PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS CON LA INTENCIÓN DE TENER HIJOS EN LOS HOMBRES QUE VIVEN CON HIV/SIDA EN FORTALEZA, CEARÁ

tce Texto & Contexto - Enfermagem Texto contexto - enferm. 0104-0707 1980-265X Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós Graduação em Enfermagem Se objetivó analizar la prevalencia y factores asociados con intenciones de paternidad en 162 hombres con VIH/SIDA en Fortaleza, Ceará. Los datos fueron recopilados entre junio y septiembre de 2012 utilizando un cuestionario en ambulatorios de referencia. Se utilizó Prueba χ² de Pearson y modelo de regresión logística para análisis. Tenían la intención de tener hijos, 41.4%. Menores de 35 años (p<0,001), deseo de tener hijos antes del diagnóstico (p<0,001), relación < cinco años (p=0,022), deseo de pareja de tener hijos (p<0,001), no tener un hijo con su pareja ( p=0,047), pareja no tener hijos (p=0,032) y terapia > tres años (p=0,030) se asociaron con el deseo de tener hijos. En el análisis multivariante, deseo de tener hijos antes del diagnóstico (p=0,004; OR:9,81; IC:1,84-52,20) y deseo de pareja de tener hijos (p<0,001; OR:9,72; IC:3,48-27.12) se mantuvo estadísticamente significativa. Intención de paternidad se mantuvo en muchos hombres incluso después del diagnóstico de VIH/SIDA. INTRODUCTION Infection by HIV/AIDS is still a complex public health problem, in spite of the advancements conquered in terms of prevention and treatment. By the end of 2013, there were 35 million people with HIV around the world, 3.2 million of them being children and 2.1 million adolescents.1 Most of the people who live with HIV lead a fully sexual active and reproductive life.2 For this reason, they keep their intention to have children and fulfill this desire, which drew attention from health service providers to the paternity/maternity issue. Historically, women have always been the main responsible for reproductive issues; however, over the last several years, this has been changing and men are becoming active subjects in this process.3 The intention to have children is present in people's lives regardless of their sex,3-4 and the fact that they live with HIV.5-6 Nevertheless, when one with HIV/AIDS expresses this intention, the idea is usually not very well accepted and creates controversy among health care professionals, who have difficulty understanding it as a right that must be respected and taken into consideration by health care policy makers.4 This change among people who live with HIV/AIDS regarding their desire to have children has occurred mainly due to the advent of the antiretroviral therapy. The use of this therapy has, in addition to increasing survival rate and improving quality of life, led many people with HIV to make plans for their future, including the plan to have children.4,7 Studies have also shown the effectiveness of the antiretroviral therapy in reducing vertical transmission (VT) when applied during the pregnancy of women with HIV.8-9 Although living with HIV has deep implications in the conception process,3 it has not been an impediment to fulfill the desire to have children.10 Nevertheless, despite the improvement in quality of life and considerable VT reduction after the advent of the antiretroviral therapy, paternity/maternity among people with HIV is still a concerning situation due to hindrances in access to the prophylactic measures necessary to prevent VT.3 In order for the reproduction process to occur under safe circumstances, i.e., free from HIV, reproductive rights must be respected and strategies must be made available to ensure early diagnosis and the necessary conditions for adequate follow up. On the other hand, people must be aware of the possibility of VT and their decision must be made in the safest, most conscientious possible way.3 In general, studies addressing the theme of conception among people with HIV/AIDS are scarce and more focused on women or the couple. In face of the complexity and relative scarcity of studies that address the intention to have children among men with HIV, the aim of this study was to analyze the prevalence and factors associated with the intention to have children among men with HIV/AIDS in the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil. METHODS Cross-sectional research conducted in the city of Fortaleza, at two outpatient centers of reference hospitals for the care of people with HIV/AIDS. One of them is connected to the Secretaria de Saúde do Estado do Ceará and the other to the Universidade Federal do Ceará (UFC). These institutions were selected because they were responsible for 93% of the notifications and follow-up of the HIV/AIDS cases in Fortaleza.11 The population of the study was made up of men with HIV/AIDS who were assisted at the outpatient centers of the aforementioned hospitals, regardless of the duration of their treatment. The sample was calculated considering a total of 3,115 cases of AIDS among people older than 20 years of age who resided in Fortaleza between 2000 and 2008,11 6.9% prevalence of pregnancy in women with HIV,12 99% confidence interval, and 5% sample error. The sample needed consisted of 162 men. For the calculation of the sample, we considered the notifications of AIDS cases among men over 20 years of age and women in fertile age (20 to 49 years old) in the city of Fortaleza.11 The period between 2000 and 2008 was chosen due to the availability, by the Brazilian Unified Health System (SUS, as per its acronym in Portuguese) of the antiretroviral therapy, which guaranteed access by people who live with HIV/AIDS to treatment. The sample was distributed proportionally between the two services, considering the percentage of notifications. The study included men with HIV/AIDS diagnosis, regardless of whether they had a partner and their sexual orientation, aged 18 years old or above. Those who had had a vasectomy were disregarded. The collection of data occurred in the period between June and September 2012, via a questionnaire applied by a researcher together with two nursing scholarship students who were duly trained. The questionnaire consisted of social, demographic and behavioral variables, HIV/AIDS diagnosis and treatment data, data about sexual partners and health care provider, and questions that addressed the intention to have children. Men were invited to participate in the study while they were waiting to receive care at the outpatient center. In case they agreed, they were led to a private place and the questionnaire was applied. Data were processed using the statistical program Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 19.0. Descriptive analysis was conducted using the distribution of frequency for the categorical variables and calculation of mean, as well as standard deviation for numeric variables. In the bivariate analysis, Pearson's chi square test was used, as well as Fisher's exact test when applicable, to analyze statistical associations, establishing a 5% significance level and a 95% confidence level. After that, those whose value was p<0.05 were analyzed in the program Data Analysis and Statistical Software (STATA), version 11.0, using the multivariate logistic regression model. The dependent variable was defined as the intention to have children among men diagnosed with HIV/AIDS. Ethical aspects concerning research involving human beings were respected, according to the recommendations by Resolution 196/96 of Brazil's National Health Council. The research proposal was approved by the Research Ethics Committee of Hospital São José de Doenças Infecciosas, as per protocol n. 047/2008, and by the Committee of the Walter Cantídio University Hospital, under protocol n. 042.06.12. Data were only collected once the interviewees had signed a Free and Informed Consent Term. RESULTS Of the 162 men interviewed, 67 (41.4%) stated the intention to have children; of these, 53 (79.1%) said their main reason for it was the desire to form a family. Their age varied from 18 to 67 years old (mean: 39.7; SD:10.2) and most of them were above 40 years of age (48.8%). Regarding education, 89 (54.9%) had ten or more years of schooling; 156 (96.3%) said they had a religion; 91 (56.2%) had paid occupations; 143 (88.3%) began their sex lives at the age of 18 or younger; and 120 (74.1%) remained sexually active (Table 1). Table 1 - Social and demographic data about men with HIV/AIDS receiving care at reference outpatient centers. Fortaleza, Ceará, Brazil, 2012 Variables Mean (SD) n % Age range (years) 39.7 (10.2) ≤29 30 18.5 30-39 53 32.7 ≥40 79 48.8 Schooling (years) 9.53 (4.2) ≤4 21 13.0 5-9 52 32.1 ≥10 89 54.9 Religion Catholic 121 74.7 Other 35 21.6 Not religious 6 3.7 Studying Yes 19 11.7 No 143 88.3 Working Yes 91 56.2 No 71 43.8 Personal income (minimum wage)* 1.37 (1.2) None 31 19.1 ≤1 70 43.2 >1 61 37.7 Family income (minimum wage)* 2.31 (2.0) None 8 4.9 ≤1 58 35.8 >1 96 59.3 Beginning of sexual activity (years of age) ≤18 143 88.3 >18 17 10.5 Ignored 2 1.2 Remaining sexually active Yes 120 74.1 No 42 25.9 Total 162 100.0 *Current minimum wage - BRL 788.00 per month A total of 72 (44.4%) already had children (mean:1.56; SD: 0.49) and 23 (31.9%) stated that their children were born after their HIV diagnosis. Four (17.4%) had children with HIV. Eighty (49.4%) said they were heterosexuals; 66 (40.7%) were homosexuals; and 16 (9.9%) were bisexuals. The ones who had a steady partner were 92 (56.8%); of these, 65 (70.7%) lived with their partners. The partners of 37 (40.2%) men were diagnosed with HIV (data not shown in the tables). Most of the interviewees - 129 (79.6%) - said they were not diagnosed with AIDS at the time of the interview and 33 (20.4%) had some opportunistic infection. The vast majority - 146 (90.1%) - was undergoing antiretroviral therapy; of these, 86 (58.9%) had been undergoing treatment for more than three years. Seventy-four (45.7%) had been hospitalized before; the majority, 49 (66.2%), had been hospitalized one year or less before the interview (data not shown in the tables). Table 2 shows an analysis of the social demographic data, relating them to the intention to have children. We identified that being 35 years old or younger was the only variable that had a statistically significant association among the men with HIV/AIDS who wanted to have children (p<0.001; OR:4.62; CI:2.21-9.67). Table 2 - Analysis of the social and demographic data associated with the intention to have children among men with HIV/AIDS. Fortaleza, Ceará, Brazil, 2012 Variables Intention to have children among men with HIV/AIDS Yes (%) No (%) OR (CI 95%) p Age range (years) >35 28 (41.8) 73 (76.8) 4.62 (2.21-9.67) <0.001 ≤35 39 (58.2) 22 (23.2) 1 Origin Different city 30 (44.8) 36 (37.9) 0.75 (0.37-1.49) 0.380 Fortaleza 37 (55.2) 59 (62.1) 1 Schooling (years) >5 59 (88.1) 75 (78.9) 1.96 (0.76-5.52) 0.131 ≤5 8 (11.9) 20 (21.0) 1 Studying Yes 9 (13.4) 10 (10.5) 0.75 (0.25-2.25) 0.571 No 58 (86.6) 85 (89.5) 1 Working Yes 37 (55.2) 54 (56.8) 1.06 (0.54-2.10) 0.838 No 30 (44.8) 41 (43.2) 1 Personal income (minimum wage)* >1 35 (37.3) 36 (37.9) 1.02 (0.51-2.06) 0.940 ≤1 42 (62.7) 59 (62.1) 1 Family income (minimum wage)* >1 41 (61.2) 55 (57.9) 0.87 (0.43-1.73) 0.674 ≤1 26 (38.8) 40 (42.1) 1 *Current minimum wage - BRL 788.00 per month Wanting children before the HIV diagnosis (p<0.001; OR:17.64; CI:5.10-92.5), time of relationship of five years or less (p=0.022; OR: 2.65; CI: 1.05-6.74), having a partner who wants children (p<0.001; OR:9.99; CI:3.48-29.2), not having children with the current partner (p=0.047; OR: 2.60; CI: 0.91-7.84), and having a partner who does not have children from a previous relationship (p=0.032; OR: 2.60; CI: 0.99-7.00) were the variables that had a statistically significant association among the men who wanted to have children (Table 3). Table 3 - Relations between intention to have children and behavioral variables related to the sex partners of men with HIV/AIDS. Fortaleza, Ceará, Brazil, 2012 Variables Intention to have children among men with HIV/AIDS Yes (%) No (%) OR (CI 95%) p Sexual orientation (n=162) Homosexual 25 (37.3) 41 (43.2) 1.27 (0.64-2.55) 0.456 Heterosexual/Bisexual 42 (62.7) 54 (56.8) 1 Has children (n=162) Yes 26 (38.8) 46 (48.4) 1.48 (0.74-2.94) 0.225 No 41 (61.2) 49 (51.6) 1 Wanted children before diagnosis (n=162) No 03 (4.5) 43 (45.3) 17.6 (5.10-92.5) <0.001 Yes 64 (95.5) 52 (54.7) 1 Lives with partner (n=92) No 15 (35.7) 12 (24.0) 0.56 (0.20-1.54) 0.219 Yes 27 (64.3) 38 (76.0) 1 Time of relationship (n=92) > 5 16 (38.1) 31 (62.0) 2.65 (1.05-6.74) 0.022 ≤ 5 26 (61.9) 19 (38.0) 1 Partner wants children (n=92) No 11 (22.0) 39 (78.0) 24.7 (348-29.28) <0.001 Yes 31 (73.8) 11 (26.2) 1 Has children with current partner (n=92) Yes 8 (19.0) 19 (38.0) 2.60 (0.91-7.84) 0.047 No 34 (81.0) 31 (62.0) 1 Partner has HIV (n=92) Yes 19 (45.2) 18 (36.0) 0.68 (0.27-1.71) 0.368 No/Does not know 23 (54.8) 32 (64.0) 1 Partner has children (n=92) Yes 11 (26.2) 24 (48.0) 2.60 (0.99-7.00) 0.032 No 31 (73.8) 26 (52.0) 1 Partner knows about the participant's diagnosis (n=92) Yes 39 (92.9) 45 (90.0) 0.69 (0.10-3.83) 0.459 No 3 (7.14) 05 (10.0) 1 In Table 4, the analysis of questions that referred to diagnosis and treatment showed that the variable time of antiretroviral therapy longer than three years (p=0.030; OR: 2.10; CI: 1.01-4.36) had a statistically significant association with the intention to have children among men with HIV/AIDS. Table 4 - Intention to have children among men with HIV/AIDS related to diagnosis and treatment data. Fortaleza, Ceará, Brazil, 2012 Variables Intention to have children among men with HIV/AIDS Yes (%) No (%) OR (CI 95%) p Had AIDS (n=162) Yes 29 (43.3) 39 (41.0) 0.91 (0.46-1.80) 0.776 No 38 (56.7) 56 (58.9) 1 Uses ART* (n=162) No 07 (10.4) 09 (9.5) 0.89 (0.27-3.00) 0.838 Yes 60 (89.5) 86 (90.5) 1 Time of ART* (years) (n=146) ≤ 3 29 (48.3) 57 (66.3) 2.10 (1.01-4.36) 0.030 > 3 31 (51.7) 29 (33.7) 1 Was hospitalized (n=162) Yes 29 (43.3) 45 (47.4) 1.17 (0.59-2.32) 0.607 No 38 (56.7) 50 (52.6) 1 Last hospitalization (years) (n=74) ≤ 1 20 (69.0) 29 (64.4) 0.81 (0.26-2.44) 0.688 > 1 09 (31.0) 16 (35.6) 1 Had children after diagnosis (n=72) Yes 10 (38.5) 13 (28.3) 0.63 (0.20-1.99) 0.373 No 16 (61.5) 33 (71.7) 1 *ART= antiretroviral therapy In the adjusted multivariate analysis, the fact that the partner wants to have children (p<0.001; OR: 9.72; CI: 3.48-27.12) and wanting children before the HIV diagnosis (p=0.004; OR: 9.81; CI: 1.84-52.20) were the variables that kept a statistically significant association with the intention to have children (Table 5). Table 5 - Multivariate analysis of the intention to have children among men with HIV/AIDS. Fortaleza, Ceará, Brazil, 2012 Variables OR (CI 95%) p Partner wants children No 9.72 (3.48-27.12) <0.001 Yes 1 Wanted children before diagnosis No 9.81 (1.84-52.20) 0.004 Yes 1 DISCUSSION The prevalence of men who wanted children even after their HIV diagnosis was similar to that found in other studies.2,13 These findings stress the fact that the intention of conceiving a child is a reality in people's lives, regardless of whether they live with the HIV infection or not.5 Most of the time, the infection can postpone that intention but it cannot eliminate it.14 In the context of HIV/AIDS infection, however, reproduction raises controversial issues in view of the implications involved.14-16 Younger men who had been undergoing antiretroviral therapy for more than three years had a stronger intention to have children. This situation is possibly related to the fact that they had not fulfilled their desire to become fathers, as well as to the fact that their health status and quality of life had improved as a result of the antiretroviral therapy, which can also be seen in other studies.7,4 Wanting children before the HIV diagnosis and the partner's desire to have children were factors that kept influencing the paternity process. Studies with men and women with HIV show that the reasons for wanting children differ between the sexes5 and are strongly influenced by the partner's desire.5-6 What one can verify is that the fact that one lives with HIV is not an impediment to fulfill the dream of becoming a mother/father, and that can happen safely as long as one has access to treatment and methods of assisted reproduction.17 These alternatives have been increasing patients' life expectancy and the possibility to conceive safely.18 It is noteworthy that assistance in family planning, as well as reproductive counseling to patients who receive care from HIV/AIDS outpatient centers are more targeted at women. In South Africa, it was clear that professionals recognized the sexual and reproductive rights of people with HIV/AIDS. However, they faced conflicts between guaranteeing these rights and preventing HIV dissemination,19 and attention was more focused on women.20 For cultural and/or structural reasons, men were, for many years, virtually excluded from health care services and involvement with reproductive matters.21 Only more recently have we seen the creation of public health care policies directed at this population.22 Health care providers must pay special attention to men who live with HIV/AIDS and want to have children, since they may feel excluded and discriminated against on account of HIV. This situation becomes more serious in face of their desire to have children considering how unprepared health care service providers are to embrace these specific demands. For this reason, the desire to have children among men with HIV/AIDS deserves special attention by public policy makers and health care professionals, considering that the desire to have children after diagnosis has proven to be a meaningful experience, which justifies the fact that people who plan to undergo this experience overcome difficulties.23 Health care professionals struggle with this idea and allege that it involves risks.19 Additionally, they disregard the individuality, respect to sexuality and subjectivity involved in this process. This study has some limitations. Because it is a cross-sectional study, it did not take into account subjective questions that are involved in paternity, which can directly influence the desire to have children. Another limitation is that it deals with a touchy subject which is difficult to address, and this may have influenced the participants' answers. Nevertheless, we believe that the interviewers were duly trained to address the questions, which mitigated this bias. On the other hand, we were particularly engaged in developing an interaction with interviewees in order to create a relaxing atmosphere for the interview. We also asked clear questions that allowed for an open dialogue when doubts arose. In spite of these limitations, we highlight the relevance of the study due to the fact that the theme is largely undocumented when it comes to men. From these findings, we have some recommendations that aim at contributing for the elaboration of public health care policies directed toward people who live with HIV/AIDS, especially men, who are usually an invisible population to health care providers:21 To conduct ongoing training for health care professionals through participative workshops where they can express and discuss their limitations in accepting conception among people with HIV/AIDS; health care centers should divulge and guarantee the reproductive rights of people who live with HIV/AIDS; to provide for family planning services and methods, as well as counseling about reproduction in order to assist people who live with HIV/AIDS in conceiving, while reducing the probability of vertical transmission and helping them make safer decisions. CONCLUSION This study showed that wanting children is a reality in some men's lives, even after they have been diagnosed with HIV/AIDS, and that this decision is complex and influenced by several factors. The aspects that are strongly connected to a man's desire to have children were having a partner with the same intention and wanting children before the diagnosis. The possibility of becoming a father must be respected among men with HIV/AIDS and understood as a right. Health care services should provide for the mitigation of risks and support these men. REFERENCES 1 1. Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS). The Gap Report. Geneva: UNAIDS/WHO; 2014 [acesso 2015 Mar 20]. Disponível em: http://www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS) The Gap Report Geneva UNAIDS/WHO 2014 http://www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf 2 2. Demissie DB, Tebeje B, Tesfaye T. Fertility desire and associated factors among people living with HIV attending antiretroviral therapy clinic in Ethiopia. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Nov 20; 14: 382. Demissie DB Tebeje B Tesfaye T Fertility desire and associated factors among people living with HIV attending antiretroviral therapy clinic in Ethiopia BMC Pregnancy Childbirth 2014 14 382 382 3 3. Withers M, Dworkin S, Harrington E, Kwena Z, Onono M, Bukusi E, et al. Fertility intentions among HIV-infected, sero-concordant Kenyan couples in Nyanza Province, Kenya. Cult Health Sex. 2013 Jul; 15(10):1175-90. Withers M Dworkin S Harrington E Kwena Z Onono M Bukusi E Fertility intentions among HIV-infected, sero-concordant Kenyan couples in Nyanza Province, Kenya Cult Health Sex 2013 15 10 1175 1190 4 4. Mindry DL, Crankshaw TL, Maharaj P, Munthree C, Letsoalo T, Milford C, et al. We have to try and have this child before it is too late": missed opportunities in client-provider communication on reproductive intentions of people living with HIV. AIDS Care. 2015 Sep; 27(1):25-30. Mindry DL Crankshaw TL Maharaj P Munthree C Letsoalo T Milford C We have to try and have this child before it is too late": missed opportunities in client-provider communication on reproductive intentions of people living with HIV AIDS Care 2015 27 1 25 30 5 5. Matthews LT, Crankshaw T, Giddy J, Kaida A, Smit JA, Ware NC, et al. Reproductive decision-making and periconception practices among HIV-positive men and women attending HIV services in Durban, South Africa. AIDS Behav. 2013 Feb; 17(2):461-70. Matthews LT Crankshaw T Giddy J Kaida A Smit JA Ware NC Reproductive decision-making and periconception practices among HIV-positive men and women attending HIV services in Durban, South Africa AIDS Behav 2013 17 2 461 470 6 6. Cook R, Hayden R, Weiss SM, Jones DL. Desire for fertility among HIV-seroconcordant and-discordant couples in Lusaka, Zambia. Cult Health Sex. 2014 May; 16(7):741-51. Cook R Hayden R Weiss SM Jones DL Desire for fertility among HIV-seroconcordant and-discordant couples in Lusaka, Zambia Cult Health Sex 2014 16 7 741 751 7 7. Crankshaw TL, Matthews LT, Giddy J, Kaida A, Ware NC, Smit JA, et al. A conceptual framework for understanding HIV risk behavior in the context of supporting fertility goals among HIV-serodiscordant couples. Reprod Health Matters. 2012 Dec; 20(39 Suppl):50-60. Crankshaw TL Matthews LT Giddy J Kaida A Ware NC Smit JA A conceptual framework for understanding HIV risk behavior in the context of supporting fertility goals among HIV-serodiscordant couples Reprod Health Matters 2012 20 39 Suppl 50 60 8 8. Leal AF, Roese A, Sousa AS. Medidas de prevenção da transmissão vertical do HIV empregadas por mães de crianças o positivas. Invest Educ Enferm. 2012 Mar; 30(1):44-54. Leal AF Roese A Sousa AS Medidas de prevenção da transmissão vertical do HIV empregadas por mães de crianças o positivas Invest Educ Enferm 2012 30 1 44 54 9 9. Kupek E, Oliveira JF. Transmissão vertical do HIV, da sífilis e da hepatite B no município de maior incidência de AIDS no Brasil: um estudo populacional no período de 2002 a 2007. Rev Bras Epidemiol. 2012 Set; 15(3):478-87. Kupek E Oliveira JF Transmissão vertical do HIV, da sífilis e da hepatite B no município de maior incidência de AIDS no Brasil: um estudo populacional no período de 2002 a 2007 Rev Bras Epidemiol 2012 15 3 478 487 10 10. Ngure K, Baeten JM, Mugo N, Curran K, Vusha S, Heffron R, et al. My intention was a child but I was very afraid: fertility intentions and HIV risk perceptions among HIV-serodiscordant couples experiencing pregnancy in Kenya. AIDS Care. 2014 Apr; 26(10):1283-7. Ngure K Baeten JM Mugo N Curran K Vusha S Heffron R My intention was a child but I was very afraid: fertility intentions and HIV risk perceptions among HIV-serodiscordant couples experiencing pregnancy in Kenya AIDS Care 2014 26 10 1283 1287 11 11. Prefeitura Municipal de Fortaleza. Boletim Epidemiológico: Aids, sífilis em gestantes e transmissão vertical da sífilis e do HIV. Fortaleza (CE): Prefeitura Municipal; 2009. Prefeitura Municipal de Fortaleza Boletim Epidemiológico: Aids, sífilis em gestantes e transmissão vertical da sífilis e do HIV Fortaleza (CE) Prefeitura Municipal 2009 12 12. Friedman RK, Bastos FI, Leite IC, Veloso VG, Moreira RI, Cardoso SW, et al. Pregnancy rates and predictors in women with HIV/AIDS in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil. Rev Saúde Pública. 2011 Apr; 45(2):373-81. Friedman RK Bastos FI Leite IC Veloso VG Moreira RI Cardoso SW Pregnancy rates and predictors in women with HIV/AIDS in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil Rev Saúde Pública 2011 45 2 373 381 13 13. Kawale P, Mindry D, Stramotas S, Chilikoh P, Phoya A, Henry K, et al. Factors associated with desire for children among HIV-infected women and men: a quantitative and qualitative analysis from Malawi and implications for the delivery of safer conception counseling. AIDS Care. 2014 Nov; 26(6):769-76. Kawale P Mindry D Stramotas S Chilikoh P Phoya A Henry K Factors associated with desire for children among HIV-infected women and men: a quantitative and qualitative analysis from Malawi and implications for the delivery of safer conception counseling AIDS Care 2014 26 6 769 776 14 14. Mmbaga EJ, Leyna GH, Ezekiel MJ, Kakoko DC. Fertility desire and intention of people living with HIV/AIDS in Tanzania: a call for restructuring care and treatment services. BMC Public Health. 2013 Jan 30; 13:86. Mmbaga EJ Leyna GH Ezekiel MJ Kakoko DC Fertility desire and intention of people living with HIV/AIDS in Tanzania: a call for restructuring care and treatment services BMC Public Health 2013 13 86 86 15 15. Reis RK, Santos CB, Dantas RAS, Gir E. Qualidade de vida, aspectos sociodemográficos e de sexualidade de pessoas vivendo com HIV/AIDS. Texto Contexto Enferm. 2011 Jul-Set; 20(3):565-75. Reis RK Santos CB Dantas RAS Gir E Qualidade de vida, aspectos sociodemográficos e de sexualidade de pessoas vivendo com HIV/AIDS Texto Contexto Enferm Jul-Set 2011 20 3 565 575 16 16. Wanyenze RK, Wagner GJ, Tumwesigyec NM, Nannyonga M, Wabwire-Mangen F, Kamya MR. Fertility and contraceptive decision-making and support for HIV infected individuals: client and provider experiences and perceptions at two HIV clinics in Uganda. BMC Public Health. 2013 Feb 2; 13:98. Wanyenze RK Wagner GJ Tumwesigyec NM Nannyonga M Wabwire-Mangen F Kamya MR Fertility and contraceptive decision-making and support for HIV infected individuals: client and provider experiences and perceptions at two HIV clinics in Uganda BMC Public Health 2013 13 98 98 17 17. Taylor TN, Mantell JE, Nywagi N, Cishe N, Cooper D. "He lacks his fatherhood": Safer conception technologies and the biological imperative for fatherhood among recently-diagnosed Xhosa-speaking men living with HIV in South Africa. Cult Health Sex. 2013 Jul; 15(9):1101-14. Taylor TN Mantell JE Nywagi N Cishe N Cooper D "He lacks his fatherhood": Safer conception technologies and the biological imperative for fatherhood among recently-diagnosed Xhosa-speaking men living with HIV in South Africa Cult Health Sex 2013 15 9 1101 1114 18 18. Gosselin JT, Sauer MV. Life after HIV: examination of HIV serodiscordant couples desire to conceive through assisted reproduction. AIDS Behav. 2011 Feb; 15(2):469-78. Gosselin JT Sauer MV Life after HIV: examination of HIV serodiscordant couples desire to conceive through assisted reproduction AIDS Behav 2011 15 2 469 478 19 19. Moodley J, Cooper D, Mantell JE, Stern E. Health care provider perspectives on pregnancy and parenting in HIV-positive individuals in South Africa. BMC Health Serv Res. 2014 Sep 12; 14:384. Moodley J Cooper D Mantell JE Stern E Health care provider perspectives on pregnancy and parenting in HIV-positive individuals in South Africa BMC Health Serv Res 2014 14 384 384 20 20. Moore AM, Bankole A, Awolude O, Audam S, Oladokun A, Adewole I. Attitudes of women and men living with HIV and their healthcare providers towards pregnancy and abortion by HIV-positive women in Nigeria and Zambia. Afr J AIDS Res. 2015 Mar; 14(1):29-42. Moore AM Bankole A Awolude O Audam S Oladokun A Adewole I Attitudes of women and men living with HIV and their healthcare providers towards pregnancy and abortion by HIV-positive women in Nigeria and Zambia Afr J AIDS Res 2015 14 1 29 42 21 21. Alves RF, Silva RP, Ernesto MV, Lima AGB, Souza FM. Gênero e saúde: o cuidar do homem em debate. Psicol Teor Prat. 2011 Dez; 13(3):152-66. Alves RF Silva RP Ernesto MV Lima AGB Souza FM Gênero e saúde: o cuidar do homem em debate Psicol Teor Prat 2011 13 3 152 166 22 22. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Política nacional de atenção integral à saúde do homem: princípios e diretrizes. Brasília (DF): MS; 2009. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas Política nacional de atenção integral à saúde do homem: princípios e diretrizes Brasília (DF) MS 2009 23 23. Maksud I. Silêncios e segredos: aspectos (não falados) da conjugalidade face à sorodiscordância para o HIV/AIDS. Cad Saúde Pública. 2012 Jun; 28(6):1196-204. Maksud I Silêncios e segredos: aspectos (não falados) da conjugalidade face à sorodiscordância para o HIV/AIDS Cad Saúde Pública 2012 28 6 1196 1204 Artigo Original PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS ÀS INTENÇÕES DE PATERNIDADE EM HOMENS COM HIV/AIDS EM FORTALEZA, CEARÁ Reis Cláudia Bastos da Silveira 1 Araújo Maria Alix Leite 2 Andrade Roumayne Fernandes Vieira 3 Miranda Angélica Espinosa Barbosa 4 1 Mestre em Saúde Coletiva. Enfermeira Unidade Neonatal do Hospital Distrital Gonzaga Mota de Messejana. Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail: [e-mail] 2 Doutora em Enfermagem. Docente do Mestrado em Saúde Coletiva, Universidade de Fortaleza. Fortaleza, Ceará, Brasil. E-mail: [e-mail] 3 Mestre em Saúde Coletiva. Consultora da Gerência de Vigilância em Saúde da Secretaria de Saúde do Estado. João Pessoa, Paraíba, Brasil. E-mail: [e-mail] 4 Doutora em Saúde Pública. Docente do Departamento de Medicina Social da Universidade Federal do Espírito Santo. Vitória, Espírito Santo, Brasil. E-mail: [e-mail] Correspondência: Cláudia Bastos da Silveira Reis Alameda Nadja, 214 60190-230 - Cidade 2000, Fortaleza, CE, Brasil E-mail: [e-mail] Objetivou-se analisar a prevalência e os fatores associados às intenções de paternidade em 162 homens com HIV/Aids em Fortaleza, Ceará. A coleta de dados ocorreu de junho a setembro de 2012, por meio de questionário, aplicado em ambulatórios de referência. Para a análise, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson e o modelo de regressão logística. Tinham intenção de ter filho, 41,4%. Idade inferior a 35 anos (p<0,001), querer filho antes do diagnóstico (p<0,001), tempo do relacionamento inferior a cinco anos (p=0,022), parceiro querer filho (p<0,001), não ter filho com parceiro (p=0,047), parceiro não ter filho (p=0,032) e tempo de terapia superior a três anos (p=0,030), apresentaram associação estatisticamente significativa para homens desejarem filhos. Na análise multivariada, querer filho antes do diagnóstico (p=0,004; OR: 9,81; IC:1,84-52,20) e parceiro desejar filho (p<0,001; OR:9,72; IC:3,48-27,12) se mantiveram estatisticamente significativas. A intenção de paternidade permanece em muitos homens mesmo após o diagnóstico de HIV/Aids. HIV Paternidade Saúde sexual e reprodutiva Fertilidade INTRODUÇÃO A infecção pelo HIV/Aids ainda se configura como um complexo problema de saúde pública, apesar dos avanços conquistados em relação à prevenção e ao tratamento. Até o final de 2013, 35 milhões de pessoas viviam com HIV no mundo, sendo 3,2 milhões de crianças e 2,1 milhões de adolescentes.1 A maioria das pessoas que vivem com HIV estão em plena atividade sexual e reprodutiva.2 Por esse motivo, mantêm a intenção e concretizam o desejo de ter filhos, o que levou a questão da maternidade/paternidade a merecer atenção dos serviços de saúde. Historicamente, as mulheres sempre foram mais responsáveis pelas questões reprodutivas, entretanto, ao longo dos últimos anos, essa situação vem se modificando e o homem passou a ser sujeito ativo nesse processo.3 A intenção de ter filhos está presente na vida das pessoas, independente do sexo,3-4 e de viver com HIV.5-6 Ocorre que, quando uma pessoa com HIV/Aids expressa essa intenção, geralmente a ideia não é muito aceita, gerando polêmica inclusive entre os profissionais de saúde, que têm dificuldade de compreendê-la como um direito que deve ser respeitado e considerado pelas políticas públicas.4 Essa mudança em relação ao desejo de ter filhos em pessoas que vivem com o HIV/Aids ocorreu muito em função do advento da terapia antirretroviral. O uso da terapia, além aumentar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida, fez com que muitas pessoas com HIV passassem a elaborar projetos para o futuro, dentre eles, planejar ter filho.4,7 Estudos têm mostrado também a eficácia da terapia antirretroviral na redução da transmissão vertical (TV) quando usada durante a gestação de mulheres com HIV.8-9 Estar com HIV, apesar de acarretar profundas implicações no processo de concepção,3 não tem sido impedimento para que se concretize a vontade de ter um filho.10 Entretanto, apesar da melhoria na qualidade de vida e considerável redução na TV após a introdução da terapia antirretroviral, a maternidade/paternidade em pessoas com HIV ainda é uma situação preocupante devido às barreiras no acesso às medidas profiláticas necessárias para evitar a TV.3 Para que o processo de reprodução ocorra em circunstâncias seguras, ou seja, livre do HIV, os direitos reprodutivos devem ser respeitados e estratégias disponibilizadas, visando garantir o diagnóstico precoce e as condições necessárias para o acompanhamento adequado. Por outro lado, as pessoas devem estar cientes da possibilidade da TV, pois essa decisão deve ser tomada da forma mais segura e consciente possível.3 Em geral, os estudos que desenvolveram a temática da concepção em pessoas com HIV/Aids são escassos e envolveram mais as mulheres ou o casal. Diante da complexidade e da relativa escassez de estudos que envolveram a intenção de ter filhos em homens com HIV, esse estudo teve por objetivo analisar a prevalência e os fatores associados às intenções de paternidade em homens com HIV/Aids em Fortaleza, Ceará. MÉTODOS Pesquisa de corte transversal realizada em Fortaleza, em dois ambulatórios de hospitais de referência para o atendimento de pessoas com HIV/Aids, um vinculado à Secretaria de Saúde do Estado e o outro à Universidade Federal do Ceará (UFC). Essas instituições foram selecionadas por serem responsáveis por 93% das notificações e acompanhamento dos casos de HIV/Aids em Fortaleza.11 A população do estudo foi composta por homens com HIV/Aids que se encontravam em acompanhamento ambulatorial nos referidos hospitais, independente do tempo de tratamento. A amostra foi calculada considerando um total de 3115 casos de Aids em pessoas maiores de 20 anos residentes em Fortaleza, entre os anos de 2000 e 2008,11 prevalência de gravidez em mulheres com HIV de 6,9%,12 intervalo de confiança de 99% e erro amostral de 5%. A amostra necessária foi de 162 homens. Para o cálculo da amostra foram consideradas as notificações de casos de Aids em homens na faixa etária acima de 20 anos e em mulheres na idade fértil (20 a 49 anos) na cidade de Fortaleza.11 Os anos de 2000 a 2008 foram incluídos devido à disponibilização pelo SUS da terapia antirretroviral, o que garantiu o acesso ao tratamento às pessoas que vivem com HIV/Aids. A amostra foi distribuída proporcionalmente entre os dois serviços, considerando-se o percentual de notificações. Foram incluídos no estudo homens com diagnóstico de HIV/Aids, independente de ter parceiro(a) e da orientação sexual; com idade igual ou superior a 18 anos. Foram excluídos aqueles que já tinham se submetido à vasectomia. A coleta de dados ocorreu no período de junho a setembro de 2012 por meio de um questionário aplicado pela pesquisadora, juntamente com duas bolsistas do curso de graduação em Enfermagem, devidamente treinadas. O questionário constava de variáveis sóciodemográficas, comportamentais, dados do diagnóstico e tratamento do HIV/Aids, dados do parceiro sexual e do serviço de saúde, e questões que abordavam a intenção de ter filho. Os homens foram convidados a participar do estudo enquanto aguardavam atendimento ambulatorial. Caso aceitassem, eram conduzidos a um local privativo para a aplicação do questionário. Os dados foram processados no Programa Estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 19.0. Foi realizada uma análise descritiva utilizando a distribuição de frequências para as variáveis categóricas e cálculo de média e desvio padrão para as variáveis numéricas. Na análise bivariada, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson ou o teste exato de Fisher, quando pertinente, para analisar associações estatísticas, estabelecendo um nível de significância de 5% e intervalo de confiança de 95%. Em seguida, aquelas com valor de p<0,05 foram analisadas no programa Data Analysis and Statistical Software (STATA), versão 11.0, utilizando-se o modelo de regressão logística multivariada. Como variável dependente foi definida a intenção de ter filho em homens com diagnóstico de HIV/Aids. Os aspectos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos foram respeitados, conforme as recomendações da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. O estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital São José de Doenças Infecciosas, com o parecer de n. 047/2008 e do Comitê do Hospital Universitário Walter Cantídio, com o parecer de n. 042.06.12. Somente após a anuência do entrevistado e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, iniciou-se a coleta de dados. RESULTADOS Dos 162 homens entrevistados, 67 (41,4%) referiram intenção de ter filho e, destes, 53 (79,1%) relataram que o principal motivo era o desejo de constituir família. A idade variou de 18 a 67 anos (média:39,7; DP:10,2) e a maioria tinha mais de 40 anos (48,8%). Tinham dez ou mais anos de estudo, 89 (54,9%); referiram ter uma religião, 156 (96,3%); exerciam atividade remunerada, 91 (56,2%); iniciaram a vida sexual com idade igual ou inferior a 18 anos, 143 (88,3%); e mantinham-se sexualmente ativos, 120 (74,1%) (Tabela 1). Tabela 1 - Dados sociodemográficos de homens com HIV/Aids acompanhados em ambulatórios de referência. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2012 Variavéis Média (DP) n % Faixa etária (anos) 39,7 (10,2) ≤29 30 18,5 30-39 53 32,7 ≥40 79 48,8 Escolaridade (anos) 9,53 (4,2) ≤4 21 13,0 5-9 52 32,1 ≥10 89 54,9 Religião Católica 121 74,7 Outra 35 21,6 Sem religião 6 3,7 Estuda Sim 19 11,7 Não 143 88,3 Trabalha Sim 91 56,2 Não 71 43,8 Renda pessoal (salário mínimo)* 1,37 (1,2) Nenhuma 31 19,1 ≤1 70 43,2 >1 61 37,7 Renda familiar (salário mínimo)* 2,31 (2,0) Nenhuma 8 4,9 ≤1 58 35,8 >1 96 59,3 Início da atividade sexual (anos) ≤18 143 88,3 >18 17 10,5 Ignorado 2 1,2 Mantêm-se sexualmente ativos Sim 120 74,1 Não 42 25,9 Total 162 100,0 *Salário mínimo atual - R$ 788,00 Um total de 72 (44,4%) já tinham filhos (média:1,56; DP:0,49) e 23 (31,9%) informaram que as crianças nasceram após o diagnóstico de HIV. Quatro (17,4%) tinham filhos com HIV. Declararam-se heterossexuais, 80 (49,4%); homossexuais, 66 (40,7%); e bissexuais, 16 (9,9%). Tinham parceiro fixo, 92 (56,8%) e, destes, 65 (70,7%) residiam com o mesmo. Também tinham diagnóstico de HIV os parceiros de 37 (40,2%) homens (Dados não exibidos em tabela). A maior parte dos entrevistados, 129 (79,6%), relatou não estar com diagnóstico de Aids na ocasião da entrevista e 33 (20,4%) encontravam-se com alguma doença oportunista. A grande maioria, 146 (90,1%), estava em uso de terapia antirretroviral e, destes, 86 (58,9%) faziam uso há mais de três anos. Estiveram internados anteriormente, 74 (45,7%), sendo que para a maioria, 49 (66,2%), a internação havia ocorrido há menos de um ano da entrevista (dados não exibidos em tabela). A tabela 2 traz uma análise dos dados sociodemográficos, relacionando-os com a intenção de ter filhos. Identificou-se que ter idade igual ou inferior a 35 anos foi a única variável que apresentou associação estatisticamente significativa para que os homens com HIV/Aids tivessem intenção de ter filhos (p<0,001; OR:4,62; IC:2,21-9,67). Tabela 2 - Análise dos dados sociodemográficos relacionados com a intenção de ter filho em homens com HIV/Aids. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2012 Variáveis Intenção de ter filho em homem com HIV/Aids Sim (%) Não (%) OR (IC 95%) p Faixa etária (anos) >35 28 (41,8) 73 (76,8) 4,62 (2,21-9,67) <0,001 ≤35 39 (58,2) 22 (23,2) 1 Procedência Outra cidade 30 (44,8) 36 (37,9) 0,75 (0,37-1,49) 0,380 Fortaleza 37 (55,2) 59 (62,1) 1 Escolaridade (anos) >5 59 (88,1) 75 (78,9) 1.96 (0,76-5,52) 0,131 ≤5 8 (11,9) 20 (21,0) 1 Estuda Sim 9 (13,4) 10 (10,5) 0.75 (0.25-2.25) 0,571 Não 58 (86,6) 85 (89,5) 1 Trabalha Sim 37 (55,2) 54 (56,8) 1,06 (0,54-2,10) 0,838 Não 30 (44,8) 41 (43,2) 1 Renda pessoal (salário mínimo)* >1 35 (37,3) 36 (37,9) 1,02 (0,51-2,06) 0,940 ≤1 42 (62,7) 59 (62,1) 1 Renda familiar (salário mínimo)* >1 41 (61,2) 55 (57,9) 0,87 (0,43-1,73) 0,674 ≤1 26 (38,8) 40 (42,1) 1 *Salário mínimo - R$ 788,00 Querer filho antes do diagnóstico de HIV (p<0,001; OR:17,64; IC:5,10-92,5), tempo de relacionamento inferior ou igual a cinco anos (p=0,022; OR:2,65; IC:1,05-6,74), o parceiro querer filho (p<0,001; OR:9,99; IC:3,48-29,2), não ter filhos com o(a) parceiro(a) atual (p=0,047; OR:2,60; IC:0,91-7,84) e o(a) parceiro(a) não ter filho de outro relacionamento (p=0,032; OR:2,60; IC:0,99-7,00) foram as variáveis que apresentaram associação estatisticamente significativa para os homens desejarem ter filhos (Tabela 3). Tabela 3 - Relações entre intenção de ter filho com as variáveis comportamentais e relativas aos parceiros sexuais de homens com HIV/Aids. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2012 Variáveis Intenção de ter filho em homens com HIV/Aids Sim (%) Não (%) OR (IC 95%) p Orientação sexual (n=162) Homossexual 25 (37,3) 41 (43,2) 1,27 (0,64-2,55) 0,456 Heterossexual/Bissexual 42 (62,7) 54 (56,8) 1 Tem filho (n=162) Sim 26 (38,8) 46 (48,4) 1,48 (0,74-2,94) 0,225 Não 41 (61,2) 49 (51,6) 1 Queria filho antes do diagnóstico(n=162) Não 03 (4,5) 43 (45,3) 17,6 (5,10-92,5) <0,001 Sim 64 (95,5) 52 (54,7) 1 Mora com o parceiro (n=92) Não 15 (35,7) 12 (24,0) 0,56 (0,20-1,54) 0,219 Sim 27 (64,3) 38 (76,0) 1 Tempo de relacionamento (n=92) > 5 16 (38,1) 31 (62,0) 2,65 (1,05-6,74) 0,022 ≤ 5 26 (61,9) 19 (38,0) 1 Parceiro quer filho (n=92) Não 11 (22,0) 39 (78,0) 24,7 (348-29,28) <0,001 Sim 31 (73,8) 11 (26,2) 1 Tem filho com parceiro atual (n=92) Sim 8 (19,0) 19 (38,0) 2,60 (0,91-7,84) 0,047 Não 34 (81,0) 31 (62,0) 1 Parceiro tem HIV (n=92) Sim 19 (45,2) 18 (36,0) 0,68 (0,27-1,71) 0,368 Não/Não sabe 23 (54,8) 32 (64,0) 1 Parceiro tem filho (n=92) Sim 11 (26,2) 24 (48,0) 2,60 (0,99-7,00) 0,032 Não 31 (73,8) 26 (52,0) 1 Parceiro sabe do seu diagnóstico(n=92) Sim 39 (92,9) 45 (90,0) 0,69 (0,10-3,83) 0,459 Não 3 (7,14) 05 (10,0) 1 Na tabela 4, a análise das questões relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento mostrou que a variável tempo de terapia antirretroviral superior a três anos (p=0,030; OR:2,10; IC:1,01-4,36) apresentou associação estatisticamente significativa com a intenção de terem filhos entre os homens com HIV/Aids. Tabela 4 - Intenção de ter filho em homens com HIV/Aids relacionados aos dados do diagnóstico e tratamento. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2012 Variáveis Intenção de ter filho em homem com HIV/Aids Sim (%) Não (%) OR (IC 95%) p Teve Aids (n=162) Sim 29 (43,3) 39 (41,0) 0,91 (0,46-1,80) 0,776 Não 38 (56,7) 56 (58,9) 1 Usa ART* (n=162) Não 07 (10,4) 09 (9,5) 0,89 (0,27-3,00) 0,838 Sim 60 (89,5) 86 (90,5) 1 Tempo de ART* (anos) (n=146) ≤ 3 29 (48,3) 57 (66,3) 2,10 (1,01-4,36) 0,030 > 3 31 (51,7) 29 (33,7) 1 Esteve internado (n=162) Sim 29 (43,3) 45 (47,4) 1,17 (0,59-2,32) 0,607 Não 38 (56,7) 50 (52,6) 1 Última internação (anos) (n=74) ≤ 1 20 (69,0) 29 (64,4) 0,81 (0,26-2,44) 0,688 > 1 09 (31,0) 16 (35,6) 1 Teve filho após o diagnóstico (n=72) Sim 10 (38,5) 13 (28,3) 0,63 (0,20-1,99) 0,373 Não 16 (61,5) 33 (71,7) 1 * ART= Terapia antiretroviral Na análise multivariada ajustada, o(a) parceiro(a) querer filho (p<0,001; OR:9,72; IC:3,48-27,12) e querer filhos antes do diagnóstico de HIV (p=0,004; OR:9,81; IC:1,84-52,20) foram as variáveis que mantiveram associação estatisticamente significativa com a intenção de ter filhos (Tabela 5). Tabela 5 - Análise multivariada da intenção de ter filho em homens com HIV/Aids. Fortaleza, Ceará, Brasil, 2012 Variáveis OR (IC 95%) p Parceiro quer filho Não 9,72 (3,48-27,12) <0,001 Sim 1 Queria filho antes do diagnóstico Não 9,81 (1,84-52,20) 0,004 Sim 1 DISCUSSÃO A prevalência de homens que queriam filho, mesmo após o diagnóstico de HIV, foi semelhante à encontrada em outros estudos.2,13 Esses achados reforçam que a intenção de concepção é uma realidade na vida das pessoas, independente de viverem ou não com a infecção pelo HIV.5 Na maioria das vezes, a infecção pode adiar, mas não remover essa intenção.14 Ocorre que, no contexto da infecção pelo HIV/Aids, a reprodução suscita questões polêmicas, tendo em vista as implicações envolvidas.14-16 Os homens mais jovens e que faziam uso da terapia antirretroviral há mais de três anos tinham mais intenção de ter filhos, situação possivelmente relacionada ao fato de não terem concretizado o desejo de ser pai e apresentarem melhoria no estado de saúde e na qualidade de vida resultante do uso da terapia antirretroviral, situação evidenciada também em outros estudos.7,4 Querer filho antes do diagnóstico do HIV e o parceiro(a) desejar filho foram fatores que se mantiveram influenciando o processo da paternidade. Estudos com homens e mulheres com HIV mostram que as razões para querer filhos se diferenciam entre os sexos,5 e estão fortemente influenciadas pelo desejo do parceiro.5-6 O que se pode constatar é que o fato de viver com HIV não é impedimento para que se concretize o sonho de maternidade/paternidade, situação que pode ocorrer de forma segura, caso a pessoa tenha acesso ao tratamento e aos métodos de reprodução assistida.17 Essas alternativas têm aumentado a expectativa de vida e a possibilidade de conceber com segurança.18 Vale ressaltar que a assistência ao planejamento familiar, bem como o aconselhamento reprodutivo em pessoas acompanhadas em ambulatórios de HIV/Aids, são mais voltados para mulheres. Na África do Sul, evidenciou-se que os profissionais reconheciam os direitos sexuais e reprodutivos das pessoas com HIV/Aids. Entretanto, vivenciam conflitos entre garantir esses direitos e prevenir a disseminação do HIV,19 e concentravam a atenção nas mulheres.20 Por questões culturais e/ou estruturais, os homens, por muitos anos, foram praticamente excluídos dos serviços de saúde e do envolvimento com as questões reprodutivas.21 Só mais recentemente, foi elaborada uma política pública de saúde voltada para essa população.22 No que diz respeito aos homens que vivem com HIV/Aids e que desejam ter filhos, atenção especial deve ser dada pelos serviços de saúde, uma vez que esses homens já podem se sentir excluídos e discriminados por conta do HIV, situação que se agrava com o desejo de paternidade, considerando a falta de preparo dos serviços em acolher essas demandas específicas. Por esse motivo, o desejo de paternidade em homens que vivem com HIV/Aids merece atenção especial das políticas públicas e dos profissionais de saúde, considerando que querer filho após o diagnóstico tem se mostrado uma experiência significativa, justificando inclusive a superação das dificuldades por parte das pessoas que pretendem vivenciar a situação.23 Os profissionais de saúde resistem em aceitar a ideia, alegando os riscos envolvidos.19 Ademais, desconsideram a individualidade, o respeito à sexualidade e os aspectos subjetivos envolvidos nesse processo. Esse estudo apresenta algumas limitações. Por ser do tipo transversal, não considerou as questões subjetivas que estão envolvidas com a paternidade, situação que pode ter influência direta no desejo de ter filhos. Outra limitação é que, por se tratar de uma temática sensível e de difícil abordagem, pode ter influenciado as respostas dos participantes. Entretanto, acredita-se que as entrevistadoras estavam devidamente capacitadas na abordagem das questões, o que amenizou esse viés. Por outro lado, houve cuidado em desenvolver interação com os entrevistados, para tornar o momento da entrevista descontraído, bem como as perguntas claras, abrindo espaço para um diálogo aberto quando havia alguma dúvida. Apesar dessas limitações, destaca-se a relevância por ser um assunto pouco documentado quando se trata de homens. A partir desses achados, sugere-se algumas recomendações no intuito de contribuir para a elaboração de políticas públicas de atenção voltadas para pessoas que vivem com HIV/Aids, especialmente os homens, população normalmente invisível aos serviços de saúde: 21 realizar capacitações permanentes com os profissionais de saúde por meio de oficinas participativas, onde possam expressar e discutir suas limitações em relação à aceitação da concepção em pessoas com HIV/Aids; as unidades de saúde divulgarem e garantirem os direitos reprodutivos das pessoas que vivem HIV/Aids; ofertar serviços e métodos de planejamento familiar com aconselhamento reprodutivo, de forma a auxiliar as pessoas que vivem com HIV/Aids a conceberem com menor probabilidade de transmissão vertical e a tomarem decisões mais seguras. CONCLUSÃO Esse estudo evidenciou que querer ter filhos é uma realidade presente na vida de alguns homens, mesmo após o diagnóstico de HIV/Aids, e que essa decisão mostra-se complexa e influenciada por alguns fatores. Os aspectos que estiveram fortemente associados ao fato do homem querer ter filho foi o(a) parceiro(a) também manifestar a mesma intenção e querer filho antes do diagnóstico. A concretização da paternidade em homens com HIV/Aids deve ser respeitada e entendida como um direito, com garantia de minimização dos riscos e apoio dos serviços de saúde.