PERCEPCIÓN DE RIESGOS ENTRE TRABAJADORES QUE SUFRIERON ACCIDENTES DE TRABAJO EN AMBIENTE PREHOSPITALARIO

tce Texto & Contexto - Enfermagem Texto contexto - enferm. 0104-0707 1980-265X Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Pós Graduação em Enfermagem RESUMEN Objetivo: identificar la percepción de riesgo entre trabajadores que sufrieron accidentes de trabajo en el Servicio de Atención Móvil de Emergencia. Método: estudio cuantitativo y analítico, con delineamiento transversal, realizado en 265 trabajadores actuantes en ambiente prehospitalario, en 57 municipios en el estado de Rio Grande del Sur, en Brasil, por medio de un cuestionario online que contenía variables acerca de las características sociodemográficas, la ocurrencia de accidentes de trabajo y la percepción de riesgos ocupacionales; esta fue evaluada con escala Likert de cinco puntos. Para el análisis, se utilizaron la estadística descriptiva, la media, la desviación estándar, la mediana y el test de asociación Mann-Whitney con nivel de significación estadístico de p<0,05. Resultados: los principales riesgos ocupacionales identificados por los trabajadores fueron: exposición a sangre (4,43); exposición a secreción/excreción contaminada (4,36); manoseo y contacto con productos de higienización (4,28); exposición a bacterias (4,25); levantamiento y transporte manual de peso (4,25); y exposición a virus (4,23). Se verificó asociación significativa de la percepción de riesgo, entre los trabajadores que sufrieron y los que no sufrieron accidentes de trabajo, con riesgos químicos (p=0,001), físicos (p=0,006), ergonómicos o psicológicos (p=0,000) y de accidentes (p=0,000). Conclusión: la identificación de la percepción de riesgos ocupacionales, entre trabajadores que sufrieron accidentes de trabajo, se mostró significativa, lo que puede sugerir que antes de sufrir el accidente los trabajadores podrían no haber identificado o banalizado el riesgo. De esa forma, son necesarias realizar acciones que incentiven cambios de comportamiento para identificación del riesgo y prevención de accidentes de trabajo; por ejemplo, la utilización de equipamientos de protección individual y colectiva y la mejoría de las condiciones de trabajo en el ambiente prehospitalario. INTRODUCTION In Brazil, the Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) [Mobile Emergency Care Service] is intended to provide urgent or emergency care to the population to avoid suffering, sequelae, or even death. This service accesses victims in the most different sites such as homes, workplaces, and public roads to provide pre-hospital care.1 Health workers providing pre-hospital care deserve special attention due to the particularities in which health care actions are performed, which expose them to occupational risks. The specificities of the care provided by health workers in pre-hospital settings expose them to various risks that contribute to illnesses, occupational accidents, and even death.2 According to the Brazilian Ministry of Labor and Employment, occupational risks include exposure to physical, chemical or biological agents as well as ergonomic/psychological risks and accidents, which are also considered in the development of the Programa de Prevenção de Riscos Ambientais [Environmental Risk Prevention Program].3 SAMU workers are more frequently exposed to occupational risks than those in hospital settings because their work processes involves providing care to victims at different locations and under the most varied circumstances. Consequently, workers are frequently subject to physical, chemical, biological, ergonomic, or psychosocial risks and accidents while providing direct and indirect care to patients.4 Health workers perceive occupational risks during work processes and understand that these risks are inherent to the type of professional activity they perform. This perception involves ergonomic risks, such as intense physical strain, chemical risks such as manipulating medications, and the risk of accidents, such as falls.5 Nursing workers note they have to improvise when providing care and experience a feeling of vulnerability, while the risks faced during activities become trivialized. Hence, information regarding exposure to occupational risks, their consequences, and safety measures need to be constantly reinforced.6 Considering the particularities of the work performed in a pre-hospital setting, the presence of occupational risks, and the occurrence of occupational accidents among professionals working in Mobile Emergency Care Services, this study poses the following question: what is the risk perception of workers with a previous experience with occupational accidents in the Mobile Emergency Care Service? The objective was to identify the risk perception of workers with a previous experience with occupational accidents in the Mobile Emergency Care Service. METHOD Qualitative and analytical study with a cross-sectional design. The SAMU 192 in the state of Rio Grande do Sul provides care to 262 cities distributed according to the regulation centers: State Central, which serves 139 bases that correspond to 243 cities; the Pelotas Regional Central, which serves 11 bases in 11 cities; Bagé Regional Central, responsible for five bases and five cities; Caxias do Sul Regional Central, which serves two bases in two cities; and Porto Alegre Municipal Central, which exclusively serves the city of Porto Alegre. A total of 57 cities participated in this study. These cities’ population comprises 1,352 workers, divided according to profession: drivers of emergency vehicles, nursing technicians and aides, nurses, and physicians. The sample size was calculated using EPI InfoTM 7, with a confidence level established at 90% and the error margin at 5%, so that a minimal sample of 225 participants was obtained. Inclusion criteria were workers with an employment contract with the Mobile Emergency Care Service and providing care to patients through mobile units. Those exclusively working in administrative roles or the Medical Regulation Centrals were excluded. Data were collected online from January 2016 to November 2017 using a digital form developed in the Google Forms. The form was sent to each of the workers’ emails provided by the cities’ local coordinators. The form addressed the workers’ sociodemographic characteristics, the occurrence of occupational accidents and risk perception regarding exposure to occupational risks in the workplace, among which chemical, physical, biological, ergonomic/psychological risks and accidents. This variable was rated on a five-point Likert scale (1-Never; 2-Rarely; 3-Sometimes; 4-Frequently; 5-Always). A non-probabilistic convenience sample was composed of 256 workers distributed in mesoregions, according to Table 1. Table 1 - Distribution of the participants according to the mesoregion of origin. Rio Grande, RS, Brazil, 2018. (n=265). Variable n (%) Mesoregion Mid-Western Ri-Grandense 12 4.5 Mid-Eastern Rio-Grandense 20 7.5 Metropolitana area of Porto Alegre 43 16.2 Northeast Rio-Grandense 52 19.6 Northwest Rio-Grandense 28 10.6 Southeast Rio-Grandense 93 35.1 Southwest Rio-Grandense 17 6.4 Microsoft Excel 2013 was used to tabulate data using double entry, and the Statistical Package for the Social Sciences version 24 was used for the statistical analyzes. Descriptive statistical analyzes were used, such as absolute frequency and percentage for sex, age range, and profession, while mean, standard deviation, and median were identified for the workers’ occupational risk perception. The Kolmogorov-Smirnow test (p=0.009) was used to verify the normality of data, and an asymmetric distribution was found. Hence, the Mann-Whitney non-parametric test was used to verify the association between the workers’ risk perception and sex, occupational risk perception and the occurrence/non-occurrence of occupational accidents, and between types of occupational risks and occurrence/non-occurrence of occupational accidents. The level of statistical significance was established at p<0.05 for all the tests. The study was developed with the co-participation of the State Health Secretariat of Rio Grande do Sul through the State Regulation Department of SAMU 192. Ethical aspects were complied with according to Resolution 466/12. RESULTS According to Table 2, 53.6% of the 265 study participants were men aged between 30 and 45. As for their professions, most were nurses (32.8%), followed by nursing technicians and aides (31.3%). Table 2 - Description of the workers’ sociodemographic characteristics. Rio Grande, RS, Brazil, 2018. (n=265). Sociodemographic characteristics n (%) Sex Male 142 53.6 Female 123 46.4 Age range ≤29 31 11.7 30 to 45 198 74.7 ≥46 36 13.6 Profession Ambulance drivers 72 27.2 Motorlance drivers 04 1.5 Nursing technicians or aides 83 31.3 Nurses 87 32.8 Physicians 19 7.2 A statistically significant association was found between sex and occupational risk perception concerning the handling and contact with medications and solutions (p=0.021), exposure to vibration (p=0.021), anxiety (p=0.006), psychological exhaustion (p=0.012), physical exhaustion (p=0.045), accidents with electricity (p=0.032), risk of fire and explosion (p=0.012), accidents with animals (p=0.026), and traffic accidents (p=0.025). Table 3 presents the perceptions of workers regarding exposure to occupational risks in a pre-hospital setting. Note that the workers report they are frequently exposed to contaminated secretion/excretion (4.36) and blood (4.43), have to lift and transport heavy loads (4.25), are exposed to bacteria (4.25), have contact and handle hygienization products (4.28), handle medications and solutions (4.23), are exposed to viruses (4.23), are subject to intense physical strain (4.03), and work during the night shift and according to rotational shiftwork (4.00). Significant statistical association was also found between the risk perception of workers with previous experience with occupational accidents and chemical (p=0.001), physical (p=0.006), ergonomic or psychological (p=0.000) risks, and accidents (p=0.000). Statistical association was also found between workers with previous experience with occupational accidents and risk perception regarding having contact and handling hygienization products (median=5.0; p=0.000); occupational accidents and exposure to excessive noise (median=4.0; p=0.005); occupational accidents and exposure to bacilli (median=4.0; p=0.017); occupational accidents and long working hours (median=4.0; p=0.000); occupational accidents and stress (median=4.0; p=0.000); occupational accidents and inadequate lighting, anxiety, physical exhaustion and psychological exhaustion (median=3.0; p=0.000); occupational accidents and physical arrangement, traffic accidents, and physical aggressions (median=3.0; p=0.000) (Table 3). Table 3 - Occupational risk perceptions of workers with/without previous experience with occupational accidents. Rio Grande, RS, Brazil, 2018. (n=265). Occupational Risks Occupational accidents Mean(±sd) Median p Chemical 0.001 Exposure to dust 3.71(0.98) 4.0 0.176 Exposure to fumes 2.85(1.08) 3.0 0.052 Exposição to mists 2.92(1.01) 3.0 0.020 Exposição to gases 2.19(1.07) 2.0 0.407 Exposição to exhaust 2.43(1.09) 2.0 0.206 Exposição to chemical substances, compounds, and products in general 2.77(1.12) 3.0 0.001 Handling and contact with medication and solutions 4.23(1.02) 5.0 0.053 Handling and contact with hygienization products 4.28(0.92) 5.0 0.000 Physical 0.006 Exposure to cold 3.83(0.77) 4.0 0.011 Exposure to heat 3.85(0.78) 4.0 0.011 Exposure to rain 3.78(0.74) 4.0 0.037 Exposure to humidity 3.75(0.80) 4.0 0.024 Exposure to vibration 3.68(1.11) 0.012 Exposure to abnormal pressure 2.57(1.25) 2.0 0.384 Exposure to excessive noise 3.88(1.07) 4.0 0.005 Biological 0.167 Exposure to viruses 4.24(0.81) 4.0 0.088 Exposure to bacteria 4.25(0.85) 4.0 0.637 Exposure to protozoa 3.36(1.19) 3.0 0.309 Exposure to fungi 3.53(1.13) 4.0 0.320 Exposure to parasites 3.40(1.18) 3.0 0.699 Exposure to bacilli 3.74(1.01) 4.0 0.017 Exposure to blood 4.43(0.65) 5.0 0.261 Exposure to contaminated secretion/excretions 4.36(0.69) 4.0 0.098 Ergonomic/ Psychosocial 0.000 Intense physical effort 4.03(0.82) 4.0 0.002 Lifting and transporting heavy loads 4.25(0.80) 4.0 0.011 Inapropriate postures 3.82(0.86) 4.0 0.001 Strict productivity control 2.92(1.25) 3.0 0.751 Accelerated rhythm of work 2.92(1.20) 3.0 0.071 Night shift and rotational shiftwork 4.00(0.99) 4.0 0.171 Long working hours 3.43(1.15) 4.0 0.000 Monotony and repeatability 2.77(1.21) 3.0 0.246 Stress 3.59(1.09) 4.0 0.000 Work overload 3.12(1.18) 3.0 0.003 Inapropriate lighting 3.17(1.11) 3.0 0.000 Anxiety 3.18(1.10) 3.0 0.000 Physical exhaustion 3.03(1.09) 3.0 0.000 Psychological exhaustion 2.82(1.18) 3.0 0.000 Accidents 0.000 Inadequate physical arrangemnet 2.77(1.15) 3.0 0.000 Using machinery and equipmet without protection 2.17(1.07) 2.0 0.007 Defective equipment 2.29(1.03) 2.0 0.004 Accidents with electricity 2.09(1.01) 2.0 0.158 Fire/explosion probability 2.62(1.03) 3.0 0.278 Inapropriate storage of materials and equipment 2.09(1.03) 2.0 0.020 Accidents with animals 2.51(1.11) 2.0 0.002 Traffic accidents 3.20(1.45) 3.0 0.000 Physical aggresions 3.01(1.22) 3.0 0.000 Needlestick accidents 3.23(1.38) 3.0 0.002 Pedestrian crashes on the site 2.86(1.43) 3.0 0.058 Falls 3.04(1.23) 3.0 0.067 Rescue from heights 2.31(1.05) 2.0 0.646 Rope lifting 2.00(0.92) 2.0 0.678 DISCUSSION According to the workers’ sociodemographic characteristics, 53.6% were men aged between 30 and 45. As for the workers’ professions, most were nurses (32.8%), followed by nursing technicians and aides (31.3%). A similar study addressing 162 workers also verified a higher number of men (74.7%), aged between 31 and 40, while most were drivers (46.3%), followed by nursing technicians (33.9%), physicians (13.0%), and nurses (6.8%).7 Attention is paid to the participants’ professions because most of the SAMU ambulances provide basic life support, which requires a driver and a nursing technician.4 The workers more frequently reported the following occupational risks in pre-hospital settings: exposure to contaminated secretion/excretion; exposure to blood; lifting and carrying heavy loads; exposure to bacteria; having contact and handling hygienization products; contact with medications and solutions; exposure to viruses; intense physical effort; working night shifts and according to rotational shiftwork. These risks are related to the characteristics of the care provided, which mainly involve male victims.8-10 External causes stand out, following by risks of clinical nature. Among the equipment reported are rigid stretchers, cervical collar, splint with traction, dressings, and medication administration.8 Regarding work shifts, the night shift, between 6 pm and 5:59 am, presents that highest number of calls, following by the afternoon and morning shifts.9 This study reveals workers perceive various risks, among which chemical risks, such as exposure to and handling of medications, hygienization products, and dust. The chemical risks reported by other studies addressing SAMU workers include fumes/exhaust, chemical products, medications, and dust.4-7 A statistically significant association was found between the risk of handling and having contact with hygienization products and occupational accidents and between the risk of exposure to chemical products and occupational accidents. Note that sodium hypochlorite and glutaraldehyde products used to clean and disinfect surfaces and material used during and after care delivery are present in these workers' daily routine, exposing them to the risk of contamination.2 Regarding physical risks, especially those related to the elements (e.g., rain, cold, and heat), humidity, and vibration are reported by workers as being frequently present in pre-hospital settings and were statistically associated with occupational accidents. The work performed in a pre-hospital setting exposes workers to inclement weather, compromising health care delivery, resulting in stressful and challenging situations.11 A statistical association was also found between loud noise and occupational accidents. The care developed by SAMU workers requires the use of an ambulance, which means workers are regularly exposed to loud noise, mainly due to the ambulance siren. Exposure to noise above 80Db can compromise the workers’ hearing acuity. Even when exposed to lower levels of noise, hearing wear may compromise concentration and communication during the work process.12 The workers also perceived ergonomic/psychosocial risks such as intense physical effort, lifting and transporting heavyweights, working during the night shift, and according to rotational shiftwork, working in inappropriate postures, and stress. Another study also reports that the work performed by SAMU workers are subject to ergonomic/psychosocial risks, intense physical strain, the lifting and transporting of heavy loads, and inappropriate posture when providing care to patients, in addition to stress, which is inherent to this work.4 A statistical association was found between ergonomic/psychosocial risks and occupational accidents and between stress and occupational accidents. One study addressing occupational risk perception reports that stress, an accelerated rhythm of work, and excessive workload are conditions that predispose workers to accidents.13 Regarding the perception of biological risks, the workers report they are regularly exposed to blood, contaminated secretions/excretions, viruses, and bacteria. Indeed, a statistically significant association was found between exposure to bacilli and occupational accidents. Exposure to biological risks stands out in the work performed in pre-hospital settings considering that workers are often exposed to patients’ blood when providing care. A total of 3,185 calls were reported from January to April 2014 by the SAMU in Rio Grande do Norte, Brazil, among which: 1,473 were clinical patients, 1,454 traumas, 79 obstetric patients, and 180 psychiatric patients.9 Biological risks represent a high rate of occupational accidents related to the type of activity.14 The workers report that the most frequent accidents are needlestick injuries and traffic accidents. A statistical association was found between occupational accidents with inappropriate physical arrangements, the use of machinery or equipment without protection, defective equipment, and accidents with animals, traffic accidents, needlestick accidents, and physical assaults. The type of service provided in pre-hospital settings exposes workers to work conditions that may lead to accident risks. The leading causes for patients requiring pre-hospital care include external causes such as pedestrian crashes, physical aggressions, gunshot injuries, motorcycle accidents, falls, and car crashes.10 As for accidents involving commuting, a study addressing records of occupational accidents among workers of the United States emergency service reports that the site where care is provided and traffic represents an important share of the accidents reported.11 Therefore, it is necessary to encourage workers to recognize the risks present in the work environment and remain attentive to working conditions and adopt safety measures.12 Given the intense work demands, the accelerated rhythm of work, unpredictability of situations in which care is provided, standard precautions are characterized as one of the primary measures to avoid exposure to occupational risks. However, workers are continually facing risk situations and present risk behaviors. Even though protection means are available, workers need to be sensitized and become co-responsible for adopting safety devices.6 Workers should be encouraged to use personal protective equipment such as hearing protectors to prevent damage accruing from the loud siren noise; drivers should take defensive driving courses to avoid traffic accidents; receive psychological support and learn relaxation techniques to minimize stress and musculoskeletal diseases.4 CONCLUSION This study shows a significant association between the risk perceptions of workers with previous experience with occupational accidents in the Mobile Emergency Care Service, suggesting these workers pay greater attention to the presence and exposure to occupational risks, which they previously did not perceive or trivialized. Therefore, actions are needed to promote workers' health in pre-hospital settings, emphasizing the different occupational risks present in their work routine, which may lead to occupational accidents and potential sick leaves. Additionally, actions are needed to encourage changes of behavior, so workers identify risks and prevent occupational accidents, such as the use of personal and collective protective equipment; improving work conditions in the pre-hospital setting such as the physical infrastructure, providing material resources and equipment in sufficient quantities and serviceable condition, in addition to adequate staffing. This study’s limitations include a difficulty accessing the population during data collection, though the use of technology and social networking has advanced in the field of research. Even though the municipal health departments and the managers of the Mobile Emergency Care Service were previously contacted to obtain the workers’ emails, digital access to the SAMU workers was restricted. Thus, workers from cities in the interior and metropolitan region of Rio Grande do Sul had problems to participate. REFERENCES 1. Ministério da Saúde (BR). Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU 192. [Internet] 2013-2019 [cited 2019 May 01]. Available from: http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/melhor-em-casa-servico-de-atencao-domiciliar/contatos/693-acoes-e-programas/40047-samu Ministério da Saúde (BR) Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU 192 Internet 2019 2019 May 01 Available from: http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/melhor-em-casa-servico-de-atencao-domiciliar/contatos/693-acoes-e-programas/40047-samu 2. Sousa ATO, Souza ER, Costa ICP. Riscos ocupacionais no Atendimento Pré-Hospitalar Móvel: produção científica em periódicos online. 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Dropkin J, Moline J, Power PM, Kim H. A qualitative study of health problems, risk factors, and prevention among Emergency Medical Service workers. Work [Internet]. 2015 [cited 2018 Dec 19];52(4):935-51. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26409382 Dropkin J Moline J Power PM Kim H A qualitative study of health problems, risk factors, and prevention among Emergency Medical Service workers Work Internet 2015 2018 Dec 19 52 4 935 951 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26409382 NOTES ORIGIN OF THE ARTICLE Article extracted from the thesis - Riscos ocupacionais e acidentes de trabalho entre trabalhadores do serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU 192): um estudo no estado do Rio Grande do Sul, presented to the Post-graduation Program of the Nursing at Universidade Federal do Rio Grande, in 2018. APPROVAL OF ETHICS COMMITTEE IN RESEARCH Approved by the Ethics Committee in Research with Human Beings of the Universidade Federal do Rio Grande, N. 118/2015, Certificate of Presentation for Ethical Appreciation (CAAE): 46809415.2.0000.5324. Artigo Original PERCEPÇÃO DE RISCOS ENTRE TRABALHADORES QUE SOFRERAM ACIDENTES DE TRABALHO NO AMBIENTE PRÉ-HOSPITALAR 0000-0002-7587-2474 Goulart Leonardo Salomão 1 0000-0001-9334-6550 Rocha Laurelize Pereira 1 0000-0003-1598-6602 Carvalho Deciane Pintanela de 1 0000-0001-6239-8657 Barlem Edison Luiz Devos 1 0000-0001-9125-9103 Tomaschewski-Barlem Jamila Geri 1 0000-0002-0120-801X Brum Raissa Garcia 1 1 Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-graduação em Enfermagem. Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Universidade Federal do Rio Grande Programa de Pós-graduação em Enfermagem Rio Grande Rio Grande do Sul Brasil AUTOR CORRESPONDENTE Deciane Pintanela de Carvalho [e-mail] CONTRIBUIÇÃO DE AUTORIA Concepção do estudo: Goulart LS, Rocha LP. Coleta de dados: Goulart LS, Brum RG. Análise e interpretação dos dados: Goulart LS, Rocha LP, Carvalho DP. Discussão dos resultados: Goulart LS, Rocha LP, Carvalho DP. Redação e/ou revisão crítica do conteúdo: Goulart LS, Rocha LP, Carvalho DP, Barlem ELD, Tomaschewski-Barlem JG, Brum RG. Revisão e aprovação final da versão final: Goulart LS, Rocha LP, Carvalho DP, Barlem ELD, Tomaschewski-Barlem JG, Brum RG. CONFLITO DE INTERESSES Não há conflito de interesses. RESUMO Objetivo: identificar a percepção de risco entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Método: estudo quantitativo e analítico, com delineamento transversal, realizado com 265 trabalhadores atuantes em ambiente pré-hospitalar em 57 municípios no estado do Rio Grande do Sul, Brasil, por meio de um questionário online contendo variáveis acerca das características sociodemográficas, ocorrência de acidentes de trabalho e percepção de riscos ocupacionais, avaliada com escala Likert de cinco pontos. Para análise, utilizaram-se estatísticas descritivas, média, desvio padrão, mediana e o teste de associação Mann-Whitney com nível de significância estatística de p<0,05. Resultados: os principais riscos ocupacionais identificados pelos trabalhadores foram: exposição a sangue (4,43); exposição à secreção/excreção contaminada (4,36); manuseio e contato com produtos de higienização (4,28); exposição a bactérias (4,25); levantamento e transporte manual de peso (4,25); e exposição a vírus (4,23). Verificou-se associação significativa de percepção de risco entre os trabalhadores que sofreram e os que não sofreram acidentes de trabalho para os riscos químicos (p=0,001), físicos (p=0,006), ergonômicos ou psicológicos (p=0,000) e de acidentes (p=0,000). Conclusão: a identificação da percepção de riscos ocupacionais entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho mostrou-se significativa, o que pode sugerir que antes de sofrer o acidente os trabalhadores podem não identificar ou banalizar o risco. Dessa forma, são necessárias ações que incentivam mudanças de comportamentos para identificação do risco e prevenção do acidente de trabalho, como a utilização de equipamento de proteção individual e coletiva e melhoria das condições de trabalho no ambiente pré-hospitalar. DESCRITORES: Assistência pré-hospitalar Acidentes de trabalho Ambulância Riscos ocupacionais Trabalhadores INTRODUÇÃO No Brasil, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) tem a finalidade de garantir a assistência à saúde da população em situações de urgência ou emergência que possam levar a sofrimento, sequelas ou mesmo à morte. Esse serviço possui a característica de acessar as vítimas nos mais diferentes locais de atendimento, como residências, locais de trabalho e vias públicas, realizando, assim, o atendimento pré-hospitalar.1 Os trabalhadores da área da saúde que executam suas atividades no atendimento pré-hospitalar merecem uma atenção especial devido às particularidades em que as ações de assistência são desenvolvidas, levando-os a uma maior exposição a riscos ocupacionais. As especificidades da assistência aos agravos realizada pelas equipes de saúde expõem o trabalhador a diversos riscos que contribuem para o adoecimento, acidentes de trabalho e até mesmo a morte.2 De acordo com o Ministério do Trabalho e Emprego, consideram-se riscos ocupacionais a exposição aos agentes físicos, químicos e biológicos, assim como os riscos ergonômicos/psicológicos e os riscos de acidentes, que também estão presentes na elaboração do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais.3 Os profissionais do SAMU estão expostos a mais riscos ocupacionais do que os trabalhadores no ambiente hospitalar, uma vez que o processo de trabalho envolve o atendimento a vítimas em diferentes locais e com circunstâncias variadas, ficando constantemente vulneráveis aos riscos físicos, químicos, de acidentes, biológicos, ergonômicos/psicossociais durante a assistência direta e indireta ao paciente.4 Durante a execução dos processos de trabalho, os riscos ocupacionais são claramente percebidos pelos profissionais de saúde, tendo como entendimento que esses riscos são inerentes ao tipo de atividade profissional desenvolvida. Essa percepção envolve, por exemplo, os riscos ergonômicos, como a necessidade de esforço físico intenso, os riscos químicos, como a manipulação de medicamentos, e os riscos de acidentes, como as quedas.5 Na assistência, os trabalhadores de enfermagem destacam a improvisação, sentimento de invulnerabilidade e banalização dos riscos na realização das atividades, necessitando de constante informação acerca da possibilidade de exposição aos riscos ocupacionais, suas consequências e medidas de segurança.6 Tendo em vista as particularidades do processo de trabalho em ambiente pré-hospitalar, a presença de riscos ocupacionais e a ocorrência de acidentes de trabalho entre os trabalhadores que atuam no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, este estudo apresenta a seguinte questão de pesquisa: qual a percepção de risco entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência? E teve o objetivo de identificar a percepção de risco entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. MÉTODO Estudo quantitativo e analítico, com delineamento transversal. O SAMU 192 do estado do Rio Grande do Sul atende 262 municípios distribuídos de acordo com suas centrais de regulação: a Central Estadual, que atende 139 bases correspondentes a 243 municípios; a Central Regional de Pelotas, que atende 11 bases em 11 municípios cobertos; a Central Regional de Bagé, responsável por cinco bases em cinco municípios; a Central Regional de Caxias do Sul, responsável por duas bases em dois municípios; e a Central Municipal de Porto Alegre, que atende exclusivamente a cidade de Porto Alegre. Participaram deste estudo 57 municípios. A população desses municípios compreende 1352 trabalhadores, divididos de acordo com a categoria profissional: condutores de veículos de emergência, técnicos e auxiliares de enfermagem, enfermeiros e médicos. Realizou-se cálculo amostral através do uso do software EPI InfoTM 7, utilizando-se nível de confiabilidade de 90% e margem de erro amostral de 5%, obtendo-se a amostra mínima de 225 participantes. Foram utilizados como critérios de inclusão trabalhadores que possuíam qualquer tipo de vínculo empregatício com o SAMU e que atuavam na prestação da assistência ao paciente através das unidades móveis. Excluiu-se do estudo os trabalhadores que atuavam exclusivamente em funções administrativas e nas Centrais de Regulação Médica. Os dados foram coletados no período entre janeiro de 2016 e novembro de 2017 por meio de um instrumento digital desenvolvido na plataforma gratuita do Google Forms e aplicado de forma online. Realizou-se o envio do instrumento individualmente por e-mail aos trabalhadores, fornecidos pelas coordenações locais dos municípios. O instrumento constituiu-se por questões referentes às características sociodemográficas dos trabalhadores acerca da ocorrência de acidentes de trabalho e da percepção quanto à exposição aos diferentes riscos ocupacionais no ambiente de trabalho, entre eles os riscos químicos, físicos, biológicos, ergonômicos/psicológicos e de acidentes. Essa variável foi avaliada com uma escala Likert de cinco pontos de frequência: 1 - Nunca, 2 - Raramente, 3 - Às vezes, 4 -Frequentemente e 5 - Sempre. A seleção da amostra ocorreu de forma não probabilística por conveniência, participando do estudo 265 trabalhadores distribuídos nas mesorregiões, de acordo com a Tabela 1. Tabela 1 - Distribuição dos participantes de acordo com a mesorregião de origem. Rio Grande, RS, Brasil, 2018. (n=265). Variável n (%) Mesorregião Centro-ocidental Rio-Grandense 12 4,5 Centro-oriental Rio-Grandense 20 7,5 Metropolitana de Porto Alegre 43 16,2 Nordeste Rio-Grandense 52 19,6 Noroeste Rio-Grandense 28 10,6 Sudeste Rio-Grandense 93 35,1 Sudoeste Rio-Grandense 17 6,4 Utilizou-se o software Microsoft Excel 2013 para tabulação dos dados por meio da dupla digitação e o Statistical Package for the Social Sciences v.24 para as análises estatísticas. Foram realizadas análises estatísticas descritivas, a partir de frequência absoluta e percentual dos dados para sexo, faixa etária e categoria profissional dos participantes; para a percepção de risco ocupacional, foram identificadas a média, desvio padrão e mediana. A normalidade dos dados foi verificada por meio do teste Kolmogorov-Smirnow (p=0,009), identificando que os dados apresentam distribuição assimétrica. Dessa forma, utilizou-se o teste não paramétrico Mann-Whitney para verificar associação entre a percepção de risco e o sexo dos trabalhadores, entre a percepção de risco ocupacional e a ocorrência ou não de acidentes de trabalho e entre os tipos de riscos ocupacionais e a ocorrência ou não de acidentes de trabalho. Considerou-se o nível de significância estatística de p<0,05 para todos os testes. O estudo foi desenvolvido com a coparticipação da Secretaria Estadual de Saúde do estado do Rio Grande do Sul através do Departamento de Regulação Estadual do SAMU 192. Atenderam-se aos aspectos éticos conforme Resolução 466/12. RESULTADOS De acordo com a Tabela 2, dos 265 participantes do estudo, 53,6% eram do sexo masculino, apresentavam idade entre 30 e 45 anos. Com relação à categoria profissional, a maioria eram enfermeiros (32,8%), seguidos de técnicos e auxiliares de enfermagem (31,3%). Tabela 2 - Descrição das características sociodemográficas dos trabalhadores. Rio Grande, RS, Brasil, 2018. (n=265). Características sociodemográficas n (%) Sexo Masculino 142 53,6 Feminino 123 46,4 Faixa etária ≤29 31 11,7 30 a 45 198 74,7 ≥46 36 13,6 Categoria profissional Condutores de ambulância 72 27,2 Condutores de motolância 04 1,5 Técnicos ou auxiliares de enfermagem 83 31,3 Enfermeiros 87 32,8 Médicos 19 7,2 Identificou-se associação estatisticamente significativa entre a variável sexo e a percepção de risco ocupacional quanto ao manuseio e contato com medicamentos e soluções (p=0,021), exposição à vibração (p=0,021), ansiedade (p=0,006), esgotamento psíquico (p=0,012), esgotamento físico (p=0,045), acidentes com eletricidade (p=0,032), probabilidade de incêndio e explosão (p=0,012), acidentes com animais (p=0,026) e acidentes de trânsito no trajeto (p=0,025). Na Tabela 3, apresentou-se a percepção do trabalhador quanto à exposição de risco ocupacional no ambiente pré-hospitalar, destacando-se que eles identificam que estão frequentemente expostos à secreção/excreção contaminada (4,36), exposição a sangue (4,43), levantamento e transporte manual de peso (4,25), exposição a bactérias (4,25), manuseio e contato com produtos de higienização (4,28), contato com medicamentos e soluções (4,23), exposição a vírus (4,23), esforço físico intenso (4,03) e trabalho em turno e noturno (4,00). Constatou-se associação estatisticamente significativa entre a percepção de risco entre os trabalhadores que já sofreram acidentes de trabalho com os riscos químicos (p=0,001), físicos (p=0,006), ergonômicos ou psicológicos (p=0,000) e de acidentes (p=0,000). Além disso, identificou-se associação significativa entre os trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho e a percepção de risco quanto ao manuseio e contato com produtos de higienização (mediana=5,0; p=0,000); acidente de trabalho e exposição a ruídos excessivos (mediana=4,0; p= 0,005); acidente de trabalho e exposição a bacilos (mediana=4,0; p=0,017); acidentes de trabalho e jornadas de trabalho prolongadas (mediana=4,0; p=0,000); acidentes de trabalho e estresse (mediana=4,0; p=0,000); acidentes de trabalho e iluminação inadequada, ansiedade esgotamento físico e esgotamento psíquico (mediana=3,0; p=0,000); acidentes de trabalho e arranjo físico, acidentes de trânsito no trajeto e agressão física (mediana=3,0; p= 0,000) (Tabela 3). Tabela 3 - A percepção de riscos ocupacionais entre trabalhadores que sofreram ou não acidentes de trabalho. Rio Grande, RS, Brasil, 2018. (n=265). Riscos ocupacionais Ocorrência de acidentes de trabalho Média(±dp) Mediana p Químico 0,001 Exposição à poeira 3,71(0,98) 4,0 0,176 Exposição a fumos 2,85(1,08) 3,0 0,052 Exposição a névoas 2,92(1,01) 3,0 0,020 Exposição a gases 2,19(1,07) 2,0 0,407 Exposição a vapores 2,43(1,09) 2,0 0,206 Exposição a substâncias, compostos e produtos químicos em geral 2,77(1,12) 3,0 0,001 Manuseio e contato com medicamentos e soluções 4,23(1,02) 5,0 0,053 Manuseio e contato com produtos de higienização 4,28(0,92) 5,0 0,000 Físico 0,006 Exposição ao frio 3,83(0,77) 4,0 0,011 Exposição ao calor 3,85(0,78) 4,0 0,011 Exposição à chuva 3,78(0,74) 4,0 0,037 Exposição à umidade 3,75(0,80) 4,0 0,024 Exposição à vibração 3,68(1,11) 0,012 Exposição a pressões anormais 2,57(1,25) 2,0 0,384 Exposição a ruídos excessivos 3,88(1,07) 4,0 0,005 Biológico 0,167 Exposição a vírus 4,24(0,81) 4,0 0,088 Exposição a bactérias 4,25(0,85) 4,0 0,637 Exposição a protozoários 3,36(1,19) 3,0 0,309 Exposição a fungos 3,53(1,13) 4,0 0,320 Exposição a parasitas 3,40(1,18) 3,0 0,699 Exposição a bacilos 3,74(1,01) 4,0 0,017 Exposição a sangue 4,43(0,65) 5,0 0,261 Exposição a secreções/excreções contaminadas 4,36(0,69) 4,0 0,098 Ergonômico / Psicossociais 0,000 Esforço físico intenso 4,03(0,82) 4,0 0,002 Levantamento e transporte manual de peso 4,25(0,80) 4,0 0,011 Postura inadequada 3,82(0,86) 4,0 0,001 Controle rígido de produtividade 2,92(1,25) 3,0 0,751 Imposição de ritmos excessivos 2,92(1,20) 3,0 0,071 Trabalho em turno e noturno 4,00(0,99) 4,0 0,171 Jornadas de trabalho prolongadas 3,43(1,15) 4,0 0,000 Monotonia e repetitividade 2,77(1,21) 3,0 0,246 Estresse 3,59(1,09) 4,0 0,000 Sobrecarga de trabalho 3,12(1,18) 3,0 0,003 Iluminação inadequada 3,17(1,11) 3,0 0,000 Ansiedade 3,18(1,10) 3,0 0,000 Esgotamento físico 3,03(1,09) 3,0 0,000 Esgotamento psíquico 2,82(1,18) 3,0 0,000 Acidentes 0,000 Arranjo físico inadequado 2,77(1,15) 3,0 0,000 Máquinas e equipamentos sem proteção 2,17(1,07) 2,0 0,007 Equipamentos defeituosos 2,29(1,03) 2,0 0,004 Acidentes com eletricidade 2,09(1,01) 2,0 0,158 Probabilidade de incêndio / explosão 2,62(1,03) 3,0 0,278 Armazenamento inadequado de materiais e equipamentos 2,09(1,03) 2,0 0,020 Acidentes com animais 2,51(1,11) 2,0 0,002 Acidentes de trânsito no trajeto 3,20(1,45) 3,0 0,000 Agressão física 3,01(1,22) 3,0 0,000 Acidentes com perfurocortantes 3,23(1,38) 3,0 0,002 Atropelamento na cena 2,86(1,43) 3,0 0,058 Quedas 3,04(1,23) 3,0 0,067 Resgate em altura 2,31(1,05) 2,0 0,646 Içamento por cordas 2,00(0,92) 2,0 0,678 DISCUSSÃO De acordo com as características sociodemográficas dos trabalhadores, identificou-se que 53,6% eram do sexo masculino, com idade entre 30 e 45 anos. Com relação à categoria profissional, a maioria eram enfermeiros (32,8%), seguidos de técnicos e auxiliares de enfermagem (31,3%). Em estudo semelhante com 162 trabalhadores, também se verificou maior frequência do sexo masculino (74,7%), com idade entre 31 e 40 anos, e a categoria profissional com maior participação foi de condutores (46,3%), seguidos de técnicos de enfermagem (33,9%), médicos (13,0%) e enfermeiros (6,8%).7 O destaque à categoria profissional ocorre pelo fato de que o maior número de ambulâncias do SAMU é de Suporte Básico de Vida, nas quais atuam o condutor e técnico de enfermagem.4 Os trabalhadores percebem com maior frequência a exposição aos seguintes riscos ocupacionais no ambiente pré-hospitalar: secreção/excreção contaminada; exposição a sangue; levantamento e transporte manual de peso; exposição a bactérias; manuseio e contato com produtos de higienização; contato com medicamentos e soluções; exposição a vírus; esforço físico intenso; e trabalho em turno e noturno. Esses riscos estão relacionados às características da assistência prestada, que envolvem, especialmente, vítimas do sexo masculino.8-10 Quanto à natureza dos agravos, destacam-se as causas externas, seguidas de natureza clínica, entre os equipamentos utilizados citam-se prancha rígida, colar cervical, tala com tração, curativos e administração de medicamentos.8 De acordo com o período de atendimento, evidencia-se o turno noturno, entre 18:00h-05:59h, com o maior número de atendimentos, seguido pelo turno vespertino e turno da manhã.9 Este estudo permitiu identificar a percepção de diversos riscos entre os trabalhadores, entre eles os riscos químicos, os quais se destacaram a exposição ao manuseio e contato com medicamentos e materiais de higienização e à poeira. Entre os riscos químicos presentes em outros estudos com trabalhadores do SAMU, identificam-se a presença de gases/fumaça, produtos químicos, medicamentos e poeira no ambiente pré-hospitalar.4-7 Verificou-se associação estatisticamente significativa entre o risco de manuseio e contato com produtos de higienização e a ocorrência de acidentes de trabalho, assim como o risco de exposição a produtos químicos apresentou associação estatisticamente significativa com a ocorrência de acidentes entre os trabalhadores. Destaca-se que o hipoclorito de sódio e o glutaraldeído, produtos utilizados na limpeza e desinfecção de superfícies e materiais utilizados durante e após os atendimentos, estão presentes na rotina diária desses profissionais, expondo-os ao risco de contaminação.2 Com relação aos riscos físicos, especialmente os relacionados com as intempéries (chuva, frio e calor), a umidade e a vibração foram percebidas pelos trabalhadores como frequentemente presentes no ambiente pré-hospitalar, assim como apresentaram associação estatisticamente significativa com a ocorrência de acidentes de trabalho. O trabalho no ambiente pré-hospitalar expõe os trabalhadores às diferentes intempéries climáticas. Esse fato compromete o desenvolvimento das ações de assistência e cuidado aos pacientes, gerando situações desgastantes e extremamente difíceis.11 Também se identificou associação estatisticamente significativa entre o risco físico ruído excessivo e a ocorrência de acidente de trabalho. O desenvolvimento da assistência do SAMU exige a utilização de ambulância, a qual mantém os trabalhadores constantemente expostos à presença de ruídos excessivos, especialmente a sirene utilizada durante os deslocamentos. Essa exposição, quando acima de 80Db, pode comprometer a acuidade auditiva dos trabalhadores. Entretanto, mesmo quando expostos a valores inferiores a esse limite, o desgaste auditivo pode levar ao comprometimento da capacidade de concentração e comunicação durante o processo de trabalho.12 De acordo com a percepção de riscos ergonômicos/psicossociais, verificou-se o esforço físico intenso, levantamento e transporte manual de peso, trabalho em turno e noturno, postura inadequada e estresse. Outro estudo também identificou como riscos ergonômicos/psicossociais no SAMU a necessidade de esforço físico intenso, de levantamento e transporte manual de peso e da postura inadequada exigida durante a assistência ao paciente, além de situações de estresse, específicas das características do trabalho.4 Constatou-se associação estatisticamente significativa entre riscos ergonômicos/psicossociais e a ocorrência de acidentes de trabalho, assim como estresse e a ocorrência de acidentes de trabalho. Estudo relacionado à percepção de risco no trabalho identificou que situações de estresse, ritmo intenso de trabalho e excesso de carga horária são condições prévias de ocorrência de acidente.13 Com relação à percepção de riscos biológicos, verificou-se que os trabalhadores identificam como frequentemente expostos ao sangue, exposição a secreções/excreções contaminadas, vírus e bactérias. Entretanto, identificou-se associação estatisticamente significativa entre exposição a bacilos e a ocorrência de acidentes de trabalho. A exposição aos riscos biológicos se destaca no exercício laboral no ambiente pré-hospitalar, tendo em vista que ocorre muitas vezes a exposição ao sangue do paciente durante a realização da assistência. Entre os atendimentos realizados pelo SAMU do Rio Grande do Norte, registraram-se 3.185 ocorrências no período de janeiro a abril de 2014, entres estas 1.473 eram de pacientes clínicos, 1.454 traumáticas, 79 obstétricas e 180 psiquiátricas.9 Ainda, os riscos biológicos representam um alto índice de registro de acidentes ocupacionais relacionados ao tipo de atividade.14 Os trabalhadores percebem como riscos de acidentes mais frequentes os acidentes com perfurocortantes e acidentes de trânsito. A associação estatisticamente significativa com a ocorrência de acidentes de trabalho foi identificada com o arranjo físico inadequado, máquinas e equipamentos sem proteção, equipamentos defeituosos, acidentes com animais, de trânsito, com perfurocortantes e agressão física. Tal fato pode estar relacionado aos tipos de atendimentos realizados no serviço pré-hospitalar, que expõem os trabalhadores a condições de trabalho que podem gerar riscos de acidentes. Entre os principais agravos aos pacientes que necessitam de atendimento pré-hospitalar estão as causas externas, como atropelamentos, agressão física, ferimento com arma de fogo, acidentes motociclísticos, quedas e acidentes com veículos.10 Com relação aos acidentes envolvendo trajeto, estudo realizado com os registros de acidentes ocupacionais entre os trabalhadores do serviço médico de emergência dos Estados Unidos identificou que a cena do atendimento e o deslocamento no tráfego representam uma importante parcela dos acidentes registrados.11 Dessa forma, torna-se necessário incentivar os trabalhadores a reconhecerem os riscos presentes no ambiente de trabalho e que permaneçam atentos às condições de trabalho e utilizem medidas de segurança para a saúde.12 Diante das intensas demandas de trabalho, rapidez na realização da assistência, imprevisibilidade das situações de atendimento, as precauções padrão são caracterizadas como uma das principais medidas para evitar a exposição aos riscos ocupacionais. No entanto, os trabalhadores estão constantemente em situações de risco e apresentam comportamentos de risco, pois mesmo com a disponibilidade de meios de proteção, precisam ser conscientizados e corresponsabilizados na utilização dos dispositivos de segurança.6 Os trabalhadores devem ser motivados quanto à importância do uso dos equipamentos de proteção individual, como o uso de protetor auditivo, para os ruídos inerentes da sirene, curso de direção defensiva para os condutores, visando evitar os acidentes durante o transporte, assim como suporte psicológico, buscando ensinar técnicas de relaxamento para minimizar o estresse e doenças osteomusculares.4 CONCLUSÃO Este estudo identificou a associação significativa para a percepção de risco entre trabalhadores que sofreram acidentes de trabalho no SAMU, tal fato pode sugerir maior alerta desses para a exposição e presença dos riscos ocupacionais, antes não percebidos ou banalizados por eles no ambiente de trabalho. Desse modo, sugere-se que sejam promovidas ações voltadas à atenção à saúde dos trabalhares no ambiente pré-hospitalar, evidenciando a exposição aos distintos riscos ocupacionais em sua rotina de trabalho, os quais os expõem aos acidentes de trabalho e possíveis afastamentos. Além disso, são necessárias ações que incentivem mudanças de comportamentos para identificação do risco e prevenção do acidente de trabalho, como a utilização de equipamento de proteção individual e coletiva e melhoria das condições de trabalho no ambiente pré-hospitalar, como infraestrutura física, equipamentos e recursos materiais suficientes e em bom estado de conservação e dimensionamento adequado de pessoal. Quanto à limitação do estudo, destaca-se a dificuldade de acessar a população da pesquisa durante a coleta de dados, embora o uso da tecnologia e redes sociais seja um avanço na área da pesquisa. No entanto, mesmo sendo realizados contatos prévios com as secretarias municipais de saúde e gestores dos serviços de SAMU para obter os e-mails dos trabalhadores, o acesso aos participantes por meio digital foi uma limitação. Desta forma, visualizou-se dificuldade em participar em pesquisa entre os trabalhadores de diferentes municípios do interior e da região metropolitana do Rio Grande do Sul. NOTAS ORIGEM DO ARTIGO Extraído da dissertação - Riscos ocupacionais e acidentes de trabalho entre trabalhadores do serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU 192): um estudo no estado do Rio Grande do Sul, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Universidade Federal do Rio Grande, 2018. APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande, parecer n. 118/2015, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 46809415.2.0000.5324.