Fatores associados ao workaholism na saúde mental de enfermeiros: revisão integrativa

Objective:

to synthesize the main scientific evidence available on the factors associated with workaholism in nurses’ mental health.

Method:

this is an integrative review carried out in seven databases. The sample consisted of 11 studies. The Level of Evidence classification followed the model described by Melnyk and Fineout-Overholt. Methodological quality was assessed using the Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies. Data analysis and synthesis were carried out in a qualitative and descriptive manner, respectively.

Results:

the factors associated with workaholism were burnout, stress, anxiety, depression, sleep-related problems, low ability to concentrate and negative incidents at work, which affected the mental health of nurses.

Conclusion:

the synthesis revealed that workaholism was related to perceived stress at work, emotional exhaustion, depersonalization and anxious and depressive symptoms, which resulted in low professional effectiveness and poor sleep quality among workaholic professionals.

Descriptors:
Nurses; Addictive Behavior Addictive; Work; Working Conditions; Mental Health; Occupational Health

Objetivo:

sintetizar las principales evidencias científicas disponibles sobre los factores asociados al workaholism en la salud mental de enfermeros.

Método:

revisión integrativa realizada en siete bases de datos. La muestra estuvo compuesta por 11 estudios. La clasificación del Nivel de Evidencia siguió el modelo descrito por Melnyk y Fineout-Overholt. La calidad metodológica fue evaluada por medio del Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies . El análisis y síntesis de los datos se realizaron de manera cualitativa y descriptiva, respectivamente.

Resultados:

los factores asociados al workaholism fueron burnout , estrés, ansiedad, depresión, problemas relacionados con el sueño, baja capacidad de concentración e incidentes negativos en el trabajo, los cuales afectaron la salud mental de los enfermeros.

Conclusión:

la síntesis reveló que el workaholism presentó relación con el estrés percibido en el trabajo, la exhaución emocional, la despersonalización y los síntomas ansiosos y depresivos, lo que resultó en baja eficacia profesional y mala calidad del sueño entre los profesionales adictos al trabajo.

Descriptores:
Enfermeras y Enfermeros; Conducta Adictiva; Trabajo; Condiciones de Trabajo; Salud Mental; Salud Laboral

Destaques:

(1) Estresse e esgotamento profissional foram relacionados ao workaholism .

(2) Sintomas de ansiedade e depressão podem ser desencadeados devido ao workaholism .

(3) O workaholism contribui para problemas de sono e incidentes negativos no trabalho.

(4)Workaholism interfere na qualidade da assistência de enfermagem.

Introdução

O workaholism é uma expressão americana utilizada para designar o vício em trabalho, também conhecida como adição ao trabalho, ela faz referência à dependência psicopatológica do indivíduo em relação às suas atividades de trabalho, estando entre as principais causas de adoecimento físico e mental em trabalhadores. Esse fenômeno se desenvolve progressivamente e se manifesta por meio de condutas laborais que atingem aspectos diversos, principalmente os relacionados às demandas social, ocupacional e de saúde ^{( 1 )} .

Na caracterização do estado de adição ao trabalho, duas importantes dimensões de avaliação são delimitadas: trabalho excessivo e compulsivo. O trabalho excessivo está associado à dimensão comportamental e refere-se à conduta aditiva de trabalhar excessivamente por um período extenso de horas, além de apresentar dificuldade em se desvincular do trabalho em momentos de descanso ou férias e envolver-se em múltiplos projetos simultâneos. O trabalho compulsivo está relacionado à dimensão cognitiva e associa-se à pressão interna cognitiva, crenças e pensamentos correlacionados ao trabalho que levam aos comportamentos e atitudes de compulsão ^{( 2 )} .

O workaholism também é associado ao prazer e à satisfação laboral. Entretanto, essa correlação vem sendo questionada e modificada em decorrência do adoecimento mental e de manifestações somáticas provocadas pelo vício em trabalho ^{( 3 )} . Outras nuances comportamentais relacionadas ao trabalho podem ser confundidas com o workaholism . O engajamento no trabalho, por exemplo, também se associa a cargas horárias excessivas e ao extenso envolvimento com as atividades laborais. No entanto, diferentemente da adição, o engajamento interliga-se a um desempenho satisfatório no trabalho em conjunto com sentimentos de empoderamento, afeto positivo e qualidade em saúde ^{( 4 )} .

Entende-se que as circunstâncias e as motivações associadas ao workaholism pertencem a uma complexidade de fatores multidimensionais, nos quais podem ser incluídos: oscilação ou falta de autoestima, sentimento de inferioridade, medo do fracasso, desejo de realização, exigências organizacionais acentuadas e pressão social, devido à valorização constante de alta produtividade e desempenho ^{( 5 )} .

Os workaholics ou “viciados em trabalho”, ao desempenharem suas funções de forma excessiva e compulsiva, abdicam de momentos de descanso, lazer e/ou de interações sociais com cônjuges, familiares e amigos. Todavia, apesar da intensa dedicação ao trabalho, geralmente não conseguem atingir a performance desejada em decorrência do aumento da vulnerabilidade à incapacidade laborativa e dos impactos na saúde biopsicossocial provocados pelo workaholism ^{( 6 )} .

Apesar desse fenômeno apresentar ampla prevalência em categorias profissionais diversas, como 42,1% ^{( 7 )} entre engenheiros, 44,9% ^{( 8 )} entre médicos e 58,3% ^{( 9 )} entre treinadores esportivos, nota-se o tropismo acentuado entre workaholism e enfermeiros ^{( 10 - 11 )} . Esses trabalhadores estão expostos a situações e eventos que podem levar a comportamentos disfuncionais e ampliar os riscos à dependência no trabalho.

Enfermeiros lidam diariamente com demandas que envolvem a proximidade com pacientes e familiares, exigindo um domínio de habilidades interpessoais, empatia e compaixão. As exigências pelo desenvolvimento efetivo dessas competências em conjunto com a elevada carga e demanda de trabalho (superior a 40 horas semanais) podem desencadear repercussões negativas à saúde desses profissionais, com o aumento do esgotamento psicológico ( Burnout ), estresse traumático secundário e workaholism ^{( 12 )} .

Comportamentos aditivos entre enfermeiros e seus fatores associados permitem um delineamento explicativo da dimensão dessa problemática. Tais indicativos e considerações revelam a expressiva relação entre o workaholism e as alterações no bem-estar físico e psicológico do enfermeiro ^{( 1 , 13 - 14 )} .

Estudos de prevalência estimam taxas médias entre 13,77% ^{( 15 )} e 37% ^{( 16 )} de enfermeiros workaholics . Aos enfermeiros workaholics , associam-se agravos de saúde físicos e mentais, como dificuldades para dormir e/ou manter-se acordado durante o trabalho, quadros de depressão leve a moderada e implicações negativas na interação social, familiar e na qualidade da assistência prestada aos pacientes ^{( 12 , 15 , 17 )} .

Nota-se que a adição ao trabalho se associa a fatores multidimensionais. As evidências acerca do workaholism entre os enfermeiros são importantes para nortear a promoção da saúde ocupacional, com intuito de melhorar a saúde mental, a qualidade de vida, a satisfação e o desempenho no trabalho e, por conseguinte, a qualidade da assistência de enfermagem prestada, além de identificar possíveis lacunas a serem investigadas sobre a temática.

A análise crítica e detalhada sobre os fatores associados ao workaholism é imprescindível para a ampliação do entendimento sobre os aspectos inerentes à adição ao trabalho. Além disso, essas evidências poderão contribuir para nortear os gestores em saúde no planejamento de estratégias preventivas direcionadas à construção de comportamentos protetores à saúde mental dos trabalhadores nos contextos laborais.

A partir do exposto, este estudo tem como objetivo sintetizar as principais evidências científicas disponíveis sobre os fatores associados ao workaholism na saúde mental de enfermeiros.

Métodos

Tipo de estudo

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, na qual foram percorridas as seguintes etapas: elaboração da questão norteadora, busca e seleção dos estudos primários, avaliação dos estudos primários, análise dos dados e apresentação da revisão ^{( 18 )} . A redação do estudo seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) ^{( 19 )} .

O protocolo desta revisão foi registrado na Open Science Framework (OSF) e encontra-se disponível para acesso por meio do link: https://osf.io/r9pnw/ , apresentando o identificador DOI: 10.17605/OSF.IO/R9PNW ^{( 20 )} .

Período

O estudo foi realizado no período de 01 de março a 31 de julho de 2023.

Questão norteadora

A questão norteadora definida para conduzir esta revisão integrativa foi: “quais as evidências científicas acerca dos fatores associados ao workaholism na saúde mental de enfermeiros?”. Para a elaboração dessa questão, foi adotado o acrônimo PICo (População, Interesse e Contexto) ^{( 21 )} , sendo P = população (enfermeiros), I = interesse (fatores associados ao workaholism na saúde mental) e o Co = contexto (trabalho).

Critérios de elegibilidade

Foram considerados critérios de inclusão: estudos primários relacionados à temática, realizados com enfermeiros, sem delimitação temporal e de idioma. Os critérios de exclusão foram: trabalhos de conclusão de curso, dissertações, teses, editoriais e aqueles que não respondessem à questão norteadora.

Busca e seleção dos estudos

A busca dos estudos primários ocorreu em 05 de abril de 2023, nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line (MEDLINE) via PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL-Ebsco), Web of Science Core Collection , Scopus, Embase, Base de Dados em Enfermagem (BDENF) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). As bases de dados foram acessadas gratuitamente por meio do Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). A seleção dos estudos primários foi realizada entre 06 de abril e 20 de maio de 2023.

Inicialmente, realizou-se um levantamento prévio sobre o tema, com a finalidade de identificar os principais termos em português e inglês utilizados como descritores e palavras-chave nos estudos. Em seguida, os descritores e palavras-chave foram estabelecidos, conforme o acrônimo PICo, de acordo com as especificidades das bases de dados.

Os termos de busca selecionados no Medical Subject Headings (MeSH) foram aplicados na MEDLINE, Web of Science Core Collection e Scopus , os CINAHL Subject Headings na CINAHL e os Emtree Terms na Embase . Os termos em português, espanhol e inglês, selecionados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), foram utilizados nas bases de dados BDENF e LILACS. As estratégias de busca foram elaboradas por meio da combinação de descritores e palavras-chave, a partir dos operadores booleanos OR e AND , de acordo com a Figura 1 .

Figura 1
- Estratégias de busca nas bases de dados consultadas para realização da revisão integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

Base de dados	Estratégias de busca
MEDLINE, via PubMed	((((“nurses”[MeSH Terms]) OR (“nurse”[All Fields])) OR (“nursing personnel”[All Fields])) AND (((“workaholism”[All Fields]) OR (“workaholic”[All Fields])) OR (“work addiction”[All Fields]))) AND ((“work”[MeSH Terms]) OR (“work”[All Fields]))
CINAHL	( (MH “Nurses”) OR “Nurses” OR “nurse” OR “‘’Nursing Personnel’’” ) AND ( “workaholism” OR “workaholic” OR “‘’work addiction’’” ) AND ( (MH “Work”) OR “work” )
Web of Science Core Collection	(ALL=(nurses) OR ALL=(nurse) OR ALL=(‘’nursing personnel’‘)) AND (ALL=(workaholism ) OR ALL=(workaholic ) OR ALL=(’‘work addiction’’)) AND (ALL=(work))
Scopus	(( TITLE-ABS-KEY ( nurse ) OR TITLE-ABS-KEY ( nurses ) OR TITLE-ABS-KEY ( ‘’nursing personnel’’ ) )) AND (( TITLE-ABS-KEY ( workaholism ) OR TITLE-ABS-KEY ( workaholic ) OR TITLE-ABS-KEY ( ‘’work addiction’’ ) )) AND (TITLE-ABS-KEY ( work ))
Embase	(‘nurse’/exp OR nurse OR ‘community health nurse’ OR ‘community health nurses’ OR ‘nurse’ OR ‘nurse, community health’ OR ‘nurses’ OR ‘nurses, community health’ OR ‘nurses, public health’ OR ‘public health nurse’ OR ‘public health nurses’) AND (‘workaholism’/exp OR workaholism OR ‘work addiction’ OR ‘workaholic behavior’ OR ‘workaholism’) AND (‘work’/exp OR work OR ‘job’ OR ‘job description’ OR ‘work’)
BDENF e LILACS, via BVS	((mh:(Enfermeiras e Enfermeiros)) OR (Enfermeira) OR (Enfermeira e Enfermeiro) OR (Enfermeiras) OR (Enfermeiro e Enfermeira) OR (Enfermeiros e Enfermeiras)) AND ((mh:(‘’Comportamento aditivo’‘)) OR (’‘Conduta aditiva’’)) AND ((mh:(Trabalho)) OR (Trabalho)) AND ( db:(“LILACS” OR “BDENF”)) ((mh:(“Enfermeras y Enfermeros”)) OR (Enfermeras ) OR (Enfermeros)) AND ((mh:(“Conducta Adictiva”)) OR (“Conducta Adictiva”)) AND ((mh:(Trabajo)) OR (Trabajo)) AND ( db:(“LILACS” OR “BDENF”)) ((mh:(nurses)) OR (nurses)) AND ((mh:(“Behavior, Addictive”)) OR (“Behavior, Addictive”)) AND ((mh:(work)) OR (work)) AND ( db:(“LILACS” OR “BDENF”))

Destaca-se que os descritores e as palavras-chave referentes à Saúde Mental e ao Transtorno Mental, bem como seus correspondentes em inglês, utilizados para atender ao fenômeno de interesse, limitaram as buscas. Logo, não se obteve retorno de publicações nas bases de dados. Em decorrência disso, esses termos não constituíram elementos das estratégias de busca.

Os resultados identificados nas bases de dados foram exportados para o software online Rayyan ^{( 22 )} , que auxiliou na detecção e exclusão de duplicatas e na seleção dos estudos incluídos na revisão. A seleção dos estudos foi realizada por dois revisores, de forma independente, em duas etapas e seguiu as recomendações (identificação, triagem e inclusão) do fluxograma PRISMA ^{( 19 )} . Dessa forma, na primeira etapa, houve a leitura dos títulos e resumos e a aplicação dos critérios de elegibilidade. Posteriormente, os revisores se reuniram para discutir as disparidades na seleção e chegarem a um consenso. Na etapa seguinte, realizou-se a leitura dos textos na íntegra e foram aplicados, novamente, os critérios de elegibilidade. Situações de discordância, ao final da etapa, foram resolvidas com o parecer de um terceiro revisor.

Ressalta-se que a busca manual na lista de referências dos estudos primários incluídos foi realizada com a finalidade de identificar evidências adicionais relacionadas à temática de interesse.

Coleta de dados

A coleta dos dados correspondente à caracterização dos estudos ocorreu mediante a utilização de um formulário de extração de dados adaptado ^{( 23 )} , sendo extraídas as seguintes variáveis: título, autoria, ano de publicação, país, periódico, objetivo do estudo, desenho do estudo, principais resultados, nível de evidência e qualidade metodológica.

A referida etapa foi realizada por dois revisores, de forma independente, no mês de maio de 2023. Nos casos em que ocorreram divergências, foi realizada reunião para discussão até que ocorresse um consenso.

Tratamento e análise de dados

A análise e síntese dos dados foram realizadas de maneira qualitativa e descritiva, respectivamente. Para a classificação do nível de evidência (NE) dos estudos foi utilizado modelo proposto por Melnyk e Fineout-Overholt ^{( 24 )} o qual é dividido nos seguintes níveis: nível I – evidências oriundas de revisão sistemática ou metanálise de todos ensaios clínicos relevantes randomizados controlados ou provenientes de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados; nível II – evidências derivadas de, pelo menos, um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado; nível III – evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; nível IV – evidências provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados; nível V – evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível VI – evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo; e nível VII – evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatórios de comitês de especialistas. O Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies foi utilizado para avaliar a qualidade metodológica das publicações. Essa ferramenta é composta por oito perguntas. Não há um escore mínimo para determinar se uma pesquisa possui qualidade ou não, porém, quanto mais respostas “sim (S)”, melhor a qualidade metodológica identificada ^{( 25 )} .

As informações obtidas foram apresentadas por meio de quadros, nos quais os estudos encontram-se caracterizados conforme as variáveis de interesse coletadas.

Resultados

A busca nas bases de dados retornou 1026 publicações, sendo que 177 foram removidas por duplicatas. Desse modo, 849 estudos foram submetidos à leitura do título e do resumo. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, 825 estudos foram excluídos por não responderem à questão norteadora e sete estudos por envolverem outras categorias profissionais, restando 17 estudos que foram lidos na íntegra. Após essa etapa, cinco estudos foram excluídos por não responderem à questão norteadora, dois estudos por serem revisões de literatura e dois pelo fato de serem protocolos. Assim sendo, oito estudos primários foram selecionados para compor a amostra. A leitura da lista de referência permitiu a inclusão de mais três artigos, totalizando 11 estudos. Na Figura 2 , encontra-se o fluxograma da etapa de seleção dos estudos primários incluídos nesta revisão.

Figura 2
- Fluxograma de seleção dos estudos incluídos na revisão integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

A síntese descritiva dos estudos primários conforme autoria, ano de publicação, país do estudo, periódico, tipo de estudo, amostra, cenário e nível de evidência é apresentada na Figura 3 .

Figura 3
- Síntese dos estudos incluídos na revisão integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

Autoria e ano	País	Periódico	Tipo de estudo, amostra e cenário	NE *
Ariapooran (2019) ( 15 )	Irã	Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research	Estudo analítico transversal e correlacional Amostra: n= 247 Cenário: três hospitais Setor de atuação: não especificado	VI
Adolfo, et al. (2021) ( 16 )	Arábia Saudita	Perspective in Psychiatric Care	Estudo transversal Amostra: n= 427 Cenário: quatro hospitais públicos terciários Setor de atuação: emergência, ambulatório, clínica médica, clínica cirúrgica, nefrologia, centro obstétrico, unidade de terapia intensiva e administração	VI
Kubota, et al. (2010) ( 26 )	Japão	Industrial Health	Estudo transversal Amostra: n= 312 Cenário: dois hospitais universitários Setor de atuação: clínica médica, clínica cirúrgica e emergência	VI
Jenaabadi, et al. (2017) ( 27 )	Irã	Journal of Health Promotion Management	Estudo descritivo e correlacional Amostra: n= 350 Cenário: hospitais universitários Setor de atuação: não especificado	VI
Nonnis, et al. (2018) ( 28 )	Itália	Open Psychology Journal	Estudo transversal Amostra: n= 614 Cenário: seis hospitais ediatria (115, 18.7%), Oncologia (93, 15.1%), Em geral Medicamento (89, 14.4%), Psiquiatria (51, 8,3%), Obstetrícia (34, 5,5%), Neurologia (33, 5,3%), Emergência (32, 5,2%) e Radioterapia (28 ediatria (115, 18.7%), Oncologia (93, 15.1%), Em geral Medicamento (89, 14.4%), Psiquiatria (51, 8,3%), Obstetrícia (34, 5,5%), Neurologia (33, 5,3%), Emergência (32, 5,2%) e Radioterapia (28 ediatria (115, 18.7%), Oncologia (93, 15.1%), Em geral Medicamento (89, 14.4%), Psiquiatria (51, 8,3%), Obstetrícia (34, 5,5%), Neurologia (33, 5,3%), Emergência (32, 5,2%) e Radioterapia (28 Setor de atuação: clínica geral, pediatria, oncologia, psiquiatria, obstetrícia, neurologia, radioterapia e emergência	VI
Andreassen, et al. (2018) ( 29 )	Noruega	Industrial Health	Estudo transversal Amostra: n= 1781 Cenário: online Setor de atuação: não especificado	VI
Kwak, et al. (2018) ( 30 )	Coreia	Journal of Addictions Nursing	Estudo transversal Amostra: n= 278 Cenário: três hospitais universitários Setor de atuação: unidade de terapia intensiva, centro cirúrgico e emergência	VI
Almeida, et al. (2020) ( 31 )	Brasil	Revista Latino-Americana de Enfermagem	Estudo transversal Amostra: n= 333 Cenário: 47 universidades públicas brasileiras Setor de atuação: Programas de Pós-Graduação em Enfermagem	VI
Galdino, et al. (2021) ( 32 )	Brasil	Acta Paulista de Enfermagem	Estudo transversal Amostra: n= 368 Cenário: 47 universidades públicas brasileiras Setor de atuação: Programas de Pós-Graduação em Enfermagem	VI
Borges, et al. (2021) ( 33 )	Portugal e Espanha	Journal of Nursing Management	Estudo multicêntrico, comparativo e transversal Amostra: n= 333 Cenário: ambiente hospitalar Setor de atuação: não especificado	VI
Ruíz-Garcia, et al. (2022) ( 34 )	Espanha	Intensive & Critical Care Nursing	Estudo transversal, descritivo, quantitativo e correlacional Amostra: n= 219 Cenário: ambiente hospitalar Setor de atuação: unidade de terapia intensiva, unidade de cuidados intensivos cardíacos e emergência	VI

• ^*
  NE = Nível de evidência

Os anos de 2018 e 2021, juntos, concentraram seis produções ^{( 16 , 28 - 30 , 32 - 33 )} . Os estudos foram desenvolvidos em países da Ásia ^{( 15 - 16 , 26 - 27 , 30 )} , Europa ^{( 28 - 29 , 33 - 34 )} e América do Sul ^{( 31 - 32 )} , dos quais dois estão publicados no periódico Industrial Health ^{( 26 , 29 )} . Em relação à abordagem metodológica, os estudos caracterizaram-se como transversais ^{( 15 - 16 , 26 - 34 )} , com amostra de participantes entre 1781 ^{( 29 )} e 219 ^{( 34 )} enfermeiros, sendo realizados em cenário hospitalar ^{( 15 - 16 , 26 - 28 , 30 , 33 - 34 )} , online ^{( 29 )} e em universidades ^{( 31 - 32 )} e classificados com nível de evidência VI ^{( 15 - 16 , 26 - 34 )} . A Figura 4 traz os objetivos e as principais informações acerca dos resultados dos estudos incluídos.

Figura 4
- Síntese dos estudos incluídos na revisão integrativa segundo objetivos e principais resultados. Teresina, PI, Brasil, 2023

Estudo primário	Objetivo	Principais resultados
Ariapooran (2019) ( 15 )	Investigar o papel do vício em trabalho na previsão de problemas de sono e depressão entre enfermeiros iranianos.	O workaholism foi positivamente correlacionado a problemas associados ao sono e depressão.
Adolfo, et al. (2021) ( 16 )	Determinar se as tendências workaholic e as variáveis demográficas dos enfermeiros predizem a qualidade de vida profissional.	Tendências workaholic foram fatores preditores de burnout e Estresse Traumático Secundário.
Kubota, et al. (2010) ( 26 )	Examinar a associação entre workaholism , tendência a trabalhar excessivamente de forma compulsiva e problemas de sono entre enfermeiros japoneses.	Foram identificadas associações entre o vício em trabalho e problemas relacionados à qualidade do sono.
Jenaabadi, et al. (2017) ( 27 )	Determinar a correlação do vício em trabalho com o estresse no trabalho e o esgotamento profissional em enfermeiros.	Houve uma correlação significativa e positiva entre workaholism e estresse relacionado ao trabalho e esgotamento profissional.
Nonnis, et al. (2018) ( 28 )	Contribuir para a pesquisa em andamento sobre a relação entre workaholism e burnout entre enfermeiros.	O workaholism foi apontado como preditor de burnout .
Andreassen, et al. (2018) ( 29 )	Investigar sobre condições de trabalho, sono e saúde.	O vício no trabalho foi identificado como preditor consistente de incidentes negativos relacionados ao trabalho, com destaque para cochilos involuntários no trabalho, o que quase ocasionou danos a pacientes e equipamentos.
Kwak, et al. (2018) ( 30 )	Delinear as relações entre a dependência do trabalho e qualidade de vida profissional entre enfermeiros em hospitais universitários.	O vício no trabalho foi apontado como fator influente de burnout e estresse traumático secundário.
Almeida, et al. (2020) ( 31 )	Identificar a prevalência e os fatores associados ao workaholism entre docentes de pós-graduação stricto sensu em enfermagem.	Fatores como sono insatisfatório, baixa capacidade de concentração e ansiedade laboral estiveram associados às dimensões do workaholism.
Galdino, et al. (2021) ( 32 )	Verificar a associação do burnout com workaholism e qualidade de vida entre docentes de mestrado e/ou doutorado em enfermagem.	Ser identificado como trabalhador workaholic aumentou significativamente as chances de altos níveis de exaustão emocional, despersonalização e baixa eficácia profissional.
Borges, et al. (2021) ( 33 )	Identificar e comparar os níveis de workaholism , engagement e interação familiar entre enfermeiros portugueses e espanhóis.	Enfermeiros com estresse pontuaram níveis médios mais altos para vício em trabalho e trabalho excessivo.
Ruíz-Garcia, et al. (2022) ( 34 )	Investigar a prevalência do vício em trabalho, bem como a relação entre interação trabalho-família em enfermeiros de emergência e cuidados intensivos.	Estresse percebido no trabalho foi relacionado ao workaholism .

A respeito dos objetivos dos estudos, observou-se o interesse em examinar a associação entre workaholism e problemas relacionados ao sono ^{( 15 , 26 )} , delinear a relação entre workaholism , sintomas de ansiedade, depressão e qualidade de vida profissional ^{( 16 , 31 )} , correlacioná-lo com estresse e esgotamento profissional ^{( 27 - 28 , 30 , 32 )} , identificar a prevalência e os fatores associados ao workaholism e comparar os níveis de workaholism , engajamento e interação familiar ^{( 29 , 33 - 34 )} . Os principais resultados apontam que os fatores relacionados ao workaholism na saúde mental de enfermeiros foram depressão ^{( 15 )} , burnout ^{( 16 , 27 - 28 , 30 , 33 - 34 )} , estresse ^{( 16 , 27 , 30 , 33 )} , ansiedade ^{( 31 )} , problemas relacionados ao sono ^{( 15 , 26 , 29 , 31 )} , baixa capacidade de concentração ^{( 15 , 26 , 29 , 31 )} e incidentes negativos no trabalho ^{( 29 )} .

Na avaliação da qualidade metodológica, por meio do Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies , duas pesquisas ^{( 27 , 29 )} receberam “sim” nos oito itens que compõem a ferramenta, uma pesquisa ^{( 28 )} recebeu “sim” em sete itens e oito estudos receberam “sim” em seis itens ^{( 15 - 16 , 26 , 30 - 34 )} , conforme apresentado na Figura 5 .

Figura 5
- Qualidade metodológica dos estudos incluídos na revisão integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

Estudo primário	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5	Q6	Q7	Q8
Ariapooran (2019) ( 15 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Adolfo, et al. (2021) ( 16 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Kubota, et al. (2010) ( 26 )	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Sim
Jenaabadi, et al. (2017) ( 27 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim
Nonnis, et al. (2018) ( 28 )	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim
Andreassen, et al. (2018) ( 29 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim
Kwak, et al. (2018) ( 30 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Almeida, et al. (2020) ( 31 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Galdino, et al. (2021) ( 32 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Borges, et al. (2021) ( 33 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim
Ruíz-Garcia, et al. (2022) ( 34 )	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim

• Q1= Os critérios de inclusão na amostra foram definidos de forma clara? Q2= Os sujeitos do estudo e cenário são descritos em detalhes? Q3= A exposição foi medida de forma válida e confiável? Q4= Foram utilizados critérios objetivos e padronizados para a medição da condição? Q5= Foram identificados fatores de confusão? Q6= Foram declaradas estratégias para lidar com fatores de confusão? Q7= Os resultados foram medidos de forma válida e confiável? Q8= Foi utilizada análise estatística apropriada?

Discussão

Os enfermeiros lidam de forma constante com demandas organizacionais e pessoais, de saúde física, mental e emocional e apresentam maior vulnerabilidade ao desenvolvimento de comportamentos aditivos associados ao trabalho, cujas consequências resultam em sofrimento psicológico e podem impactar diretamente na qualidade do trabalho desempenhado ^{( 1 , 35 )} .

Entre os estudos identificados, a maioria foi desenvolvida com enfermeiros atuantes no cenário hospitalar. Apontou-se que há relação entre o vício em trabalho e o esgotamento profissional ^{( 27 - 28 , 30 )} . Entretanto, estabelecer uma conexão entre ambos é algo complexo, pois essa relação é multifacetada, ou seja, além de fatores psíquicos, envolve a perspectiva da personalidade, do comportamento do indivíduo e da sua relação social com as formas de organização do trabalho ^{( 16 )} .

A presença do vício em trabalho e do esgotamento entre os profissionais de saúde pode ser relacionada às características da prática médica, que não admite erros ou falhas na conduta assistencial. Com o intuito de evitar erros no processo do cuidado, o enfermeiro tende a trabalhar arduamente e a estar sobrecarregado de tarefas ^{( 36 - 37 )} .

Nesse contexto, pessoas viciadas em trabalho têm uma forte motivação intrínseca para trabalhar, à qual não conseguem resistir. Essa motivação pode estar relacionada à busca por satisfação e felicidade no trabalho, melhora da situação financeira, características do ambiente organizacional, pressão imposta por superiores, promoção no emprego ou mesmo como alternativa de fuga dos conflitos familiares ^{( 38 )} .

É nítido que o excesso de trabalho, uma das dimensões do workaholism , ocasiona prejuízos ao bem-estar psicofísico e vocacional. O pouco tempo despendido para descanso leva à exaustão cognitiva e emocional do trabalhador, contribuindo para o baixo desempenho ocupacional, interferências na interação com outras pessoas, insatisfação com o trabalho, fadiga crônica, comportamentos agressivos, irritabilidade, pensamentos negativos, frustração e desesperança. Consequentemente, há o aumento do absenteísmo e rotatividade entre esses profissionais ^{( 30 , 38 )} .

O esgotamento pode ser desencadeado por situações de exposição crônica a fatores estressores, sendo que o estresse ocupacional é outro fator que pode ser relacionado aos componentes do workaholism ^{( 39 )} . A enfermagem é uma categoria profissional que se caracteriza por assumir múltiplas responsabilidades, o que torna o enfermeiro propenso ao trabalho excessivo, além de ser exposto ao risco do vício em trabalho e a um ambiente que colabora para o desenvolvimento de estresse percebido e estresse traumático secundário ^{( 40 - 42 )} .

Reforçando os achados sobre a relação entre workaholism e estresse ocupacional, é observável que os enfermeiros com tendências ao vício em trabalho apresentam maiores níveis de estresse traumático secundário ^{( 27 , 30 , 33 - 34 )} . Uma explicação plausível para essa relação é que os trabalhadores workaholics costumam apresentar características de perfeccionismo. Pessoas perfeccionistas possuem maior dificuldade em delegar tarefas, acreditando que são os únicos aptos a realizar determinada atividade. Essas atitudes refletem no envolvimento em conflitos com os colegas de trabalho e ocasiona tensões em suas relações interpessoais. Como consequência dessas interações negativas, níveis mais altos de estresse são identificados ^{( 2 )} .

Quanto maior o tempo de exposição do enfermeiro a eventos negativos no trabalho, maior a probabilidade de efeitos negativos em outras áreas da sua vida pessoal. As poucas horas que sobram no dia a dia dos enfermeiros workaholics são insuficientes para que consigam adotar estratégias para reduzir o estresse e se proteger contra o esgotamento ^{( 43 - 44 )} .

Outro ponto que exige atenção é que a constante dedicação ao trabalho, sem se considerar a necessidade de descanso do corpo e da mente pode levar ao estresse crônico que, por sua vez, pode ocasionar problemas de saúde mais graves, como transtornos mentais, problemas relacionados ao sono, consumo excessivo de Substâncias Psicoativas (SPAs), problemas cognitivos, doenças endócrinas e agravos cardiovasculares ^{( 45 )} .

Com relação ao sofrimento psíquico, proveniente do desenvolvimento de transtornos mentais e workaholism, evidencia-se que a presença de Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e sintomas de ansiedade e/ou depressão podem levar ao vício em trabalho e vice-versa ^{( 1 , 15 )} . As pesquisas sugerem, inclusive, que os workaholics são mais ansiosos do que deprimidos ^{( 46 )} .

Pessoas com essas características possuem dificuldades em lidar com o estresse ocupacional e podem desenvolver problemas de saúde mental ^{( 47 )} . Acredita-se que, diante de situações ameaçadoras, o trabalho pode atuar como um mecanismo de fuga relacionado a sentimentos negativos. Outra explicação para essa relação pode ser que pessoas ansiosas temem falhar e/ou recusar tarefas recebidas, enquanto pessoas deprimidas trabalham mais devagar e precisam compensar trabalhando mais horas para concluir o trabalho. Ambas atitudes resultam em trabalho e carga horária excessiva ^{( 48 )} .

Ademais, ao considerar que os trabalhadores caracterizados como workaholics são pessoas que pensam de forma persistente e frequente nas demandas de trabalho, estes costumam evitar, muitas vezes, a interação social. Ao adotar esses hábitos, o trabalhador torna-se vulnerável a manifestar sintomas de humor negativo e de depressão, mesmo quando não estão envolvidos com as atividades laborais ^{( 15 , 49 )} .

Além da depressão, o sentimento de culpa e a ansiedade são comumente vivenciados por workaholics , inclusive, um dos itens da escala de mensuração do vício em trabalho afirma: “Sinto-me culpado quando tiro uma folga do trabalho” ^{( 50 )} . Os sintomas de ansiedade são sentidos porque os workaholics , geralmente, são orientados para atingir seus objetivos de forma competitiva. Portanto, o tempo dispendido em atividades não relacionadas ao trabalho pode ser visto como um período durante o qual eles são “impedidos” de competir ^{( 51 )} .

A presença desses sintomas característicos de sofrimento mental e o próprio workaholism contribuem para que problemas relacionados ao sono possam ser desenvolvidos. Os trabalhadores com vício em trabalho apresentam maior período de latência do sono, pois o ritmo de trabalho excessivo é um dos fatores que afeta os estágios de sono ^{( 31 , 52 )} . Trabalhadores classificados como workaholics podem, ainda, apresentar queixas de sono insuficiente, dificuldade para acordar pela manhã (DAM), sonolência excessiva diurna (SED), sensação de cansaço ao acordar e insônia ^{( 15 , 26 )} .

Dificuldade e cansaço ao despertar pela manhã possuem maior associação com o componente cognitivo do workaholism . Em relação a esse componente, o baixo distanciamento psicológico do trabalho prevê ativação matinal negativa e fadiga. O pensar de forma persistente e frequente no trabalho, mesmo quando não se está trabalhando, pode causar excitação autonômica e sofrimento emocional por meio da ativação cognitiva, o que resulta em maior fadiga, semelhante ao que ocorre na insônia ^{( 53 - 54 )} .

Tais déficits na qualidade do sono podem repercutir no desempenho cognitivo e físico, na diminuição do estado de alerta, do humor, atenção e memória e pode estar associado a um aumento do risco de erros e acidentes no trabalho ^{( 55 )} . Além do mais, as altas demandas de tarefas ocasionam tensão mental e física, o que pode resultar em cochilos involuntários e potencializar os riscos de erros na assistência ao paciente e possíveis acidentes laborais ^{( 29 )} .

Outro cenário de atuação do enfermeiro, investigado pelos estudos, foi a área da docência no ensino superior. Entre enfermeiros docentes, trabalhar de forma compulsiva, excessiva e ser workaholic aumenta as chances de altos níveis de exaustão emocional, despersonalização e baixa eficácia profissional, dimensões interdependentes do burnout ^{( 32 )} .

As funções do docente no ensino superior estão relacionadas às múltiplas atividades que se somam ao tempo restrito para sua execução, o que torna o trabalho exaustivo. Além disso, identifica-se que o professor possui pensamentos frequentes e persistentes no trabalho, o que caracteriza esse trabalho também como compulsivo, pois há uma constante exigência por produtividade alinhada à competitividade do ambiente acadêmico ^{( 56 )} .

Além do esgotamento, a ansiedade laboral entre enfermeiros docentes também foi um dos fatores associados às dimensões do workaholism ^{( 31 )} . O ritmo intenso de trabalho faz com que o professor se habitue e não consiga se desvincular mentalmente das atividades laborais. Esse comportamento costuma se relacionar a sentimentos de culpa nos momentos de folga e/ou descanso, mesmo que o profissional perceba que o trabalho o está afetando de forma negativa ^{( 57 )} .

Os estudos incluídos apresentaram, no método, o desenho transversal, classificados com nível de evidência VI ^{( 24 )} . O tipo de estudo adotado converge com os objetivos elencados nas investigações, uma vez que permite a observação das variáveis de interesse em um determinado momento e de forma direta pelo pesquisador, sendo particularmente útil para se estudar a prevalência de um fenômeno em determinada população. Além disso, os estudos transversais buscam analisar as relações entre fatores de risco, fatores determinantes e o que se supõe serem suas consequências ou efeitos ^{( 58 )} .

Apesar do baixo nível de evidência, os pesquisadores podem utilizar ferramentas para melhorar a qualidade da apresentação dos resultados de estudos transversais, como a iniciativa Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE) ^{( 59 )} . Ao se analisar os estudos, foi observado que a maioria buscou seguir, criteriosamente, as recomendações como forma de garantir a qualidade metodológica da investigação, refletida por meio da pontuação obtida com a aplicação do Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies ^{( 25 )} .

Com relação às limitações, pontua-se o nível de evidência das produções incluídas, uma vez que, por serem estudos transversais, não é possível fazer inferências acerca da relação causa-efeito entre workaholism e saúde mental de enfermeiros. Pontua-se que alguns estudos incluídos apresentavam fragilidades na descrição metodológica, como a não especificação do setor de atuação do enfermeiro, a descrição insuficiente acerca da coleta de dados e a negligência de fatores de confusão. Apesar das limitações identificadas, buscou-se seguir criteriosamente as recomendações para o desenvolvimento de revisões integrativas.

Conclusão

As evidências científicas demonstraram que o workaholism apresentou relação com o estresse percebido no trabalho, exaustão emocional, despersonalização e sintomas ansiosos e depressivos, o que resultou em baixa eficácia profissional e má qualidade do sono entre os profissionais viciados no trabalho.

O workaholism não deve ser categorizado apenas como um problema de cunho psicológico e individual, mas também um problema social e que influencia nas formas de organização do trabalho, no desempenho das atividades técnico-científicas dos enfermeiros e nas relações terapêuticas com o cliente, pois contribui para o adoecimento mental do trabalhador, para o absenteísmo e para os afastamentos laborais.

Sugere-se que sejam realizadas novas investigações acerca das repercussões do workaholism tanto na saúde mental de enfermeiros em cenários de atuação, quanto na Atenção Primária à Saúde, bem como sugestiona-se o desenvolvimento de estudos que avaliem, de forma criteriosa, a relação causa e efeito entre workaholism e sintomas psicoemocionais, tendo em vista que, por serem de abordagem transversal, os estudos incluídos não permitem estabelecer uma relação temporal entre a exposição e o efeito, o que dificulta determinar uma relação causal.

Os resultados desta revisão integrativa poderão contribuir para aprofundar o conhecimento acerca dos fatores associados ao workaholism em enfermeiros, abordando a influência das condições de trabalho sobre a saúde ocupacional e mental, além de proporcionar reflexões a respeito da prevenção de comportamentos aditivos no trabalho e incentivar a implementação de políticas públicas para a promoção da saúde do trabalhador voltadas para o enfermeiro e demais membros da equipe de enfermagem.

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• Como citar este artigo
  Barbosa NS, Lira JAC, Ribeiro AAA, Rocha EP, Galdino MJQ, Fernandes MA. Factors associated with workaholism in nurses’ mental health: integrative review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4218 [cited ano mês dia]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7046.4218

Editado por

Editora Associada:

Karina Dal Sasso Mendes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Jul 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  11 Set 2023
• Aceito
  12 Mar 2024