had the best radiographic outcomes.

Keywords
radius fractures; wrist injuries; fracture reduction; treatment result; evaluation of therapeutic intervention outcomes

Introdução

A fratura de rádio distal (FRD) é a mais comum do membro superior,11 Albertoni WM, Faloppa F, Belotti JC. Tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio. Rev Bras Ortop 2002;37 (1/2):1–4,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167 representando entre 10 e 25% das lesões na emergência ortopédica.1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433,1414 Zhou Y, Zhu Y, Zhang X, Tian D, Zhang B. Comparison of radiographic and functional results of die-punch fracture of distal radius between volar locking plating (VLP) and external fixation (EF). J Orthop Surg Res 2019;14(01):1–7,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35 Possui distribuição bimodal, associada a traumas de alta energia em jovens e de baixa energia em idosos.22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74 A incidência vem crescendo devido ao aumento da expectativa de vida e da osteoporose.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852

Em idosos é a segunda fratura mais comum,1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222 comprometendo funcionalmente e incapacitando esses pacientes.1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433 Verifica-se, também, o impacto nos pacientes mais jovens,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497 influenciando-os financeiramente e profissionalmente, tornando-se um problema de saúde pública.1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222

O objetivo do ortopedista é restaurar a função e mobilidade do punho.22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222 Porém, não existe consenso sobre o tratamento ideal, devendo ser levados em consideração: idade, grau de atividade, ocupação, qualidade óssea, tipo de fratura e qualidade de vida.11 Albertoni WM, Faloppa F, Belotti JC. Tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio. Rev Bras Ortop 2002;37 (1/2):1–4,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497,1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222

É difícil avaliar o resultado do tratamento, uma vez que o sucesso terapêutico é multifatorial. O ortopedista pode interferir no restabelecimento dos parâmetros radiográficos.55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74 Portanto, restaurá-los é imprescindível para alcançar resultados funcionais satisfatórios.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842

Os parâmetros radiográficos mais importantes são: altura radial (AR), inclinação radial (IR), e inclinação volar (IV).44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775 Entretanto, não existe consenso sobre os valores ideais.1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167 Assim, consideramos os seguintes valores: AR (11,6 mm ± 1,6 mm), IR (mulheres: 24,7° ± 2,5°, e homens: 22,5° ± 2,1°) e IV (11,2° ± 4,6°).1818 Medoff RJ. Essential radiographic evaluation for distal radius fractures. H and Clin 2005;21(03):279–288

O tratamento conservador apresenta resultados ruins, sobretudo em jovens com fratura articular.11 Albertoni WM, Faloppa F, Belotti JC. Tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio. Rev Bras Ortop 2002;37 (1/2):1–4,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875 Nos idosos, este método não é capaz de manter a redução; todavia, não se observa diferença na capacidade funcional entre o tratamento conservador ou cirúrgico.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497

As alternativas para tratamento cirúrgico são: fio de Kirschner (FK), fixador externo (FE) e redução aberta com fixação interna (RAFI).22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47 As técnicas do FK e FE são menos invasivas, menos complexas e causam menor impacto financeiro. Porém, a RAFI constitui-se como o tratamento mais efetivo para fraturas instáveis e articulares,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875 pois promove uma fixação estável e mobilização precoce44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35; melhores resultados funcionais e satisfação66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 e, menores índices de osteoartrose.1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35

Neste sentido, a perda da AR é um fator relevante que afeta a capacidade funcional, podendo acarretar dor, osteoartrose, instabilidade e prono-supinação limitada.1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 Além disso, a IV com desvio dorsal acima de 20° aumenta o risco de osteoartrose.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222 Por fim, o nível de satisfação do paciente relacionase com a quantidade de dor, e a função e mobilidade do punho após o tratamento.1919 Beaulé PE, Dervin GF, Giachino AA, Rody K, Grabowski J, Fazekas A. Self-reported disability following distal radius fractures: the influence of hand dominance. J Hand Surg Am 2000;25(03): 476–482,2020 Karnezis IA, Fragkiadakis EG. Association between objective clinical variables and patient-rated disability of the wrist. J Bone Joint Surg Br 2002;84(07):967–970

Questiona-se se os ortopedistas têm recebido treinamento suficiente para tratar este tipo de fratura. Um estudo recente, com diretores de programas de cirurgia da mão, demonstrou que a prática das técnicas de RAFI é essencial na formação; entretanto, existe uma lacuna de exposição de até 53%.2121 Sears ED, Larson BP, Chung KC. Gaps in exposure to essential competencies in hand surgery fellowship training: a national survey of program directors. Hand (N Y) 2013;8(01):1–11

Tendo em vista o déficit na formação e a relevância do tema, este trabalho tem como objetivo avaliar as variáveis sociodemográficas e radiográficas das FRD, bem como comparar os resultados entre os cirurgiões especialistas em cirurgia da mão e ortopedistas não especialistas.

Materiais e métodos

Trata-se de uma coorte retrospectiva realizada com pacientes com FRD atendidos em um hospital de trauma no sul do Brasil.

A amostra possui 200 pacientes atendidos entre 01/01/2020 e 31/12/2020. Desse total, a metade dos casos foram tratados por especialistas em cirurgia da mão (grupo 1) e a outra metade por ortopedistas não especialistas (grupo 2).

Foram incluídos os 100 últimos pacientes atendidos por cada grupo no período mencionado. Também foram incluídos: pacientes acima de 18 anos, com fratura unilateral tratados em até uma semana do trauma.

O único critério de exclusão foi pacientes que não preencheram os critérios de inclusão. Nenhum paciente foi excluído por falta de dados em prontuário.

As variáveis analisadas em prontuário foram: idade, sexo, mecanismo de trauma, lateralidade, presença de comorbidades e fraturas associadas, e método de tratamento.

As radiografias do dia do trauma foram utilizadas para classificar as fraturas pela classificação Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO).2222 Kreder HJ, Hanel DP, McKee M, Jupiter J, McGillivary G, Swiontkowski MF. Consistency of AO fracture classification for the distal radius. J Bone Joint Surg Br 1996;78(05):726–731

As radiografias de controle foram realizadas após uma semana da imobilização gessada ou do procedimento cirúrgico. As radiografias foram utilizadas para calcular a AR, a IR e a IV.

Os critérios utilizados para indicação do tratamento cirúrgico foram a presença de sinais de instabilidade da fratura (desvio dorsal > 20°, cominuição da cortical dorsal, acometimento articular, fratura da ulna associada, encurtamento do rádio > 9 mm).11 Albertoni WM, Faloppa F, Belotti JC. Tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio. Rev Bras Ortop 2002;37 (1/2):1–4

Os parâmetros radiográficos foram coletados pelo mesmo pesquisador. Foi considerado para a análise da IR, na radiografia em anteroposterior, o ângulo entre uma linha perpendicular à linha do eixo longo da diáfise do rádio e uma linha que liga o estiloide radial ao canto ulnar do rádio. Já a AR, também avaliada na radiografia em anteroposterior, apresenta-se na diferença do comprimento axial entre a ponta do estiloide radial e o canto ulnar do rádio. A inclinação volar, avaliada na radiografia em perfil, foi definida pelo ângulo formado entre uma perpendicular ao eixo longitudinal do rádio e uma linha formada pela conexão do ápice da borda volar e dorsal do rádio.1818 Medoff RJ. Essential radiographic evaluation for distal radius fractures. H and Clin 2005;21(03):279–288

Os parâmetros considerados normais foram: 11,6 mm ± 1,6 mm para AR; 24,7° ± 2,5° para IR nas mulheres e 22,5° ± 2,1° nos homens e; 11,2° ± 4,6° de IV.1818 Medoff RJ. Essential radiographic evaluation for distal radius fractures. H and Clin 2005;21(03):279–288

Os dados foram processados em um microcomputador, no banco de dados Microsoft Excel 2016 (Microsoft Corp., Redmond, WA, EUA). Para a descrição de variáveis quantitativas foram utilizados a média, os valores mínimo e máximo e o desvio padrão. Para a sumarização de variáveis qualitativas foram considerados frequências e percentuais. Para a comparação dos grupos em relação a variáveis quantitativas foi considerado o teste t de Student. A avaliação da associação entre duas variáveis qualitativas foi realizada considerandose o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher. A análise estatística foi obtida com o auxílio do programa SPSS Statistics for Windows, versão 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) e o nível de significância utilizado foi de 5%.

Por fim, este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o parecer nº 5.310.541.

Resultados

A amostra global (►Tabela 1) é composta, em sua maioria, por mulheres (54%), com idade média de 50,7 anos. A FRD teve maior prevalência no lado esquerdo (53%), o mecanismo de baixa energia foi o mais comum. Destas, 86 pacientes tiveram fraturas tipo A (extra-articular), 25 do tipo B (articular parcial) e 89 do tipo C (articular completa). O método de tratamento mais utilizado foi o FK (62,5%), seguido de RAFI, conservador e FE.

Tabela 1
Dados dos pacientes tratados pelos especialistas e não especialistas em cirurgia da mão

Os parâmetros radiográficos apresentaram média de 10,92 mm na AR. Mulheres apresentaram IR média de 18,9° e homens de 19,5°, e, por fim, uma IV de 11,4°. Destes pacientes, 23% perderam e 7,5% ganharam AR; 69% perderam e 2,5% ganharam IR e; 8,5% perderam e 10% ganharam IV.

Avaliando apenas os pacientes tratados pelos especialistas em cirurgia da mão (grupo 1 - ►Tabela 1), foi encontrada prevalência do mecanismo de alta energia (54%) e fraturas tipo C (73%). Os parâmetros radiográficos foram: AR de 11,04 mm (8-15,36, DP: 1,17), IR de 21,5° (16-27, DP: 2,4) nas mulheres e de 21,3° (17-28, DP: 2,7) nos homens, e IV de 10,1° (2-22, DP: 3,8). Destes, apenas 11 casos apresentaram perda e 3 apresentaram ganho de AR; 51 casos apresentaram perda e 3 apresentaram ganho na IR; e, 16 perderam e 5 ganharam IV.

Com relação aos casos tratados pelos ortopedistas não especialistas em cirurgia da mão (grupo 2 - ►Tabela 1), obtivemos o mecanismo de baixa energia em 70% dos casos, e a fratura mais comum foi do tipo A (72%). Neste grupo encontrou-se média da AR de 10,8 mm (5,95-15,71, DP: 1), IR de 16,5° (10-29, DP: 3,8) nas mulheres e de 17° (12-25, DP: 2,97) nos homens, e IV de 12,8° (3-27, DP: 3,5). Destes pacientes, 35 perderam e 12 ganharam AR; 87 perderam e 2 ganharam IR e; 1 perdeu e 15 ganharam IV.

Ao comparar os grupos (►Tabela 1), encontrou-se mais trauma de alta energia no grupo 1 (54 × 30 casos, p < 0,001), bem como de fraturas associadas (24 × 12 casos, p = 0,027). O grupo 2 teve predomínio nas fraturas do tipo A (72%), enquanto as fraturas do tipo C foram predominantes no grupo 1 (73%).

Comparando os parâmetros radiográficos, encontramos que a média alcançada da AR não apresentou diferença estatística (11,04 vs 10,8, p = 0,29), enquanto as médias de IR e IV foram melhores no grupo 1, sendo a IR média nas mulheres de 21,5° vs 16,5° (p < 0,001) e de 21,3° vs 17° (p < 0,001) nos homens, e IV de 10,1° e 12,8° nos grupos1 e 2, respectivamente (p < 0,001). Quando avaliamos o número absoluto de casos que não alcançaram os parâmetros radiográficos, houve diferença estatística entre eles, sendo piores os resultados do grupo 2 (p < 001).

Conforme o tipo de fratura, as do tipo A (►Tabela 2) tiveram melhores resultados de IR e IV, com média de IR de 22,2° vs 16,5° (p < 0,001) nas mulheres, e de 22° vs 17,7° (p = 0,011) nos homens, e média de IV de 10,4° vs 12,5° (p = 0,017).

Tabela 2
Comparação das fraturas tipo A entre os grupos tratados por especialistas em cirurgia da mão e não especialistas

As fraturas do tipo B (►Tabela 3) apresentaram melhores resultados apenas na IR em mulheres do grupo 1 (21° vs 15,8°, p = 0,015). Por fim, as fraturas do tipo C (►Tabela 4) apresentaram melhores resultados na IR (nas mulheres 21,3° vs 17,3°, p = 0,001 e nos homens 21,4° vs 16,7°, p < 0,001) e na IV (10° vs 13,1°, p = 0,02) no grupo 1, sendo que nessas fraturas o tratamento de preferência foi a RAFI em ambos os grupos.

Tabela 3
Comparação das fraturas tipo B entre os grupos tratados por especialistas em cirurgia da mão e não especialistas
Tabela 4
Comparação das fraturas tipo C entre os grupos tratados por especialistas em cirurgia da mão e não especialistas

Discussão

A literatura demonstra que FRD acomete principalmente mulheres,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433,1414 Zhou Y, Zhu Y, Zhang X, Tian D, Zhang B. Comparison of radiographic and functional results of die-punch fracture of distal radius between volar locking plating (VLP) and external fixation (EF). J Orthop Surg Res 2019;14(01):1–7,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 como verificamos neste trabalho. A média de idade foi de 50,7 anos, inferior à da maioria dos trabalhos,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35,1818 Medoff RJ. Essential radiographic evaluation for distal radius fractures. H and Clin 2005;21(03):279–288 sendo que poucos demonstraram médias inferiores à encontrada.88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167

A FRD possui distribuição bimodal, comos traumas de alta energia associados a pacientes mais jovens (< 60 anos).44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349 Entretanto, no presente trabalho, a média de idade esteve abaixo dos 60 anos, porém mecanismos traumas foram de baixa energia em sua maioria. Uma possibilidade para explicar essa divergência diz respeito à grande variação de idade dos participantes desta amostra, variando de 19 a 100 anos.

A lateralidade é importante visto o impacto nas atividades cotidianas do indivíduo.1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433 Alguns autores demonstram predominância no membro não dominante33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433 e outros no dominante.55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1414 Zhou Y, Zhu Y, Zhang X, Tian D, Zhang B. Comparison of radiographic and functional results of die-punch fracture of distal radius between volar locking plating (VLP) and external fixation (EF). J Orthop Surg Res 2019;14(01):1–7 Outros utilizam-se da lateralidade como direita e esquerda. Nestes trabalhos, as fraturas ocorreram predominantemente no membro esquerdo,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35 assim como em nosso estudo.

Na presente pesquisa, apenas 30,5% dos pacientes apresentavam comorbidades, corroborando demais estudos que trouxeram baixa ocorrência de comorbidades.55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167 Encontrou-se 18% de fraturas associadas e a literatura indica que de 39 a 84% dos casos tem algum tipo de lesão associada, não especificando o percentual de fraturas associadas.1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497

Em relação ao tipo de fratura, 86 dos casos eram de fraturas do tipo A, 25 do tipo B e 89 do tipo C; o que condiz com outros trabalhos, os quais evidenciaram maior ocorrência de fraturas dos tipos A1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497 e C.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35

A literatura mostra que os tratamentos mais utilizados são a RAFI e o método conservador. Os que predominam tratamento conservador1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497 advogam que este é o principal método, tendo em vista a grande remodelação óssea em jovens e a baixa demanda funcional nos idosos.1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167 Já os artigos nos quais há preferência pela RAFI22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 referem que este método proporcionaria melhor redução da fratura, possibilitando mobilidade precoce e melhores resultados funcionais,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1414 Zhou Y, Zhu Y, Zhang X, Tian D, Zhang B. Comparison of radiographic and functional results of die-punch fracture of distal radius between volar locking plating (VLP) and external fixation (EF). J Orthop Surg Res 2019;14(01):1–7,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35,1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 além de demonstrarem que cirurgiões de mão são mais propensos a utilizar este método.1616 Mauck BM, Swigler CW. Evidence-Based Review of Distal Radius Fractures. Orthop Clin North Am 2018;49(02):211–222 Apesar disso, em nosso estudo, o FK foi o método de preferência (62,5%); possivelmente pelo alto número de fraturas extra-articulares, associado ao alto número de idosos, para quem um método menos invasivo seria o ideal. Além disso, a maioria dos estudos foram realizados em países desenvolvidos, nos quais os métodos menos agressivos vêm sendo substituídos por fixação com placa bloqueada1010 Huetteman HE, Shauver MJ, Malay S, Chung TT, Chung KC. Variation in the Treatment of Distal Radius Fractures in the United States: 2010 to 2015. Plast Reconstr Surg 2019;143(01):159–167; portanto, nós podemos, ainda, estar neste período de transição.

Considerando o grupo 1, observou-se que a maioria dos casos foi ocasionada por mecanismo de alta energia e que a média de idade foi ligeiramente menor neste grupo. Isto corrobora a ideia de que os mais jovens se associam com mecanismos de alta energia. Além disso, neste grupo, houve predomínio de fraturas do tipo C (73%), o oposto do outo grupo, nos qual as fraturas tipo A predominaram (72%), provavelmente pelos casos mais complexos serem manejados por especialistas em cirurgia da mão.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47

Com relação aos parâmetros radiográficos, os artigos diferem na forma de apresentação dos resultados, sendo apresentados os valores absolutos após o tratamento,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,1414 Zhou Y, Zhu Y, Zhang X, Tian D, Zhang B. Comparison of radiographic and functional results of die-punch fracture of distal radius between volar locking plating (VLP) and external fixation (EF). J Orthop Surg Res 2019;14(01):1–7,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 ou a variação pré- e pós-tratamento.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1212 Ochen Y, Peek J, van der Velde D, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults:A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2020;3(04):e203497 Em nosso estudo, foi encontrada uma média de AR de 10,92 mm, que converge com a literatura.33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,1414 Zhou Y, Zhu Y, Zhang X, Tian D, Zhang B. Comparison of radiographic and functional results of die-punch fracture of distal radius between volar locking plating (VLP) and external fixation (EF). J Orthop Surg Res 2019;14(01):1–7,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 A IR atingida em nossa amostra foi de 18,9° nas mulheres e 19,5° nos homens e a IV de 11,4°; estes dados ficaram abaixo do encontrado na literatura.22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875,33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74,88 Huish EG Jr, Coury JG, Ibrahim MA, Trzeciak MA. Radiographic Outcomes of Dorsal Distraction Distal Radius Plating for Fractures With Dorsal Marginal Impaction. Hand (N Y) 2018;13(03): 346–349,99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1414 Zhou Y, Zhu Y, Zhang X, Tian D, Zhang B. Comparison of radiographic and functional results of die-punch fracture of distal radius between volar locking plating (VLP) and external fixation (EF). J Orthop Surg Res 2019;14(01):1–7 O método de fixação pode ser um dos responsáveis pela diferença constatada, embora os estudos tenham demonstrado não existir diferença dos resultados radiográficos relacionados com o método de fixação.11 Albertoni WM, Faloppa F, Belotti JC. Tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio. Rev Bras Ortop 2002;37 (1/2):1–4,22 Ermutlu C, Mert M, Kovalak E, Kanay E, Obut A, Öztürkmen Y. Management of Distal Radius Fractures: Comparison of Three Methods. Cureus 2020;12(08):e9875

Ademais, há contradição na relação entre os resultados radiográficos e a função, principalmente em idosos cuja demanda é menor.33 Ludvigsen T, Matre K, Vetti N, et al. Is there a correlation between functional results and radiographic findings in patients with distal radius fracture A0 type A3 treated with volar locking plate or external fixator? OTA Int 2021;4(03):e142,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433 Entretanto, diversos fatores influenciam o resultado do tratamento, dentre eles a redução da fratura que o ortopedista pode interferir.55 Wollstein R, Allon R, Zvi Y, Katz A, Werech S, Palmon O. Association between Functional Outcomes and Radiographic Reduction Following Surgery for Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(03):258–263,77 Katz A, Almakias A, Wollstein R. Radiographic Measurements Following Surgery for Distal Radius Fractures in an Israeli Population. Isr Med Assoc J 2018;20(02):71–74 Portanto, a redução é essencial para que se atinja melhores resultados funcionais,44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,1111 Gutiérrez-Monclus R, Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Olguín-Huerta C, Rubio-Oyarzún D, Araya-Quintanilla F. Correlation Between Radiological Parameters and Functional Outcomes in Patients Older Than 60 Years of Age With Distal Radius Fracture. Hand (N Y) 2019;14(06):770–775,1313 Chung KC, Cho HE, Kim Y, Kim HM, Shauver MJWRIST Group. Assessment of Anatomic Restoration of Distal Radius Fractures Among Older Adults: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020;3(01):e1919433,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842 com menor taxa de osteoartrose66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35 e melhor mobilidade.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47

Um estudo demonstrou que a osteoartrose pós-traumática se relaciona com alterações radiográficas como IR e IV.1515 Katayama T, Ono H, Omokawa S. Comparison of Five Years Clinical and Radiological Outcomes between Progressive and Non-Progressive Wrist Osteoarthritis after Volar Locking Plate Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Asian Pac Vol 2019;24(01): 30–35 Outro trabalho demonstrou que apenas 54% dos casos restabelecem todos os parâmetros radiográficos, sendo a perda da AR responsável pelos piores resultados funcionais, perda da mobilidade, diminuição da força de preensão e dor crônica.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47,66 Raudasoja L, Vastamäki H, Raatikainen T. The importance of radiological results in distal radius fracture operations: Functional outcome after long-term (6.5 years) follow-up. SAGE Open Med 2018;6:2050312118776578,1717 Cheng MF, Chiang CC, Lin CC, Chang MC, Wang CS. Loss of radial height in extra-articular distal radial fracture following volar locking plate fixation. Orthop Traumatol Surg Res 2021;107 (05):102842

Comparando os parâmetros radiográficos entre os grupos, encontramos que no grupo 1, o número de casos que restabeleceram os parâmetros de normalidade foi maior que no grupo 2 e as médias de IR e IV foram melhores no grupo 1. Não foi encontrada, na base de dados pesquisada, comparação semelhante à do presente estudo. Um trabalho referiu não existir diferença nos resultados quando considerada a experiência do cirurgião.44 García-Cepeda I, Aguado-Maestro I, De Blas-Sanz I, Quintanilla-García A, García-Alonso M. Radiological results of surgical management of fracture of the distal radius treated with volar locking plates. Injury 2020;51(Suppl 1):S42–S47 Tendo em vista que uma melhor redução pode levar ao melhor resultado funcional e de satisfação, podemos sugerir que os pacientes tratados por especialistas em cirurgia da mão tiveram resultados mais vantajosos em nosso estudo.

Considerando o tipo de fratura, as do tipo A tiveram um maior percentual de pacientes que recuperaram a AR no grupo 1; as médias da IR e IV também foram melhores neste grupo. As fraturas tipo B tiveram melhor resultado no grupo 1 no quesito média de IR nas mulheres. Enquanto as fraturas do tipo C apresentaram melhores resultados na IR e IV quando tratados por especialistas em cirurgia da mão.

Limitações do Estudo

Além deste estudo ser retrospectivo, outras limitações foram: a falta de consenso sobre os parâmetros radiológicos considerados normais99 Quadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J, et al. Functional and radiological outcome of distal radius fractures stabilized by volar-locking plate with a minimum follow-up of 1 year. Arch Orthop Trauma Surg 2020;140(06):843–852; as radiografias utilizadas foram de uma semana pós-tratamento instituído, não considerando possíveis complicações ou perda de redução a longo prazo. Os casos tratados pelos especialistas em cirurgia da mão, na maioria das vezes, são mais complexos, sendo difícil colher amostras homogêneas entre os grupos. Apesar dos pacientes de baixa demanda aceitarem um maior desvio da fratura de rádio distal para o tratamento não cirúrgico, o grau funcional dos pacientes pré- e pós-tratamento não foi avaliado. Portanto, são necessários novos estudos funcionais e de satisfação para determinar o resultado do tratamento, visto que a redução da fratura é apenas um dos pilares para o sucesso terapêutico.

Conclusão

Este estudo demonstrou que os especialistas em cirurgia da mão tratam os casos mais complexos de FRD. E, mesmo se tratando de casos mais graves, os especialistas apresentaram melhores resultados radiográficos quando comparados aos ortopedistas não especialistas.

Visto que estes resultados estão diretamente ligados com melhores resultados funcionais e de satisfação do paciente, os ortopedistas devem estar preparados para alcançarem os melhores resultados radiográficos.

  • Suporte Financeiro
    A presente pesquisa não recebeu nenhum tipo de financiamento.
  • *
    Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Trabalhador, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil.

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Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    20 Maio 2024
  • Data do Fascículo
    Jan-Feb 2024

Histórico

  • Recebido
    31 Out 2022
  • Aceito
    27 Mar 2023
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