Factores asociados al workaholism en la salud mental de enfermeros: revisión integrativa

Objective:

to synthesize the main scientific evidence available on the factors associated with workaholism in nurses’ mental health.

Method:

this is an integrative review carried out in seven databases. The sample consisted of 11 studies. The Level of Evidence classification followed the model described by Melnyk and Fineout-Overholt. Methodological quality was assessed using the Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies. Data analysis and synthesis were carried out in a qualitative and descriptive manner, respectively.

Results:

the factors associated with workaholism were burnout, stress, anxiety, depression, sleep-related problems, low ability to concentrate and negative incidents at work, which affected the mental health of nurses.

Conclusion:

the synthesis revealed that workaholism was related to perceived stress at work, emotional exhaustion, depersonalization and anxious and depressive symptoms, which resulted in low professional effectiveness and poor sleep quality among workaholic professionals.

Descriptors:
Nurses; Addictive Behavior Addictive; Work; Working Conditions; Mental Health; Occupational Health

Objetivo:

sintetizar as principais evidências científicas disponíveis sobre os fatores associados ao workaholism na saúde mental de enfermeiros.

Método:

revisão integrativa realizada em sete bases de dados. A amostra foi composta por 11 estudos. A classificação do Nível de Evidência seguiu o modelo descrito por Melnyk e Fineout-Overholt. A qualidade metodológica foi avaliada por meio do Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies . A análise e síntese dos dados foram realizadas de maneira qualitativa e descritiva, respectivamente.

Resultados:

os fatores associados ao workaholism foram burnout , estresse, ansiedade, depressão, problemas relacionados ao sono, baixa capacidade de concentração e incidentes negativos no trabalho, os quais afetaram a saúde mental dos enfermeiros.

Conclusão:

a síntese revelou que o workaholism apresentou relação com o estresse percebido no trabalho, exaustão emocional, despersonalização e sintomas ansiosos e depressivos, o que resultou em baixa eficácia profissional e má qualidade no sono entre os profissionais viciados no trabalho.

Descritores:
Enfermeiros e Enfermeiras; Comportamento Aditivo; Trabalho; Condições de Trabalho; Saúde Mental; Saúde Ocupacional

Destacados:

(1) El estrés y el agotamiento profesional se relacionaron con el workaholism .

(2) Los síntomas de ansiedad y depresión pueden ser desencadenados debido al workaholism .

(3) El workaholism contribuye a problemas de sueño e incidentes negativos en el trabajo.

(4) El workaholism interfiere en la calidad de la asistencia de enfermería.

Introducción

El workaholism es una expresión americana utilizada para designar el vicio al trabajo, también conocida como adición al trabajo, haciendo referencia a la dependencia psicopatológica del individuo en relación con sus actividades laborales, y está entre las principales causas de enfermedad física y mental en trabajadores. Este fenómeno se desarrolla progresivamente y se manifiesta por intermedio de conductas laborales que alcanzan aspectos diversos, principalmente relacionados con las demandas social, ocupacional y de salud ^{( 1 )} .

En la caracterización del estado de adicción al trabajo, se delimitan dos importantes dimensiones de evaluación: trabajo excesivo y compulsivo. El trabajo excesivo está asociado a la dimensión comportamental y se refiere a la conducta adictiva de trabajar excesivamente por un periodo extenso de horas, además de presentar dificultad para desvincularse del trabajo en momentos de descanso o vacaciones e involucrarse en múltiples proyectos simultáneos. El trabajo compulsivo está relacionado con la dimensión cognitiva y se asocia a la presión interna cognitiva, creencias y pensamientos relacionados con el trabajo que llevan a comportamientos y actitudes de compulsión ^{( 2 )} .

El workaholism también está asociado al placer y a la satisfacción laboral. Sin embargo, esta correlación ha sido cuestionada y modificada debido al deterioro mental y a manifestaciones somáticas provocadas por la adicción al trabajo ^{( 3 )} . Otros matices comportamentales relacionadas con el trabajo pueden confundirse con el workaholism . El compromiso laboral, por ejemplo, también se asocia a cargas horarias excesivas y al extenso involucramiento con las actividades laborales. Sin embargo, a diferencia de la adicción, el compromiso se interrelaciona con un desempeño satisfactorio en el trabajo junto con sentimientos de empoderamiento, afecto positivo y calidad en salud ^{( 4 )} .

Se entiende que las circunstancias y las motivaciones asociadas al workaholism pertenecen a una complejidad de factores multidimensionales, en los cuales pueden incluirse: oscilación o falta de autoestima, sentimiento de inferioridad, miedo al fracaso, deseo de realización, exigencias organizacionales acentuadas y presión social, debido a la valorización constante de alta productividad y desempeño ^{( 5 )} .

Los workaholics o “adictos al trabajo”, al desempeñar sus funciones de forma excesiva y compulsiva, abdican de momentos de descanso, ocio y/o de interacciones sociales con cónyuges, familiares y amigos. Sin embargo, a pesar de la intensa dedicación al trabajo, generalmente no logran alcanzar el rendimiento deseado debido al aumento de la vulnerabilidad a la incapacidad laboral y a los impactos en la salud biopsicosocial provocados por el workaholism ^{( 6 )} .

A pesar de que este fenómeno presenta una amplia prevalencia en categorías profesionales diversas, como 42,1% ^{( 7 )} entre ingenieros, 44,9% ^{( 8 )} entre médicos y 58,3% ^{( 9 )} entre entrenadores deportivos, se nota el tropismo acentuado entre workaholism y enfermeros ^{( 10 - 11 )} . Estos trabajadores están expuestos a situaciones y eventos que pueden llevar a comportamientos disfuncionales y ampliar los riesgos a la dependencia en el trabajo.

Los enfermeros lidian diariamente con demandas que involucran la proximidad con pacientes y familiares, exigiendo un dominio de habilidades interpersonales, empatía y compasión. Las exigencias por el desarrollo efectivo de estas competencias, junto con la elevada carga y demanda de trabajo (superior a 40 horas semanales), pueden desencadenar repercusiones negativas a la salud de estos profesionales, con el aumento del agotamiento psicológico ( Burnout ), estrés traumático secundario y workaholism ^{( 12 )} .

Los comportamientos adictivos entre enfermeros y sus factores asociados permiten un delineamiento explicativo de la dimensión de esta problemática. Tales indicativos y consideraciones revelan la expresiva relación entre el workaholism y las alteraciones en el bienestar físico y psicológico del enfermero ^{( 1 , 13 - 14 )} .

Estudios de prevalencia estiman tasas medias entre 13,77% ^{( 15 )} y 37% ^{( 16 )} de enfermeros workaholics . A los enfermeros workaholics , se asocian agravios de salud físicos y mentales, como dificultades para dormir y/o mantenerse despierto durante el trabajo, cuadros de depresión leve a moderada e implicaciones negativas en la interacción social, familiar y en la calidad de la asistencia prestada a los pacientes ^{( 12 , 15 , 17 )} .

Se nota que la adicción al trabajo se asocia a factores multidimensionales. Las evidencias acerca del workaholism entre los enfermeros son importantes para orientar la promoción de la salud ocupacional, con el fin de mejorar la salud mental, la calidad de vida, la satisfacción y el desempeño en el trabajo y, por consiguiente, la calidad de la asistencia de enfermería prestada, además de identificar posibles lagunas a ser investigadas sobre la temática.

El análisis crítico y detallado sobre los factores asociados al workaholism es imprescindible para la ampliación del entendimiento sobre los aspectos inherentes a la adicción al trabajo. Además, estas evidencias podrán contribuir para orientar a los gestores en salud en la planificación de estrategias preventivas dirigidas a la construcción de comportamientos protectores a la salud mental de los trabajadores en los contextos laborales.

A partir de lo expuesto, este estudio tiene como objetivo sintetizar las principales evidencias científicas disponibles sobre los factores asociados al workaholism en la salud mental de enfermeros.

Método

Tipo de estudio

Se trata de una revisión integrativa de la literatura, en la cual se siguieron las siguientes etapas: elaboración de la pregunta norteadora, búsqueda y selección de los estudios primarios, evaluación de los estudios primarios, análisis de los datos y presentación de la revisión ^{( 18 )} . La redacción del estudio siguió las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) ^{( 19 )} .

El protocolo de esta revisión se registró en Open Science Framework (OSF), y está disponible para acceso por medio del enlace: https://osf.io/r9pnw/ , presentando el identificador DOI: 10.17605/OSF.IO/R9PNW ^{( 20 )} .

Período

El estudio se realizó en el período del 01 de marzo al 31 de julio de 2023.

Pregunta norteadora

La pregunta norteadora definida para conducir esta revisión integrativa fue: “¿cuáles son las evidencias científicas acerca de los factores asociados al workaholism en la salud mental de enfermeros?”. Para la elaboración de esta pregunta, se adoptó el acrónimo PICo (Población, Interés y Contexto), siendo P=población (enfermeros), I=interés (factores asociados al workaholism en la salud mental) y Co=contexto (trabajo).

Criterios de elegibilidad

Se consideraron criterios de inclusión: estudios primarios relacionados con la temática, realizados con enfermeros, sin delimitación temporal ni de idioma. Los criterios de exclusión fueron: trabajos de conclusión de curso, disertaciones, tesis, editoriales y aquellos que no respondieran a la pregunta norteadora.

Búsqueda y selección de los estudios

La búsqueda de los estudios primarios ocurrió el 05 de abril de 2023, en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line (MEDLINE) vía PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL-Ebsco), Web of Science Core Collection , Scopus, Embase, Base de Datos en Enfermería (BDENF) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), vía Biblioteca Virtual en Salud (BVS). Las bases de datos se accedieron gratuitamente mediante el Portal de Periódicos de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). La selección de los estudios primarios se realizó entre el 06 de abril y el 20 de mayo de 2023.

Inicialmente, se realizó un levantamiento previo sobre el tema con el fin de identificar los principales términos en portugués e inglés utilizados como descriptores y palabras clave en los estudios. A continuación, los descriptores y palabras clave se establecieron, conforme al acrónimo PICo y de acuerdo con las especificidades de las bases de datos.

Los términos de búsqueda seleccionados en Medical Subject Headings (MeSH) se aplicaron en MEDLINE, Web of Science Core Collection y Scopus, los CINAHL Subject Headings en CINAHL y los Emtree Terms en Embase. Los términos en portugués, español e inglés, seleccionados en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), se utilizaron en las bases de datos BDENF y LILACS. Las estrategias de búsqueda se elaboraron mediante la combinación de descriptores y palabras clave, a partir de los operadores booleanos OR y AND, de acuerdo con la Figura 1 .

Figura 1
- Estrategias de búsqueda en las bases de datos consultadas para realizar la revisión integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

Base de datos	Estrategias de búsqueda
MEDLINE, via PubMed	((((“nurses”[MeSH Terms]) OR (“nurse”[All Fields])) OR (“nursing personnel”[All Fields])) AND (((“workaholism”[All Fields]) OR (“workaholic”[All Fields])) OR (“work addiction”[All Fields]))) AND ((“work”[MeSH Terms]) OR (“work”[All Fields]))
CINAHL	( (MH “Nurses”) OR “Nurses” OR “nurse” OR “‘’Nursing Personnel’’” ) AND ( “workaholism” OR “workaholic” OR “‘’work addiction’’” ) AND ( (MH “Work”) OR “work” )
Web of Science Core Collection	(ALL=(nurses) OR ALL=(nurse) OR ALL=(‘’nursing personnel’‘)) AND (ALL=(workaholism ) OR ALL=(workaholic ) OR ALL=(’‘work addiction’’)) AND (ALL=(work))
Scopus	(( TITLE-ABS-KEY ( nurse ) OR TITLE-ABS-KEY ( nurses ) OR TITLE-ABS-KEY ( ‘’nursing personnel’’ ) )) AND (( TITLE-ABS-KEY ( workaholism ) OR TITLE-ABS-KEY ( workaholic ) OR TITLE-ABS-KEY ( ‘’work addiction’’ ) )) AND (TITLE-ABS-KEY ( work ))
Embase	(‘nurse’/exp OR nurse OR ‘community health nurse’ OR ‘community health nurses’ OR ‘nurse’ OR ‘nurse, community health’ OR ‘nurses’ OR ‘nurses, community health’ OR ‘nurses, public health’ OR ‘public health nurse’ OR ‘public health nurses’) AND (‘workaholism’/exp OR workaholism OR ‘work addiction’ OR ‘workaholic behavior’ OR ‘workaholism’) AND (‘work’/exp OR work OR ‘job’ OR ‘job description’ OR ‘work’)
BDENF y LILACS, via BVS	((mh:(Enfermeiras e Enfermeiros)) OR (Enfermeira) OR (Enfermeira e Enfermeiro) OR (Enfermeiras) OR (Enfermeiro e Enfermeira) OR (Enfermeiros e Enfermeiras)) AND ((mh:(‘’Comportamento aditivo’‘)) OR (’‘Conduta aditiva’’)) AND ((mh:(Trabalho)) OR (Trabalho)) AND ( db:(“LILACS” OR “BDENF”)) ((mh:(“Enfermeras y Enfermeros”)) OR (Enfermeras ) OR (Enfermeros)) AND ((mh:(“Conducta Adictiva”)) OR (“Conducta Adictiva”)) AND ((mh:(Trabajo)) OR (Trabajo)) AND ( db:(“LILACS” OR “BDENF”)) ((mh:(nurses)) OR (nurses)) AND ((mh:(“Behavior, Addictive”)) OR (“Behavior, Addictive”)) AND ((mh:(work)) OR (work)) AND ( db:(“LILACS” OR “BDENF”))

Se destaca que los descriptores y las palabras clave referentes a la Salud Mental y al Trastorno Mental, así como sus correspondientes en inglés, utilizados para atender al fenómeno de interés, limitaron las búsquedas. Por lo tanto, no se obtuvo retorno de publicaciones en las bases de datos. En consecuencia, estos términos no constituyeron elementos de las estrategias de búsqueda.

Los resultados identificados en las bases de datos fueron exportados para el software en línea Rayyan ^{( 22 )} , que ayudó en la detección y exclusión de duplicados y en la selección de los estudios incluidos en la revisión. La etapa de selección de los estudios fue realizada por dos revisores, de forma independiente, en dos etapas y siguió las recomendaciones (identificación, cribado e inclusión) del flujo de trabajo PRISMA ^{( 19 )} . De esta manera, en la primera etapa, se realizó la lectura de los títulos y resúmenes y la aplicación de los criterios de elegibilidad. Posteriormente, los revisores se reunieron para discutir las disparidades en la selección y llegar a un consenso. En la etapa siguiente, se llevó a cabo la lectura de los textos completos y se aplicaron, nuevamente, los criterios de elegibilidad. Las situaciones de desacuerdo, al final de esta etapa, se resolvieron con la opinión de un tercer revisor.

Se resalta que la búsqueda manual en la lista de referencias de los estudios primarios incluidos se realizó con el fin de identificar evidencias adicionales relacionadas con la temática de interés.

Recolección de datos

La recolección de los datos correspondiente a la caracterización de los estudios se llevó a cabo mediante el uso de un formulario de extracción de datos adaptado ^{( 23 )} , extrayéndose las siguientes variables: título, autoría, año de publicación, país, periódico, objetivo del estudio, diseño del estudio, principales resultados, nivel de evidencia y calidad metodológica.

Esta etapa fue realizada por dos revisores, de forma independiente, en el mes de mayo de 2023. En los casos en que ocurrieron divergencias, se realizó una reunión para discusión hasta que se llegó a un consenso.

Tratamiento y análisis de datos

El análisis y la síntesis de los datos se realizaron de manera cualitativa y descriptiva, respectivamente. Para la clasificación del nivel de evidencia (NE) de los estudios se utilizó el modelo propuesto por Melnyk y Fineout-Overholt ^{( 24 )} , el cual se divide en los siguientes niveles: nivel I – Evidencias provenientes de revisión sistemática o metanálisis de todos los ensayos clínicos controlados aleatorizados relevantes o provenientes de directrices clínicas basadas en revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados aleatorizados; nivel II – Evidencias derivadas de, al menos, un ensayo clínico controlado aleatorizado bien delineado; nivel III – Evidencias obtenidas de ensayos clínicos bien delineados sin randomización; nivel IV – Evidencias provenientes de estudios de cohorte y de caso-control bien delineados; nivel V – Evidencias originarias de revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos; nivel VI – Evidencias derivadas de un único estudio descriptivo o cualitativo; y nivel VII – Evidencias provenientes de la opinión de autoridades y/o informes de comités de expertos. El Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies se utilizó para evaluar la calidad metodológica de las publicaciones. Esta herramienta consta de ocho preguntas. No hay una puntuación mínima para determinar si una investigación posee calidad o no, sin embargo, cuantas más respuestas “sí (S)”, mejor será la calidad metodológica identificada ^{( 25 )} .

La información obtenida se presentó mediante cuadros, en los cuales los estudios están caracterizados conforme a las variables de interés recogidas.

Resultados

La búsqueda en las bases de datos devolvió 1026 publicaciones, de las cuales 177 fueron eliminadas por duplicados. De este modo, 849 estudios fueron sometidos a la lectura del título y del resumen. Tras la aplicación de los criterios de elegibilidad, 825 estudios fueron excluidos por no responder a la pregunta norteadora y siete estudios por involucrar a otras categorías profesionales, quedando 17 estudios que fueron leídos íntegramente. Después de esta etapa, cinco estudios fueron excluidos por no responder a la pregunta norteadora, dos estudios por ser revisiones de literatura y dos por ser protocolos. Así, ocho estudios primarios fueron seleccionados para componer la muestra. La lectura de la lista de referencias permitió la inclusión de tres artículos más, totalizando 11 estudios. En la Figura 2 , se encuentra el flujograma de la etapa de selección de los estudios primarios incluidos en esta revisión.

Figura 2
- Flujograma de selección de los estudios incluidos en la revisión integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

La síntesis descriptiva de los estudios primarios conforme autoría, año de publicación, país del estudio, periódico, tipo de estudio, muestra, escenario y nivel de evidencia se presenta en la Figura 3 .

Figura 3
- Síntesis de los estudios incluidos en la revisión integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

Autoría y año	País	Periódico	Tipo de estudio, muestra y escenario	NE *
Ariapooran (2019) ( 15 )	Irán	Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research	Estudio analítico transversal y correlacional Muestra: n= 247 Escenario: tres hospitales Sector de actuación: no especificado	VI
Adolfo, et al. (2021) ( 16 )	Arabia Saudita	Perspective in Psychiatric Care	Estudio transversal Muestra: n= 427 Escenario: cuatro hospitales públicos terciarios Sector de actuación: emergencia, ambulatorio, clínica médica, clínica quirúrgica, nefrología, centro obstétrico, unidad de terapia intensiva y administración	VI
Kubota, et al. (2010) ( 26 )	Japón	Industrial Health	Estudio transversal Muestra: n= 312 Escenario: dos hospitales universitarios Sector de actuación: clínica médica, clínica quirúrgica y emergencia	VI
Jenaabadi, et al. (2017) ( 27 )	Irán	Journal of Health Promotion Management	Estudio descriptivo y correlacional Muestra: n= 350 Escenario: hospitales universitarios Sector de actuación: no especificado	VI
Nonnis, et al. (2018) ( 28 )	Italia	Open Psychology Journal	Estudio transversal Muestra: n= 614 Escenario: seis hospitales Sector de actuación: clínica general, pediatría, oncología, psiquiatría, obstetricia, neurología, radioterapia y emergencia	VI
Andreassen, et al. (2018) ( 29 )	Noruega	Industrial Health	Estudio transversal Muestra: n= 1781 Escenario: online Sector de actuación: no especificado	VI
Kwak, et al. (2018) ( 30 )	Corea	Journal of Addictions Nursing	Estudio transversal Muestra: n= 278 Escenario: tres hospitales universitarios Sector de actuación: unidad de terapia intensiva, centro quirúrgico y emergencia	VI
Almeida, et al. (2020) ( 31 )	Brasil	Revista Latino-Americana de Enfermagem	Estudio transversal Muestra: n= 333 Escenario: 47 universidades públicas brasileñas Sector de actuación: Programas de Posgrado en Enfermería	VI
Galdino, et al. (2021) ( 32 )	Brasil	Acta Paulista de Enfermagem	Estudio transversal Muestra: n= 368 Escenario: 47 universidades públicas brasileñas Sector de actuación: Programas de Posgrado en Enfermería	VI
Borges, et al. (2021) ( 33 )	Portugal y España	Journal of Nursing Management	Estudio multicéntrico, comparativo y transversal Muestra: n= 333 Escenario: ambiente hospitalario Sector de actuación: no especificado	VI
Ruíz-Garcia, et al. (2022) ( 34 )	España	Intensive & Critical Care Nursing	Estudio transversal, descriptivo, cuantitativo y correlacional Muestra: n= 219 Escenario: ambiente hospitalario Sector de actuación: unidad de terapia intensiva, unidad de cuidados intensivos cardíacos y emergencia	VI

• ^*
  NE = Nivel de evidencia

Los años 2018 y 2021, juntos, concentraron seis producciones ^{( 16 , 28 - 30 , 32 - 33 )} . Los estudios se desarrollaron en países de Asia ^{( 15 - 16 , 26 - 27 , 30 )} , Europa ^(28-29,33-34 ) y América del Sur ^{( 31 - 32 )} , de los cuales dos están publicados en el periódico Industrial Health ^{( 26 , 29 )} . En relación con el enfoque metodológico, los estudios se caracterizaron como transversales ^{( 15 - 16 , 26 - 34 )} , con una muestra de participantes entre 1781 ^{( 29 )} y 219 ^{( 34 )} enfermeros, siendo realizados en escenario hospitalario ^{( 15 - 16 , 26 - 28 , 30 , 33 - 34 )} , online ^{( 29 )} y en universidades ^{( 31 - 32 )} y clasificados con nivel de evidencia VI ^{( 15 - 16 , 26 - 34 )} . La Figura 4 presenta los objetivos y las principales informaciones acerca de los resultados de los estudios incluidos.

Figura 4
- Síntesis de los estudios incluidos en la revisión integrativa según objetivos y principales resultados. Teresina, PI, Brasil, 2023

Estudio primario	Objetivo	Principales resultados
Ariapooran (2019) ( 15 )	Investigar el papel de la adicción al trabajo en la predicción de problemas de sueño y depresión entre enfermeros iraníes.	El workaholism fue positivamente correlacionado con problemas asociados al sueño y depresión.
Adolfo, et al. (2021) ( 16 )	Determinar si las tendencias workaholic y las variables demográficas de los enfermeros predicen la calidad de vida profesional.	Las tendencias workaholic fueron factores predictores de burnout y Estrés Traumático Secundario.
Kubota, et al. (2010) ( 26 )	Examinar la asociación entre workaholism , la tendencia a trabajar excesivamente de forma compulsiva y problemas de sueño entre enfermeros japoneses.	Se identificaron asociaciones entre la adicción al trabajo y problemas relacionados con la calidad del sueño.
Jenaabadi, et al. (2017) ( 27 )	Determinar la correlación de la adicción al trabajo con el estrés laboral y el agotamiento profesional en enfermeros.	Hubo una correlación significativa y positiva entre workaholism y estrés relacionado con el trabajo y agotamiento profesional.
Nonnis, et al. (2018) ( 28 )	Contribuir a la investigación en curso sobre la relación entre workaholism y burnout entre enfermeros.	El workaholism fue señalado como predictor de burnout .
Andreassen, et al. (2018) ( 29 )	Investigar sobre condiciones de trabajo, sueño y salud.	La adicción al trabajo fue identificada como un predictor consistente de incidentes negativos relacionados con el trabajo, destacando las siestas involuntarias en el trabajo, lo que casi ocasionó daños a pacientes y equipos.
Kwak, et al. (2018) ( 30 )	Delinear las relaciones entre la dependencia del trabajo y calidad de vida profesional entre enfermeros en hospitales universitarios.	La adicción al trabajo fue señalada como un factor influyente en burnout y estrés traumático secundario.
Almeida, et al. (2020) ( 31 )	Identificar la prevalencia y los factores asociados al workaholism entre docentes de posgrado stricto sensu en enfermería.	Factores como el sueño insatisfactorio, baja capacidad de concentración y ansiedad laboral estuvieron asociados a las dimensiones del workaholism .
Galdino, et al. (2021) ( 32 )	Verificar la asociación del burnout con workaholism y calidad de vida entre docentes de maestría y/o doctorado en enfermería.	Ser identificado como trabajador workaholic aumentó significativamente las chances de altos niveles de exhaución emocional, despersonalización y baja eficacia profesional.
Borges, et al. (2021) ( 33 )	Identificar y comparar los niveles de workaholism , engagement e interacción familiar entre enfermeros portugueses y españoles.	Enfermeros con estrés puntuaron niveles medios más altos de adicción al trabajo y trabajo excesivo.
Ruíz-Garcia, et al. (2022) ( 34 )	Investigar la prevalencia de la adicción al trabajo, así como la relación entre la interacción trabajo-familia en enfermeros de emergencia y cuidados intensivos.	El estrés percibido en el trabajo fue relacionado con el workaholism .

En cuanto a los objetivos de los estudios, se observó el interés en examinar la asociación entre workaholism y problemas relacionados con el sueño ^{( 15 , 26 )} , delinear la relación entre workaholism , síntomas de ansiedad, depresión y calidad de vida profesional ^{( 16 , 31 )} , correlacionarlo con estrés y agotamiento profesional ^{( 27 - 28 , 30 , 32 )} , identificar la prevalencia y los factores asociados al workaholism y comparar los niveles de workaholism , compromiso e interacción familiar ^{( 29 , 33 - 34 )} . Los principales resultados indican que los factores relacionados con el workaholism en la salud mental de los enfermeros fueron depresión ^{( 15 )} , burnout ^{( 16 , 27 - 28 , 30 , 33 - 34 )} , estrés ^{( 16 , 27 , 30 , 33 )} , ansiedad ^{( 31 )} , problemas relacionados con el sueño ^{( 15 , 26 , 29 , 31 )} , baja capacidad de concentración ^{( 15 , 26 , 29 , 31 )} e incidentes negativos en el trabajo ^{( 29 )} .

En la evaluación de la calidad metodológica, por medio del Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies , dos investigaciones ^{( 27 , 29 )} recibieron “sí” en los ocho ítems que componen la herramienta, una investigación ^{( 28 )} recibió “sí” en siete ítems y ocho estudios recibieron “sí” en seis ítems ^{( 15 - 16 , 26 , 30 - 34 )} , como se presenta en la Figura 5 .

Figura 5
- Calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión integrativa. Teresina, PI, Brasil, 2023

Estudio primario	Q1	Q2	Q3	Q4	Q5	Q6	Q7	Q8
Ariapooran (2019) ( 15 )	Sí	Sí	Sí	Sí	No	No	Sí	Sí
Adolfo, et al. (2021) ( 16 )	Sí	Sí	Sí	Sí	No	No	Sí	Sí
Kubota, et al. (2010) ( 26 )	No	Sí	Sí	Sí	Sí	No	Sí	Sí
Jenaabadi, et al. (2017) ( 27 )	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí
Nonnis, et al. (2018) ( 28 )	No	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí
Andreassen, et al. (2018) ( 29 )	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí	Sí
Kwak, et al. (2018) ( 30 )	Sí	Sí	Sí	Sí	No	No	Sí	Sí
Almeida, et al. (2020) ( 31 )	Sí	Sí	Sí	Sí	No	No	Sí	Sí
Galdino, et al. (2021) ( 32 )	Sí	Sí	Sí	Sí	No	No	Sí	Sí
Borges, et al. (2021) ( 33 )	Sí	Sí	Sí	Sí	No	No	Sí	Sí
Ruíz-Garcia, et al. (2022) ( 34 )	Sí	Sí	Sí	Sí	No	No	Sí	Sí

• Q1= ¿Se definieron de forma clara los criterios de inclusión en la muestra? Q2= ¿Se describen en detalle los sujetos del estudio y el escenario? Q3= ¿Se midió la exposición de forma válida y fiable? Q4= ¿Se utilizaron criterios objetivos y estandarizados para la medición de la condición? Q5= ¿Se identificaron factores de confusión? Q6= ¿Se declararon estrategias para lidiar con factores de confusión? Q7= ¿Se midieron los resultados de forma válida y fiable? Q8= ¿Se utilizó análisis estadístico apropiado?

Discusión

Los enfermeros enfrentan constantemente demandas organizacionales y personales, de salud física, mental y emocional, y presentan una mayor vulnerabilidad al desarrollo de comportamientos adictivos asociados al trabajo, cuyas consecuencias resultan en sufrimiento psicológico y pueden impactar directamente en la calidad del trabajo desempeñado ^{( 1 , 35 )} .

Entre los estudios identificados, la mayoría se desarrolló con enfermeros que trabajan en el escenario hospitalario. Se señaló que existe una relación entre la adicción al trabajo y el agotamiento profesional ^{( 27 - 28 , 30 )} . Sin embargo, establecer una conexión entre ambos es complejo, pues esta relación es multifacética, es decir, además de factores psíquicos, involucra la perspectiva de la personalidad, el comportamiento del individuo y su relación social con las formas de organización del trabajo ^{( 16 )} .

La presencia de adicción al trabajo y agotamiento entre los profesionales de la salud puede estar relacionada con las características de la práctica médica, que no admite errores o fallos en la conducta asistencial. Con el fin de evitar errores en el proceso de cuidado, el enfermero tiende a trabajar arduamente y a estar sobrecargado de tareas ^{( 36 - 37 )} .

En este contexto, las personas adictas al trabajo tienen una fuerte motivación intrínseca para trabajar, a la cual no pueden resistirse. Esta motivación puede estar relacionada con la búsqueda de satisfacción y felicidad en el trabajo, mejora de la situación financiera, características del ambiente organizacional, presión impuesta por superiores, promoción en el empleo o incluso como alternativa de escape de los conflictos familiares ^{( 38 )} .

Es evidente que el exceso de trabajo, una de las dimensiones del workaholism , ocasiona daños al bienestar psicofísico y vocacional. El poco tiempo dedicado al descanso conduce a la exhaución cognitiva y emocional del trabajador, contribuyendo al bajo rendimiento ocupacional, interferencias en la interacción con otras personas, insatisfacción con el trabajo, fatiga crónica, comportamientos agresivos, irritabilidad, pensamientos negativos, frustración y desesperanza. Consecuentemente, hay un aumento del absentismo y la rotación entre estos profesionales ^{( 30 , 38 )} .

El agotamiento puede ser desencadenado por situaciones de exposición crónica a factores estresantes, siendo que el estrés ocupacional es otro factor que puede estar relacionado con los componentes del workaholism ^{( 39 )} . La enfermería es una categoría profesional que se caracteriza por asumir múltiples responsabilidades, lo que hace al enfermero propenso al trabajo excesivo, además de estar expuesto al riesgo de adicción al trabajo y a un ambiente que colabora para el desarrollo de estrés percibido y estrés traumático secundario ^{( 40 - 42 )} .

Reforzando los hallazgos sobre la relación entre workaholism y estrés ocupacional, es observable que los enfermeros con tendencias a la adicción al trabajo presentan mayores niveles de estrés traumático secundario ^{( 27 , 30 , 33 - 34 )} . Una explicación plausible para esta relación es que los trabajadores workaholics suelen presentar características de perfeccionismo. Las personas perfeccionistas tienen mayor dificultad para delegar tareas, creyendo que son los únicos capaces de realizar una determinada actividad. Estas actitudes se reflejan en el involucramiento en conflictos con los colegas de trabajo y ocasiona tensiones en sus relaciones interpersonales. Como consecuencia de estas interacciones negativas, se identifican niveles más altos de estrés ^{( 2 )} .

Cuanto mayor es el tiempo de exposición del enfermero a eventos negativos en el trabajo, mayor es la probabilidad de efectos negativos en otras áreas de su vida personal. Las pocas horas que quedan en el día a día de los enfermeros workaholics son insuficientes para que puedan adoptar estrategias para reducir el estrés y protegerse contra el agotamiento ^{( 43 - 44 )} .

Otro punto que requiere atención es que la constante dedicación al trabajo, sin considerar la necesidad de descanso del cuerpo y de la mente, puede llevar al estrés crónico que, a su vez, puede ocasionar problemas de salud más graves, como trastornos mentales, problemas relacionados con el sueño, consumo excesivo de Sustancias Psicoactivas (SPAs), problemas cognitivos, enfermedades endocrinas y afecciones cardiovasculares ^{( 45 )} .

Personas con estas características tienen dificultades para lidiar con el estrés ocupacional y pueden desarrollar problemas de salud mental ^{( 47 )} . Se cree que, ante situaciones amenazantes, el trabajo puede actuar como un mecanismo de escape relacionado con sentimientos negativos. Otra explicación para esta relación puede ser que las personas ansiosas temen fallar y/o rechazar tareas recibidas, mientras que las personas deprimidas trabajan más lentamente y necesitan compensar trabajando más horas para completar el trabajo. Ambas actitudes resultan en trabajo y carga horaria excesiva ^{( 48 )} .

Además, al considerar que los trabajadores caracterizados como workaholics son personas que piensan de forma persistente y frecuente en las demandas del trabajo, suelen evitar, muchas veces, la interacción social. Al adoptar estos hábitos, el trabajador se vuelve vulnerable a manifestar síntomas de humor negativo y depresión, incluso cuando no están involucrados con las actividades laborales ^{( 15 , 49 )} .

Además de la depresión, el sentimiento de culpa y la ansiedad son comúnmente experimentados por los workaholics , incluso, uno de los ítems de la escala de medición de la adicción al trabajo afirma: “Me siento culpable cuando tomo un descanso del trabajo” ^{( 50 )} . Los síntomas de ansiedad se sienten porque los workaholics , generalmente, están orientados a alcanzar sus objetivos de forma competitiva. Por lo tanto, el tiempo dedicado a actividades no relacionadas con el trabajo puede verse como un período durante el cual están “impedidos” de competir ^{( 51 )} .

La presencia de estos síntomas característicos de sufrimiento mental y el propio workaholism contribuyen a que puedan desarrollarse problemas relacionados con el sueño. Los trabajadores con adicción al trabajo presentan un mayor período de latencia del sueño, ya que el ritmo de trabajo excesivo es uno de los factores que afecta las etapas del sueño ^{( 31 , 52 )} . Los trabajadores clasificados como workaholics pueden aún presentar quejas de sueño insuficiente, dificultad para despertarse por la mañana (DAM), somnolencia excesiva diurna (SED), sensación de cansancio al despertar e insomnio ^{( 15 , 26 )} .

La dificultad y el cansancio al despertar por la mañana tienen una mayor asociación con el componente cognitivo del workaholism . En relación a este componente, el bajo distanciamiento psicológico del trabajo predice activación matinal negativa y fatiga. El pensar de forma persistente y frecuente en el trabajo, incluso cuando no se está trabajando, puede causar excitación autonómica y sufrimiento emocional por medio de la activación cognitiva, lo que resulta en mayor fatiga, similar a lo que ocurre en el insomnio ^{( 53 - 54 )} .

Estos déficits en la calidad del sueño pueden repercutir en el desempeño cognitivo y físico, en la disminución del estado de alerta, el humor, la atención y la memoria y puede estar asociado a un aumento del riesgo de errores y accidentes en el trabajo ^{( 55 )} . Además, las altas demandas de tareas ocasionan tensión mental y física, lo que puede resultar en siestas involuntarias y potencializar los riesgos de errores en la asistencia al paciente y posibles accidentes laborales ^{( 29 )} .

Otro escenario de actuación del enfermero, investigado por los estudios, fue el área de la docencia en la enseñanza superior. Entre enfermeros docentes, trabajar de forma compulsiva, excesiva y ser workaholic aumenta las chances de altos niveles de agotamiento emocional, despersonalización y baja eficacia profesional, dimensiones interdependientes del burnout ^{( 32 )} .

Las funciones del docente en la enseñanza superior están relacionadas con las múltiples actividades que se suman al tiempo restringido para su ejecución, lo que hace que el trabajo sea agotador. Además, se identifica que el profesor tiene pensamientos frecuentes y persistentes en el trabajo, lo que caracteriza ese trabajo también como compulsivo, pues hay una constante exigencia por productividad alineada a la competitividad del ambiente académico ^{( 56 )} .

Además del agotamiento, la ansiedad laboral entre los enfermeros docentes también fue uno de los factores asociados a las dimensiones del workaholism ^{( 31 )} . El ritmo intenso de trabajo hace que el profesor se acostumbre y no pueda desvincularse mentalmente de las actividades laborales. Este comportamiento suele relacionarse con sentimientos de culpa en los momentos de descanso y/o vacaciones, incluso si este profesional percibe que el trabajo lo está afectando de manera negativa ^{( 57 )} .

Los estudios incluidos presentaron, en el método, el diseño transversal, clasificados con nivel de evidencia VI ^{( 24 )} . El tipo de estudio adoptado converge con los objetivos planteados en las investigaciones, ya que permite la observación de las variables de interés en un momento determinado y de forma directa por el investigador, siendo particularmente útil para estudiar la prevalencia de un fenómeno en una población determinada. Además, los estudios transversales buscan analizar las relaciones entre factores de riesgo, factores determinantes y lo que se suponen son sus consecuencias o efectos ^{( 58 )} .

A pesar del bajo nivel de evidencia, los investigadores pueden utilizar herramientas para mejorar la calidad de la presentación de los resultados de estudios transversales, como la iniciativa Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE) ^{( 59 )} . Al analizar los estudios, se observó que la mayoría buscó seguir cuidadosamente estas recomendaciones como forma de garantizar la calidad metodológica de la investigación, reflejada mediante la puntuación obtenida con la aplicación del Checklist for Analytical Cross-Sectional Studies ^{( 25 )} .

En cuanto a las limitaciones, se señala el nivel de evidencia de las producciones incluidas, ya que, al ser estudios transversales, no es posible hacer inferencias acerca de la relación causa y efecto entre workaholism y la salud mental de los enfermeros. Se señala que algunos estudios incluidos presentaban debilidades en la descripción metodológica, como la no especificación del sector de actuación del enfermero, la descripción insuficiente sobre la recolección de datos y la negligencia de factores de confusión. A pesar de las limitaciones identificadas, se buscó seguir cuidadosamente las recomendaciones para el desarrollo de revisiones integrativas.

Conclusión

Las evidencias científicas demostraron que el workaholism estuvo relacionado con el estrés percibido en el trabajo, agotamiento emocional, despersonalización y síntomas ansiosos y depresivos, lo que resultó en baja eficacia profesional y mala calidad del sueño entre los profesionales adictos al trabajo.

El workaholism no debe categorizarse solo como un problema de índole psicológico e individual, sino también como un problema social que influye en las formas de organización del trabajo, en el desempeño de las actividades técnico-científicas de los enfermeros y en las relaciones terapéuticas con el cliente, ya que contribuye al padecimiento mental del trabajador, el absentismo y las licencias laborales.

Se sugiere que se realicen nuevas investigaciones sobre las repercusiones del workaholism en la salud mental de los enfermeros en escenarios de actuación, como en la Atención Primaria de Salud, así como estudios que evalúen, de manera rigurosa, la relación causa y efecto entre workaholism y síntomas psicoemocionales, teniendo en cuenta que al ser de abordaje transversal, los estudios incluidos no permiten establecer una relación temporal entre la exposición y el efecto, lo que dificulta determinar una relación causal.

Los resultados de esta revisión integrativa podrán contribuir a profundizar el conocimiento sobre los factores asociados al workaholism en enfermeros, abordando la influencia de las condiciones de trabajo sobre la salud ocupacional y mental, además de proporcionar reflexiones acerca de la prevención de comportamientos adictivos en el trabajo e incentivar la implementación de políticas públicas para la promoción de la salud del trabajador enfocadas en el enfermero y demás miembros del equipo de enfermería.

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• Cómo citar este artículo
  Barbosa NS, Lira JAC, Ribeiro AAA, Rocha EP, Galdino MJQ, Fernandes MA. Factors associated with workaholism in nurses’ mental health: integrative review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2024;32:e4218 [cited año mes día]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7046.4218

Editado por

Editora Asociada:

Karina Dal Sasso Mendes

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  29 Jul 2024
• Fecha del número
  2024

Histórico

• Recibido
  11 Set 2023
• Acepto
  12 Mar 2024