Pensamiento crítico: análisis del concepto bajo la óptica evolucionista de Rodgers

RESUMEN

Objetivo:

analizar el concepto de Pensamiento Crítico (PC), en la perspectiva evolucionista de Rodgers.

Método:

investigación documental realizada en las bases de datos Cinahl, Lilacs, Bdenf y Dedalus, utilizando las palabras clave pensamiento crítico y Enfermería, sin delimitación de año de publicación. Los datos fueron analizados conforme etapas del modelo conceptual de Rodgers. Se incluyeron libros y artículos completos, publicados en portugués, inglés o español, que abordaban el PC en la enseñanza y práctica de Enfermería, excluyendo estudios que no abordasen aspectos relacionados al concepto del PC.

Resultados:

la muestra estuvo constituida por 42 trabajos. Como término sustituto, se destacó el pensamiento analítico y, como factor relacionado la toma de decisiones. Por orden, los atributos, antecedentes y consecuentes más frecuentes, fueron: capacidad de análisis, formación del estudiante de enfermería y toma de decisiones clínicas. Como implicación del PC, se destaca el alcance de resultados efectivos en la asistencia al paciente, familia y comunidad.

Conclusión:

el PC es una habilidad cognitiva que envuelve análisis, raciocinio lógico y juzgamiento clínico, es orientado para la resolución de problemas y se destaca en la formación y práctica del enfermero, objetivando la toma de decisiones clínicas precisas y la obtención de resultados efectivos.

Descriptores:
Enfermería; Pensamiento; Formación de Concepto; Procesos de Enfermería; Toma de Decisiones

ABSTRACT

Objective:

to analyze the concept of critical thinking (CT) in Rodger's evolutionary perspective.

Method:

documentary research undertaken in the Cinahl, Lilacs, Bdenf and Dedalus databases, using the keywords of 'critical thinking' and 'Nursing', without limitation based on year of publication. The data were analyzed in accordance with the stages of Rodger's conceptual model. The following were included: books and articles in full, published in Portuguese, English or Spanish, which addressed CT in the teaching and practice of Nursing; articles which did not address aspects related to the concept of CT were excluded.

Results:

the sample was made up of 42 works. As a substitute term, emphasis is placed on 'analytical thinking', and, as a related factor, decision-making. In order, the most frequent preceding and consequent attributes were: ability to analyze, training of the student nurse, and clinical decision-making. As the implications of CT, emphasis is placed on achieving effective results in care for the patient, family and community.

Conclusion:

CT is a cognitive skill which involves analysis, logical reasoning and clinical judgment, geared towards the resolution of problems, and standing out in the training and practice of the nurse with a view to accurate clinical decision-making and the achieving of effective results.

Descriptors:
Nursing; Thinking; Concept Formation; Nursing Process; Decision Making

RESUMO

Objetivo:

analisar o conceito de pensamento crítico (PC), na perspectiva evolucionista de Rodgers.

Método:

pesquisa documental realizada nas bases de dados Cinahl, Lilacs, Bdenf e Dedalus, utilizando-se as palavras-chave pensamento crítico e Enfermagem, sem delimitação de ano de publicação. Os dados foram analisados conforme etapas do modelo conceitual de Rodgers. Incluíram-se livros e artigos na íntegra, publicados em português, inglês ou espanhol que abordavam o PC no ensino e prática de Enfermagem, excluindo-se estudos que não abordassem aspectos relacionados ao conceito do PC.

Resultados:

a amostra foi constituída por 42 trabalhos. Como termo substituto, destacou-se pensamento analítico e, como fator relacionado, tomada de decisão. Pela ordem, os atributos, antecedentes e consequentes mais frequentes, foram: capacidade de análise, formação do estudante de enfermagem e tomada de decisão clínica. Como implicação do PC, destaca-se o alcance de resultados efetivos na assistência ao paciente, família e comunidade.

Conclusão:

o PC é uma habilidade cognitiva que envolve análise, raciocínio lógico e julgamento clínico, orientado para resolução de problemas e destacando-se na formação e prática do enfermeiro com vistas à tomada de decisão clínica acurada e alcance de resultados efetivos.

Descritores:
Enfermagem; Pensamento; Formação de Conceito; Processos de Enfermagem; Tomada de Decisão

Introducción

El concepto de pensamiento crítico (PC) ha sido, en las últimas dos décadas, uno de los más discutidos en el área de la enseñanza y de la práctica clínica de Enfermería^1-2. No obstante, se extiende como dominio transversal, a las diversas áreas de actuación del hombre, desde las más simples y cotidianas, a las más complejas y diligentes tareas profesionales y académicas^3-4.

La literatura sobre el PC tiene raíces en dos disciplinas académicas: la filosofía y la psicología^4-6. No obstante, también se observa una tercera vertiente en el campo de la educación^4,6. En la filosofía, se busca definir al pensador crítico hipotético a partir de sus calidades y características^4,6, y en la psicología se procura describir al pensador crítico con base en sus habilidades o acciones⁴. En el ámbito de la educación, existe un enfoque en la enseñanza y en la evaluación de las habilidades de PC; por esa razón, existe falta de consenso a respecto del concepto de PC en la literatura, especialmente en el área de la Enfermería, que recibe influencia de esas tres vertientes.

En el área de cuidados de la salud, incluyendo a la enfermería, el envejecimiento de la población, el aumento de la complejidad de las enfermedades y consecuentemente del cuidado requerido, así como la demanda por servicios, requieren un profesional con habilidades de PC, para la resolución de problemas, toma de decisiones y capaz de acceder adecuadamente a las informaciones, propiciando una práctica clínica segura, eficaz y basada en evidencias científicas^3,7-8.

El PC es una herramienta esencial para la enseñanza y la práctica asistencial del enfermero, de modo que no debe ser confundido con inteligencia, pero entendido como una habilidad que puede ser aprendida^9-10. Así siendo - dada la importancia de la necesidad de formar profesionales enfermeros con habilidad de pensar críticamente - la Red Iberoamericana de Investigación en Educación en Enfermería (RIIEE) ha abordado esta temática en su proyecto de investigación multicéntrico¹¹ desarrollado en dieciséis países en Ibero América, siendo este estudio parte de esa investigación.

La investigación del PC conjuntamente con una red de investigación internacional¹¹ estimuló a los autores a desarrollar el presente trabajo, una vez que han observado, en la literatura en Enfermería^4,7,11-12, que el término PC presenta variaciones, causando frecuentes discordancias, lo que apunta para la necesidad de refinar y aclarar el concepto. De este modo, el objetivo de este estudio fue analizar el concepto de pensamiento crítico en la enseñanza y en la práctica clínica de Enfermería, bajo la óptica evolucionista de Rodgers¹³. Se justifica el estudio de análisis conceptual de PC, específico de la Enfermería, porque favorece la elucidación de futuros estudios en el ámbito de la práctica académica y clínica de estos profesionales.

Método

Se trata de una investigación documental¹⁴ con base en el modelo evolucionista de análisis de concepto propuesto por Rodgers¹³. Ese modelo entiende el concepto como la reverberación de los fenómenos, que son dinámicos, una vez que se modifican a lo largo del tiempo y tienen relación directa como contexto de su utilización. Poseen carácter inductivo, no secuencial y descriptivo, designando rigor sistemático ante una definición que presenta problemas conceptuales¹³.

El proceso de análisis del concepto se realizó a partir de sus términos sustitutos y conceptos relacionados, atributos, antecedentes, consecuentes e implicaciones y contiene cinco etapas¹³. En la primera etapa fue realizada la identificación del concepto de interés¹³, que en el presente estudio es el PC, incluyendo las expresiones y los términos sustitutos utilizados para ese concepto en la literatura.

En la segunda etapa, realizada en febrero de 2015, se procedió a consultar las bases de datos¹³⁾ Cinahl, Lilacs eBdenf, por ser consideradas importantes en el contexto de la producción científica nacional e internacional, en el ámbito de la Enfermería. Se utilizó también el banco de datos Dedalus, para obtención de libros de estudio de Enfermería del Catálogo Colectivo de Bibliotecas de la Universidad de Sao Paulo. Como no fue encontrado un descriptor específico para el PC, el mismo fue inserido en la búsqueda como palabra clave, junto al descriptor Enfermería. Así, los trabajos fueron identificados utilizando la estrategia de búsqueda como pensamiento crítico AND enfermería y sus variaciones para los idiomas inglés y español, sin delimitación por año de publicación. Fueron localizados 529 trabajos en las bases de datos citadas.

En la tercera etapa, para la recolección de datos relevantes e identificación del los atributos y bases contextuales del concepto¹³, se definieron como criterios de inclusión: libros de estudio y artículos de Enfermería completos, publicados en portugués, inglés o español y que abordasen el PC en la enseñanza y en la práctica clínica de Enfermería. Como criterios de exclusión se determinaron los estudios duplicados y aquellos que no abordasen aspectos relacionados al concepto del PC.

En la cuarta etapa, para el análisis de los datos e identificación de sus características¹³, para comenzar fue realizada la lectura del los títulos del los trabajos seleccionados en la segunda etapa, con base en los criterios de inclusión y exclusión; lo que resultó en un total de 481 trabajos. En seguida, fue realizada la lectura de los resúmenes para seleccionar aquellos que abordasen la temática del PC en el contexto de la Enfermería. A partir de ese refinamiento fueron seleccionados 47 trabajos entre libros y artículos. Después de la lectura individual y cuidadosa de cada texto en su totalidad, quedo definida una muestra de 42 para análisis, entre libros y artículos. Se prosiguió con la lectura a partir de las preguntas orientadoras: ¿Cuáles son las características/atributos del PC? ¿Cuáles son las condiciones/medios que viabilizan el PC? ¿Cuáles son las consecuencias del PC? En esa etapa, fueron identificados en los textos, por un proceso inductivo, los atributos, los antecedentes y los consecuentes del concepto PC que apareciese con mayor frecuencia. La organización de las etapas del fenómeno analizado se realizó escribiendo una lista, separando cada característica, de acuerdo con el número de autores que la abordaban. Los datos fueron organizados en una planilla del programa Microsoft Office Excel(r) 2013

En la quinta etapa, fueron listadas las implicaciones o hipótesis para dar continuidad al desarrollo del concepto¹³.

Resultados

De los 42 trabajos seleccionados para el análisis, ocho fueron libros de estudio y 34 artículos, siendo 28 (66,6%) publicados en inglés, 12 (28,6%) en portugués y dos (4,8%) en español. De esos, el más antiguo fue de 1997 y el más reciente de septiembre de 2014; los seleccionados que fueron incluidos según: título, autores y datos de catalogación del libro o periódico(Figura 1). Los resultados que siguen fueron organizados de manera inductiva, basados en lo que Rodgers¹³ propone para términos sustitutivos, atributos, antecedentes, consecuentes e implicaciones/hipótesis del concepto.

Figura 1
Trabajos incluidos para análisis según el título, autores y libro o periódico. Sao Paulo, SP, Brasil, 2015.

La identificación del los términos sustitutos representa la primera aproximación con el concepto a ser analizado¹³, para comprensión del origen, desarrollo, funciones e interconexiones de un concepto con otras palabras o expresiones afines. Los términos sustitutos para PC identificados fueron: pensamiento analítico¹⁵ (14,3%), pensamiento crítico-creativo¹⁶(12%), pensamiento no linear¹⁷(9,5%) y pensamiento crítico-holístico¹⁶ (9,5%).

De forma opuesta a los términos sustitutos, los conceptos relacionados al PC (Tabla 1), tienen una vinculación y proximidad con él, pero no son sinónimos.

Tabla 1
Factores/conceptos relacionados al Pensamiento Crítico según el número de trabajos analizados. Sao Paulo, SP, Brasil, 2015

Factores/conceptos relacionados	Nº de trabajos	%
Toma de decisiones	23	54,0
Juzgamiento clínico	22	52,4
Pensamiento reflexivo	20	47,6
Raciocinio clínico	14	33,3
Resolución de problemas	10	23,8
Raciocinio lógico	7	16,6
Método científico	7	16,6
Reflexión crítica	7	16,6
Juzgamiento diagnóstico	7	16,6
Raciocinio diagnóstico	5	12,0
Análisis crítico	4	9,5
Evaluación Crítica	4	9,5
Pensamiento interpretativo	3	7,1
Pensamiento Socrático	3	7,1
Raciocinio complejo	3	7,1

El PC se caracteriza por un pensamiento de orden superior, en el que participan conocimientos, experiencias, disposiciones (actitudes o hábitos de la mente) y habilidades intelectuales. Esas características esenciales, o atributos, fueron identificados en el material empírico de análisis como habilidades y disposiciones para el PC y se presentan en la Tabla 2.

Tabla 2
Atributos (habilidades y disposiciones) del concepto de Pensamiento Crítico según el número de trabajos analizados. Sao Paulo, SP, Brasil,2015

Atributos		Nº de trabajos	%
Habilidades
	Análisis	39	92,8
	Evaluación	34	80,4
	Inferencia	26	62,0
	Examen racional	23	54,7
	Interpretación	23	54,7
	Autorregulación	19	45,2
	Reflexión	18	42,8
	Juzgamiento	17	40,5
	Deducción	14	33,3
	Aplicación de estándares	10	23,8
	Cuestionamiento	9	21,4
	Síntesis	9	21,4
Disposiciones
	Mente abierta	24	57,1
	Curiosidad	23	54,7
	Honestidad en enfrentar prejuicios personales	17	40,5
	Sistematicidad	16	38,0
	Clareza sobre cuestiones e ideas	16	38,0
	Juzgamiento auto-regulado	16	38,0
	Búsqueda activa de la verdad	15	35,7
	Madurez	13	31,0
	Metacognición	12	28,6
	Enfoque en resultados precisos	12	28,6
	Confianza en la razón	12	28,6
	Búsqueda de la información	11	26,2
	Prudencia en los juzgamientos	11	26,2
	Capacidad analítica	10	23,8
	Perseverancia	10	23,8
	Evaluación de la credibilidad de las evidencias	10	23,8

Los antecedentes, así como los consecuentes de un concepto, están condicionados a una base contextual, en ese caso, el concepto de PC en la Enfermería. Además de eso, éstos mantienen relación con los contextos situacionales, temporales, socioculturales y disciplinares de la profesión en el momento actual¹³. Los antecedentes son considerados los eventos, situaciones o fenómenos que preceden al concepto investigado y los consecuentes son situaciones resultantes de la ocurrencia del concepto en cuestión (Tabla 3).

Tabla 3
Antecedentes y Consecuentes del concepto de Pensamiento Crítico según el número de trabajos analizados. Sao Paulo, SP, Brasil, 2015

Antecedentes y Consecuentes		Nº de trabajos	%
Antecedentes
	Enseñanza en Enfermería/Formación del estudiante de Enfermería	25	59,5
	Políticas de Enseñanza/Directrices Curriculares del los cursos de Enfermería	23	54,7
	Necesidad de mejores resultados en la práctica clínica	19	45,2
	Avance Científico y tecnológico/Complejidad del los sistemas de salud	18	42,8
	Desarrollo cognitivo, de actitud e instrumental del enfermero	8	19,0
	Necesidad de toma de decisiones/Gestión en salud	8	19,0
	Práctica Basada en Evidencia Científica	7	16,6
	Seguridad en el cuidado/Calidad del los servicios de salud	6	14,3
	Exigencia del mercado de trabajo	5	12,0
	Reflexión, análisis y crítica	7	16,6
	Acciones con base en evidencias pertinentes	5	12,0
	Síntesis	9	21,4
Consecuentes
	Toma de decisiones clínicas	37	88,0
	Juzgamiento clínico	23	54,8
	Raciocinio clínico	22	52,4
	Organización del Proceso de Enfermería	18	42,8
	Resolución de problemas	15	35,7
	Mejores resultados en la práctica de enseñanza	11	26,2
	Precisión diagnóstica	9	21,4
	Resultados positivos en la atención al paciente	8	19,0
	Reflexión, análisis y crítica	7	16,6
	Acciones con base en evidencias pertinentes	5	12,0

Las implicaciones y hipótesis representan, respectivamente, los resultados y posibilidades a ser alcanzadas¹³ por un pensador crítico en el ámbito de la Enfermería y son aspectos preponderantes para el desarrollo del concepto a lo largo del tiempo¹³. En consonancia con la frecuencia encontrada en los trabajos, las implicaciones e hipótesis están listadas en la Tabla 4.

Tabla 4
Implicaciones e hipótesis del concepto de Pensamiento Crítico según el número de trabajos analizados. Sao Paulo, SP, Brasil, 2015

Implicaciones e Hipótesis	Nº de trabajos	%
Alcance de resultados efectivos en la asistencia al paciente, familia y comunidad	15	35,7
Seguridad y calidad de la asistencia	14	33,3
Crecimiento y satisfacción profesional	13	31,0
Autonomía en el proceso de trabajo	13	31,0
Alcance de resultados efectivos en la enseñanza y en lo cotidiano de la práctica de enfermería	10	23,8
Ciudadanos con espíritu crítico creativo en el medio social que integran	8	19,0
Desarrollo de competencias y habilidades que van más allá de la dimensión técnica	8	19,0
Establecimiento de conexiones interdisciplinares	4	9,5

Discusión

Términos sustitutivos y factores/conceptos relacionados

El concepto de PC todavía es poco clarificado en la literatura de Enfermería^1,16, siendo posible identificar una variedad de palabras/expresiones próximas capaces de representar o inclusive explicar atributos y habilidades de un pensador crítico ideal. En ese sentido, es importante explicitar que los términos sustitutivos figuran como expresiones con sentidos semejantes al concepto de PC. Ese aspecto fue discutido en un estudio de revisión¹⁶, que apuntó que el raciocinio clínico y el PC son, muchas veces, utilizados como términos sinónimos de manera inadecuada, una vez que el PC incluye habilidades y actitudes requeridas para el desarrollo del raciocinio clínico.

Con base en el material empírico investigado, el término sustitutivo más frecuente fue el pensamiento analítico, seguido del pensamiento crítico-creativo. Esos términos sustitutivos, al contrario del raciocinio clínico, son sinónimos, una vez que presentan una interconexión semántica con el PC. De esa forma, cuando un enfermero evalúa un problema de salud del paciente, observando, examinando, reconociendo, levantando hipótesis acerca de los problemas de salud, está empleando el pensamiento analítico, que también puede ser denominado de PC¹⁷.

Por otro lado, los factores relacionados (Tabla 1) guardan una correlación de causa o efecto con el concepto. Para el PC, los principales factores relacionados identificados son las aptitudes necesarias para la ejecución de las etapas del proceso de Enfermería, como la toma de decisiones¹⁶, el juzgamiento clínico^18-19 y el raciocinio clínico¹¹. Esa relación no es una mera causalidad, habiendo siendo demostrado en un estudio²⁰ que las habilidades del PC establecen relación entre sí y, del mismo modo, con las etapas del proceso diagnóstico en Enfermería. Además de eso, el PC supone habilidades y actitudes fundamentales para alcanzar óptimas metas de precisión diagnóstica. Se destaca que, como elemento estructural del PC, el raciocinio clínico conduce al juzgamiento clínico, resultando en toma de decisiones clínicas^12,15,20.

Otro término que ha sido descrito muchas veces conjugado con el PC, formando casi que un término único, es el concepto de pensamiento reflexivo^11,15-16. La justificación para eso puede relacionarse al hecho de que algunos autores consideran la reflexión como una habilidad del pensador crítico. Partiendo de la hipótesis de que la reflexión conduce al pensamiento crítico. Un estudio experimental²¹, utilizando la escritura reflexiva, fue realizado con 70 alumnos de bachillerato en enfermería; como resultado, constataron un significativo aumento en las habilidades de PC en los estudiantes del grupo de experimento. Así, es relevante la realización de investigaciones de ese tipo, una vez que auxilian en el proceso de entendimiento y evolución de los conceptos.

De manera general, la identificación del los términos sustitutos y factores relacionados, respectivamente, posibilitaron ampliar el papel de conceptos sinónimos y que se relacionan entre sí. De ese modo, los conceptos relacionados permiten la aplicación correcta de palabras que contienen en sí presupuestos filosóficos semejantes, en este caso el PC. Además de eso, auxilian a comprender la aplicación del concepto de PC en el contexto de práctica del estudiante o enfermero y su importancia para el raciocinio diagnóstico, el juzgamiento clínico y la toma de decisiones eficaces.

Atributos del concepto de PC

Los atributos agregan una definición real al concepto, diferentemente de la definición nominal que se encuentra en los diccionarios, que apenas sustituyen una palabra o expresión por otra sinónima¹³. Así, los atributos son parte integrante de un concepto, correspondiendo a sus características. La suma de esos atributos tipifica y particulariza el concepto. Como presentado en la Tabla 2, los atributos que califican el PC son constituidos por habilidades y disposiciones.

A partir de esos resultados, se infiere que existe en la literatura una gran influencia del Informe Delphi²², un consenso realizado en el inicio de la década de 1990, por un grupo interdisciplinario de especialistas en PC de las áreas de ciencias humanas, sociales y de la educación, sobre la definición de las características esenciales del pensador crítico ideal. El informe²² describe buena parte de los atributos identificados en este estudio, de modo que estos constituyen las características examinadas en la mayoría de las escalas psicométricas para evaluación del desarrollo del PC.

En la literatura analizada, la habilidad para un pensador crítico más frecuentemente citada fue el "análisis"^11,15,19,22) o la capacidad de descomponer para alcanzar la comprensión de determinada situación. Se piensa que esa habilidad es esencial en la actividad académica y profesional en Enfermería, considerando que la comprensión del todo está condicionada al análisis de las partes, sea en el aprendizaje de una técnica o en la anamnesis de un paciente.

La disposición más frecuente fue "mente abierta"^19,22 o imparcialidad en la evaluación, superando racionalmente los prejuicios para realizar un juzgamiento prudente y posteriormente para la toma de decisiones. No obstante, como apuntan algunos estudios^4,6,20, esas habilidades y disposiciones deben ser constantemente ejercitadas, ya que la mente humana tiende a basarse en estándares del tipo causa y efecto, muchas veces de forma intuitiva, sin examen cuidadoso de las alternativas posibles.

Luego, para el perfeccionamiento de los atributos del PC, el alumno o profesional de Enfermería debe disponerse a buscar, de forma cuidadosa, racional y activa, el perfeccionamiento del los aspectos cognitivos y afectivos inherentes a sus actividades profesionales y personales^21,23. A partir de esa definición, se percibe que el PC es una actividad práctica basada en la búsqueda sensata de la razón, por medio de habilidades y disposiciones, siendo imprescindible, por parte del individuo, poseer inclinación o actitud para desempeñarlas²⁰. En ese proceso, se destaca la importancia de pensar sobre el pensamiento (metacognición)⁴⁾ como una vía necesaria para el desarrollo de las habilidades del PC.

Antecedentes del Concepto

A partir de las categorías presentadas en la Tabla 3, queda evidente el destaque del desarrollo del PC en la enseñanza y formación del estudiante de Enfermería^11,16, además de la importancia para las Políticas de Enseñanza, en especial de las Directrices Curriculares del los cursos de graduación en Enfermería (DCNs)^11,24-25 como fenómenos que refuerzan las discusiones y destacan la importancia de la formación del enfermero con habilidad de pensar críticamente.

En Brasil, las DCNs²⁵ otorgan la flexibilización curricular, lo que viabiliza proyectos pedagógicos orientados a determinadas metas o demandas. De esa forma, existe la posibilidad de obtener una enseñanza compenetrada por el PC, a medida en que progresa en dirección a la formación problematizadora, vinculando enseñanza, servicio y comunidad.

Otro aspecto también evidenciado como antecesor del PC fue la busca de mejores resultados en la práctica clínica^14,18,22 y el avance científico y tecnológico^25-26, que representan un importante desafío en la actualidad, por las competencias y habilidades necesarias y requeridas de los estudiantes y enfermeros para responder de manera eficaz a la complejidad de los sistemas de salud. En ese sentido, algunos estudios^16,19,23 apuntan que los acelerados avances tecnológicos y científicos en el área de la salud, sumados a la rápida ampliación del cuerpo de conocimiento de la Enfermería, han exigido pensadores críticos en la profesión.

El desafío de formar un enfermero capaz de actuar de modo a responder a las demandas de una sociedad, en constante transformación, está íntimamente relacionado con la necesidad del desarrollo cognitivo, actitudinal e instrumental, de modo a buscar mejores resultados en la clínica y en la administración de la salud^15,23,27. Además de eso, la toma de decisiones del enfermero debe llevar en cuenta las evidencias provenientes de la experiencia profesional, de la literatura científica y de las demandas del paciente, con el objetivo de obtener la seguridad y la calidad del los servicios de salud.

Consecuentes del concepto de PC

Los consecuentes de un concepto están íntimamente relacionados con los antecedentes y deben sucederlos¹³. Así, los consecuentes presentados en la Tabla 3 son considerados situaciones resultantes de la ocurrencia del PC. Así siendo, desencadenarán acciones en la práctica y/o enseñanza.

Fue identificado con mayor frecuencia el consecuente "toma de decisiones clínicas"^7,23, seguido del "juzgamiento clínico"^11,19-20 y "raciocinio clínico"^12,15. Los dos últimos, a pesar de ser distintos, son fundamentales en la práctica del enfermero y conducen a la toma de decisiones clínicas. El raciocinio clínico contiene procesos mentales aplicados en las actividades del enfermero que, a partir de un juzgamiento basado en conocimientos, tomará una decisión apropiada. Es en ese proceso de acción intelectual, que resulta la intervención clínica, el PC actúa como regulador de los estándares de pensamiento^8,12. Comprende así, una actitud de disposición para considerar de manera consciente los problemas que surgen en el ámbito de la experiencia clínica o de enseñanza.

Para una efectiva toma de decisiones con base en el PC, se exige, por lo tanto, un esfuerzo persistente para examinar, cualquier situación o supuesta forma de conocimiento, bajo la luz de la evidencia que sustente nuevas conclusiones al respecto^10,15. Un estudio²³ que evaluó los elementos estructurales del PC en 20 enfermeros de servicios de emergencia corroboró los hallazgos, una vez que destacó la importancia del PC para la toma de decisiones clínicas, además de su interconexión con el ámbito gerencial, multiprofesional y enseñanza. Es relevante destacar que los tres primeros términos consecuentes identificados anteriormente también aparecieron como conceptos relacionados en la Tabla 1, reforzando las tenues interconexiones con el PC.

Implicaciones e hipótesis del concepto de PC

Las principales implicaciones e hipótesis listadas en la Tabla 4 tienen relación con la práctica asistencial del enfermero. Así, las implicaciones más frecuentes para un pensador crítico en la Enfermería fueron: alcance de resultados efectivos en la asistencia al paciente, familia y comunidad^19,23 (35,7%), y seguridad y calidad de la asistencia^12,16,23 (33,3%). Por lo tanto, se cree que los elementos estructurales del PC (habilidades y disposiciones), ejercitados continuamente en el ámbito de la enfermería, implican en el cuidado efectivo y seguro. Se infiere que el PC pueda ser un instrumento mediador en el perfeccionamiento del raciocinio y ejercicio de la práctica, confiriendo al enfermero competencias y habilidades para diagnosticar con precisión.

Para eso, es importante considerar el PC como un proceso de perfeccionamiento dinámico, continuo y pasible de aprendizaje por parte del enfermero. Luego, se exige perfeccionar las habilidades de raciocinio, buscar constante por nuevos conocimientos, el propósito de solucionar problemas y emitir juzgamientos, tornándose apto para pronosticar, diagnosticar y validar las conclusiones obtenidas, siempre revisándolas críticamente^19,26-27.

Un estudio longitudinal²⁸ australiano evaluó las habilidades del PC en 134 estudiantes, en dos momentos: al ser admitidos en la graduación en Enfermería y tres años después de su ingreso, utilizando el Health Sciences Reasoning Test. Concluyeron que los estudiantes aumentaron significativamente sus puntajes de PC después de progresar en el curso, mejorando principalmente la capacidad de análisis y deducción. Los estudiantes que tuvieron mayor puntuación en el test presentaron mejor desempeño académico. Esos resultados corroboran la importancia de la graduación, la que auxilia al estudiante a evolucionar en las habilidades de PC.

Como apuntado por los trabajos analizados^15,23,26, se cree que conforme evoluciona en las dimensiones del PC, el alumno o enfermero podrá alcanzar mayor satisfacción profesional y autonomía en su proceso de trabajo. Entre los diversos factores analizados en un estudio²⁹, los enfermeros relataron que alcanzaban mayor satisfacción profesional a medida que conquistaban mayor autonomía. En ese sentido, el PC y sus elementos estructurales son herramientas mediadoras que conducen al profesional a la asertividad en las acciones clínicas, generando seguridad, autonomía y satisfacción.

Conclusión

El análisis de concepto, con base en el modelo evolucionista de Rodgers, clarificó el fenómeno y posibilitó un correcto entendimiento del PC, con implicaciones para la educación y asistencia en Enfermería.

Se destacaron como antecedentes del concepto la necesidad de formación de un pensador crítico durante el curso de graduación y consecuentemente la búsqueda de mejores resultados en la práctica clínica. Así siendo, los principales conceptos relacionados al PC son aquellos que componen las etapas del Proceso de Enfermería, como la toma de decisiones, el juzgamiento y el raciocinio clínico.

De esa manera, la comprensión del los factores relacionados, atributos, antecedentes y consecuentes del PC posibilitó inferir al PC como una habilidad cognitiva que involucra un proceso de análisis, raciocinio lógico y juzgamiento clínico, orientado para la resolución de problemas. Bajo esa óptica, se ha destacado, en la formación y en la práctica asistencial del enfermero, con el objetivo a la toma de decisiones clínicas precisas y al alcance de resultados efectivos en las intervenciones de Enfermería, para el paciente, familia y comunidad.

Como limitaciones del estudio, se destaca el hecho de haber sido seleccionados estudios de bases de datos de la Latino América, con la excepción de la Cinahl. No obstante, la investigación concordó con las necesidades del proyecto multicéntrico de la RIIEE. Por consiguiente, es importante realizar nuevos estudios más amplios, considerando el concepto como siendo mutable a lo largo del tiempo. Además de eso, es necesario desarrollar la clarificación del concepto de PC en otras áreas del conocimiento.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  31 Jul 2015
• Acepto
  20 Ene 2016