Aplicación móvil para el autocuidado de personas con insuficiencia cardíaca: estudio cuasi-experimentalRESUMEN
Objetivo: Comparar las puntuaciones de autocuidado de personas con insuficiencia cardíaca antes y después de usar la aplicación móvil “Tum-Tum”.
Método: Estudio cuasiexperimental, pre-post, de un solo grupo con una muestra de 57 personas atendidas en una clínica ambulatoria de cardiología de un hospital universitario público en la ciudad de João Pessoa, Paraíba, realizado entre enero y mayo de 2024. Para medir el autocuidado, se utilizó el Self-Care of Heart Failure Index antes (T0) y después de 60 días (T1) de usar la aplicación móvil. En el análisis de datos se utilizaron estadísticas descriptivas y la prueba de Wilcoxon para muestras pareadas.
Resultados: El 54,4% de los participantes eran hombres. La mediana de edad y de años de educación fue de 60 y 6 años, respectivamente. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los momentos previos (T0) y posteriores a la intervención (T1) en las subescalas de mantenimiento y confianza para el autocuidado en la insuficiencia cardíaca.
Conclusión: El uso de la aplicación móvil “Tum-Tum” demostró una influencia positiva en el aumento de las puntuaciones. La aplicación tiene el potencial de apoyar las estrategias educativas promovidas por los profesionales de la salud, especialmente el personal de enfermería, en el autocuidado de las personas con insuficiencia cardíaca. El estudio se registró en ReBEC con el número RBR-5zx8rvc.
DESCRIPTORES
Insuficiencia Cardíaca; Autocuidado; Aplicaciones Móviles; Tecnología Biomédica; Enfermería
ABSTRACT
Objective: To compare the self-care scores of people with heart failure before and after using the “Tum-Tum” mobile application.
Method: A single-group, quasi-experimental, before-and-after study involving a sample of 57 individuals treated at the cardiology outpatient clinic of a public university hospital in the city of João Pessoa, Paraíba, conducted between January and May 2024. To measure self-care, the Self-Care of Heart Failure Index was used before (T0) and 60 days after (T1) using the mobile application. Data analysis involved descriptive statistics and the Wilcoxon signed-rank test.
Results: 54.4% of participants were male. The median age was 60 years, and the median number of years of education was six years. A statistically significant difference was observed between the pre-intervention (T0) and post-intervention (T1) time points regarding the heart failure self-care maintenance and self-care confidence subscales.
Conclusion: The use of the “Tum-Tum” mobile app had a positive influence on increasing scores. The app has the potential to support educational strategies promoted by healthcare professionals—particularly nurses—regarding self-care for people with heart failure. The study was registered with ReBEC – registry RBR-5zx8rvc.
DESCRIPTORS
Heart Failure; Self Care; Mobile Applications; Biomedical Technology; Nursing
RESUMO
Objetivo: Comparar os escores de autocuidado de pessoas com insuficiência cardíaca antes e após o uso do aplicativo móvel “Tum-Tum”.
Método: Estudo quase-experimental, do tipo antes e depois, de grupo único, com amostra de 57 pessoas atendidas em ambulatório de cardiologia de um hospital universitário público na cidade de João Pessoa, Paraíba, realizado entre janeiro e maio de 2024. Para mensurar o autocuidado, utilizou-se o Self-Care of Heart Failure Index antes (T0) e depois de 60 dias (T1) de uso do aplicativo móvel. Na análise de dados, foi utilizada estatística descritiva e teste de Wilcoxon para amostras pareadas.
Resultados: 54,4% dos participantes eram do sexo masculino. As medianas de idade e anos de estudo foram 60 anos e 6 anos. Verificou-se diferença estatisticamente significativa entre os momentos de pré- (T0) e pós-intervenção (T1) nas subescalas de manutenção e confiança no autocuidado em insuficiência cardíaca.
Conclusão: O uso do aplicativo móvel “Tum-Tum” apresentou influência positiva para o aumento dos escores. O aplicativo apresenta potencial para apoiar estratégias educativas promovidas por profissionais de saúde, sobretudo pelos enfermeiros no autocuidado de pessoas com insuficiência cardíaca. O estudo foi registrado junto ao ReBEC – registro RBR-5zx8rvc.
DESCRITORES
Insuficiência Cardíaca; Autocuidado; Aplicativos Móveis; Tecnologia Biomédica; Enfermagem
INTRODUCCIÓN
El autocuidado desempeña un papel importante en el control de la insuficiencia cardíaca (IC). Dado que se trata de un síndrome caracterizado por alteraciones estructurales y funcionales del corazón, que da lugar a la incapacidad de bombear un volumen sanguíneo adecuado, es necesario seguir un tratamiento eficaz, que combine medidas farmacológicas y no farmacológicas, con el fin de mitigar la progresión del síndrome, mantener la capacidad funcional y la calidad de vida relacionada con la salud(1).
El tratamiento no farmacológico incluye medidas que reflejan el autocuidado de la persona con IC, como el control diario del peso corporal, la práctica de actividad física regular, la restricción de líquidos, la dieta baja en sodio, dejar de fumar y de consumir alcohol, y poner al día el calendario de vacunación(2).
Las intervenciones educativas pueden mejorar los comportamientos de autocuidado a partir de la sensibilización y la implicación del paciente con su condición clínica.
La educación en salud dirigida por enfermeros puede dar lugar a cambios significativos en el estilo de vida de la persona. Se entiende que las intervenciones de enfermería deben basarse en evidencia científica sólida y en un marco teórico que oriente la práctica asistencial, con el fin de promover una atención segura e integral para las personas con IC(3,4).
La Teoría de la Situación Específica del Autocuidado en la IC concibe el autocuidado como un proceso de toma de decisiones naturalista que implica la elección de conductas para mantener la estabilidad fisiológica (mantenimiento) y la respuesta a los síntomas, cuando estos se presentan. Por lo tanto, el comportamiento de autocuidado implica una variedad de acciones que reflejan el compromiso activo y la responsabilidad por el mantenimiento, el monitoreo y el manejo del autocuidado, así como la confianza para llevarlo a cabo(5). En este sentido, las intervenciones basadas en modelos teóricos para fomentar los comportamientos de autocuidado son oportunas y necesarias.
En la IC, el uso de recursos tecnológicos se ha convertido en una herramienta en expansión. Las aplicaciones móviles (apps) se emplean como herramienta complementaria para intervenciones de promoción del autocuidado, monitoreo de signos y síntomas, control y manejo terapéutico de la enfermedad. Entre los beneficios de su uso se encuentra la ausencia de restricciones de tiempo y espacio. Sin embargo, aún persisten limitaciones en el acceso a Internet y en la alfabetización en salud (AS) adecuada para el uso de las tecnologías(6).
La aplicación «Tum-Tum», desarrollada en el contexto brasileño, presenta evidencia adecuada de validez de contenido, apariencia y usabilidad, con interfaces intuitivas que abordan los conceptos sobre el síndrome, las principales causas, los signos y síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y las medidas de autocuidado para personas con IC. La validación del contenido fue realizada por un panel de seis enfermeros especialistas y arrojó un Índice de Validez del Contenido global del 88,4%. La validación de la apariencia con el público objetivo abarcó la organización de la aplicación, las ilustraciones, las figuras, el tamaño de la fuente, el contenido, el lenguaje y la motivación para su uso(6). La evaluación de usabilidad obtuvo calificaciones satisfactorias, con coincidencia entre los participantes en cuanto a la claridad, el lenguaje, la facilidad de uso y la utilidad, además de la recomendación de la aplicación a otros usuarios(7).
La aplicación «Tum-Tum» ofrece funciones para el monitoreo de signos y síntomas de descompensación clínica, el registro diario del peso corporal, recordatorios de los medicamentos que se están tomando, de los exámenes y de las consultas programadas. La aplicación se puede utilizar sin necesidad de conexión a Internet, lo que facilita su uso en cualquier lugar y en cualquier momento(6,7).
Es pertinente evaluar los posibles efectos y consecuencias del uso de tecnologías en salud en la promoción del autocuidado entre la población brasileña con IC, tomando en cuenta los altos índices de morbilidad y mortalidad, la tasa de ocupación de camas hospitalarias, la carga sobre las arcas públicas, así como el impacto en la calidad de vida de las personas que conviven con la enfermedad(8).
Desde esta perspectiva, los resultados de esta investigación podrían favorecer la adopción e implementación de estrategias educativas complementarias en la atención a este público. El objetivo de este estudio fue comparar los puntajes de autocuidado de las personas con IC medidos antes y después del uso de la aplicación móvil «Tum-Tum».
MÉTODO
Tipo de Estudio
Se trata de un estudio cuasi-experimental, de grupo único, de tipo antes y después, estructurado de acuerdo con las recomendaciones del Transparent Reporting of Evaluations with Nonrandomized Designs.
Lugar del Estudio
La investigación se llevó a cabo en la consulta de cardiología de un hospital universitario público del municipio de João Pessoa, Paraíba, Brasil.
Criterios de Elegibilidad
Los participantes elegibles fueron aquellos con diagnóstico clínico de IC crónica, en seguimiento ambulatorio y que presentaron un nivel adecuado de alfabetización en salud (≥ 19 puntos) según la escala Eight-Item Health Literacy(9). Esta escala evalúa la capacidad de obtener, procesar e interpretar información básica sobre salud para tomar decisiones adecuadas. La restricción de la elegibilidad a individuos con un nivel adecuado de AS tuvo como objetivo garantizar el uso autónomo de la aplicación, sin necesidad de ayuda de terceros, minimizando así las interferencias externas que pudieran comprometer la fiabilidad de la información registrada.
Población y Muestra
La población del estudio estuvo compuesta por personas con insuficiencia cardíaca en seguimiento. La muestra se calculó mediante el programa de dominio público «Cálculo Amostral», basándose en un margen de error del 5%, un nivel de confianza del 95% y una desviación estándar estimada en la población de 15,7, identificada en un estudio previo con pacientes brasileños(10), lo que requirió un mínimo de 41 participantes con IC.
Se incluyeron en la investigación personas con IC crónica de 18 años o más, que tuvieran un smartphone con sistema operativo Android, estuvieran en tratamiento farmacológico y tuvieran orientación temporal y espacial. La orientación temporal y espacial fue evaluada por el investigador principal mediante las siguientes preguntas: ¿Cómo te llamas? ¿Qué edad tienes? ¿Qué día, mes, año y lugar es este? ¿En qué ciudad vive?(11).
No se incluyeron los individuos que, por motivos de descompensación clínica, habían sido hospitalizados previamente en los últimos 30 días, se encontraban en lista de espera para un trasplante cardíaco y/o aquellos con una programación de revascularización miocárdica o un procedimiento intervencionista del tipo implante transcatéter de válvula aórtica, ya que se trata de pacientes que presentan cuadros frecuentes de inestabilidad clínica, lo que imposibilitaría la etapa de recolección de datos. Durante el desarrollo de la investigación, se logró alcanzar la muestra final de 57 participantes.
Período y Estrategia de Recolección de Datos
El estudio se llevó a cabo entre enero y mayo de 2024. Se abordó a las personas con insuficiencia cardíaca (IC) en persona en la sala de espera, el día de su consulta médica ambulatoria, según cita previa. Se realizó la descarga de la aplicación en el smartphone del participante, quien luego tuvo acceso a su interfaz y a sus funcionalidades, como ingresar recordatorios de los medicamentos que toma, sus citas y el registro de signos y síntomas. También se brindó orientación verbal sobre la importancia de adoptar comportamientos de autocuidado para el control clínico de la IC, los cuales también están presentes en la aplicación. Cabe destacar que el enlace de acceso a la aplicación se envió a través de la herramienta WhatsApp®, dejando registrado el número de teléfono para contacto posterior.
A continuación, los participantes recorrieron el flujo de navegación de la aplicación y se les informó que recibirían dos llamadas telefónicas posteriores, a los 15 y 30 días después de la descarga, con una duración aproximada de diez minutos cada una, destinadas a identificar dudas y dificultades relacionadas exclusivamente con el uso de la herramienta. No se recopilaron datos sobre la condición clínica. Los contactos se llevaron a cabo siguiendo un guion semiestructurado, compuesto por las siguientes preguntas: ¿Tiene alguna dificultad para acceder a la aplicación? En caso afirmativo, ¿cuál? En los últimos 15/30 días, ¿cuántas veces utilizó la aplicación? ¿Qué funcionalidades han satisfecho sus necesidades? ¿Identifica la necesidad de mejoras en la interfaz? ¿Tiene alguna sugerencia?
La intervención consistió en el uso de la aplicación móvil «Tum-Tum», con una duración de ocho semanas a partir del momento del reclutamiento (T0), y concluyó 60 días después del inicio del uso de la aplicación (T1). Cabe destacar que el período de 60 días se considera un intervalo probable para que se produzcan cambios conductuales en el autocuidado en salud(12). «Tum-Tum» es un prototipo de aplicación que ofrece información educativa enfocada en el desarrollo del autocuidado en la IC mediante la promoción del conocimiento. La aplicación contiene información sobre la IC, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento, organizada en temas educativos que abarcan el peso, la alimentación, el ejercicio, la actividad sexual, los medicamentos, la salud mental, el sueño, la vacunación y el hábito de fumar(6,7). Las pantallas de la aplicación se muestran en la Figura 1.
Para la recolección de información sociodemográfica y clínica, se utilizó un formulario con preguntas relacionadas con las condiciones de las personas con insuficiencia cardíaca, el cual ya se había empleado en un estudio previo(6).
El nivel de autocuidado se midió en persona en el consultorio mediante la versión brasileña del Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI)(13,14) antes (T0) y después (T1) de la intervención con la aplicación móvil. El SCHFI evalúa los comportamientos de autocuidado mediante 22 ítems distribuidos en tres subescalas: mantenimiento (diez ítems); manejo (seis ítems); y confianza en el autocuidado (seis ítems). Cada subescala debe analizarse de manera independiente, y las puntuaciones ≥ 70 puntos indican un autocuidado adecuado(13,14).
Análisis de Datos
Para los análisis estadísticos, los datos se recopilaron y luego se procesaron mediante el software estadístico R. Se utilizó estadística descriptiva, con presentación de frecuencias absolutas simples y porcentuales para las variables categóricas. A continuación, se aplicó la prueba de ajuste Chi-cuadrado para verificar la adecuación del modelo probabilístico a los datos de la investigación.
Los datos presentaron una distribución no normal. Las variables numéricas se describieron mediante la mediana y el intervalo intercuartílico (1.º cuartil – 3.º cuartil). El diagrama de violín, también conocido como diagrama de boxplot, se presenta con el objetivo de permitir la visualización de los datos emparejados en los momentos T0 y T1, con la ubicación de los individuos en ese intervalo, mostrando los valores medios, el primer cuartil, la mediana y el tercer cuartil.
El análisis del autocuidado mediante el SCHFI se basó en la medición de la puntuación obtenida individualmente en cada subescala (mantenimiento, manejo y confianza), siendo que los valores ≥ 70 puntos son compatibles con un autocuidado adecuado. Con el objetivo de comparar las posibles diferencias en la puntuación de autocuidado tras el uso de la aplicación entre las medianas en el momento inicial (T0) y después de 60 días (T1), se aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon, un método de comparación de dos muestras emparejadas. Para todos los análisis, se adoptó un nivel de significación del 5%, con un valor de p < 0,05.
Aspectos Éticos
El estudio se llevó a cabo de conformidad con la Resolución n.º 466/2012 del Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud. Fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Lauro Wanderley de la Universidad Federal de Paraíba (Certificado de Presentación para Evaluación Ética n.º 74304723.1.0000.5183), mediante el Dictamen n.º 6.417.699/2023.
Además, el estudio se registró en la International Clinical Trials Registration Platform, a través del Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (ReBEC – registro RBR-5zx8rvc).
RESULTADOS
Se invitó a participar a 73 candidatos potenciales, de los cuales 13 se negaron. De los 60 incluidos, tres no completaron el seguimiento, lo que dio como resultado una muestra final de 57 personas con IC en seguimiento en el consultorio de cardiología. En cuanto al perfil sociodemográfico, las medianas de las variables edad, años de estudio y puntaje de AS fueron, respectivamente, 60 años, 6 años y 27 puntos. Se observó un predominio de participantes del sexo masculino (n = 31; 54,4%), quienes se autodefinieron como blancos (n = 19; 33,3%), residentes en João Pessoa (n = 39; 68,4%), casados o en unión estable (n = 32; 56,1%), que vivían con su pareja (n = 29; 50,9%), jubilados (n = 27; 47,4%) y con un ingreso familiar de entre uno y dos salarios mínimos (n = 45; 78,9%).
La mayoría de los participantes presentaba una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (n = 35; 61,4%), estaban clasificados en la clase funcional II de la New York Heart Association (n = 31; 54,4%) y presentaban IC de etiología isquémica (n = 32; 56,2%). En cuanto a las comorbilidades asociadas a la IC, destacó la hipertensión arterial (n = 49; 86,0%), y la clase de medicamentos más utilizada incluyó los betabloqueadores (atenolol, carvedilol, metoprolol, propranolol y bisoprolol) (n = 43; 75,4%). La Figura 2 presenta el diagrama de flujo de la recolección de datos.
La Tabla 1 presenta la puntuación del nivel de autocuidado de cada subescala en T0 y T1. Se observa que hubo un aumento en los niveles de cada subescala tras el uso de la aplicación «Tum-Tum». Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre T0 y T1 en los componentes de mantenimiento y confianza del autocuidado.
Puntuaciones de los componentes del Índice de autocuidado de la insuficiencia cardíaca en T0 (preintervención) y T1 (posintervención) – João Pessoa, PB, Brasil, 2024.
Al comparar los valores de la subescala de mantenimiento del autocuidado en la Figura 3, expresados en el diagrama de caja, se pudieron verificar los datos emparejados y la ubicación de los participantes en el primer momento (T0), con una mediana de 63, y en el segundo momento (T1), con una mediana de 66, tras el uso de la aplicación móvil, lo que supuso un cambio estadísticamente significativo. Además, se observó un cambio en la dispersión de los participantes, quienes se concentraron más en valores superiores a 60 puntos tras el uso de «Tum-Tum».
Comparación de los puntajes de las subescalas de mantenimiento, manejo y confianza en el autocuidado entre T0 (previa a la intervención) y T1 (posterior a la intervención) – João Pessoa, PB, Brasil, 2024.
En la subescala de manejo del autocuidado, se puede observar que, antes del uso de la aplicación móvil, los valores estaban dispersos, presentando puntuaciones inferiores a 40 puntos (T0). Sin embargo, tras la intervención en T1, los valores se concentraron por encima de los 50 puntos. Aunque no se identificó significación estadística, se observa que hubo un aumento en los valores de la subescala de manejo.
La comparación entre los valores emparejados de la subescala de confianza en el autocuidado en el momento previo a la intervención (T0) y en el momento posterior a la intervención (T1) revela que, en el momento previo a la intervención, los valores son adecuados, con puntuaciones ≥ 70 puntos. Tras la intervención, los valores se concentran en ≥ 90 puntos, lo que evidencia el aumento de la confianza en el autocuidado de los participantes tras el uso de la aplicación móvil, con respuestas agrupadas en el rango superior, es decir, en puntuaciones elevadas, entre 90 y 100 puntos.
La comparación entre las puntuaciones de cada subescala del SCHIF, entre los momentos T0 y T1, se presenta en la Figura 3.
DISCUSIÓN
En este estudio, se observó que, en el primer momento (T0), las puntuaciones de mantenimiento y manejo del autocuidado resultaron insatisfactorias, y en el momento posterior a la intervención (T1), el nivel de autocuidado mejoró, sobre todo en la subescala de mantenimiento, la cual refleja los comportamientos que tienen como objetivo la estabilidad fisiológica.
El autocuidado es el resultado de la integración entre los comportamientos de mantenimiento, manejo y confianza, es decir, es necesario que la persona domine estos componentes para alcanzar un autocuidado adecuado, con el potencial de prevenir y mitigar complicaciones derivadas de cuadros de descompensación clínica, lo que, a su vez, predispone a la persona a reingresos frecuentes y resultados adversos en salud(5).
El mantenimiento del autocuidado constituye una práctica proactiva, en la que la persona adopta comportamientos orientados a la prevención de complicaciones y a la preservación de la estabilidad fisiológica, lo que incluye hábitos saludables y la adherencia al tratamiento farmacológico(5). Se observó que, tras el uso de la aplicación móvil «Tum-Tum», los participantes presentaron un aumento relevante y estadísticamente significativo en la subescala de mantenimiento, lo que sugiere que, tras el uso de la aplicación, adoptaron comportamientos con el objetivo de mantener la estabilidad fisiológica. Sin embargo, aún se mantuvieron por debajo del punto de corte considerado satisfactorio (≥ 70 puntos).
El manejo del autocuidado implica una respuesta reactiva, en la que el individuo reconoce los signos y síntomas y toma decisiones al respecto. En este contexto, el manejo de los síntomas representa la interfaz entre la identificación de alteraciones clínicas y la toma de decisiones adecuadas, lo que refleja una actitud proactiva en la que el paciente selecciona el comportamiento de autocuidado más apropiado para su condición(5).
En pacientes con IC, la percepción de los síntomas es una tarea difícil debido a la influencia de múltiples comorbilidades que pueden afectar las sensaciones corporales de otras afecciones no relacionadas con la IC(13). Es posible deducir que las personas identifican los signos y síntomas característicos; sin embargo, la toma de decisiones se limita al uso de medicamentos orales para el control de los síntomas de la enfermedad; es decir, el componente de autocuidado no se ejerce en su totalidad.
Una investigación realizada en São Paulo corrobora la afirmación anterior, ya que todos los participantes presentaron puntuaciones inadecuadas en las tres subescalas, en distintos grados, destacando que el manejo del autocuidado fue la que obtuvo la puntuación más baja(10).
Además, un estudio realizado en Suiza identificó un patrón similar, en el que el manejo del autocuidado correspondía a la subescala con la puntuación más baja y la confianza alcanzaba puntuaciones adecuadas(15). Por el contrario, una investigación llevada a cabo en Portugal identificó la subescala de confianza como la de menor puntuación(16).
La Teoría de la Situación Específica del Autocuidado en la IC sostiene que los seres humanos aspiran a estar sanos, tanto física como mentalmente, y, por ello, depositan su confianza en determinadas condiciones terapéuticas(5). En el momento inicial (T0), la subescala de confianza en el autocuidado ya se mostró satisfactoria y, tras la intervención (T1), se observó un aumento en la puntuación, manteniendo valores adecuados. Se evidencia que una mayor confianza en el autocuidado se asocia con mejores comportamientos de autocuidado(5). Este hallazgo es consistente con los resultados del presente estudio, en los que el aumento de la puntuación de confianza fue acompañado por el aumento de las puntuaciones de mantenimiento y manejo.
Es importante considerar que la confianza en el autocuidado influye directamente en el mantenimiento y el manejo del autocuidado, ya que la persona manifiesta y deposita su confianza únicamente en el tratamiento farmacológico, sin prestar atención a la necesidad de modificar hábitos y comportamientos que le permitan alcanzar un autocuidado satisfactorio.
Estudios previos presentan hallazgos similares, lo que evidencia un autocuidado insatisfactorio en personas con IC(10,16,17). Una revisión sistemática con metaanálisis señaló un autocuidado inadecuado en las tres dimensiones del autocuidado: mantenimiento, manejo y confianza(18). En el contexto brasileño, los datos obtenidos en el estudio en cuestión, en el momento previo a la intervención, en las subescalas de mantenimiento y manejo del autocuidado, fueron inferiores a 70 puntos, lo que se caracterizó como inadecuado. Sin embargo, la subescala de confianza obtuvo una puntuación superior a 70, por lo que se consideró adecuada(19).
Comprender que los componentes del autocuidado influyen e son influenciados por factores externos e internos hace que el cuidado de la persona que vive con IC sea holístico, complejo, integral y, al mismo tiempo, individualizado, tomando en cuenta el contexto social, económico y cultural en el que se inserta el individuo(20). Los comportamientos de mantenimiento y manejo del autocuidado se ven influenciados directamente por las variables de conocimiento, AS y apoyo social(17,18).
El autocuidado implica responsabilidad individual, autonomía e independencia, incluyendo la capacidad de comprometerse con la práctica del cuidado de sí mismo(18). Es posible aumentar los niveles de autocuidado y conocimiento mediante estrategias educativas que utilicen tecnologías de la información. Un ensayo clínico aleatorizado, que llevó a cabo una capacitación intensiva de cuatro días y ciclos cada cuatro meses, con una duración de 12 meses, mediante folletos educativos e ilustrados, observó un aumento en las puntuaciones de autocuidado del grupo de intervención en comparación con el grupo de control(21).
Desde esta perspectiva, se destaca la importancia de las intervenciones educativas, como la desarrollada en este estudio, para promover el autocuidado. Una investigación realizada en Japón, que examinó el efecto de una aplicación móvil en el comportamiento de autocuidado de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica tras dos meses de uso, mediante la European Heart Failure Self-Care Behaviour Scale, corroboró los resultados de esta investigación al evidenciar una mejora en el autocuidado del grupo de intervención(22).
En China, un estudio cuasi-experimental observó que el uso de una aplicación móvil mejoró la comprensión y la concientización de los pacientes sobre la insuficiencia cardíaca en relación con las habilidades de autogestión del síndrome(23). En Corea del Sur, un estudio piloto, cuya intervención se basó en una aplicación móvil, dio como resultado una mejora significativa en los puntajes de la escala digital de AS, el conocimiento sobre la enfermedad y los comportamientos de autocuidado en pacientes con IC(24). Otra investigación evidenció una mejora significativa en la calidad del autocuidado tras tres meses de uso de la aplicación móvil(25).
Un metaanálisis destinado a evaluar el impacto de las intervenciones de e-salud en el manejo de la enfermedad en pacientes con IC, que incluyó ensayos clínicos controlados y aleatorizados de diversos países (China, EE. UU., Reino Unido, Suecia, Australia), sugiere que las intervenciones de salud basadas en la tecnología de la información son replicables en diversas otras realidades, con el resultado principal de mejorar el pronóstico de las personas con la enfermedad y la capacidad de reducir la mortalidad y las reingresos, además de favorecer la mejora en la calidad de vida(26).
En el presente estudio, los participantes mostraron una mejora en las puntuaciones de mantenimiento, manejo y confianza en el autocuidado. El marco teórico adoptado postula que los comportamientos de mantenimiento están influenciados por factores externos y que la toma de decisiones puede ocurrir de manera consciente o inconsciente, a partir de la interacción entre las características individuales y el contexto en el que se encuentra la persona(5). Por lo tanto, se deduce que la exposición a la aplicación ejerció una influencia positiva en el desempeño del autocuidado, con potencial para ser incorporada como herramienta de apoyo en las estrategias educativas llevadas a cabo por enfermeros y por el equipo multidisciplinario.
Entre las limitaciones del presente estudio, se destacan el perfil restringido de los participantes con niveles adecuados de AS y la naturaleza multifactorial del autocuidado, influenciado por condiciones impuestas por el propio síndrome, la edad avanzada, el bajo nivel educativo, aspectos psicológicos y el apoyo social insuficiente(1,5). Dichas características limitan la generalización de los hallazgos, los cuales deben interpretarse con cautela. Además, el autoinforme sobre el uso de la aplicación está sujeto al sesgo de deseabilidad social y a la ausencia de métricas objetivas de participación, acceso y tiempo de uso, lo que constituye una limitación adicional que deberá superarse en investigaciones futuras.
Se recomienda realizar ensayos clínicos aleatorios con muestras más amplias, durante un período más prolongado y en diferentes contextos de atención, utilizando la aplicación «Tum-Tum» para ampliar la comparabilidad de los resultados y evaluar la eficacia de la herramienta.
CONCLUSIÓN
Este estudio identificó un aumento en las puntuaciones de mantenimiento, manejo y confianza en el autocuidado de personas con insuficiencia cardíaca tras el uso de la aplicación móvil «Tum-Tum». Los resultados brindan a los profesionales de la salud, sobre todo a los enfermeros, una herramienta educativa viable, de bajo costo y fácil de manejar para apoyar la práctica asistencial, especialmente las actividades de educación en salud, potenciando las competencias y habilidades para el autocuidado y la toma de decisiones en esta población.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
El conjunto completo de datos que respalda los resultados de este estudio se publicó en el propio artículo.
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