Calidad de vida de pacientes ancianos ingresados en una Unidad de Clínica Médica de un hospital público

Rev Esc Enferm USP reeusp Revista da Escola de Enfermagem da USP Rev. esc. enferm. USP 1980-220X Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem Resumen Objetivo: Evaluar la calidad de vida de ancianos internados en una unidad de clínica médica de un Hospital Público de Belo Horizonte, correlacionar la calidad de vida con funcionalidad propuesta por Katz y caracterizar el perfil clínico epidemiológico de la población. Método: Estúdio descriptivo, transversal, cuantitativo. Para la colecta de datos se utilizó el perfil de salud de Nottingham y Índice de Katz. Resultados: Participaron 116 ancianos. La calidad de vida fue considerada buena. Tuvo correlación con el Índice de Katz (cuanto más dependiente, peor la calidad de vida), con el número de comorbidades (cuanto más comorbidades, peor calidad de vida) y con la estrutura familiar que reside con el anciano (peor calidad de vida en idosos que vivían con los hijos). Conclusión: Se constató que la calidad de vida fue buena y está relacionada con la funcionalidad, número de comorbidades y con quién el anciano vive. Por eso no se puede associar a la internación hospitalar una calidad de vida mala, en este estúdio. INTRODUCTION Population aging is a reality in developing countries. It is estimated that Brazil will be the sixth oldest country in the world by 2025, with an average of 32 million older adults(1). This demographic reality implies changes in morbidity, mortality and health in the country, requiring sufficient policies, programs and human resources to meet the specific needs of this population group(2). The preservation of Quality of Life (QoL) in old age is the main challenge imposed by longevity for older adults, since it is a process that encompasses wide complexity, i.e. it is determined and influenced by several factors such as: biological health, mental health, satisfaction, cognitive effectiveness, social status, income, continuity of occupational bonds, and roles of family and friends. Thus, the Ministry of Health instituted the National Health Policy for Older Adults in 2006, which states the promotion of QoL, preservation of autonomy and functional independence of older adults at any level of health care as its goal and guideline(3-4). Therefore, establishing comprehensive health programs is essential so that strategies to achieve this goal are promoted. It is known that older adults are subject to increased incidence of chronic degenerative diseases which enhances the functional loss of organs, resulting in functional limitations and disabilities. Added to this reality, there is a greater predisposition of older adults to physical limitations, cognitive decline, sensory loss, depressive symptoms, falls and social isolation, enhancing their functional impairment and contributing to their dependence for basic and instrumental activities of daily living. As a consequence, negative repercussions on QoL of this population will be observed(5-6). Considering the above, it can be stated that older adults use hospital services more intensely when compared to other age groups, causing higher costs, longer hospitalization and slower and more complicated recovery(7). Hospitalization is a risk for older adults, as it results in a reduction in functionality and changes in QoL, which often becomes irreparable(7-8). Hospitalization is a complex event that occurs in a moment of fragility, in which older adults are removed from their family and social environment and placed in a strange environment in which the routine differs from their daily life. This results in a loss of autonomy and functional dependence which can become permanent, thus affecting their QoL(7). Considering that the loss in QoL and functionality during hospitalization will cause adverse events during this period and may be reflected in the health of older adults after hospital discharge, the findings of the present study will be used to elaborate strategies and plans aimed at minimizing the impact of hospitalization on their lives; moreover, these results will enrich the literature on the subject within the scope of Gerontology. Therefore, this study aims to evaluate the Quality of Life of older adults on the Seventh-floor of a public hospital Medical Clinic Unit in Belo Horizonte, Brazil, with the specific objectives to correlate the quality of life with functionality proposed by the Katz index and to characterize the clinical and epidemiological profile of the studied population. METHOD Study design This is a descriptive cross-sectional study with a quantitative approach. Scenario The study was conducted on the seventh floor of the medical clinic unit of a large public hospital in Belo Horizonte. This sector is part of the Medical Clinic functional unit, as well as the 10th floor (East wing), the Adult Intensive Care Unit (ICU) and an Outpatient Clinic. The study unit has 63 beds for patients requiring care at minimum to semi-intensive levels, with predominantly intermediate-level patients of various clinical subspecialties. Selection criteria Older adults aged 60 years and over and who were hospitalized on the seventh floor for at least 24 hours were included in the study, while older adults with a score equal to or lower than 8 according to the Glasgow Coma Scale, older adults with Delirium and older adults with aphasia were excluded, as described in the medical record by the multidisciplinary or medical team. Thus, the final sample consisted of 116 older adults. The Glasgow scale is used worldwide to define the level of consciousness and identify neurological dysfunctions based on numerical parameters ranging from 3 to 15, and patients with a score of 8 or less are considered to be in a coma and were therefore excluded from this study(9). Data collection Study data were collected only once through individual application of the Nottingham Health Profile (NHP) instrument and the Katz Index. These questionnaires were applied by two trained examiners in order to reduce errors in interpreting the questions, which would affect the reliability of the results. This data was collected during weekdays from December 2013 to March 2014. The NHP is a generic instrument developed in 1975 at the Department of Community Health at the University of Nottingham(10) to assess QoL. It was translated and adapted for use in Brazil in 2004(11). It consists of 38 questions which are based on the WHO International Classification of Functioning, with dichotomous answers (yes/no format). The questions are divided into six domains, namely energy level, pain, emotional reactions, sleep, social interaction and physical abilities. Thus, it assesses the physical, emotional and social health of the individual. Each negative answer is scored 0 points and each positive answer is assigned 1 point, making 38 points at the end. The lower the score, the better the older adult’s QoL(11). The NHP was originally developed for patients with chronic disease and has a high rate of clinical validity in this population. Its internal consistency varies between 0.90 and 0.94 and its test-retest reliability is good (r = 0.75 to 0.88). However, in a study which aimed to evaluate the psychometric properties of the adapted version of this instrument in older adult patients, patients with hemiplegia, and patients with Parkinson’s disease in one community, one concluded that the instrument had problems in clinical validity for the studied sample. Thus, the authors state that this instrument would have better clinical validity if applied to more debilitated or hospitalized patients, since the population they studied had a reasonable level of functional independence(11-12). The Katz Index was used to evaluate the functionality of older adult inpatients, aiming to increase the sensitivity and clinical validity of the NHP. This instrument was proposed by Katz in 1963(13) and assesses the degree of dependence of older adults for Basic Activities of Daily Living (ADLs). It was adapted to the Brazilian culture in 2008(14). The evaluated activities are: bathing, dressing, toileting, transferring, continence and feeding. In this study, the older adults were classified as dependent, independent and partially independent. A score was assigned to each older adult in order to classify them according to their dependence on Katz activities, i.e. the older adults who were independent in performing the task received 0 points and those who had dependence received a point. Thus, individuals who achieved a final score of zero points were classified as independent, those who achieved a score of six as totally dependent, and those who scored from one to five as partially dependent(13-14). The Glasgow Coma Scale was applied prior to the NHP and Katz Index questionnaires in order to assess the level of consciousness. It is based on an evaluation of three parameters, namely: eye opening, verbal response and motor reaction. Scores on this scale range from 3 to 15, with a score less than or equal to 8 denoting severe impairment of consciousness and coma, requiring an alternative airway(9). Data analysis and processing Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences program (SPSS 15.0). The Katz Index and NHP were analyzed by domains and median values were additionally presented. QoL was defined as the dependent variable and the other study variables as independent. A Biserial test and Spearman correlation (rho) were performed to evaluate bivariate associations between the Katz index and sociodemographic variables, to verify the associations between the NHP and these variables, and to verify the association between the NHP and the Katz index. Multiple linear regression analysis was also performed to find the determining factors and how much they contributed to the total NHP score. The significance level considered was p <0.05. The results are presented in tables and figures. Ethical aspects This study was approved by the Ethics and Research Committee (COEP) of the Universidade Federal de Minas Gerais in December 2013, with approval number 21389213.1.00005149. This study was also approved by the Management of the Medical Clinic Unit of the Hospital in which it was conducted and by the Teaching, Research and Extension Directorate (DEPE). Patients and their guardians were provided with information on the study and were requested to sign the Informed Consent Form in two copies. The form informed participants and family members or caregivers about the research theme and objectives, guaranteed assured anonymity and the treatment and use of data only for research purposes, dissemination in scientific events and publications, with their identities kept confidential in any other situations. Thus, this study is in accordance with the National Health Council Resolution 466/2012(15). RESULTS There were 199 older adults admitted to the study sector in the period defined for data collection, of which 116 were included in the present study, and 63 (54.3%) were women. The median age of the older adults was 69.5 years (64-76). Regarding marital status, the vast majority of the older adults were married (65 or 56%); however, 12 (10.3%) were single, 12 (10.3%) divorced and 27 (23.3%) were widowers. Regarding their education, there was a prevalence of older adults who did not complete elementary school, with a number of 55 older adults (47.4%), while illiteracy was present in 39 of the older adults being equivalent to 33.6% of the sample. However, one (0.9%) older adult had completed higher education, 10 (8.6%) had completed elementary school, and six (5.2%) had completed high school. Regarding the family life variable, it was found that 32 (27.6%) of the older adults lived with their children, 32 (27.6%) with their spouse, 14 (12.1%) lived alone and 38 lived with their families, with the spouse plus another person who had some degree of kinship being considered family in this study. The health problems which motivated the older adults to seek hospital care were grouped into the following large groups: cardiovascular (responsible for 53.4% of the hospitalized older adults), neurological (18%), ophthalmic (2%), cancer (5%), renal (2%), infection (10%), gastrointestinal (3%), respiratory (5%) and muscle worsening (1.6%). Regarding the clinical profile of these patients, it was evident that most of the older adults (36 - 31%) had two morbidities, 14 (12.1%) older adults had four or more comorbidities, 27 (23.3%) had three, 29 (25%) had only one, and 10 (8.6%) older adults had no diagnosis of any morbidity. Regarding the financial income of the older adults, it was found that 58 (50%) survived on a minimum monthly salary (R$724.00/month (BRL)), 24 older adults received two minimum salaries, eight earned three minimum salaries, 21 older adults received four or more minimum salaries, and five had no income of their own, so they were financially dependent on a family member with whom they lived. Regarding the functional capacity assessed by the Katz Index, it was evidenced that 40 older adults (34.5%) were independent, 56 (48.8%) were partially dependent and 20 (17.2%) were totally dependent. Table 1 describes the functionality according to each activity evaluated by the previously mentioned instrument. Table 1 Katz Index by domain - Belo Horizonte, MG, Brazil, 2013. Domains Dependence Independence Bathing 67 (57.8%) 49 (42.2%) Dressing 63 (54.4%) 53 (45.7%) Transferring 55 (47.4%) 61 (52.6%) Toileting 52 (44.8%) 64 (55.2%) Continence 56 (48.3%) 60 (51.7%) Feeding 21 (18.1%) 95 (81.9%) The QoL of the older adults in this study was calculated as a median. They obtained a median of 12 (8.0 - 17.0). The description of QoL across NHP domains is shown in Table 2. Table 2 Nottingham Health Profile - Belo Horizonte, MG, Brazil, 2013. Domains QoL Energy level 1.0 (0.0 - 2.0) Pain 2.0 (0.0 - 5.0) Emotional reactions 2.0 (1.0 - 5.0) Sleep 2.0 (0.0 - 3.0) Social interaction 1.0 (0.0 - 2.0) Physical abilities 4.0 (2.0 - 6.0) Total score 12.0 (8.0 - 17.0) In correlating the general functionality score (Katz index) with QoL (NHP), it can be stated that both have a significant correlation (rho: 0.626; p <0.000). Similarly, when the overall Katz index score is correlated with the functionality classification adopted in this study (dependent, partially dependent and fully dependent), a significant and strong correlation (rho: 0.945; p <0.000) is found between them. It was possible to demonstrate that QoL has a moderate and therefore significant correlation with the Katz index domains through the Biserial test, as shown in Table 3. This means that dependence for some activity assessed by the Katz index is associated with worse QoL. It can be seen from the table data that all domains of the Katz index had a positive and moderate correlation with QoL, thus inferring that dependence in any domain leads to worse QoL in the hospital. The QoL of the hospitalized older adults was significantly correlated with the variables of who they live with (rho: 0.312; p = 0.004), total Katz index score (rho: 0.626; p = 0.000), Katz index rating (rho: 0.616; p = 0.000), number of comorbidities (rho: 0.298; p = 0.001) and household income (rho: - 0.184; p = 0.048). Based on the above data, a model consisting of three independent variables was created (Katz Classification, who they live with and number of comorbidities). Although age did not present a level of statistical significance with QoL (rho: 0.209; p <0.025), it showed a significant correlation with functionality, meaning that the older the person, the more dependent they were (rho: 0.362; p = 0.000). Age did not enter the final model when performing multiple linear regression between these variables and overall QoL. The variables were chosen considering the largest association with the main variable (QoL), according to data from the model presented in Table 4. Table 3 Correlation between QoL and Katz Index domains - Belo Horizonte, MG, Brazil, 2013. Total QoL Katz - bathing Katz - dressing Katz - transferring Katz - toileting Katz - continence Katz - feeding Biserial correlation 0.609 0.530 0.639 0.698 0.746 0.677 Sig. (2- tailed) 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Table 4 Multiple linear regression - independent variables Katz Index Classification, who they live with and number of comorbidities - Belo Horizonte, MG, Brazil, 2013. Variables Beta Partial R P-value Katz Classification 0.519 0.545 < 0.0001 Who they live with - 0.217 - 0.267 0.004 Number of co-morbidities 0.156 0.195 0.040 Legend: Katz Index Classification: 0: independent; 1 to 5: partially dependent; 6: totally dependent. Table 3 shows that the higher the Katz index rating, the higher the QoL score, meaning the more dependent the older adult, the worse their QoL in the hospital. The older adults who lived with their family had better QoL than the others (average: 10.11), while the older adults who lived with their children scored a worse QoL (average: 15.88). Interestingly, the study found that older adults living alone had better QoL than those living with their children (QoL = 15; 15.88, respectively) (Figure 1). Regarding the number of comorbidities, it was evident that the higher the number of comorbidities the older adult had, the worse their QoL (rho: 0.195). Figure 1 Quality of life versus who they live with - Belo Horizonte, MG, Brazil, 2013. DISCUSSION There was a slight predominance of female patients (54.3%) in the study which may be justified by the predominance of women in the Brazilian population, which is due to the higher rate of male mortality throughout life(1). The median found regarding age corroborates the results found in the literature(16-17). Regarding marital status, the data found in this study (56% of married older adults) differ from the results of studies that have a sample of older adults(18), since with increasing age there is an increased probability of one of the spouses dying. Regarding education, there was a prevalence of older adults with low education, while illiteracy was present in 33.6% of the older adults in this sample. Low education is considered a risk factor for health implications and disability, as it is related to the socioeconomic level of the individual, thus directly related to living conditions, diet, and lifestyles(17). A low monthly income may affect the lives of older adults, considering that this individual has special needs to maintain their health, so low income may negatively influence their health and QoL. Income had a significant correlation with QoL (p = 0.048) in this study. Literature data show that low income among older adults is common(17-19). Family arrangement in Brazil is influenced by many factors such as economic, cultural, historical and others. Thus, the choice of family arrangement is not only of the older adult, but is a reflection of the factors mentioned above(20). Family support is known to contribute to the physical and psychological integrity of older adults. However, just living with family or children does not indicate satisfactory family relationships, so it is necessary to assess how satisfied the older adult is with such relationships. The data from this study showed that older adults who lived with their family had better QoL. This finding corroborates the result of a Polish study which assessed the differences in the quality of life of older adult rural residents according to family status, which showed that the group of older adults who lived with their families obtained a higher QoL score(21). An intriguing and interesting result found by this study was that older adults who lived with their children had worse QoL compared to the others. It can be inferred that the type of social interaction that the older adult establishes with the family justifies this result, meaning that it is not enough to live with a family member, it is necessary to be satisfied with the relationship established between their family arrangement, as previously mentioned. The aging of the Brazilian population highlights a reality which was unknown until recently, with chronic diseases being highlighted and occupying an important place in the health profile of the population. As a result, the main causes of hospitalizations are decompensated chronic degenerative diseases(22). The main causes of hospitalization among younger older adults (60-69 years old) in Brazil in 2018 were diseases related to the circulatory system (289,982 older adults), followed by respiratory diseases (123,438 older adults) and neoplasms (180,671 older adults). This is consistent with the data found in this study, which showed a higher number of hospitalizations for cardiovascular diseases (circulatory system diseases)(23). As previously mentioned, there is an increased prevalence of chronic diseases due to aging, so it is not uncommon for older adults to have various types of diseases. Most of the older adults (n: 36) in this study had two associated diseases, followed by 14 older adults who had three comorbidities. This prevalence of associated diseases that occurs with aging tends to compromise the QoL of older adults, generating disabling processes and affecting their functionality(17). There was a higher prevalence of partially dependent older adults (48.8%) regarding functionality assessed by the Katz Index. Dependency is a dynamic process which can be modified, prevented or reduced. In this process, it is necessary to have qualified professionals committed to providing care for older adults. The prevalence of dependent older adults in a ward requires an adequate nursing team in both quantitative and qualitative terms, since the basic activities in which there is dependence will be performed by the team. The planning of actions should take into consideration the patient’s stimulation to perform the possible activities, aiming to reduce the dependence and thus not make this process definitive so that the QoL is not negatively affected(7). However, the existence of conflict between managing and providing care is visible in the practice scenario, meaning nurses distance themselves from the direct care to the patient and dedicate themselves more to the management process, which results in poor quality care since caring and managing are inseparable. Thus, it can be stated that the quality of nursing care affects the quality of life and functionality of hospitalized older adults. In this study it was found that functionality is related to QoL; the more dependent the older adult, the worse their QoL in the hospital, and being dependent regarding only one activity assessed by the Katz index is enough to reduce their QoL. In a study aiming to estimate the prevalence of functional disability for daily basic and instrumental activities and associated factors in community-dwelling older adults, it was found that older adults hospitalized at least once in the last year had about 70% greater disability for basic activities(17). Another study which verified the socioeconomic and clinical factors that contribute to the independence of long-lived older adults found that recent hospitalization is a factor responsible for limiting the functionality of these older adults. Thus, it can be stated that hospitalization negatively affects functionality and consequently the QoL of older adults(24). Functional disability limits the autonomy of older adults and reduces their QoL, because a satisfactory QoL for older adults can be understood as the possibility of being able to fulfill their basic daily functions properly, feeling good and living independently. Thus, it is possible to suggest that measures which promote functional independence lead to an improvement in QoL(7,17). The score found by this study regarding QoL suggests that the hospitalized older adults had a good quality of life, since the lower the score found, the better the evaluated QoL(11). However, the result was the opposite in a study conducted in Alagoas state, Brazil, with hospitalized patients with heart disease; the participating patients had a negative perception of QoL, but the statistically significant domains in the mentioned research were physical abilities, sleep, pain and emotional reactions(12). Gaps were found in the literature on the QoL of hospitalized older adults, which indicates the need for further studies on the subject in order to facilitate planning health care which reduces the impact of hospitalization on older adults’ lives. The study presents some limitations, such as non-specificity of the NHP for the hospitalized population; all the activities proposed by the instrument were not addressed, such as question 36 which comprises the act of climbing or descending stairs, as 48 older adult responded that they did not climb stairs in the hospital; question 19 which addresses pain when walking; 16 older adults said they had not walked up to the application period of the questionnaire; question 24, which addresses pain when standing up; 11 older adults reported not standing up until the NHP application day; question 14, which addresses the difficulty of bending over; 10 older adults said they could not bend over, so they do not perform this activity. These answers were scored 0. Another limitation of the study was that it did not assess the interference of the length of hospital stay, which may have a major influence on QoL. Therefore, it would be important to develop further studies that evaluate the interference of length of hospital stay and the cognition of older adult patients through the mini-mental state examination, since it was not applied in this study. CONCLUSION The study data show that the QoL of older adults admitted to the Medical Clinic Unit of a public hospital in Belo Horizonte is good and is related to their functionality, the number of comorbidities and who they live with. The correlation between QoL and functionality proposed by the Katz index was moderate and it was found that being dependent on any domain assessed by this scale is directly related to QoL, meaning that dependence worsens the QoL of the hospitalized older adults. The higher the number of comorbidities presented by the older adults, the worse their QOL was, while living with their children was also significantly worse for their quality of life when compared to living alone or with their family. Knowing the QoL and its relation to the functionality of hospitalized older adults enables establishing a nursing care plan and strategies to prevent a reduction in functionality and consequently the loss of QoL of this population, as data suggest that a reduction in QoL can be prevented by preventing the loss of functionality. References 1 1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Anuário Estatístico do Brasil: 2017 Internet . Rio de Janeiro: IBGE; 2018 citado 2018 jul. 20 . Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/periodicos/20/aeb_2017.pdf Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Anuário Estatístico do Brasil: 2017 Internet Rio de Janeiro IBGE 2018 citado 2018 jul. 20 Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/periodicos/20/aeb_2017.pdf 2 2. Miranda GMD, Mendes SCG, Silva ALA. Public policies challenges on the background of demographic transition and social changes in Brazil. Interface (Botucatu). 2017;21:e0136. 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Chrusciel P Szczekala KM Derewiecki T Jakubowska K Nalepa D Czekirda ME Differences in the quality of life dependent on family status of the elderly living in rural areas - a cross-sectional survey Ann Agric Environ Med 2018 25 e3501 10.26444/aaem/93501 22 22. Malta DC, Bernal RTI, Lima MG, Araújo SSC, Silva MMA, Freitas MIF, et al. Noncommunicable diseases and the use of health services: analysis of the National Health Survey in Brazil. Rev Saúde Pública. 2017;51 Suppl 1:4s. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/s1518-8787.2017051000090. Malta DC Bernal RTI Lima MG Araújo SSC Silva MMA Freitas MIF Noncommunicable diseases and the use of health services analysis of the National Health Survey in Brazil Rev Saúde Pública 2017 51 1 4s 4s 10.1590/s1518-8787.2017051000090 23 23. Brasil. Ministério da Saúde. DATASUS. Informações de Saúde. Morbidade Hospitalar do SUS. 2018. Morbidade Hospitalar do SUS - por local de internação - Brasil, 2018 internet . Brasília; 2018 citado 2019 maio 02 . 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Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342015000100089 Ribeiro DKMN Lenardt MH Michel T Setoguchi LS Grden CRB Oliveira ES Contributory factors for the functional independence of oldest old Rev Esc Enferm USP Internet 2015 cited 2019 May 02 49 1 89 96 Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342015000100089 Artigo Original Qualidade de vida de idosos internados em uma Unidade de Clínica Médica de um Hospital Público 0000-0001-7488-6797 Martins Núbia Pires da Rocha 1 0000-0002-4248-7107 Silqueira Salete Maria de Fátima 2 0000-0002-4222-1958 Souza Lívia Maria Emerick 1 0000-0001-6157-804X Souza Carine de Paula Martins 1 0000-0003-3161-717X Soares Sônia Maria 2 0000-0002-5102-5051 Matos Selme Silqueira 2 1 Universidade Federal de Minas Gerais, Hospital das Clínicas, Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso, Belo Horizonte, MG, Brasil. 2 Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Belo Horizonte, MG, Brasil. Autor correspondente: Núbia Pires da Rocha Martins Av. Maria Francisca Teresa Martin, 190, Bairro Santa Teresinha, CEP 32407154 - Ibirité, MG, Brasil [e-mail] Resumo Objetivo: Avaliar a Qualidade de Vida de idosos internados na Unidade de Clínica Médica de um Hospital Público de Belo Horizonte, correlacionar a qualidade de vida com a funcionalidade proposta pelo índice de Katz e caracterizar o perfil clínico e epidemiológico da população estudada. Método: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação do instrumento Perfil de Saúde de Nottingham e do instrumento Index de Katz. Resultados: Participaram 116 idosos. A qualidade de vida encontrada no estudo foi considerada boa. Ela teve correlação com o índice de Katz (quanto mais dependente, pior foi a qualidade vida), com o número de comorbidades (quanto maior o número de comorbidades, pior a qualidade de vida) e com a estrutura familiar que residia com o idoso (houve pior qualidade de vida em idosos que residiam com os filhos). Conclusão: A partir deste estudo constatou-se que na amostra avaliada a qualidade de vida foi boa e que está relacionada à funcionalidade, ao número de comorbidades e com quem o idoso reside. Dessa forma, não se pode associar à internação hospitalar uma qualidade de vida ruim nesta amostra. Descritores: Idoso Hospitalização Qualidade de Vida Saúde do Idoso Enfermagem Geriátrica INTRODUÇÃO O envelhecimento populacional é uma realidade nos países em desenvolvimento. Estima-se que em 2025 o Brasil será o sexto país mais velho do mundo, com uma média de 32 milhões de idosos(1). Essa realidade demográfica implica modificações da morbimortalidade e da saúde do país, exigindo políticas, programas e recursos humanos capacitados e em número suficiente para atuar frente às necessidades específicas deste grupo populacional(2). A preservação da Qualidade de Vida (QV) na velhice é o principal desafio imposto pela longevidade dos idosos, uma vez que é um processo que abrange ampla complexidade, ou seja, que é determinado e influenciado por vários fatores, tais como: saúde biológica, saúde mental, satisfação, eficácia cognitiva, status social, renda, continuidade das relações ocupacionais, de papéis familiares e amigáveis. Dessa forma, o Ministério da Saúde, em 2006, instituiu a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, que afirma como meta e diretriz a promoção da QV, preservação da autonomia e independência funcional do idoso em qualquer nível de atenção à saúde(3-4). Portanto, é essencial o estabelecimento de programas de saúde que sejam pautados na integralidade, a fim de que sejam promovidas estratégias para a concretização dessa meta. É sabido que o idoso está sujeito ao aumento da incidência de doenças crônico-degenerativas, o que o potencializa a perda funcional de órgãos, resultando em limitações funcionais e incapacidades. Somados a essa realidade, existe a maior predisposição do idoso às limitações físicas, ao declínio cognitivo, à perda sensorial, aos sintomas depressivos, às quedas e ao isolamento social, potencializando o prejuízo funcional desse sujeito e contribuindo para a dependência dele nas atividades básicas e instrumentais de vida diária. Como consequência, serão observadas repercussões negativas à QV deste sujeito(5-6). Considerando o exposto acima, pode-se afirmar que os idosos utilizam de forma mais intensa os serviços hospitalares, quando comparados aos outros grupos etários, ocasionando a elevação dos custos em saúde, pois a internação é mais prolongada, e a recuperação, mais lenta e complicada(7). A hospitalização consiste em um risco para o idoso, uma vez que ela traz como consequência uma redução na funcionalidade e modificações na QV, que muitas vezes se tornam irreparáveis(7-8). A internação é um evento complexo que ocorre num momento de fragilidade, em que o idoso é retirado de seu meio familiar e social e colocado em um ambiente estranho, no qual a rotina difere de sua vida cotidiana. Isto resulta na perda da autonomia e dependência funcional, que pode tornar-se permanente, afetando, assim, sua QV(7). Considerando que a perda da QV e funcionalidade durante a hospitalização irão provocar eventos adversos neste período, que poderão se refletir na saúde do idoso após a alta hospitalar, os achados do presente estudo servirão de subsídio para a elaboração de estratégias e planos que visem minimizar o impacto da hospitalização na vida deles, ainda, estes resultados enriquecerão a literatura sobre o tema no âmbito da Gerontologia. Diante disso, este estudo tem como objetivo geral avaliar a Qualidade de Vida de idosos internados na Unidade de Clínica Médica do sétimo andar de um Hospital Público de Belo Horizonte e como objetivos específicos correlacionar a qualidade de vida com a funcionalidade proposta pelo índice de Katz e caracterizar o perfil clínico e epidemiológico da população estudada. MÉTODO Tipo do estudo Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa. Cenário O estudo foi desenvolvido no sétimo andar da unidade de clínica médica de um hospital de grande porte de Belo Horizonte. Este setor faz parte da unidade funcional de Clínica Médica, bem como o décimo andar (ala Leste), a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para Adultos e um Ambulatório. A unidade de estudo possui 63 leitos destinados a pacientes que requerem cuidados nos níveis de complexidade mínimo até semi-intensivo, predominando pacientes classificados no nível intermediário, de diversas subespecialidades clínicas. Critérios de seleção Foram incluídos no estudo idosos com idade igual ou superior a 60 anos e que estavam internados no sétimo andar havia pelo menos 24 horas. Foram excluídos os idosos com pontuação igual ou menor que oito conforme a Escala de Coma de Glasgow, idosos em delirium e idosos com afasia de compreensão, conforme descrito em prontuário pela equipe multiprofissional ou médica. Ao final, a amostra foi constituída por 116 idosos. A escala de Glasgow é uma escala utilizada mundialmente para definir o nível de consciência e identificar disfunções neurológicas a partir de parâmetros numéricos que variam de três a 15, sendo que pacientes com pontuação igual ou menor que oito são considerados em coma, por isso, foram excluídos deste estudo(9). Coleta de dados Os dados do estudo foram coletados uma única vez, por meio da aplicação individual do instrumento Perfil de Saúde de Nottingham (PSN) e do instrumento Index de Katz. Estes questionários foram aplicados por duas examinadoras treinadas, a fim de reduzir erros na interpretação das perguntas, o que afetaria a confiabilidade dos resultados. Os dados foram coletados durante os dias úteis da semana, no período de dezembro de 2013 a março de 2014. O PSN é um instrumento genérico, desenvolvido em 1975 no Departamento de Saúde Comunitária da Universidade de Nottingham(10), com o objetivo de avaliar a QV. Foi traduzido e adaptado para a utilização no Brasil em 2004(11). Ele é constituído por 38 questões, as quais são baseadas na Classificação Internacional de Funcionalidade da OMS, com respostas dicotômicas, isto é, no formato sim/não. As questões são divididas em seis domínios, sendo eles nível de energia, dor, reações emocionais, sono, interação social e habilidades físicas. Dessa forma, ele avalia a saúde física, emocional e social do indivíduo. A cada resposta negativa pontua-se zero ponto e a cada resposta positiva atribui-se um ponto, perfazendo ao final 38 pontos. Quanto menor a pontuação, melhor é a QV do idoso(11). O PSN, originalmente desenvolvido para pacientes com doença crônica, possui alto índice de validade clínica nesta população. Sua consistência interna varia entre 0,90 e 0,94, e a confiabilidade teste-reteste é boa (r = 0,75 a 0,88). Contudo, em um estudo cujo objetivo foi avaliar as propriedades psicométricas da versão adaptada deste instrumento em pacientes idosos, pacientes com hemiplegia e pacientes com doença de Parkinson de uma comunidade, concluiu-se que para a amostra estudada o instrumento apresentou problemas na validade clínica. Dessa forma, os autores afirmam que este instrumento teria uma validade clínica melhor se aplicado em pacientes mais debilitados ou hospitalizados, uma vez que a população por elas estudada apresentava um razoável nível de independência funcional(11-12). O Index de Katz foi utilizado para avaliar a funcionalidade do paciente idoso internado, objetivando ampliar a sensibilidade e a validade clínica do PSN. Este instrumento foi proposto por Katz em 1963(13) para avaliar o grau de dependência do idoso para as Atividades de Vida Diária (AVD) Básica, e foi adaptado para cultura brasileira em 2008(14). As atividades avaliadas foram: banho, o ato de se vestir, uso do vaso sanitário, transferência, continência de esfíncteres e alimentação. Optamos, neste estudo, por classificar o idoso como dependente, independente e parcialmente independente. Para classificar o idoso de acordo com sua dependência nas atividades de Katz, atribuiu-se uma nota em cada uma delas, ou seja, os idosos que se apresentaram independentes na realização da tarefa receberam zero ponto, e os que apresentavam dependência receberam um ponto. Dessa maneira, os indivíduos que atingiram escore final de zero ponto foram classificados como independentes, os que alcançaram escore de seis, como totalmente dependentes, e os que apresentaram escore de um a cinco, como parcialmente dependentes(13-14). Com o objetivo de avaliar o nível de consciência aplicou-se, anteriormente aos questionários PSN e Índice de Katz, a Escala de Coma de Glasgow. Ela se baseia na avaliação de três parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e reação motora. Os escores dessa escala variam entre três e 15, e o escore menor ou igual a oito denota comprometimento grave da consciência e coma, sendo necessário o estabelecimento de uma via aérea alternativa(9). Análise e tratamento dos dados A análise estatística foi realizada no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 15.0). O Índice de Katz e o PSN foram analisados por domínios e adicionalmente valores de mediana foram apresentados. A QV foi definida como a variável dependente, e as demais variáveis do estudo, como independentes. Foi realizado o teste Bisserial e a Correlação de Spearman (rho) para avaliar associações bivariadas entre o índice de Katz e as variáveis sociodemográficas, para verificar as associações entre o PSN e essas variáveis e para verificar a associação entre o PSN e o índice de Katz. Foi realizada também a análise de regressão linear múltipla, para determinar quais os fatores determinantes e quanto eles contribuíram para o escore total do PSN. O nível de significância considerado foi p < 0,05. Os resultados foram apresentados por meio de tabelas e figura. Aspectos éticos O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais, em dezembro de 2013, com o número de aprovação 21389213.1.00005149. Também foi aprovado pela Gerência da Unidade de Clínica Médica do Hospital em que foi realizado e por sua Diretoria de Ensino, Pesquisa e Extensão. Foram disponibilizadas orientações sobre o estudo aos pacientes e seus responsáveis, e solicitou-se a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), em duas vias. No presente termo, os participantes e familiares ou cuidadores foram informados sobre o tema e os objetivos da pesquisa, a garantia do anonimato assegurado e o tratamento e a utilização dos dados somente para fins de pesquisa, divulgação em eventos e meios científicos, sendo mantido sigilo em outras situações. O estudo foi desenvolvido em consonância com a Resolução n. 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde(15). RESULTADOS No período definido para a coleta de dados, foram internados no setor de estudo 199 idosos, destes, 116 foram incluídos no presente estudo, sendo que 63 (54,3%) eram mulheres. A mediana de idade dos idosos foi de 69,5 anos (64-76). No que se refere ao estado civil, a grande maioria dos idosos era casada (65 ou 56%), não obstante, encontraram-se 12 (10,3%) idosos solteiros, 12 (10,3%) divorciados e 27 (23,3%) viúvos. Com relação à escolaridade, houve prevalência de idosos que não completaram o ensino fundamental, perfazendo um número de 55 idosos (47,4%). O analfabetismo esteve presente em 39 idosos, o que equivale a 33,6% da amostra, porém foram encontrados um (0,9%) idoso que concluiu o ensino superior, 10 (8,6%) que completaram o ensino fundamental, e seis (5,2%) que completaram o ensino médio. Sobre a variável convivência familiar, constatou-se que 32 (27,6%) idosos residiam com os filhos, 32 (27,6%), com o cônjuge, 14 (12,1%) moravam sozinhos, e 38 residiam com a família, sendo considerada família neste estudo o cônjuge mais outra pessoa que possuía algum grau de parentesco. Os agravos que motivaram a procura por atendimento hospitalar foram reunidos em grandes grupos: cardiovasculares (responsável por 53,4% dos idosos internados), neurológicos (18%), oftalmológicos (2%), câncer (5%), renal (2%), infecção (10%), gastrointestinal (3%), respiratório (5%) e agravos musculares (1,6%). Com relação ao perfil clínico desses pacientes, evidenciou-se que a maior parte deles, ou seja, 36 idosos (31%) eram acometidos por duas morbidades, 14 (12,1%) idosos possuíam quatro ou mais comorbidades, 27 (23,3%) possuíam três, 29 (25%) possuíam apenas uma, e 10 (8,6%) idosos não apresentavam diagnóstico de nenhuma morbidade. Quanto à renda financeira do idoso, evidenciou-se que 58 (50%) idosos sobreviviam com um salário mínimo (R$ 724,00), 24 idosos recebiam dois salários mínimos, oito ganhavam três salários mínimos, 21 idosos recebiam quatro ou mais salários mínimos, e cinco não possuíam renda própria, dessa forma eram dependentes financeiros de um familiar com o qual residiam. Com relação à capacidade funcional avaliada pelo Índice de Katz, comprovou-se que 40 idosos (34,5%) eram independentes, 56 (48,8%) eram parcialmente dependentes, e 20 (17,2%) eram totalmente dependentes. A Tabela 1 descreve a funcionalidade conforme cada atividade avaliada pelo instrumento mencionado anteriormente. Tabela 1 Índice de Katz por domínio - Belo Horizonte, MG, Brasil, 2013. Domínios Dependência Independência Banho 67 (57,8%) 49 (42,2%) Vestir 63 (54,4%) 53 (45,7%) Transferir-se 55 (47,4%) 61 (52,6%) Uso do sanitário 52 (44,8%) 64 (55,2%) Continência 56 (48,3%) 60 (51,7%) Alimentação 21 (18,1%) 95 (81,9%) A QV dos idosos deste estudo foi calculada em mediana. Eles obtiveram uma mediana de 12 (8,0 - 17,0). A descrição da QV mediante os domínios do PSN encontra-se na Tabela 2. Tabela 2 Perfil de saúde de Nottingham - Belo Horizonte, MG, Brasil, 2013. Domínios QV Nível de energia 1,0 (0,0 - 2,0) Dor 2,0 (0,0 - 5,0) Reações emocionais 2,0 (1,0 - 5,0) Sono 2,0 (0,0 - 3,0) Interação Social 1,0 (0,0 - 2,0) Habilidades físicas 4,0 (2,0 - 6,0) Escore total 12,0 (8,0 - 17,0) Correlacionando-se o escore geral da funcionalidade (índice de Katz) com a QV (PSN) pode-se afirmar que ambos possuem uma correlação significativa (rho: 0,626; p<0,000). Da mesma maneira, quando se correlaciona o escore geral do índice de Katz com a classificação da funcionalidade adotada neste estudo (dependente, parcialmente dependente e totalmente dependente), encontra-se uma correlação significativa e forte (rho: 0,945; p<0,000) entre eles. Pelo teste Bisserial foi possível demonstrar que a QV possui moderada e, portanto, significativa correlação com os domínios do índice de Katz, como mostra a Tabela 3. Isso significa que a dependência para alguma atividade avaliada pelo índice de Katz está associada à pior QV. É possível perceber com os dados da tabela que todos os domínios do índice de Katz tiveram correlação positiva e moderada com a QV, assim, infere-se que a dependência em qualquer domínio leva a uma pior QV no hospital. A QV dos idosos internados teve correlação significativa com as variáveis reside com quem (rho: 0,312; p=0,004), escore total do índice de Katz (rho: 0,626; p=0,000), classificação do índice de Katz (rho: 0,616; p=0,000), número de comorbidades (rho: 0,298; p=0,001) e renda familiar (rho: - 0,184; p=0,048). Com base nos dados acima, criou-se um modelo constituído por três variáveis independentes (Classificação de Katz, com quem reside e número de comorbidades). Apesar de a idade não apresentar nível de significância estatístico com a QV (rho: 0,209; p<0,025), ela apresentou correlação significativa com a funcionalidade, isto é, quanto maior a idade, mais dependente era o idoso (rho: 0,362; p= 0,000). Ao realizar a regressão linear múltipla entre estas variáveis e a QV geral, a idade não entrou no modelo final. As variáveis foram escolhidas considerando a maior associação com a variável principal, isto é, com a QV, conforme dados do modelo apresentado na Tabela 4. A Tabela 3 mostra que quanto maior a classificação do índice de Katz, maior é o escore da QV, isto é, quanto mais dependente era o idoso, pior era sua QV no hospital. O idoso que residia com a família apresentou melhor QV do que os demais (média: 10,11), enquanto os idosos que residiam com os filhos pontuaram uma pior QV (média: 15,88). Um dado interessante constatado pelo estudo foi que os idosos que residiam sozinhos apresentaram melhor QV do que aqueles que moravam com os filhos (QV = 15; 15,88, respectivamente) (Figura 1). Com relação ao número de comorbidades, ficou evidente que quanto maior o número de comorbidades que o idoso possuía, pior foi sua QV (rho: 0,195). Figura 1 Qualidade de vida versus com quem residem - Belo Horizonte, MG, Brasil, 2013. Tabela 3 Correlação entre QV e domínios do Índice de Katz - Belo Horizonte, MG, Brasil, 2013. Total geral QV Katz - banho Katz - vestir Katz - transferir-se Katz - sanitário Katz - continência Katz - alimentação Correlação Bisserial 0,609 0,530 0,639 0,698 0,746 0,677 Sig. (2- tailed) 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 Tabela 4 Regressão linear múltipla - variáveis independentes Classificação do Índice de Katz, com quem reside e número de comorbidades - Belo Horizonte, MG, Brasil, 2013. Variáveis Beta R parcial Valor P Classificação Katz 0,519 0,545 < 0,0001 Reside com Quem - 0,217 - 0,267 0,004 Número de comorbidades 0,156 0,195 0,040 Legenda: Classificação do Índice de Katz: 0: independente; 1 a 5: parcialmente dependente; 6: totalmente dependente. DISCUSSÃO No estudo houve discreto predomínio de pacientes do sexo feminino (54,3%), o que pode ser justificado pela predominância de mulheres na população brasileira, o que ocorre devido à superioridade na mortalidade masculina ao longo da vida(1). Com relação à idade, a mediana encontrada corrobora os resultados encontrados na literatura(16-17). Em relação ao estado civil, os dados encontrados neste estudo (56% de idosos casados) diferem dos resultados de estudos que têm uma amostra de idosos mais velhos(18), uma vez que com o aumento da idade há um aumento da probabilidade de mortalidade de um dos cônjuges. Nesta amostra houve prevalência de idosos com baixa escolaridade, e o analfabetismo esteve presente em 33,6% dos idosos. A baixa escolaridade é considerada um fator de risco para implicações à saúde e para a incapacidade, uma vez que está relacionada ao nível socioeconômico do indivíduo, dessa forma, relaciona-se diretamente com as condições de vida, alimentação, estilos de vida(17). Uma baixa renda mensal poderá afetar a vida do idoso, considerando que ele possui necessidades especiais para a manutenção de sua saúde, dessa forma a baixa renda poderá influenciar de forma negativa a manutenção de saúde e a QV dele. Neste estudo a renda teve correlação significativa com a QV (p= 0,048). Dados da literatura mostram que a baixa renda entre os idosos é comum(17-19). O arranjo familiar no Brasil é influenciado por vários fatores, como econômicos, culturais, históricos e outros. Dessa maneira, a escolha do arranjo familiar não é apenas do idoso, mas é um reflexo dos fatores mencionados anteriormente(20). É sabido que o suporte familiar contribui para a integridade física e psicológica do idoso. Contudo, apenas morar com a família ou com filhos não indica relações familiares satisfatórias, por isso, é necessário avaliar o quão satisfeito o idoso está com tais relações. Os dados deste estudo mostraram que idosos que residiam com a família obtiveram melhor QV. Este achado corrobora o resultado de um estudo Polonês que avaliou as diferenças na qualidade de vida dos idosos residentes rurais, conforme o statusfamiliar, o qual evidenciou que o grupo de idosos que residia com seus familiares obteve maior escore na QV(21). Um resultado intrigante e interessante constatado por este estudo foi que os idosos que residiam com os filhos obtiveram pior QV em relação aos demais. Pode-se inferir que o tipo de interação social que o idoso estabelece com os familiares justifica esse resultado, ou seja, não é suficiente morar com um familiar, é necessário estar satisfeito com a relação estabelecida entre seu arranjo familiar, como mencionado anteriormente. O envelhecimento da população brasileira coloca em evidência uma realidade até há pouco tempo desconhecida, as doenças crônicas ganham destaque e ocupam lugar importante no perfil de saúde da população. Dessa forma, as principais causas de internações passam a ser por descompensação das doenças crônico-degenerativas(22). As principais causas de internação entre idosos jovens (60-69 anos), no Brasil em 2018, foram as doenças relacionadas ao aparelho circulatório (289.982 idosos), seguida de doenças respiratórias (123.438 idosos) e neoplasias (180.671 idosos), o que condiz com dados encontrados por este estudo, os quais evidenciaram maior número de internações por doenças cardiovasculares (isto é, doenças do aparelho circulatório)(23). Conforme se envelhece, há um aumento da prevalência das doenças crônicas, dessa maneira, não é incomum o idoso possuir vários tipos de doenças. Neste estudo a maior parte dos idosos (n: 36) possuía duas doenças associadas, seguido de 14 idosos, que possuíam três comorbidades. Essa prevalência de doenças associadas que ocorre com o envelhecimento tende a comprometer a QV do idoso, gerando processos incapacitantes e afetando a sua funcionalidade(17). Com relação à funcionalidade, avaliada pelo Índice de Katz, evidenciou-se maior prevalência de idosos parcialmente dependentes (48,8%). A dependência é um processo dinâmico que pode ser modificada, prevenida ou reduzida. Neste processo se faz necessária a presença de profissionais qualificados e comprometidos com a assistência ao idoso. A prevalência de idosos dependentes em uma enfermaria requer uma equipe de enfermagem adequada, tanto quantitativamente, quanto qualitativamente, visto que as atividades básicas em que há dependência deverão ser executadas pela equipe. O planejamento das ações deverá levar em consideração a estimulação do paciente a realizar as atividades que forem possíveis, visando reduzir a dependência e assim não tornar esse processo definitivo, para que a QV não seja afetada de forma negativa(7). Contudo, é visível no cenário de prática a existência do conflito entre o gerenciar e o assistir, isto é, o enfermeiro tem se distanciado do cuidado direto ao paciente e se dedicado mais ao processo de gerenciamento, o que traz como consequência uma assistência com a qualidade reduzida, uma vez que o cuidar e o gerenciar são indissociáveis. Dessa forma, pode-se afirmar que a qualidade da assistência do enfermeiro afeta a qualidade de vida e a funcionalidade do idoso internado. Constatou-se neste estudo que a funcionalidade está relacionada à QV, ou seja, quanto mais dependente o idoso, pior a sua QV no hospital, contudo ser dependente em apenas uma atividade avaliada pelo índice de Katz já é o suficiente para reduzir sua QV. Um estudo cujo objetivo foi estimar a prevalência de incapacidade funcional para atividades básicas e instrumentais diárias e os fatores associados em idosos de uma comunidade demonstrou que idosos hospitalizados pelo menos uma vez no último ano apresentaram cerca de 70% maior de incapacidade para atividades básicas(17). Outro estudo que verificou os fatores socioeconômicos e clínicos que contribuem para a independência de idosos longevos constatou que a hospitalização recente é um fator responsável por limitar a funcionalidade desses idosos. Desta forma pode-se afirmar que a hospitalização reflete negativamente na funcionalidade e, consequentemente, sobre a QV de idosos(24) . A incapacidade funcional limita a autonomia do idoso e reduz a sua QV, pois para os idosos uma QV satisfatória pode ser compreendida como a possibilidade de conseguir cumprir suas funções diárias básicas adequadamente, se sentir bem e viver de forma independente. Dessa forma, é possível sugerir que medidas que promovam a independência funcional levem a uma melhora na QV(7,17). No que tange à QV, o escore encontrado por este estudo sugere que os idosos internados apresentaram uma boa qualidade de vida, uma vez que quanto menor a pontuação encontrada, melhor é a QV avaliada(11). Em um estudo desenvolvido em Alagoas com pacientes cardiopatas hospitalizados, o resultado encontrado foi o oposto, isto é, os pacientes participantes do estudo apresentaram uma percepção negativa em relação à QV, porém os domínios avaliados que apresentaram significância estatística no estudo citado foram habilidades físicas, sono, dor e reações emocionais(12). Foram encontradas lacunas na literatura sobre a QV do idoso internado, o que indica a necessidade de realizar outros estudos sobre o assunto, a fim de facilitar o planejamento de uma assistência à saúde que reduza o impacto da hospitalização à vida do idoso. O estudo apresentou algumas limitações, como a não especificidade do PSN para população hospitalizada; não foram abordadas todas as atividades propostas pelo instrumento, como a questão 36, que questiona o ato de subir ou descer escadas (48 idosos responderam não subir escadas no hospital), a questão 19, que aborda dor ao andar (16 idosos disseram não terem caminhado até o período da aplicação do questionário), a questão 24, que aborda dor ao ficar de pé (11 idosos relataram não terem ficado de pé até o dia da aplicação do PSN), a questão 14, que aborda a dificuldade para abaixar (10 idosos disseram não conseguirem abaixar, por isso não realizam tal atividade). A essas respostas foram atribuídas nota 0. Outra limitação do estudo foi não ter avaliado a interferência do tempo de internação hospitalar na qualidade de vida, podendo aquele ter grande influência nesta. Sendo assim, seria importante desenvolver futuramente mais estudos que avaliassem a interferência do tempo de internação hospitalar e a cognição do paciente idoso internado pelo exame do minimental, uma vez que neste estudo não foi aplicado. CONCLUSÃO Dados do estudo mostram que os idosos internados na Unidade de Clínica médica de um hospital público de Belo Horizonte é boa e que está relacionada à funcionalidade do idoso, ao número de comorbidades e com quem ele reside. A correlação entre a QV e a funcionalidade proposta pelo índice de Katz foi moderada e constatou-se que ser dependente em qualquer domínio avaliado por essa escala está diretamente relacionado à QV, isto é, a dependência piora a QV do idoso hospitalizado. Quanto maior o número de comorbidades apresentada pelo idoso, pior foi sua QV e residir com os filhos também foi significativamente pior para a qualidade de vida do idoso, quando comparado a residir sozinho ou com a família. Conhecer a QV e sua relação com a funcionalidade de idosos hospitalizados permite estabelecer um plano de cuidados de enfermagem e estratégias para prevenir a redução da funcionalidade e consequentemente a perda da QV desta população, isto é, os dados sugerem que ao prevenir a perda de funcionalidade também estamos prevenindo a redução da QV.