Revisión de la literatura integradora acerca de intervenciones de la enfermería volcadas hacia el incremento del autocuidado entre pacientes con insuficiencia cardiaca ¹

Resumen

Objetivo:  analizar y sintetizar el conocimiento relacionado a componentes críticos de intervenciones que han sido propuestas e implementadas por enfermeros(as) con el objetivo de optimizar el autocuidado entre pacientes con insuficiencia cardiaca.

Método:  PUBMED y CINAHL han sido las bases de datos electrónicas usadas para investigar artículos revisados por pares (peer review), presentando descripciones de intervenciones destinadas a perfeccionar el autocuidado dirigido al paciente o al paciente y a su familia. Se incluyeron 42 estudios en la muestra final (n=4799 pacientes).

Resultados:  esta revisión apuntó a una variedad y complejidad de intervenciones de enfermería. Como el autocuidado abarca varios comportamientos, las intervenciones tuvieron como blanco, en media, 3,6 comportamientos. Actividades de educación/consejería fueron combinadas o no con estrategias cognitivo-comportamentales, pero tan solo cerca de la mitad de los estudios tenían aporte teórico para guiar intervenciones. La gestión y la evaluación clínica fueron frecuentemente asociadas a intervenciones de autocuidado, las cuales oscilaron en número de sesiones (1 a 30), duración del seguimiento (2 semanas a 12 meses) y objetivos.

Conclusiones:  estos resultados pueden ser útiles para informar a las enfermeras acerca de nuevas investigaciones en intervenciones de autocuidado, de modo a proponer la comparación de distintas modalidades de intervención, el uso de un aporte teórico y el establecimiento de objetivos para evaluar su eficacia.

Descriptores: Insuficiencia Cardíaca; Autocuidado; Enfermería; Intervención; Revisíón

Abstract

Objective:  to analyze and summarize knowledge concerning critical components of interventions that have been proposed and implemented by nurses with the aim of optimizing self-care by heart failure patients.

Methods:  PubMed and CINAHL were the electronic databases used to search full peer-reviewed papers, presenting descriptions of nursing interventions directed to patients or to patients and their families and designed to optimize self-care. Forty-two studies were included in the final sample (n=4,799 patients).

Results:  this review pointed to a variety and complexity of nursing interventions. As self-care encompasses several behaviors, interventions targeted an average of 3.6 behaviors. Educational/counselling activities were combined or not with cognitive behavioral strategies, but only about half of the studies used a theoretical background to guide interventions. Clinical assessment and management were frequently associated with self-care interventions, which varied in number of sessions (1 to 30); length of follow-up (2 weeks to 12 months) and endpoints.

Conclusions:  these findings may be useful to inform nurses about further research in self-care interventions in order to propose the comparison of different modalities of intervention, the use of theoretical background and the establishment of endpoints to evaluate their effectiveness.

Descriptors: Heart Failure; Self-Care; Nursing; Intervention; Review

Resumo

Objetivo:  analisar e sintetizar o conchecimento relacionado aos componentes críticos das intervençoes que têm, sido propostas e implementadas por enfermeiros(as) com objetivo de optimizar o auto-cuidado de pacientes portadores de insuficiência cardíaca.

Método:  PubMed e CINAHL foram as bases de dados electrônicas utilizadas para investigar artigos revisados por pares (peer review), apresentando as descrições das intervenções dirigidas ao paciente ou ao paciente e sua familia, visando melhorar o auto-cuidado. Foram incluídos 42 estudos na amostra final (n=4799 pacientes).

Resultados:  esta revisão apontou variedade e complexidade das intervenções de enfermagem. Como o auto-cuidado envolve diferentes comportamentos, as intervenções visaram em média 3,6 comportamentos. As Atividades de educação e aconselhamento foram combinadas ou não com estratégias cognitivo-comportamentais, mas somente a metade dos estudos utilizaram suporte teórico para guiar as intervenções. A avaliação e o manejo clínico foram frequentemente associados às intervenções de auto-cuidado, as quais variam em número de sessões (1 a 30), duração do seguimento (2 semanas a 12 meses) e desfechos.

Conclusão:  estes resultados podem ser úteis para guiar os enfermeiros no que se refere à futuros estudos sobre intervenções de auto-cuidado, de maneira a propor a comparação de diferentes modalidades de intervenção, uso de suporte teórico e estabelecimento de desfechos para melhor avaliar sua eficácia.

Descritores: Insuficiência Cardíaca; Autocuidado; Enfermagem; Intervenção; Revisão

Introducción

El contexto de la Insuficiencia Cardiaca (IC) ejemplifica, por excelencia, el rol fundamental que los(as) enfermeros(as) tienen en juntar asistencia a la salud al social, desafío que está en la vanguardia de las preocupaciones de salud relacionadas al envejecimiento de la población y al aumento importante en la prevalencia de las enfermedades crónicas ¹. La IC es un fenómeno global. Aproximadamente 6,5 millones de personas en Europa, 5 millones de personas en Estados Unidos y 2,4 millones de personas en Japón actualmente sufren de IC, y anualmente se diagnostica 1 millón de nuevos casos en todo el mundo. En América Latina, la IC descompensada es la principal causa de hospitalización cardiovascular. De hecho, la América Latina se encuentra bajo la paradoja de contar con los factores de riesgo de la IC y epidemiología de la IC de países desarrollados con factores adicionales como la enfermedad de Chagas y la fiebre reumática ². Tres cuartos de todos los pacientes internados por primera vez con IC morirá en 5 años, haciendo que su tasa de supervivencia sea comparable a la del cáncer ³. El síndrome también tiene una alta prevalencia de comorbilidades y múltiples condiciones crónicas ⁴, volviendo muy delicada la condición de los pacientes con IC, con alto riesgo de descompensación e internaciones frecuentes. Entre los pacientes con 65 años o más, la IC es la causa más frecuente de hospitalización, y los tratamientos hospitalarios representan el 65-75% de los gastos con IC ⁵.

El seguimiento clínico continuo de los pacientes con IC es considerado como una recomendación de clase 1 en la directriz reciente para la gestión de la IC ⁴, y el autocuidado exitoso del paciente es una de las estrategias destacadas para el plan de cuidados. Según el Modelo de Autocuidado de la Insuficiencia Cardiaca ⁶, el autocuidado es definido como "un proceso de toma de decisiones natural que implica la elección de comportamientos que mantienen la estabilidad fisiológica (comportamientos de manutención) y la respuesta a los síntomas cuando estos ocurren (comportamientos de gestión)". El autocuidado abarca una variedad de comportamientos relacionados a la salud y está influido por varios factores individuales, sociales y ambientales ⁷. Así, el desarrollo de intervenciones de enfermería de calidad con la finalidad de atender a las necesidades del paciente exige una planificación cuidadosa, incluyendo una evaluación precisa de las necesidades, la elección del mejor enfoque y una evaluación rigurosa de su eficacia en la optimización de la práctica del autocuidado y su traducción en resultados clínicos.

Una revisión integradora acerca del autocuidado en IC fue recientemente realizada con el objetivo de identificar intervenciones de enfermería implementadas con éxito para optimizar el autocuidado. Esta revisión incluye solo los estudios con delineamiento experimental ⁷, considerando que el ensayo clínico controlado aleatorio (ECA) es el mejor estándar para las pesquisas que investigan los efectos de las intervenciones. Además de la importancia de tales resultados, esa revisión no representaba todas las intervenciones de enfermería propuestas en el contexto. Por tanto, el objetivo de este estudio fue realizar una revisión integradora más amplia, con el objetivo de identificar los componentes críticos de intervenciones que han sido propuestas e implementadas por enfermeros que buscan perfeccionar el autocuidado de pacientes con IC. Por fin, nuestro objetivo fue refinar las propuestas de pesquisa y práctica clínica.

Método

Figura 1
Diagrama de flujo de las etapas metodológicas usadas en la revisión integradora

Las etapas para la revisión integradora usadas en este estudio fueron las siguientes: identificación de problemas (formulación de la cuestión), investigación bibliográfica, evaluación de datos, análisis de datos e informes ⁸. Para la etapa de formulación de la cuestión, nos hemos inspirado en la estrategia PICO, definiendo a la población como "Pacientes IC" y a la intervención como "intervención de enfermería para promover el autocuidado". El criterio de comparación no fue aplicado y el resultado fue analizado bajo una perspectiva exploratoria. Etapa 1 - Identificación del problema: la cuestión central de esta revisión integradora ha sido: "¿Cuáles son los principales atributos de las intervenciones de enfermería que han sido descritos para perfeccionar comportamientos de autocuidado entre pacientes con IC?". Los aspectos analizados fueron: el alcance de la intervención; la naturaleza de la intervención (si es tan solo educativa o si incluye evaluaciones/intervenciones clínicas); si tienen fundamentación teórica; cómo fueron aplicadas (por ejemplo: individual/en grupo, personalmente/por teléfono); quién era la población blanco (si tan solo el paciente o el paciente y su familia/responsable); los comportamientos de autocuidado pretendidos y los objetivos principales y secundarios usados para evaluar la intervención. Etapa 2 - Investigación bibliográfica: se llevó a cabo una extensa búsqueda electrónica de la literatura en las bases de datos PubMed y Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), entre el 1º de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2013. Se utilizaron las siguientes palabras claves: Heart Failure AND Self-Care AND Nursing Intervention (Insuficiencia cardiaca Y autocuidado E intervención de enfermería). El MeSH (Medical Subject Heading) fue utilizado para la investigación en el PubMed. Los estudios incluidos siguieron los siguientes criterios: artículos completamente revisados por pares ( peer review), describiendo los estudios experimentales, cuasiexperimentales, descriptivos y estudios piloto que necesariamente deben presentar una propuesta clara o la implementación de una intervención de enfermería con el objetivo de perfeccionar el autocuidado teniendo en vista el paciente o el paciente y la familia. Los artículos debían estar en inglés, francés, español o portugués. Se consideraron tan solo artículos publicados. Revisiones, tesis de maestría y o artículos no publicados no fueron incluidos^(8-9). Etapa 3 -de acordó con su contenido Evaluación de los datos: Fueron identificados 97 estudios en la base de datos PubMed y 45 en la CINHAL. Primero, se descartaron los artículos duplicados. Por tanto, el título y los resúmenes fueron revisados en relación al contenido. Cinco revisores independientes validaron el proceso de evaluación y retención de los estudios. Finalmente, se incluyeron 42 estudios en la revisión. Para más detalles, vea el diagrama de flujo ( Figura 1).

Etapa 4 - Análisis de los datos: se desarrolló un instrumento de investigación para la extracción de datos y análisis de los estudios incluidos. El instrumento comprende los siguientes ítems: (1) Los datos relativos a la información del artículo; (2) Características de la muestra (paciente ambulatoria/hospitalaria, edad, tamaño de la muestra, sexo); (3) Delineamiento del estudio; (4) Descripción de la intervención (acción educativa, aporte teórico, evaluación/intervención clínica; cantidad de intervención y duración del seguimiento); (5) Estrategia para liberar la intervención (verbal/escrita/uso de tecnología de la información y comunicación, personalmente/por teléfono, individual/ grupo, paciente/díada); (6) Comportamientos de autocuidado esperados; (7) Variables de resultados. Esta etapa fue realizada por cuatro revisores divididos en dos grupos independientes y revisada por un quinto revisor.

Resultados

La mayor parte de los artículos revisados fueron publicados en revistas científicas de enfermería (el 64,3%). Revistas médicas y multidisciplinarias representaron el 19,0% y el 16,7% de los estudios, respectivamente. El número de publicaciones fue distribuido a lo largo de dos años, con una ligera concentración en 2005 y en 2012 (el 16,7% y el 19,0%, respectivamente). América del Norte fue la región con el mayor número de artículos (el 50,0%), seguida por Europa (el 26,2%); América del Sur (el 11,9%); Asia (el 9,5%) y Oceanía (el 2,4%). Los 42 artículos incluyeron un total de 4.799 pacientes, y el tamaño muestral osciló entre 10 y 406 pacientes. Los pacientes tenían un promedio de 68,6 años y eran del sexo masculino (el 61,9%). En relación a la Clasificación Funcional de la New York Heart Association (NYHA), en los 22 estudios que relataron la condición específica (n = 2562), hubo variación de I hasta IV, mas la mayoría de los pacientes estaba en la Clase II (36,6%) o III (45,6%). Con respecto al momento de transición, 26 estudios se centraron en pacientes durante el seguimiento clínico; 2 estudios en pacientes hospitalizados, 13 estudios se centraron en pacientes en la transición hospital/ casa y 1 estudio no mencionó esa información claramente. La mayoría de los estudios analizados (31/42) adoptó el delineamiento ECA, pero de estos, seis eran estudios piloto con pequeñas muestras. Los estudios analizados fueron resumidos en la Figura 2.

Población blanco: La mayoría de los estudios describieron intervenciones dirigidas sólo para el paciente (26/42), pero en 16 estudios de las intervenciones se dirigieron también a la familia o cuidador.

Foco del autocuidado: En general, los estudios tuvieron como objetivo entre 3 y 4 comportamientos de autocuidado (promedio 3,6; mediana = 4 comportamientos). Los comportamientos esperados con más frecuencia, en orden decreciente, fueron dieta(reducción de la ingestión de sal aisladamente o asociada con restricción de líquidos y/o alimentación saludable) mencionada en 31/42 estudios; adherencia a la medicación, en 27/42; peso diario (25/42); actividad física (19/42), así como seguimiento (17/42) y gestión (14/42) de las señales y de los síntomas de descompensación de la IC. Los comportamientos menos esperados fueron parar de fumar (8/42) y beber alcohol (6/42); vacunación (4/42) y control del estrés/relajación (2/42).

Actividades de intervención: Todos los estudios incluían actividades educativas/de consejería en sus intervenciones. En 14 estudios, las intervenciones usaban estrategias cognitivo-comportamentales. Las estrategias utilizadas fueron: dominio de la gestión de comportamientos de autocuidado, discusiones e intercambio de experiencias con comportamientos de autocuidado, acción-planificación, modelado y persuasión social, conciencia de estados físicos y emocionales, entrevista motivacional, empoderamiento y gestión de barreras. En 18 estudios, las intervenciones educacionales se basaron principalmente en informaciones acerca del sistema cardiovascular, la fisiopatología de la IC, síntomas y tratamiento, así como los comportamientos de autocuidado esperados. Por fin, 10 estudios mencionaron una combinación de ambos - informaciones y estrategias cognitivocomportamentales.

Aporte teórico. La mayor parte de los 18 estudios se concentraron en informaciones y no utilizaron aporte teórico para orientar la intervención. Tan solo dos estudios basados en informaciones mencionaron el uso de aporte teórico, y el modelo de autocuidado y la teoría del autocuidado de Orem fueron utilizados para definir los conceptos en estudio. Como regla, los 14 estudios que utilizaron estrategias cognitivocomportamentales tuvieron fundamentación teórica. Los modelos utilizados fueron la teoría de activación;

Teoría de la motivación y de la autodeterminación; Modelo Transteórico; Concepto de autoeficacia de Bandura; Teoría de la autodeterminación; Teoría del comportamiento cognitivo; Teoría de déficit de autocuidado de Orem; Modelo conceptual de cuidados compartidos, Entrevista motivacional, Teoría de la situación Específica de la IC y Estructura de la Toma de Decisión. Tan solo un estudio entre los que utilizaron estrategias cognitivo-comportamentales no usó fundamentación teórica para la intervención centrada en el cambio de comportamiento. Entre los 10 estudios cuyas intervenciones incluían estrategias de informaciones y de cambio de comportamiento, cinco usaron una teoría para orientar la intervención: Ciencia del Ser Humano Unitario de Martha Rogers; la Teoría del déficit del autocuidado de Orem; el Modelo conceptual de Cuidados Compartidos; la Teoría del Soporte de Autonomía y el Modelo Triandis. Cuatro estudios no hicieron referencia a la fundamentación teórica.

Figure 2
Síntesis de los artículos revisados

Tipo de aplicación de la intervención: Todos los estudios usaron informaciones verbales en sus intervenciones; 28 de los cuales también utilizaron informaciones escritas y 15 usaron tecnologías de la información y comunicación (TIC). Entre las TIC, las herramientas privilegiadas fueron el CD-ROM, el DVD el vídeo, o tan solo o en combinación. Cincuenta y cuatro estudios mencionaron el uso de telesalud o la teleenfermería y un estudio desarrolló un sitio web. Las intervenciones se aplicaron individualmente (35/42), en grupo (2/42) o combinando reuniones individuales y de grupo (5/42). La mayoría de las intervenciones fue aplicada presencialmente (39/42). De estas, 19 combinaron intervenciones presenciales con llamadas telefónicas. Dos estudios usaron tan solo llamadas telefónicas y uno utilizó tan solo el CD-ROM para realizar la intervención.

Medidas de la intervención. El número de sesiones para realizar la intervención osciló de 1 a 30, con un promedio de 5,6 sesiones, pero cinco artículos no dejaron claro este dato. La duración de las sesiones osciló entre 5 y 120 minutos, con un promedio de 61,7 minutos, pero, nuevamente, 22 artículos no mencionaron esa información. Finalmente, la duración del seguimiento osciló entre 2 semanas hasta 12 meses, con un promedio de 5,8 meses. Sólo 2 estudios no dejaron clara la duración del seguimiento.

Inclusión de la evaluación clínica e intervención: En 12 estudios, las intervenciones educativas se llevaron a cabo junto con la evaluación clínica del paciente, utilizando la anamnesis asociada o no al examen físico (auscultación cardiaca y pulmonar e inspección de edema). En siete de esos estudios, la evaluación clínica fue seguida de optimización terapéutica, con gestión de la medicación por los enfermeros implicados en el estudio según protocolos preestablecidos y/o con la consulta a un cardiólogo.

Metas finales: Todos los estudios establecieron metas finales principales, con un promedio de 1,8 criterios (mediana = 2)/estudio. Las medidas de autocuidado fueron las principales metas, medidos en el 57% de los estudios (24/42). Se utilizaron diferentes medidas de autocuidado: escalas de autocuidado (19/24) o medidas específicas del comportamiento pretendido (5/24). Otras metas finales fueron: reingresos (12/42); calidad de vida relacionada a la salud (13/42); otras medidas psicosociales relacionadas a las estrategias de intervención (10/42) y al conocimiento (9/42). As metas principales menos usados fueron: datos clínicos sobre señales de descompensación/estabilización de la IC (6/42); mortalidad (5/42); visitas (hospital-días) (3/42) al departamento de emergencia (2/42). La aceptabilidad y la viabilidad fueron evaluadas en uno de los seis estudios piloto. Menos de la mitad de los estudios (18/42) usaron metas finales secundarias. Para esos estudios, se utilizaron un promedio de 2,1 criterios (mediana = 2). Admisión secundaria (6/18); CVRS (6/18); visitas a los departamentos de emergencia (5/18); variables psicosociales (5/18); costo (2/18); conocimiento (1/18), días-hospital (1/18) y datos clínicos (1/18) fueron los criterios evaluados.

Discusión

En esta revisión, nuestro objetivo fue evaluar las principales características de las intervenciones implementadas por enfermeros(as) para promover el autocuidado entre pacientes con IC. Los resultados de esta revisión de la literatura confirmaron la variedad y la complejidad de las intervenciones en enfermería que buscan perfeccionar la práctica del autocuidado entre pacientes con IC.

Todos los estudios se basaron en actividades educativas y de consejería, y es interesante notar que un número significativo de intervenciones se basaron sólo en informaciones. Se reconoce ampliamente que, además de la importancia del conocimiento sobre la condición de salud no es suficiente para ayudar a las personas a cambiar sus comportamientos. Además de eso, la mayoría de los estudios con base solo en informaciones no usó un aporte teórico para dirigir el contenido y la estrategia de intervención educativa, así como la lógica usada para evaluar los resultados. El uso de fundamentación teórica es importante para entender los resultados y para entender cómo funcionaron las intervenciones, permitiendo aun más optimizaciones en la eficacia de las intervenciones comportamentales ⁵².

En el 28% de los estudios, se combinaron intervenciones para la promoción del de autocuidado con evaluación clínica y optimización terapéutica, lo que es un punto preocupante para la evaluación de la eficacia de los comportamientos de autocuidado solos en resultados clínicos. El desarrollo y la aplicación de protocolos claros, así como la evaluación del grado de adherencia a cada uno de ellos, son esenciales para crear una comprensión teórica del proceso de cambio ⁵³.

El autocuidado es definido como un conjunto de comportamientos relacionados a la salud, que puede dividirse en comportamientos de mantenimiento, de monitoreo y de gestión ⁶. Así, las intervenciones destinadas à la promoción del autocuidado son complejas, pues visan más de un comportamiento. Los comportamientos que contribuyen a la estabilidad del perfil clínico, los comportamientos de mantenimiento (dieta, medicación y actividad física) fueron los más frecuentemente utilizados en las intervenciones junto con los comportamientos de monitoreo como el control de peso diario y la observación de señales y síntomas de descompensación de la IC. Los comportamientos de gestión fueron mucho menos visados por las intervenciones.

En cuanto a las estrategias utilizadas para aplicar la intervención, es importante observar la integración frecuente de llamadas telefónicas, así como la utilización de TIC. Esta estrategia puede resultar en una mayor accesibilidad a las intervenciones, considerando principalmente la salud perjudicada y frágil de los pacientes con IC. A realización de estudios futuros e importante para la demostración del valor agregado de tales estrategias. Sin embargo, es importante observar que informaciones importantes sobre la medida de la intervención y de la duración del seguimiento no se mencionaron en siete estudios. La duración de las sesiones de intervención no fue mencionada en 22 estudios. Estudios sobre intervenciones de enfermería precisan describir cuidadosamente esas informaciones, lo que permitirá usos en otros contextos o comparaciones.

Las intervenciones fueran dirigidas al paciente o al paciente y su familia, y fueron implementadas individualmente o en grupo. Las estrategias de intervención implicando referentes sociales están cada vez más presentes en los estudios de enfermería, basados en el presupuesto de la importancia de referentes sociales en el soporte a cambios y mantenimiento de comportamientos relacionados a la salud. Se deben desarrollar más estudios para investigar si la inclusión de cuidadores perfecciona los resultados de la intervención en este contexto. Para la demostración de la relación costo/beneficio de este enfoque (considerando la eficacia de la intervención en términos del bienestar físico y social), sería importante considerar que la inclusión de díadas podría resultar en la concepción de un estudio más complejo y costos más elevados.

En relación a las metas finales, todos los estudios establecieron metas finales primarias, y cerca de mitad de ellos, metas finales secundarias. Pero, sorprendentemente, el autocuidado fue la meta finale principale de tan solo el 50% de los estudios. Ya que el cambio de comportamiento es el objetivo de las intervenciones, el comportamiento debería estar siempre entre las metas finales ⁵⁴. Los resultados clínicos como objetivos también son importantes, pues cambios comportamenta ca les se destinan a perfeccionar el perfil clínico. Pero es posible que la intervención no haya tenido éxito en el cambio de comportamiento y incluso éxito; hay muchas razones por las que las intervenciones sean eficaces en alcanzar el cambio de comportamiento deseado, pero no se traducen en resultados clínicos deseados ⁵⁵. Así, el uso de tan solo objetivos clínicos parece no ser adecuado en este contexto. Siendo intervenciones complejas, es interesante considerar el proceso de evaluación de tales intervenciones, considerando sus diversas fases distintas ⁵⁵. La primera fase debe ser la evaluación del cambio comportamental, y entonces el impacto de los cambios comportamentales de autocuidado en resultados clínicos o psicosociales.

Además, es importante mencionar las dificultades en reclutar participantes física y emocionalmente vulnerables, con expectativa de vida limitada, como es el caso de aquellos con IC, en actividades de pesquisa ⁵⁶. En general, los pacientes con IC son mayores y presentan cierto número de comorbilidades, además de déficits cognitivos. El desgaste en el acompañamiento es considerable, por muchas razones: descompensación de la IC, reingresos, fatiga y muerte. Eso es aún más importante cuando tenemos en cuenta pacientes en estados más avanzados de la IC. De acuerdo con lo que se documentó en esta revisión, los pacientes que son reclutados con más frecuencia en los estudios se encuentran en clase funcional II o III de la NYHA, sin incluir los de la clase IV. Esto significa que esa parte de la población debilitada de pacientes con IC no fue abordada por estudios de autocuidado. Es fundamental el desarrollo de estrategias para que las personas con IC avanzada tengan más oportunidades de participar de investigaciones que indiquen el desarrollo y la prestación de servicios adecuados ⁵⁶.

La IC es un fenómeno global que afecta a personas en todo el mundo, y la investigación en este escenario debe considerar contextos sociales, económicos y culturales. Sin embargo, los artículos analizados en este estudio apuntan que la América del Norte concentra la mitad de las publicaciones en enfermería acerca del autocuidado para IC - siendo la Europa la segunda colocada en ese aspecto. Países en desarrollo que son cada vez más susceptibles a enfermedades crónicas no trasmisibles tienen una pequeña expresión en la literatura internacional, apuntando por tanto a la necesidad de fomentar la investigación en esos contextos. La literatura internacional es importante para inspirar las intervenciones, pero eso no significa necesariamente que las intervenciones probadas en otro lugar serán eficaces en otras culturas. Se requieren investigaciones para probar tal cuestión; las comparaciones de los resultados entre culturas podrían implicar insightsimportantes a la comprensión de los fenómenos del autocuidado.

Conclusiones

Nuestros resultados indican que las intervenciones de enfermería propuestas son diversas y complejas. Todas las intervenciones tienen naturaleza educativa, pero en más de la mitad de los estudios el uso de las estrategias cognitivo-comportamental no fue considerado, así como el uso de una fundamentación teórica para orientar la intervención. La mayoría de las intervenciones fue elaborada tan solo para pacientes; los comportamientos de autocuidado pretendidos oscilaron mucho, siendo los más esperados los que contribuyen para la estabilidad del perfil clínico - los comportamientos de mantenimiento. Acerca de los objetivos utilizados para evaluar la eficacia de la intervención, cerca del 50% de los estudios usaron tan solo una medida de autocuidado. Nuestros resultados pueden ser útiles para guiar a los (as) enfermeros(as) en futuras investigaciones sobre intervenciones de autocuidado, con respecto a la recomendación de la comparación de diferentes modalidades de intervención, el empleo de aporte teórico y la definición de resultados que permitan mejor evaluar su eficacia.

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• 1
  Apoyo financiero del Réseau de recherche en interventions en sciences infirmières du Québec (RRISIQ), Canadá.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  July-Aug 2015

Histórico

• Recibido
  27 Ago 2014
• Acepto
  08 Mar 2015