INFLUENCIA DE UN FOLLETO SOBRE SEGURIDAD NEONATAL SOBRE EL COMPORTAMIENTO Y LOS CONOCIMENTOS DE LOS FAMILIARES

tce Texto & Contexto - Enfermagem Texto contexto - enferm. 0104-0707 1980-265X Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós Graduação em Enfermagem RESUMEN Objetivo: analizar la influencia del folleto “¿Cómo puede contribuir para la seguridad de un bebé en el hospital?”, en relación con el conocimiento y el comportamiento de los acompañantes en términos de acciones de seguridad neonatal. Método: estudio cuasiexperimental del tipo antes y después, desarrollado con 60 acompañantes de neonatos en la unidad de cuidados neonatales intermedios de un hospital público, entre diciembre de 2022 y febrero de 2023. Los datos se recolectaron por medio de dos grupos, Control y Experimental, utilizando el folleto y a lo largo de tres fases: Antes de la prueba, Después de la prueba e Intervención. Para comparar las puntuaciones antes y después de la prueba se utilizaron las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y de McNemar y se adoptó α=0,05 como nivel de significancia. Resultados: el Grupo Experimental presentó un porcentaje de respuestas correctas más elevado en la fase posterior a la prueba, después de utilizar el folleto, lo que evidencia una mejora en el conocimiento y comportamiento positivo en las acciones de seguridad. Sin embargo, solamente los ítems “revisar la pulsera” y “confirmar sus dados antes de la atención” presentaron significancia estadística. Conclusión: el folleto demostró ser una herramienta importante en el proceso de educación y salud, lo que puede ser favorable para la seguridad de los neonatos. INTRODUCTION Patient Safety (PS) is understood as the reduction of risks of harms in health care, making errors less likely through strategies that seek to improve care1-2. Healthcare-related harms to patients are a major challenge for public health, in addition to being considered the leading causes of death in the world1. In view of the current scenario, the theme of PS has achieved global prominence and important emphasis in the hospital context3, which has generated national public health programs and policies. An example of the aforementioned is the implementation of the National Patient Safety Program of the Ministry of Health (Ministério da Saúde, MS), and approval of Collegiate Board Resolution (Resolução da Diretoria Colegiada, RDC No. 36) of the National Health Surveillance Agency (Agência Nacional de Vigilância Sanitária, ANVISA), which aimed at and established specific goals and actions to promote PS and quality in health services in all scopes and complexities4-5. The search for PS in neonatal intensive care units (NICUs) and neonatal intermediate care units (NMCUs) becomes extremely important due to the high complexity and severity of patients that are subjected to multiple procedures and prolonged hospitalization times6. In such environments, the search for a safe environment and its guarantee are a priority, as neonates are considered a vulnerable population group, and also because work process errors and ineffective communication increase the potential for adverse events (AEs)5,7. A Brazilian study showed that 53.70% of the most frequent AEs in an NICU were related to central venous access; 14.33% to peripherally inserted central catheters; 14.33% to intubation; 7.41% to bladder catheter-related AEs and, among others, to skin lesions8. An international study, which used a safety surveillance tool called “Global Assessment of Pediatric Patient Safety”, identified that 414 AEs were detected among the 3,790 pediatric hospitalization records analyzed, with 210 AEs being totally preventable9. In the last decade, participation of the patient (or of the companion) in their own care has been discussed, seeking to provide them with knowledge about the clinical condition, establish effective communication with the health team, participate in the decisions of their therapeutic plan and contribute to reducing AEs10. In this perspective, the World Health Organization (WHO) created the “Patients for Patient Safety” campaign in 2013, with the objective of stimulating the engagement of patients and caregivers in the promotion of safe care and in the involvement of care decisions11-12. Researchers have shown that, in neonatal units, including the family in the care routine contributes several benefits to neonates by promoting an environment of trust and easing interaction with the health team8. Some studies show that, when allied to the health team, patients and companions act as important barriers in the prevention of AEs, assuming active and collaborative roles in care, thus reducing the chances of errors during the assistance provided13. An international study carried out in an Australian hospital identified that, after training and including patients and family members in care, there was a 15% reduction in medication errors from the alert of patients and family members about possible errors7. Thus, the study suggests that using tools to support health knowledge might influence the family members' behavior and knowledge on patient safety7,12. Therefore, it becomes necessary to develop new tools to increase neonates' safety in the hospital environment and encourage family participation in the care process. Thus, the importance of educating and involving parents in patient safety is considered, taking into account that they spend much of their time with their children. A scoping review identified and suggested different strategies established to encourage the engagement of patients and families in PS, such as conversation circles, playful interventions, interviews, booklets, technological resources, multimedia and different didactic resources12,14. Therefore, a digital booklet called "How can you contribute to the safety of a newborn in the hospital?" was developed and validated by this group of researchers. This booklet stands out as an educational technology of easy application and access to companions, simple to understanding and offering greater financial viability15. Using educational technologies aimed at health education about PS becomes an important resource that, in addition to providing diverse information, seeks to sensitize people to a change in behavior and encourages health professionals' adherence to safety actions14,16. In this study, the definition of behavior is considered as a set of specific attitudes, a way of proceeding in the face of a situation, taking into account its social environment; In turn, knowledge can be defined as a phenomenon based on the representations that individuals make of the world. It is a set of information and principles understood and constructed through reason or experience17-18. Although some studies highlight the importance of technologies that favor the participation of companions in patient safety, there is a gap in the literature on the implementation and evaluation of strategies that seek this objective19-20. In view of a booklet already validated by the same group of researchers, the study objective is to analyze the influence of the booklet called “How can you contribute to the safety of a newborn in the hospital?”, about the companions' knowledge and behavior regarding safety actions for the newborn. METHOD This is a quasi-experimental pilot study of the before-and-after type which, throughout an educational intervention, used the booklet called: "How can you contribute to the safety of a newborn in the hospital?". The study involved an intervention applied to an Experimental Group and to a Control Group, without resorting to randomization in the allocation of participants to the groups. In a previous study, the booklet was constructed and validated with an overall CVI above 90%15. Thus, the booklet met the objective of acting as an instrument to provide information and participation of companions in the safety actions for neonates hospitalized in an NICU. In addition, it was based on PS goals such as: Patient Identification; Hand Hygiene; Safe Surgery; Prevention of Falls and Pressure Injuries; and Safety in Drug Prescription, Use and Administration. The booklet was developed in conjunction with different professionals and used exclusive illustrations created to offer playfulness and proximity to the reader15. Data collection was carried out in the Neonatal Intermediate Care Units (NMCUs) of the Neonatology sector at a philanthropic maternity hospital, in the Municipality of Belo Horizontal, Minas Gerais. The institution has 57 beds in the Conventional Neonatal Intermediate Care Unit (CNMCU) and 15 beds in the Kangaroo Neonatal Intermediate Care Unit (KNMCU). The hospital has humanization strategies centered on care integrality, with the differential of joint hospitalization in the NMCU, having the presence of a companion during the neonate's entire period hospitalization, thus justifying the collection locus for this study. The participants were the companions of neonates hospitalized in Intermediate Care units, selected by convenience and based on the following inclusion criteria: aged at least 18 years old; and no hearing and/or visual impairment. The exclusion criteria corresponded to companions that did not complete their participation in all stages of the research. Sample calculation was made considering a pilot study with 30 companions included in the Control Group and another 30 in the Intervention Group. Data collection took place between December 2022 and February 2023. It was divided into three stages: Pre-intervention; Educational intervention; and Post-intervention. The first stage (Pre-intervention) initially sought newborns' and companions’ sociodemographic aspects such as age, gender, kinship, schooling and profession; as well as variables related to previous experiences with hospitalization and PS. Subsequently, an instrument with 17 items was used to evaluate self-reported behavior on PS, such as the practice of checking patient identification or infection prevention, and promotion of safe communication. The possible answers to the questions were “Always”, “Sometimes”, “Never” and “I don't know”, and evaluated behavioral change in the face of PS. Questions such as “Do I ask the professionals to explain about the medications, the times and possible side effects?”, “Do I feel comfortable asking questions and clarifying doubts with the professionals?” and "Do I ask about possible complications and postoperative care or procedures"? Were asked. In addition to these items, the instrument consisted of five objective questions that evaluated knowledge about PS, which had two answer options: "Correct" and "Incorrect" and addressed issues related to the six international PS goals. The interventions were applied by three trained researchers during the day shifts only to parents and companions, as described below. Phase I: Parents and companions were invited to voluntarily participate in the research, a stage in which the study proposal and relevance were also revealed. After signing the Free and Informed Consent Form (FICF), the instrument referring to the pre-test was applied. Phase II: After applying the instrument, the intervention was carried out with application of the booklet, carrying out a dialogued and individualized exposure for parents and companions in the hospitalization units themselves, with a mean duration of 15 minutes. The material was made available free of charge, digitally and through the QR code created and made available, easing the companions' access, understanding and interest. Only participants from the Experimental Group participated in the intervention phase with the booklet. Phase III: Referred to as "post-test", it took place between the second and fifth day after applying the booklet. The Control Group participated in phases I and III of the study. The time interval between the intervention and the post-test was chosen based on similar studies which indicated that it was an adequate and sufficient period for the participants to be able to absorb the content presented and put into practice all the information obtained with the educational technology12,14. During the third phase, the same instrument from the pre-test was reapplied after the intervention to the Control Group and to the Experimental Group. Due to the high patient turnover in the institution, six companions were lost during data collection. It is noted that the study met the ethical aspects established by Resolution No. 466/2012 of the National Health Council, with due approval by the Research Ethics Committee. For this, the participants signed the FICF before initiating the research stages. IBM's "Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software, version 22.0, was used for database construction and data analysis. The launch was in charge of two independent researchers and then checked for possible discrepancies. The association between the nominal variables of the control and intervention groups was performed using Fisher's exact test. Normality of the quantitative variables was determined using the Kolmogorov-Smirnov test and the comparison was carried out using the independent T-Test. The McNemar test was employed to analyze data on nominal variables and associations between ordinal variables before and after. The data were tested using the marginal homogeneity test, adopting a significance level of p<0.05. RESULTS Of the 60 companions included in the study, 95% (n=57) were mothers, 5% were fathers (n=3), with a mean age of 26.5 years old, mostly with >9 years of study, between Elementary and High School. Although 53.3% (n=28) of the participants had previous experience as companions in a hospital environment, 81.6% (n=49) had never received any guidance on PS in the last two years. Table 1 shows the comparisons between the pre- and post-test moments about the companions' self-reported behavior relation to PS practices. There is a considerable change in behavior regarding the PS actions related to the different groups. When evaluating the findings, there is a significant difference in relation to the change of attitude regarding the questions: “Do I ask the professionals to check the bracelet before care?"; "Do I remind the professional about the existence of any allergies?" and "Do I remind the professionals to confirm data before medication?", in the Experimental Group. Table 1- The participants' behaviors at the pre- and post-test moments. Belo Horizontal, MG, 2023 (n=60). Experimental Group Control Group Pre Post p-value Pre Post p-value N % N % N % N % Do I check the data on the child's ID bracelet? Always 16 53.3 24 80 NA* 17 56.6 18 60 NA* Sometimes 10 33.3 5 16.6 6 20 9 30 Never 3 10 1 3.3 7 23.3 3 10 I don't know 0 0 0 0 1 3.30 0 0 Do I ask the professionals to check the bracelet before care? Always 1 3.30 6 20 0.002 5 16.60 4 13.30 NA* Sometimes 9 30 17 56.60 9 30 13 43.30 Never 19 63.30 6 20 15 50 13 43.30 I don't know 1 3.30 6 20 1 3.30 0 0 Do I remind the professional about the existence of any allergies? Always 13 43.3 19 63.3 0.020 12 40 16 53.3 NA* Sometimes 2 6.6 4 13.3 4 13.3 3 10 Never 13 43.3 5 16.6 9 30 5 16.6 I don't know 0 0 1 3.3 5 16.6 6 20 Do I remind the professionals about unused medications? Always 16 53.30 22 73.30 NA* 15 50 11 36.60 0.350 Sometimes 6 20 5 16.60 3 10 6 20 Never 7 23.3 3 10 9 30 9 30 I don't know 1 3.3 0 0 3 10 4 13.3 Do I remind the professionals to check data before the medication? Always 6 20 14 46.6 0.006 11 36.6 1 3.3 0.99 Sometimes 11 36.6 12 40 7 23.3 9 30 Never 13 43.3 4 13.3 11 36.6 10 33.3 I don't know 0 0 0 0 1 3.3 1 3.3 Do I feel free to ask the professionals to sanitize their hands? Always 6 20 18 60 NA* 8 26.6 7 23.3 NA* Sometimes 11 36.6 6 20 7 23.3 12 40 Never 12 40 6 20 14 46.6 11 36.6 I don't know 1 3.3 0 0 1 3.3 0 0 *NA: Not Applicable. Marginal Homogeneity Test. Statistical significance: p<0.05. Table 2 presents the percentage of correct answers to the questions about the participants' knowledge in the pre- and post-tests. Data analysis did not show statistically significant differences in relation to the intragroup findings on knowledge about PS. The data also reveal that the companions from the control and intervention group mostly gave correct answers to the questions in the first and second assessments. The Experimental Group showed a significant increase in correct answers after contact with the booklet, in relation to the theme of injury prevention (p<0.039). Although not significant, it was possible to observe higher proportions of adequate answers after the educational intervention in the Experimental Group in different themes. Table 2 - Percentage of correct answers to the questions regarding knowledge about Patient Safety in the groups at the pre- and post-test moments. Belo Horizontal, MG, 2023. (n=60). Experimental Group Control Group Pre Post p-value Pre Post p-value N % N % N % N % Which is the purpose of the bracelet? Correct 21 70 25 83.3 0.289 23 76.60 24 86.6 0.99 Incorrect 9 30 5 16.6 7 23.30 6 13.3 How can the companion contribute to the prevention of HCAIs*? Correct 26 86.6 28 93.3 0.50 28 93.30 25 83.3 0.37 Incorrect 4 13.3 2 6.6 2 6.60 5 16.6 When can I remind health professionals to wash their hands? Correct 21 70 20 66.6 0.55 14 46.60 11 36.6 0.999 Incorrect 9 30 10 33.3 16 53.30 19 63.3 Do I ask about the risks of wounds or injuries to the patient's skin? Incorrect 12 40 5 16.6 3 30 3 30 *HCAIs: Healthcare-Associated Infections, McNemar test. Statistical significance: p <0.05. DISCUSSION The booklet proved to have influenced the parents' knowledge and behavior about PS. The Experimental Group had a higher percentage of correct answers in the post-test after using the booklet, showing increased knowledge and more positive behaviors in safety actions. However, only the “check the bracelet” and “confirm data before care” were statistically significant. In this study, the companions mostly stated that they had never received guidelines on PS; however, when analyzing the results, it was noticed that they had previous knowledge about the topic, although not in its entirety. This finding can be justified by the participants' previous experience. The results corroborate a study carried out in a pediatric unit, which showed that the companions had superficial knowledge about PS acquired through previous experiences, but had difficulty identifying risk situations and understanding PS concepts12. This study revealed that 15% of the participants had less than nine years of study, showing low schooling levels, which may influence understanding of the guidelines received and their health literacy. Health literacy should be considered for care and PS planning, contributing to decision-making and care safety21. It becomes necessary to assess each person's knowledge and skills to understand and use all the information they receive in their everyday lives. Therefore, other authors argue that communication failure between patients and health professionals and lack of understanding of what is received become risk factors for the occurrence of AEs9. In addition, a number of studies reinforce the need to develop and validate easy-to-understand educational materials to engage patients and families in safety and care, as well as the process of evaluating their effect on the practice22. Some Brazilian studies addressed the main strategies found in the literature that act as facilitating tools for patient engagement in PS. The teaching tools used ranged from technological instruments with audiovisual resources to traditional teaching tools such as booklets and pamphlets. It is believed that the combination of teaching tools can act in complementary ways and show greater effectiveness in the knowledge and participation of companions and patients alike12,23. Although the results did not present statistically significant differences in relation to the Experimental Group in some topics, it was possible to observe an increase in adherence to PS actions. These results show the influence of the booklet entitled "How can you contribute to the safety of a newborn in the hospital?" in encouraging behavioral changes in relation to PS, as the companions started to check whether identification bracelet was present, questioned the delay and need for medications, and encouraged visits to perform hand hygiene before touching the neonate. In line with this finding, a national research study conducted in Pediatrics concluded that the influence of another booklet as a low-cost educational technology provided diverse information on PS and contributed for patients and companions to build critical thinking in relation to their own health condition and involvement in PS16. When comparing the behavior of the participants from the Control Group, without access to the educational material, no significant difference was observed in relation to the different moments. This finding is reinforced by studies which stated that, during hospital routines, the provision of information by the health team during hospitalization is unsatisfactory and automated. The absence of good quality information and content related to PS were pointed out as challenges to be overcome for the engagement of the family in care and PS. Some studies show that work overload contributes to automation to provide information to patients and companions12,14. It is noted that, in the post-test, the Experimental Group presented an increase in the adherence percentage regarding the PS actions, in relation to the moment before the intervention. The themes involving communication with the health team were the ones that showed statistically relevant differences (p<0.05). After contact with the booklet, the participants began to interact more with the team, feeling comfortable to ask the professionals about the care practices. The Brazilian study that used a game as an educational technology for parental engagement in PS elucidated that the participants were more involved in care and felt motivated to actively take part in decision-making, as co-participants of care12,14. The practice of patient and companion involvement in PS has been much discussed in recent years. Patient involvement can occur at different moments, from the change in perception to situations of risk to the patient, to involvement in the monitoring of safety actions during the care provided by health professionals23. Educational interventions have the potential to empower the participants, who start feeling safer to actively participate in decision-making24. When oriented, companions cease to be passive recipients of information and become active participants in care. This process of empowering them in care is considered a strategy to reduce direct incidents to the patients, so that they become able to interact and contribute to obtaining best practices in care14. In this sense, several campaigns have been developed to encourage and ease patient involvement in their own care. An international campaign, developed in 2013 and entitled “Ask me to explain", was created to encourage patients and families to discuss any doubts regarding the care they may have, in addition to promoting effective communication between patients and the health team. The campaign developed materials such as buttons and pamphlets used by professionals, which said: "Ask me anything you want", encouraging the patient or companion to be comfortable to ask and answer questions25. Good communication between health professionals and caregivers in NICUs and NMCUs becomes essential to establish a relationship of trust and freedom. In this sense, a Colombian study showed that effective communication increases learning and allows greater understanding of the hospitalization process26. In addition, managers are important to provide an adequate work environment to involve patients and caregivers in safety, through effective communication and partnership, directly influencing the prevention of harms and the patients' involvement in their own health status26. An international study verified that the provision of information was associated with the patients' involvement in PS. Access to information and educational materials assists in the perception of risk situations and increases the intention to act upon errors and detecting them27. It is known that companions do not feel comfortable asking health professionals about hand hygiene, as evidenced in this study. Some studies establish strategies to improve the practice, such as encouraging the professionals to guide and give permission to the patients to question them, thus easing companions and patients to adhere to the practice28. Thus, it is suggested that patients and companions be guided and encouraged by health professionals to question care practices such as hand hygiene and correct medication use The booklet developed is a strategy to encourage family members' actions and engagement in PS and care, and can also be used as a guide with recommendations for the professionals. Despite progress in the answers, some research results may show limitations of the instrument. Using digital booklets as educational technologies enhances participatory, dialogued and respectful care, in addition to collaborating with the companions' knowledge and adherence framework. However, the need for a guided application of the booklet should be considered, and preparation is necessary and should not only be delivered, allowing dialog and interaction with the team15-16. Digital Information and Communication Technologies (DICTs) are a set of technological and digital resources that assist in knowledge construction, allowing health professionals to exchange information and act on evidence, using technologies. DICT use in the health education context eases the process in the hospital environment, streamlines communication and advances information29-30. Using the booklet by virtual means enabled greater coverage in the health promotion process, which in theory can be accessed at any time by the companion. On the other hand, some network access limitations were found, although data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE) show that 90% of the population has access to the Internet and that 95% have access to the Internet and mobile phones30. Thus, the need to use educational technologies as facilitators of the educational process is reiterated. The instrument should be planned according to the need for learning and interest of those involved. For health education, choices of active learning methodologies that encourage the companions' participation and involvement are necessary. Therefore, it becomes necessary to conduct education programs in PS for hospitalized patients and strategies to maintain motivation to participate in PS activities in an improved way. The participants' access to mobile Internet is pointed out as a study limitation, which represented hindrance to accessing the digital material. CONCLUSION The findings evidenced the booklet as an educational instrument related to PS. The importance of its use linked to the multiprofessional team's performance was recognized, with regard to the actions to promote the safety of newborns and to prevent incidents in the unit. Thus, incorporating the booklet to the units can be considered a proposal for change in the construction of health education, acting in the active role of companions and encouraging dialog with the professionals. Despite the highlighted results, the participants showed greater adherence to PS after contact with the booklet. The companions began to observe and intervene in the care provided, interacting with the NMCU health team. Given the above, the importance of developing and applying educational technologies is emphasized, taking into account the interest and needs of the population. The use of digital technologies should be considered for arousing the participants' interest and easing day-to-day access. It is expected that the study will make it possible to expand discussions on the companions' participation in the prevention of adverse events and in the incorporation of active tools that encourage engagement in PS, along with health team professionals. REFERENCES 1. World Health Organization (WHO). Global Patient Safety Action Plan 2021-2030. First Draft [Internet]. 2020 [cited 2023 Nov 28]. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/patient-safety/1st-draft-global-patient-safety-action-plan-august-2020.pdf World Health Organization (WHO) Global Patient Safety Action Plan 2021-2030 First Draft Internet 2020 2023 Nov 28 Available from: https://www.who.int/docs/default-source/patient-safety/1st-draft-global-patient-safety-action-plan-august-2020.pdf 2. Silva LLT, Dias FCS, Maforte NTP, Menezes AC. Segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde: percepção da equipe de enfermagem. Esc Anna Nery [Internet]. 2022 [cited 2023 Nov 28];26:e20210130. 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Acesso à Internet e à televisão e posse de telefone móvel celular para uso pessoal 2021 [Internet]. 2022 [cited 2023 Apr 10]. Available from:Available from:https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101963_informativo.pdf Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) Acesso à Internet e à televisão e posse de telefone móvel celular para uso pessoal 2021 Internet 2022 2023 Apr 10 Available from:https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101963_informativo.pdf NOTES ORIGIN OF THE ARTICLE Extracted from the Residency Completion Paper - Influence of a booklet about neonatal safety on family members' behavior and knowledge, presented at the Multiprofessional Residency Graduate Program in Neonatology, Minas Gerais Medical Sciences School, in 2023. APPROVAL OF ETHICS COMMITTEE IN RESEARCH Approved by the Ethics Committee in Research of the Universidade Federal de Minas Gerais and the Sofia Feldman Hospital, under opinion No. 5,713,066 and Certificate of Presentation for Ethical Appraisal 47628621.3.0000.5149. TRANSLATED BY Leonardo Parachú 10.1590/1980-265X-TCE-2023-0304pt Artigo Original INFLUÊNCIA DE CARTILHA SOBRE SEGURANÇA DO NEONATO NO COMPORTAMENTO E CONHECIMENTOS DE FAMILIARES 0000-0001-5398-1680 Costa Maria Tereza Teles Coelho Aguilar 1 Concepção do estudo Análise e interpretação dos dados Coleta de dados Discussão dos resultados Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0003-0331-9482 Ramalho Mariana Ferreira 1 Coleta de dados Discussão dos resultados Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0002-0620-6435 Diniz Catharine Galvão 2 Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0002-8347-1363 Rocha Patricia Kuerten 3 Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0001-7866-6353 Santos Luciano Marques dos 4 Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0003-2208-958X Corrêa Allana dos Reis 3 Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 0000-0003-0064-9961 Manzo Bruna Figueiredo 3 Concepção do estudo Análise e interpretação dos dados Discussão dos resultados Redação e/ou revisão crítica do conteúdo Revisão e aprovação final da versão final 1 Hospital Sofia Feldman. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Hospital Sofia Feldman Belo Horizonte Minas Gerais Brasil 2 Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Universidade Federal de Minas Gerais Escola de Enfermagem Belo Horizonte Minas Gerais Brasil 3 Universidade Federal de Santa Catarina, Departamento de Enfermagem. Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Universidade Federal de Santa Catarina Departamento de Enfermagem Florianópolis Santa Catarina Brasil 4 Universidade Estadual de Feira de Santana, Departamento de Saúde. Feira de Santana, Bahia, Brasil. Universidade Estadual de Feira de Santana Departamento de Saúde Feira de Santana Bahia Brasil AUTOR CORRESPONDENTE Maria Tereza Teles Coelho Aguilar Costa. [e-mail] CONFLITO DE INTERESSES Não há conflitos de interesse. EDITORES Editores Associados: Leticia de Lima Trindade, Ana Izabel Jatobá de Souza. Editor-chefe: Elisiane Lorenzini. RESUMO Objetivo: analisar a influência da cartilha “Como você pode contribuir para a segurança do bebê no hospital?”, em relação ao conhecimento e comportamento dos acompanhantes quanto às ações de segurança do neonato. Método: estudo quase experimental, do tipo antes e depois, foi desenvolvido com 60 acompanhantes de neonatos na unidade de cuidados intermediários neonatal de um hospital público, entre dezembro de 2022 e fevereiro de 2023. A coleta ocorreu por meio de dois grupos, controle e experimental, com o uso da cartilha e ocorreu em três fases: pré e pós-teste e intervenção. Para comparar os escores de pré e pós-teste foi utilizado o Teste de Kolmogorov-Smirnov e McNemar e o nível de significância adotado foi de α=0,05. Resultados: o grupo experimental apresentou um percentual maior de acertos no pós-teste após utilização da cartilha, evidenciando aumento do conhecimento e comportamento positivo nas ações de segurança. Entretanto, apenas os itens de conferência da pulseira e confirmação de seus dados antes do cuidado apresentaram significância estatística. Conclusão: a cartilha demonstrou ser uma ferramenta importante no processo de educação e saúde, o que pode ser favorável para a segurança do neonato. DESCRITORES: Segurança do paciente Neonatologia Participação do paciente Educação em saúde Enfermagem INTRODUÇÃO A Segurança do Paciente (SP) é compreendida como a redução dos riscos de danos na assistência à saúde, tornando os erros menos prováveis por meio de estratégias que buscam a melhoria do cuidado1-2. Os danos aos pacientes relacionados à assistência em saúde são um grande desafio para saúde pública, além de serem considerados as principais causas de morte no mundo1. Tendo em vista o cenário atual, a temática de SP tem alcançado destaque mundial e importante realce no contexto hospitalar3, a qual gerou programas e políticas públicas de saúde nacionais. Por exemplo, a implementação do Programa Nacional de Segurança do Paciente do Ministério da Saúde (MS), e aprovação da Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 36 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que visavam e estabeleciam metas e ações específicas para promover a SP e a qualidade nos serviços de saúde em todos os âmbitos e complexidades4-5. A busca pela SP na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e unidade de cuidados intermediários neonatal (UCIN), se torna de suma importância em razão da alta complexidade e gravidade dos pacientes que são submetidos a múltiplos procedimentos e tempo prolongado de internação6. Em tais ambientes, é prioritária a busca e garantia de um ambiente seguro, visto que os neonatos são considerados uma população vulnerável, e também pelo fato de que os erros de processo de trabalho e comunicação ineficaz aumentam o potencial de eventos adversos (EAs)5,7. Um estudo brasileiro apontou que 53,70% dos EAs mais frequentes em uma UTIN estavam relacionados ao acesso venoso central; 14,33% cateter central de inserção periférica; 14,33% à intubação; 7,41% para EA relacionados a cateter vesical e, dentre outros, como lesões cutâneas8. Um estudo internacional, que utilizou uma ferramenta de vigilância de segurança “Avaliação Global da Segurança do Paciente Pediátrico”, identificou que dos 3.790 registros de internações pediátricas analisados, 414 EAs foram detectados, sendo 210 EAs totalmente evitáveis9. Na última década, tem-se discutido a participação do paciente no próprio cuidado, ou do acompanhante, buscando proporcionar que tenham conhecimento sobre a condição clínica, estabeleçam uma comunicação efetiva com a equipe de saúde, participem das decisões do seu plano terapêutico e contribuam para a redução dos EAs10. Nessa perspectiva, a Organização Mundial de Saúde (OMS) criou, em 2013, a campanha “Patients for Patient Safety”, com o objetivo de estimular o engajamento de pacientes e acompanhantes na promoção da assistência segura e no envolvimento das decisões do cuidado11-12. Pesquisadores demonstraram que, na unidade neonatal, a inserção da família na rotina dos cuidados traz diversos benefícios ao neonato por promover um ambiente de confiança e facilitar a interação com a equipe de saúde8. Estudos evidenciam que pacientes e acompanhantes, quando aliados à equipe de saúde, atuam como barreiras importantes na prevenção de EAs, assumindo papéis ativos e colaboradores no cuidado, reduzindo as chances de erros durante a assistência13. Um estudo internacional realizado em um hospital australiano identificou que, após a capacitação e inserção dos pacientes e familiares no cuidado, houve a redução em 15% dos erros de medicamentos a partir do alerta dos pacientes e familiares sobre possíveis erros7. Dessa maneira, o estudo sugere que o uso de ferramentas no apoio ao conhecimento à saúde poderia influenciar no comportamento e conhecimento dos familiares na segurança do paciente7,12. Logo, faz-se necessária a elaboração de novas ferramentas para ampliar a segurança ao neonato no âmbito hospitalar e estimular a participação da família no cuidado. Dessa forma, considera-se a importância de educar e envolver os pais na segurança do paciente, tendo em vista que eles passam grande parte do tempo junto aos seus filhos. Uma revisão de escopo identificou e sugeriu diferentes estratégias estabelecidas para incentivar o engajamento de pacientes e familiares na SP, como: rodas de conversa, intervenção lúdica, entrevistas, cartilhas, recursos tecnológicos, multimídias e diferentes recursos didáticos12,14. Diante disso, foi desenvolvida e validada por esse grupo de pesquisadores uma cartilha digital denominada “Como você pode contribuir para a segurança do bebê no hospital?”. Essa cartilha se destaca como uma tecnologia educativa de fácil aplicação e acesso aos acompanhantes, de fácil compreensão e maior viabilidade financeira15. O uso das tecnologias educativas direcionadas à educação em saúde sobre SP torna-se um importante recurso que, além de fornecer informações, busca sensibilizar o indivíduo para uma mudança de comportamento e incentiva a adesão dos profissionais de saúde às ações de segurança14,16. Nesse estudo, considera-se a definição de comportamento como um conjunto de atitudes específicas, um modo de proceder diante de uma situação, levando-se em conta seu ambiente social. Enquanto conhecimento pode ser definido como um fenômeno baseado nas representações que os indivíduos fazem do mundo. Um conjunto de informações e princípios compreendidos e construídos por meio da razão ou da experiência17-18. Apesar de alguns estudos destacarem a importância de tecnologias que favoreçam a participação dos acompanhantes na segurança do paciente, há uma lacuna na literatura sobre a implementação e avaliação de estratégias que busquem esse objetivo19-20. Diante de uma cartilha já previamente validada pelo mesmo grupo de pesquisadores, o objetivo do estudo é analisar a influência da cartilha “Como você pode contribuir para a segurança do bebê no hospital?”, no conhecimento e comportamento dos acompanhantes quanto às ações de segurança do neonato. MÉTODO Trata-se de um estudo piloto quase experimental, do tipo antes e depois, o qual utilizou, ao longo de uma intervenção educativa, a cartilha denominada: “Como você pode contribuir para a segurança do bebê no hospital?”. O estudo envolveu uma intervenção aplicada a um grupo experimental e o grupo controle, sem uso de randomização na alocação de participantes nos grupos. Em um estudo prévio, a cartilha foi construída e validada com IVC global acima de 90%15. Dessa forma, a cartilha atendeu o objetivo de atuar como instrumento para proporcionar informação e participação dos acompanhantes nas ações de segurança do bebê internado na UTIN. Além disso, ela foi baseada nas metas de SP, como: Identificação do Paciente, Higienização das mãos, Cirurgia segura, Prevenção de Quedas e de Lesão por Pressão e Segurança na Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos. A cartilha foi desenvolvida em conjunto com diferentes profissionais e utilizou ilustrações exclusivas criadas para trazer ludicidade e proximidade com o leitor15. A coleta de dados foi realizada nas Unidades de Cuidados Intermediários Neonatal (UCIN) do setor de Neonatologia de uma maternidade filantrópica, do Município de Belo Horizonte, Minas Gerais. A instituição possui 57 leitos de Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Convencional (UCINCo) e 15 leitos em Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal Canguru (UCINCa). O hospital possui estratégias de humanização centradas na integralidade do cuidado, tendo como diferencial uma internação conjunta na UCIN, contando com a presença de um acompanhante durante todo o período da internação do neonato, justificando, assim, o local de coleta para o presente estudo. Os participantes foram os acompanhantes de neonatos hospitalizados em unidades de Cuidado Intermediário, selecionados por conveniência, a partir dos seguintes critérios de inclusão: idade maior ou igual a 18 anos e ausência de deficiência auditiva e/ou visual. Como critérios de exclusão, acompanhantes que não concluíram a participação de todas as etapas da pesquisa. O cálculo amostral foi feito considerando um estudo piloto com 30 acompanhantes incluídos no grupo controle e 30 acompanhantes no grupo intervenção. A coleta de dados aconteceu entre dezembro de 2022 e fevereiro de 2023. A coleta de dados foi dividida em três etapas: pré-intervenção, intervenção educativa e pós-intervenção. A primeira etapa (pré-intervenção) buscou, inicialmente, os aspectos sociodemográficos do neonato e acompanhante, tais como: idade, sexo, parentesco, escolaridade e profissão; variáveis relacionadas às experiências prévias com internação e SP. Posteriormente, foi usado um instrumento composto por 17 itens que avaliavam o comportamento autorreferido sobre a SP como: a prática de conferência da identificação do paciente ou a prevenção de infecção, promoção da comunicação segura. As questões poderiam ser respondidas com “Sempre”, “Às vezes”, “Nunca” e “Não Sei”, e avaliavam a mudança de comportamento diante da SP. Foram realizadas perguntas como: “Peço aos profissionais para explicar sobre os medicamentos, os horários e possíveis efeitos colaterais?”, "Me sinto à vontade para fazer perguntas e esclarecer dúvidas com os profissionais?"; “Pergunto sobre possíveis complicações e cuidados pós-operatórios ou procedimentos”? Além desses itens, o instrumento era formado por cinco questões objetivas que avaliavam o conhecimento sobre SP, que possuíam duas opções de respostas: “correta” e “incorreta” e abordavam questões relacionadas as seis metas internacionais de SP. As intervenções foram aplicadas por três pesquisadores treinados, durante os turnos diurnos somente aos pais e acompanhantes, conforme se descreve a seguir. Fase I: foram convidados pais e acompanhantes para a participação voluntária na pesquisa, etapa na qual também foi revelada a proposta e relevância do estudo. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), aplicou-se o instrumento referente ao pré-teste. Fase II: após a aplicação do instrumento, foi realizada a intervenção com a aplicação da cartilha, realizando uma exposição dialogada e individualizada para os pais e acompanhantes nas próprias unidades de internação, com duração média de 15 minutos. O material foi disponibilizado gratuitamente, de forma digital, por meio do QR code criado e disponibilizado, facilitando o acesso, a compreensão e o interesse dos acompanhantes. Apenas participantes do grupo experimental participaram da fase de intervenção com a cartilha. Fase III: denominada “pós-teste” ocorreu entre o segundo e o quinto dia após a aplicação da cartilha. O grupo controle participou das fases I e III do estudo. O intervalo de tempo entre a intervenção e o pós-teste foi escolhido por meio de estudos semelhantes que indicaram ser um intervalo de tempo adequado e suficiente para que os participantes conseguissem absorver o conteúdo exposto e colocar em prática as informações obtidas com a tecnologia educativa12,14. Durante a terceira fase, foi reaplicado o mesmo instrumento do pré-teste após a intervenção para o grupo controle e para o grupo experimental. Devido à alta rotatividade de pacientes na instituição, houve uma perda de seis acompanhantes durante a coleta de dados. Salienta-se que o estudo atendeu aos aspectos éticos estabelecidos pela Resolução n.º 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde, com aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Para isso, os participantes assinaram o TCLE antes do início das etapas da pesquisa. Para construção do banco de dados e análise dos dados utilizou-se o software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 22.0. O lançamento foi feito por dois pesquisadores independentes e depois checado possíveis divergências. A associação entre as variáveis nominais do grupo controle e intervenção foi realizada por meio do teste exato de Fisher. A normalidade das variáveis quantitativas foi feita pelo teste de Kolmogorov-Smirnov e a comparação foi realizada por meio do Teste T-independente. Utilizou-se o teste de McNemar para análise de dados de variáveis nominais e associações entre as variáveis ordinais nos momentos antes e depois. Os dados foram testados pelo teste de homogeneidade marginal, adotando-se um nível de significância de p<0,05. RESULTADOS Dos 60 acompanhantes incluídos no estudo, 95% (n=57) eram mães, 5% eram pais (n=3), com média de idade de 26,5 anos, em sua maioria, com formação > 9 anos, entre o ensino fundamental e médio completo. Apesar de 53,3% (n=28) dos participantes possuírem experiência prévia como acompanhantes em ambiente hospitalar, 81,6% (n=49) nunca haviam recebido uma orientação sobre SP nos últimos dois anos. A Tabela 1 demonstrou as comparações dos momentos pré e pós-teste sobre o comportamento autorrelatado dos acompanhantes em relação às práticas de SP. Percebe-se mudança de comportamento considerável nas ações de SP referentes aos diferentes grupos. Quando avaliado os achados, nota-se uma diferença significativa quanto à mudança de atitude com relação às questões: “Peço aos profissionais para conferir a pulseira antes dos cuidados?”; “Lembro o profissional sobre a existência de alguma alergia?”; “Lembro os profissionais de confirmar dados antes da medicação?”, no grupo experimental. Tabela 1 - Comportamento dos participantes nos momentos pré e pós-teste. Belo Horizonte, MG, 2023 (n=60). Grupo Experimental Grupo Controle Pré Pós Valor p Pré Pós Valor p N % N % N % N % Eu confiro os dados na pulseira de identificação da criança? Sempre 16 53,3 24 80 NA* 17 56,6 18 60 NA* Às vezes 10 33,3 5 16,6 6 20 9 30 Nunca 3 10 1 3,3 7 23,3 3 10 Não sei 0 0 0 0 1 3,30 0 0 Peço aos profissionais para conferir a pulseira antes dos cuidados? Sempre 1 3,30 6 20 0,002 5 16,60 4 13,30 NA* Às vezes 9 30 17 56,60 9 30 13 43,30 Nunca 19 63,30 6 20 15 50 13 43,30 Não sei 1 3,30 6 20 1 3,30 0 0 Lembro o profissional sobre a existência de alguma alergia? Sempre 13 43,3 19 63,3 0,020 12 40 16 53,3 NA* Às vezes 2 6,6 4 13,3 4 13,3 3 10 Nunca 13 43,3 5 16,6 9 30 5 16,6 Não sei 0 0 1 3,3 5 16,6 6 20 Lembro os profissionais sobre medicamentos não realizados? Sempre 16 53,30 22 73,30 NA* 15 50 11 36,60 0,350 Às vezes 6 20 5 16,60 3 10 6 20 Nunca 7 23,3 3 10 9 30 9 30 Não sei 1 3,3 0 0 3 10 4 13,3 Lembro os profissionais de confirmar dados antes da medicação? Sempre 6 20 14 46,6 0,006 11 36,6 1 3,3 0,99 Às vezes 11 36,6 12 40 7 23,3 9 30 Nunca 13 43,3 4 13,3 11 36,6 10 33,3 Não sei 0 0 0 0 1 3,3 1 3,3 Sinto à vontade para pedir aos profissionais para higienizar as mãos? Sempre 6 20 18 60 NA* 8 26,6 7 23,3 NA* Às vezes 11 36,6 6 20 7 23,3 12 40 Nunca 12 40 6 20 14 46,6 11 36,6 Não sei 1 3,3 0 0 1 3,3 0 0 *NA: Não se aplica. Teste de Homogeneidade Marginal. Significância estatística: p <0,05. A Tabela 2 apresenta o percentual de acertos das questões sobre conhecimento dos participantes nos momentos do pré e pós-testes. A análise dos dados não demonstrou diferenças estatisticamente significativas em relação aos achados sobre o conhecimento de SP intragrupos. Os dados também revelam que os acompanhantes do grupo controle e intervenção, em sua maioria, acertaram as questões na primeira e na segunda avaliação. O grupo experimental apresentou aumento significativo de acertos após contato com a cartilha, em relação à temática de prevenção de lesões (p<0,039). Apesar de não significante, foi possível observar maiores proporções de respostas adequadas após a intervenção educativa no grupo experimental em diferentes temáticas. Tabela 2 - Percentual de acertos das questões referente ao conhecimento sobre a Segurança do Paciente nos grupos dos momentos pré e pós-teste. Belo Horizonte, MG, 2023. (n=60). Grupo Experimental Grupo Controle Pré Pós Valor P Pré Pós Valor p N % N % N % N % Qual a finalidade da pulseira? Correta 21 70 25 83,3 0,289 23 76,60 24 86,6 0,99 Incorreta 9 30 5 16,6 7 23,30 6 13,3 Como o acompanhante pode contribuir na prevenção de IRAS*? Correta 26 86,6 28 93,3 0,50 28 93,30 25 83,3 0,37 Incorreta 4 13,3 2 6,6 2 6,60 5 16,6 Quando posso lembrar os profissionais de saúde de lavarem as mãos? Correta 21 70 20 66,6 0,55 14 46,60 11 36,6 0,999 Incorreta 9 30 10 33,3 16 53,30 19 63,3 Pergunto sobre os riscos de ferida ou lesões na pele do paciente? Incorreta 12 40 5 16,6 3 30 3 30 *IRAS: Infecções relacionadas à assistência à saúde, Teste McNemar. Significância estatística: p < 0,05. DISCUSSÃO A cartilha mostrou ter influenciado o conhecimento e comportamento dos pais sobre a SP. O grupo experimental apresentou um percentual maior de acertos no pós-teste após utilização da cartilha, evidenciando aumento do conhecimento e comportamento mais positivo nas ações de segurança. Entretanto, apenas os itens de conferência da pulseira e confirmação dos dados antes do cuidado apresentaram significância estatística. No presente estudo, os acompanhantes afirmaram, em sua maioria, nunca ter recebido orientações sobre SP, mas ao analisar os resultados, percebeu-se possuíam conhecimento prévio sobre o tema, mas não na sua totalidade. Tal achado pode ser justificado pela experiência prévia dos participantes. Os resultados corroboram com um estudo realizado em uma unidade pediátrica que evidenciou que acompanhantes possuíam conhecimento superficial sobre a SP adquirido por meio de vivências anteriores, porém apresentavam dificuldade em identificar situações de risco e entender conceitos da SP12. O presente estudo revelou que 15% dos participantes possuíam menos de nove anos de estudo, evidenciando uma baixa escolaridade, o que pode influenciar na compreensão das orientações recebidas e no letramento em saúde. A literacia em saúde deve ser considerada para o planejamento do cuidado e da SP contribuindo para as tomadas de decisão e segurança do cuidado21. Torna-se necessário avaliar o conhecimento e as competências de cada indivíduo para compreender e utilizar as informações que recebe em seu dia a dia. Diante disso, outros autores defendem que a falha de comunicação entrepaciente e profissionais de saúde, além da falta de compreensão daquilo que é recebido, tornam-se fatores de risco para ocorrência de EAs9. Ademais, estudos reforçam a necessidade de desenvolvimento e validação de materiais educativos de fácil compreensão para engajar pacientes e familiares na segurança e no cuidado, bem como do processo de avaliação do seu efeito na prática22. Estudos brasileiros abordaram as principais estratégias encontradas na literatura que atuam como ferramentas facilitadoras do engajamento de pacientes na SP. As ferramentas de ensino utilizadas variavam desde ferramentas tecnológicas com recursos audiovisuais a ferramentas tradicionais de ensino como cartilhas e panfletos. Acredita-se que a combinação de ferramentas de ensino possa atuar de maneiras complementares e apresentar maior eficácia no conhecimento e participação dos acompanhantes e pacientes12,23. Apesar dos resultados não demonstrarem diferenças estatisticamente significativas em relação ao grupo experimental em alguns tópicos, foi possível observar um aumento da adesão às ações de SP. Estes resultados demonstram a influência da cartilha “Como você pode contribuir para a segurança do bebê no hospital?” em incentivar a mudança de comportamento em relação a SP, pois os acompanhantes passaram a conferir a presença da pulseira de identificação, questionavam o atraso e a necessidade de medicações, incentivaram as visitas a realizar a higienização das mãos antes de tocar o neonato. Em consonância a esse achado, uma pesquisa nacional realizada na pediatria concluiu que, a influência de uma outra cartilha como tecnologia educativa de baixo custo, forneceu informações sobre a SP e contribuiu para que pacientes e acompanhantes construíssem um pensamento crítico em relação à própria condição de saúde e ao envolvimento na SP16. Ao comparar o comportamento dos participantes do grupo controle, sem acesso ao material educativo, não foi observado uma diferença significativa em relação aos diferentes momentos. Esse achado é reforçado por estudos que afirmaram que durante as rotinas hospitalares o fornecimento de informações pela equipe de saúde durante a internação acontece de forma insatisfatória e automatizada. A ausência de informações de qualidade e de conteúdo relacionado a SP foram apontadas como desafios a serem superados para o engajamento da família no cuidado e na SP. Estudos evidenciam que a sobrecarga de trabalho contribui para a automatização para fornecer informação aos pacientes e acompanhantes12,14. Ressalta-se que no pós-teste o grupo experimental apresentou aumento no percentual de adesão nas ações de SP, em relação ao momento antes da intervenção. As temáticas envolvendo a comunicação com a equipe de saúde foram as que apresentaram diferenças estatisticamente relevantes (p<0,05). Após o contato com a cartilha, os participantes passaram a interagir mais com a equipe, sentindo-se à vontade para questionar os profissionais sobre as práticas assistenciais. O estudo brasileiro que utilizou o jogo como tecnologia educativa para engajamento dos pais na SP, elucidou que os participantes se envolveram mais no cuidado e se sentiram motivados a participar de maneira ativa nas tomadas de decisão, como coparticipantes do cuidado12,14. A prática de envolvimento do paciente e acompanhante na SP tem sido muito discutida nos últimos anos. O envolvimento do paciente pode ocorrer em diferentes momentos, desde a mudança de percepção para situações de risco ao paciente, até o envolvimento no monitoramento das ações de segurança durante a assistência dos profissionais de saúde23. As intervenções educativas apresentam potencial para o empoderamento dos participantes, que se tornam mais seguros para participar ativamente das tomadas de decisão24. Os acompanhantes, quando orientados, deixam de ser receptores passivos de informação e passam a se tornar participantes ativos no cuidado. Este processo de torná-los empoderados no cuidado é considerado uma estratégia para reduzir incidentes diretos aos pacientes, de modo que se tornam capazes de interagir e contribuir para a obtenção de melhores práticas na assistência14. Nessa direção, diversas campanhas foram desenvolvidas para incentivar e facilitar o envolvimento do paciente no próprio cuidado. Uma campanha internacional, desenvolvida em 2013, intitulada "Ask me to explain”, foi criada com o intuito de encorajar pacientes e familiares a discutirem quaisquer dúvidas em relação aos cuidados que possam ter, além de promover a comunicação efetiva entre pacientes e a equipe de saúde. A campanha desenvolveu materiais como bottons e panfletos utilizados pelos profissionais que diziam: "Pergunte-me o que quiser”, estimulando que o paciente ou acompanhante ficassem confortáveis para questionar e sanar dúvidas25. Uma boa comunicação entre os profissionais de saúde e os acompanhantes na UTIN e UCIN torna-se essencial para o estabelecimento de uma relação de confiança e liberdade. Nesse sentido, um estudo colombiano evidenciou que a comunicação efetiva aumenta o aprendizado e estabelece uma maior compreensão sobre o processo de hospitalização26. Ademais, os gestores são importantes para proporcionar um ambiente de trabalho adequado para envolver os pacientes e acompanhantes na segurança, por meio de uma comunicação efetiva e trabalho em parceria, influenciando diretamente na prevenção de danos e no envolvimento dos pacientes no próprio estado de saúde26. Um estudo internacional verificou que o fornecimento de informação estava associado ao envolvimento de pacientes em SP. O acesso à informação e a materiais educativos auxiliam na percepção de situações de risco e aumentam a intenção de agir e detectar erros27. Sabe-se que os acompanhantes não se sentem confortáveis para indagar os profissionais de saúde sobre a higienização das mãos, assim como evidenciado no presente estudo. Existem pesquisas que estabelecem estratégias para melhorar a prática, como incentivar que o profissional oriente e dê permissão ao paciente para questioná-lo, facilitando, assim, acompanhantes e pacientes a aderirem a prática28. Dessa forma, sugere-se que os pacientes e acompanhantes sejam orientados e incentivados pelos profissionais de saúde a questionar sobre as práticas assistenciais como, por exemplo, a higiene das mãos e uso correto de medicamentos. A cartilha desenvolvida é uma estratégia para incentivar ações e o engajamento dos familiares na SP e no cuidado, podendo ser utilizada também como guia de orientações para os profissionais. Apesar do avanço nas respostas, alguns resultados da pesquisa podem demonstrar limitações do instrumento. O uso de cartilhas digitais como tecnologias educativas potencializa o cuidado participativo, dialogado e respeitoso, além de colaborar com o arcabouço de conhecimento e adesão dos acompanhantes. Porém, deve-se considerar a necessidade de uma aplicação guiada da cartilha, sendo necessário o preparo e não devendo apenas ser entregue, possibilitando diálogo e interação com a equipe15-16. As Tecnologias Digitais de Informação e Comunicação (TDIC) são um conjunto de recursos tecnológicos e digitais que auxiliam na construção de conhecimento, permitindo aos profissionais da saúde trocarem informações e atuar em evidências, utilizando tecnologias. A utilização de TDIC no contexto de educação em saúde, facilita o processo no âmbito hospitalar, dinamiza a comunicação e o avanço da informação29-30. A utilização da cartilha por meio virtual possibilitou maior abrangência no processo de promoção à saúde, podendo, na teoria, ser acessada a qualquer momento pelo próprio acompanhante. Em contrapartida, algumas limitações de acesso à rede foram encontradas, apesar de dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) demonstram que 90% da população possui acesso à internet, e 95% possuem acesso à internet e telefone móveis30. Dessa maneira, reitera-se a necessidade do uso de tecnologias educativas como facilitadores do processo educativo. O instrumento deve ser planejado de acordo com a necessidade de aprendizagem e interesse dos envolvidos. Para educação em saúde, são necessárias escolhas de metodologias ativas de aprendizagem que incentivem a participação e envolvimento dos acompanhantes. Logo, se faz necessária a condução de programas de educação em SP para pacientes internados e estratégias para manter a motivação para participar das atividades de SP de maneira melhorada. Apontam como limitações do estudo o acesso dos participantes à internet móvel, apresentando como dificultador para o acesso do material digital. CONCLUSÃO Os achados evidenciaram a cartilha como instrumento educativo relacionado a SP. Reconheceu-se a importância da sua utilização atrelada à atuação da equipe multiprofissional, no que refere às ações de promoção da segurança do neonato e na prevenção de incidentes na unidade. Dessa maneira, a inserção da cartilha nas unidades pode ser considerada uma proposta de mudança na construção da educação em saúde, atuando no papel ativo dos acompanhantes e incentivando o diálogo com o profissional. Apesar dos resultados destacados, os participantes apresentaram maior adesão a SP após o contato com a cartilha. Os acompanhantes passaram a observar e intervir nos cuidados prestados, interagindo com a equipe de saúde da UCIN. Diante do exposto, ressalta-se a importância do desenvolvimento e aplicação de tecnologias educativas levando em consideração o interesse e necessidades da população. A utilização das tecnologias digitais deve ser considerada por despertar o interesse dos participantes e facilitar o acesso no dia a dia. Espera-se que o estudo possibilite ampliar as discussões sobre a participação de acompanhantes na prevenção de eventos adversos e a incorporação de ferramentas ativas que incentivam o engajamento na SP, junto aos profissionais da equipe de saúde. NOTAS ORIGEM DO ARTIGO Extraído do trabalho de conclusão de residência - Influência de cartilha sobre segurança do neonato no comportamento e conhecimento de familiares, apresentado ao Programa de Pós-Graduação Residência Multiprofissional em Neonatologia, da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, em 2023. APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e Hospital Sofia Feldman, parecer n. 5.713.066, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 47628621.3.0000.5149.