DIMENSÕES DA QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E SARCOPENIA: REVISÃO DE ESCOPORESUMO
Objetivo: mapear as evidências existentes sobre as dimensões da qualidade de vida em pacientes com insuficiência cardíaca e sarcopenia.
Método: esta revisão de escopo seguiu o Manual do JBI para Síntese de Evidências. Foram selecionados estudos publicados entre 2011 e 2023 em 15 bases de dados, totalizando inicialmente 7.703 artigos. Após a aplicação dos critérios de elegibilidade, sete estudos foram incluídos. A busca foi realizada em setembro de 2023, com atualização em dezembro de 2024.
Resultados: os estudos identificaram dimensões-chave da qualidade de vida afetadas pela sarcopenia em pacientes com insuficiência cardíaca, incluindo capacidade funcional, capacidade de exercício, mobilidade, dor/desconforto e aspectos emocionais e sociais. A qualidade de vida foi avaliada por meio de instrumentos como o Short Form-36, o EuroQol 5-Dimensions e o Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. As capacidades funcional e de exercício foram as mais frequentemente relatadas como prejudicadas.
Conclusão: a qualidade de vida em pacientes com insuficiência cardíaca e sarcopenia é primariamente impactada pela capacidade funcional e pela capacidade de exercício, sendo necessárias intervenções direcionadas para melhorar essas dimensões.
DESCRITORES:
Qualidade de vida; Revisão de escopo; Inquéritos e questionários; Insuficiência cardíaca; Sarcopenia
ABSTRACT
Objective: to map the existing evidence on the quality-of-life dimensions in patients with heart failure and sarcopenia.
Method: this scoping review followed the JBI Evidence Synthesis Manual. Studies published between 2011 and 2023 in 15 databases were selected, initially totaling 7,703 articles. After applying the eligibility criteria, seven studies were included. The search was conducted in September 2023, with an update in December 2024.
Results: the studies identified key dimensions of quality of life affected by sarcopenia in patients with heart failure, including functional capacity, exercise capacity, mobility, pain/discomfort, and emotional and social aspects. Quality of life was assessed using instruments such as the Short Form-36, the EuroQol 5-Dimensions, and the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Functional and exercise capacities were the most frequently reported as impaired.
Conclusion: quality of life in patients with heart failure and sarcopenia is primarily impacted by functional capacity and exercise capacity, requiring targeted interventions to improve these dimensions.
DESCRIPTORS:
Quality of life; Scoping review; Surveys and questionnaires; Heart failure; Sarcopenia
RESUMEN
Objetivo: mapear la evidencia existente sobre las dimensiones de la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca y sarcopenia.
Método: esta revisión exploratoria siguió el Manual de Síntesis de Evidencia de JBI. Se seleccionaron estudios publicados entre 2011 y 2023 en 15 bases de datos, con un total inicial de 7703 artículos. Tras aplicar los criterios de elegibilidad, se incluyeron siete estudios. La búsqueda se realizó en septiembre de 2023, con una actualización en diciembre de 2024.
Resultados: los estudios identificaron dimensiones clave de la calidad de vida afectadas por la sarcopenia en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluyendo la capacidad funcional, la capacidad de ejercicio, la movilidad, el dolor/malestar y los aspectos emocionales y sociales. La calidad de vida se evaluó mediante instrumentos como el Short Form-36, el EuroQol 5-Dimensions y el Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. La capacidad funcional y la capacidad de ejercicio fueron las que se reportaron con mayor frecuencia como afectadas.
Conclusión: la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca y sarcopenia se ve afectada principalmente por la capacidad funcional y la capacidad de ejercicio, lo que requiere intervenciones específicas para mejorar estas dimensiones.
DESCRIPTORES:
Calidad de vida; Revisión exploratoria; Encuestas y cuestionarios; Insuficiencia cardíaca; Sarcopenia
INTRODUÇÃO
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa na qual o coração apresenta dificuldade em bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do organismo ou consegue fazê-lo apenas sob pressões de enchimento elevadas. Trata-se de uma condição crônica que pode levar a múltiplas complicações, incluindo a sarcopenia1-2. A sarcopenia é caracterizada pela perda progressiva de massa e força muscular, podendo ser induzida por fatores comuns em pacientes com IC, como perfusão muscular reduzida, inflamação crônica e desequilíbrios hormonais. A presença de sarcopenia em indivíduos com IC está associada a um risco aumentado de eventos adversos, como quedas, fraturas, limitações físicas, deterioração da função cardíaca, piora do prognóstico e maior risco de hospitalizações e mortalidade, configurando um crescente desafio de saúde pública. Estima-se que aproximadamente 30% a 50% dos pacientes com IC apresentem sarcopenia, sendo a prevalência ainda maior entre idosos, podendo variar conforme os critérios diagnósticos utilizados e a população estudada2.
Pacientes com IC e sarcopenia apresentam pior qualidade de vida e menor capacidade funcional em comparação àqueles sem sarcopenia. Esses indivíduos frequentemente exibem redução significativa da força muscular, menores valores de consumo de oxigênio de pico (VO₂ pico), menor distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos e maior dificuldade na realização de atividades da vida diária3-4.
A perda muscular exacerba a fraqueza física e reduz a mobilidade, o que, por sua vez, agrava os sintomas da IC e compromete a qualidade de vida (QV) 5. Além disso, a limitação para realizar atividades físicas e tarefas cotidianas, decorrente de sintomas como dispneia e fadiga, contribui para maior perda de massa muscular. Esse cenário, aliado à progressão prolongada e à complexidade da doença, intensifica a incapacidade funcional e afeta não apenas os aspectos biológicos, mas também as dimensões social, psicológica e espiritual, resultando em impacto negativo abrangente na qualidade de vida3,6-7.
Embora existam diferentes definições de qualidade de vida no contexto da saúde, a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) refere-se à avaliação da percepção do paciente sobre os efeitos da doença e de seu tratamento em diferentes aspectos da vida, considerando as dimensões física, emocional e social. Os instrumentos de avaliação podem mensurar esse construto de forma geral ou específica, sendo validados tanto para a população geral quanto para grupos específicos, como pacientes com IC, permitindo análises padronizadas8-9.
Apesar de a relação entre sarcopenia e doenças cardiovasculares estar bem documentada, revisões sistemáticas recentes têm se concentrado predominantemente na prevalência, nos mecanismos fisiopatológicos e nos desfechos clínicos associados à sarcopenia em pacientes com doenças cardiovasculares, incluindo a IC. No entanto, essas revisões não exploram de forma específica e integrada as dimensões da qualidade de vida nessa população9-12. Essa lacuna evidencia a necessidade de sínteses que articulem os diferentes domínios da qualidade de vida no contexto da coexistência entre IC e sarcopenia, justificando a realização da presente revisão de escopo.
A escassez de revisões sobre esse tema dificulta a identificação de conceitos e métodos para avaliar a qualidade de vida em pacientes com IC e sarcopenia, limitando a aplicação de estratégias clínicas eficazes para o manejo integrado dessa população. Ao adotar uma abordagem de revisão de escopo, este estudo busca preencher essa lacuna, fornecendo uma visão geral de como a sarcopenia afeta a qualidade de vida desses pacientes. O mapeamento das evidências pode, portanto, subsidiar a prática clínica, auxiliando na identificação precoce da sarcopenia e na formulação de intervenções direcionadas, com vistas à melhoria do prognóstico, da qualidade de vida e à redução do impacto social e econômico dessa condição10-12.
Não obstante o avanço da produção científica sobre sarcopenia no contexto da insuficiência cardíaca, ainda há ausência de sínteses que integrem, de forma estruturada, sua relação com a qualidade de vida, especialmente considerando a heterogeneidade dos desfechos, dos instrumentos de avaliação e das abordagens metodológicas. Nesse contexto, torna-se relevante o desenvolvimento de uma revisão de escopo que permita mapear, organizar e analisar criticamente as evidências disponíveis.
Assim, o objetivo desta revisão de escopo é mapear as evidências existentes sobre as dimensões da qualidade de vida em pacientes com insuficiência cardíaca e sarcopenia.
MÉTODO
Trata-se de um estudo de revisão de escopo conduzido de acordo com a metodologia do JBI13 e as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) 14,15.
Protocolo e registro
O protocolo desta revisão de escopo foi desenvolvido e registrado na Open Science Framework (OSF), com o objetivo de garantir a transparência e a reprodutibilidade do processo de pesquisa. Pode ser acessado por meio do seguinte link: https://archive.org/details/osf-registrations-jn387-v1. O registro do protocolo inclui o identificador 10.17605/OSF.IO/JN387. O protocolo foi publicado e encontra-se disponível em acesso aberto.
Critérios de elegibilidade
Esta revisão de escopo incluiu estudos primários com diferentes abordagens metodológicas, tais como ensaios clínicos randomizados e não randomizados, estudos de coorte, caso-controle, transversais, descritivos e qualitativos. Documentos não primários, como diretrizes, teses, dissertações e revisões sistemáticas, foram considerados exclusivamente para a análise das listas de referências.
Foram excluídos resumos, anais de congressos, editoriais e artigos publicados em idiomas diferentes do português, inglês ou espanhol. A seleção dos estudos buscou garantir uma análise abrangente das dimensões da qualidade de vida em pacientes com IC e sarcopenia, sem restrição quanto ao ano de publicação.
Os elementos-chave desta revisão foram definidos com base na estratégia População-Conceito-Contexto (PCC): (1) População: pacientes adultos com diagnóstico de IC e sarcopenia; (2) Conceito: sarcopenia nas diferentes dimensões da qualidade de vida; e (3) Contexto: estudos conduzidos em qualquer ambiente de atenção à saúde, sem restrição geográfica, nos quais pacientes com IC e sarcopenia foram avaliados quanto à qualidade de vida.
Fontes de evidência
A busca por evidências foi realizada em setembro de 2023, com o apoio de um bibliotecário. Inicialmente, foi conduzida uma busca preliminar nas bases de dados MEDLINE/PubMed e BVS/Bireme (Biblioteca Virtual em Saúde), com o objetivo de identificar artigos relevantes sobre o tema. As palavras-chave presentes nos títulos e resumos dos estudos selecionados, bem como os termos de indexação utilizados, foram empregados na elaboração de uma estratégia de busca abrangente para as demais bases de dados.
As seguintes bases foram incluídas: SCOPUS, EMBASE/Elsevier, LILACS, IBECS, BDENF (Base de Dados de Enfermagem via BVS), SciELO, Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics), CINAHL, Academic Search Premier (EBSCO), PsycINFO (APA), Cochrane Library, Epistemonikos, além dos motores de busca acadêmicos Google Acadêmico e Bielefeld Academic Search Engine (BASE). Também foi incluído o Cost-Effectiveness Analysis (CEA) Registry, que reúne análises de custo-efetividade relevantes.
Não foi necessário contatar os autores dos estudos, uma vez que todas as informações pertinentes estavam disponíveis nos artigos incluídos. A busca foi realizada em duas etapas: a busca inicial ocorreu em setembro de 2023, seguida de uma atualização em dezembro de 2024, com o objetivo de identificar estudos publicados após a etapa inicial e assegurar a inclusão das evidências mais recentes disponíveis até a conclusão da revisão.
Busca
A estratégia de busca utilizada na base de dados MEDLINE/PubMed está apresentada no Quadro 1.
Seleção das fontes de evidência
Após a identificação dos estudos nas bases de dados, todas as citações foram agrupadas e exportadas para o software EndNote, utilizado para o gerenciamento de referências. As duplicatas foram removidas nesse software e, posteriormente, os registros foram importados para o Rayyan, utilizado para gerenciar o processo de seleção das fontes de evidência.
Dois revisores independentes realizaram a triagem das citações, inicialmente por meio da leitura de títulos e resumos, com base nos critérios de elegibilidade previamente estabelecidos. Os artigos considerados potencialmente relevantes foram selecionados para a etapa subsequente de leitura do texto completo. As discordâncias entre os revisores foram resolvidas por consenso e, quando necessário, por meio da consulta a um terceiro revisor, garantindo a imparcialidade e a consistência do processo de seleção.
Após essa etapa inicial, os textos completos dos estudos potencialmente elegíveis foram avaliados por dois revisores independentes quanto ao atendimento dos critérios de inclusão e exclusão. Eventuais divergências foram resolvidas por consenso ou, quando necessário, com a participação de um terceiro revisor.
Para assegurar o controle do processo, todas as decisões relativas à inclusão e exclusão dos estudos foram registradas em planilha do Excel gerada a partir do Rayyan, possibilitando o rastreamento detalhado de cada etapa. Adicionalmente, as listas de referências dos estudos incluídos foram examinadas com o objetivo de identificar publicações adicionais potencialmente relevantes.
Processo de extração de dados
A extração de dados foi realizada por meio de um formulário elaborado pelos autores, com base nas variáveis relevantes para a análise das dimensões da qualidade de vida em pacientes com IC e sarcopenia11. O instrumento foi previamente testado por meio de um estudo piloto, permitindo os ajustes necessários para garantir sua adequação.
A extração foi conduzida de forma independente por dois revisores, que realizaram a leitura detalhada dos estudos e extraíram as informações de maneira separada. As divergências foram discutidas entre os revisores até o alcance de consenso. Quando o desacordo persistiu, um terceiro revisor foi consultado para a resolução da questão, assegurando a consistência dos dados extraídos. Os dados foram organizados em planilhas, facilitando a análise e a comparação entre os estudos incluídos.
Variáveis de interesse
Os dados foram extraídos com base nas variáveis alinhadas aos objetivos do estudo, incluindo:
-
Identificação do estudo: autores, ano de publicação e país de origem.
-
Objetivo do estudo: foco em relação à IC, sarcopenia e qualidade de vida.
-
Delineamento do estudo: tipo de estudo (experimental, observacional ou qualitativo), possibilitando a análise metodológica.
-
População: características dos participantes, incluindo faixa etária (≥18 anos) e condição clínica.
-
Dimensões da qualidade de vida: principais dimensões afetadas pela sarcopenia em pacientes com IC.
-
Avaliação da qualidade de vida: instrumentos utilizados nos estudos.
-
Nível de evidência: classificação segundo o Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM)16 e o sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) 17.
Avaliação crítica das fontes de evidência
A avaliação crítica das fontes de evidência foi realizada com o objetivo de assegurar a confiabilidade das conclusões. Para isso, foram utilizados dois sistemas amplamente reconhecidos: as tabelas de níveis de evidência do OCEBM e o sistema GRADE.
O OCEBM classifica a evidência em cinco níveis, variando do Nível 1 (maior nível de evidência) ao Nível 5 (opinião de especialistas), com base no delineamento metodológico dos estudos. O Nível 1 inclui revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (ECR) e ECR individuais de alta qualidade, enquanto o Nível 5 corresponde ao menor nível de evidência16.
O sistema GRADE classifica a qualidade da evidência em quatro categorias: alta, moderada, baixa e muito baixa, oferecendo uma abordagem sistemática para avaliar a confiança nos resultados e a probabilidade de que novas evidências modifiquem as conclusões17.
Síntese
O processo de seleção dos estudos foi apresentado por meio de um fluxograma PRISMA, facilitando a visualização das etapas de inclusão e exclusão14,15. A síntese dos dados foi realizada por meio de análise tabular e narrativa. Inicialmente, as informações foram organizadas em uma figura que agrupou dados sobre população, dimensões da qualidade de vida, delineamentos dos estudos e instrumentos utilizados.
Adicionalmente, foi conduzida uma análise narrativa para interpretação dos resultados, destacando as principais tendências e implicações clínicas. A qualidade da evidência foi classificada com base nos sistemas OCEBM e GRADE, permitindo contextualizar a robustez dos achados. Foram identificados padrões nas dimensões da qualidade de vida afetadas em pacientes com IC e sarcopenia, bem como diferenças metodológicas e populacionais entre os estudos incluídos.
Declaração sobre uso de inteligência artificial
Durante a preparação deste manuscrito, foram utilizadas ferramentas de inteligência artificial, especificamente o ChatGPT (OpenAI), modelo GPT-5.3 (março de 2026), exclusivamente para apoio à organização textual e revisão linguística preliminar. Nenhuma ferramenta de IA foi empregada na geração de conteúdo científico, análise de dados ou interpretação dos resultados. Todo o conteúdo foi revisado criticamente pelos autores, que assumem integral responsabilidade pela integridade e precisão do manuscrito, em conformidade com as recomendações éticas internacionais.
RESULTADOS
A busca inicial identificou 7.703 artigos, dos quais 3.591 foram excluídos por duplicidade, restando 4.112 registros. Na etapa seguinte, dois revisores independentes realizaram a triagem dos títulos e resumos com base nos critérios de elegibilidade, resultando na exclusão de 4.037 registros que não atendiam aos requisitos estabelecidos. Adicionalmente, um artigo não pôde ser recuperado, permanecendo 74 estudos para leitura na íntegra. Desses, 67 foram excluídos pelos seguintes motivos: três não envolviam a população-alvo, 35 estavam fora do escopo conceitual e 29 correspondiam a revisões. Ao final, sete artigos foram incluídos na revisão. O fluxograma PRISMA-ScR ilustra o processo completo de busca e seleção dos estudos (Figura 1) 14,15.
Características dos estudos
Os sete estudos incluídos na síntese foram publicados entre 2011 e 2023. Quanto à origem, foram conduzidos nos Estados Unidos da América, Brasil, Paquistão e Alemanha, sendo todos publicados em periódicos internacionais no idioma inglês. As características dos estudos - incluindo título, autores, país de origem, ano de publicação, objetivo, delineamento, população, dimensões da qualidade de vida, instrumentos de avaliação e nível de evidência segundo o Oxford - estão apresentadas no Quadro 2.
A população investigada foi composta exclusivamente por pacientes ambulatoriais. Observou-se heterogeneidade nas abordagens dos estudos quanto à relação entre insuficiência cardíaca e sarcopenia, contemplando diferentes perspectivas, como treinamento de resistência e incapacidade física; sarcopenia na insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) e reduzida (ICFER); comparação entre sarcopenia e caquexia; fatores genéticos; e obesidade sarcopênica. Em relação ao delineamento, a maioria dos estudos foi observacional prospectivo, havendo apenas um estudo retrospectivo.
A revisão identificou como principais dimensões da qualidade de vida afetadas pela sarcopenia em pacientes com insuficiência cardíaca: capacidade funcional, capacidade de exercício, mobilidade, dor/desconforto e aspectos emocionais e sociais. Entre essas, a capacidade funcional foi relatada em todos os estudos, enquanto a capacidade de exercício foi destacada em seis dos sete artigos, evidenciando sua relevância na avaliação da qualidade de vida.
Os instrumentos utilizados para avaliação da qualidade de vida incluíram o Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ), o EuroQol 5-Dimensions (EQ-5D), o Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) e o Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ).
A capacidade de exercício foi avaliada por meio do International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) e de testes funcionais, como o teste de caminhada de seis minutos (TC6M), a velocidade de marcha em quatro metros (V4M) e o teste de esforço cardiopulmonar (TECP). A composição corporal foi mensurada por absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA) e análise de impedância bioelétrica (BIA). A força muscular foi avaliada por meio da força de preensão manual (FPM), da força do quadríceps e do teste de sentar e levantar da cadeira (chair stand test - CST).
A maioria dos estudos apresentou delineamento observacional prospectivo, com nível de evidência 2B, de acordo com a classificação do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM) 16.
Avaliação GRADE
A avaliação da qualidade da evidência, realizada por meio do sistema GRADE, evidenciou importantes limitações metodológicas. O risco de viés foi associado, principalmente, ao uso de amostras não randomizadas. A inconsistência decorreu da heterogeneidade e dos tamanhos reduzidos das amostras, enquanto a imprecisão esteve relacionada ao baixo número de eventos analisados em populações igualmente heterogêneas. Essas limitações, somadas à variabilidade dos métodos empregados na avaliação dos desfechos, resultaram na classificação da qualidade da evidência como baixa (Quadro 3)17.
Avaliação Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Niterói, RJ, Brasil, 2025.
DISCUSSÃO
Esta revisão de escopo mapeou as dimensões da qualidade de vida impactadas pela sarcopenia em pacientes com IC, evidenciando um conjunto de desfechos inter-relacionados que abrangem desde a perda da funcionalidade física até alterações no bem-estar emocional e na participação social. A convergência dos achados indica que a sarcopenia, caracterizada pelo declínio da força, da massa muscular e do desempenho físico, desempenha papel relevante na experiência de viver com IC, comprometendo diretamente domínios como autonomia, mobilidade e capacidade de exercício2,3,6,10,18.
A ocorrência de sarcopenia em pacientes com IC está associada a um fenótipo clínico de maior fragilidade, menor reserva fisiológica e pior prognóstico, refletindo-se em maior risco de hospitalização, dependência funcional e mortalidade1,10. Os achados desta revisão reforçam esse cenário ao identificarem a capacidade funcional como a dimensão da qualidade de vida mais afetada, presente em todos os estudos incluídos, confirmando sua centralidade na determinação de desfechos clínicos e psicossociais2,3,6,18.
A limitação da capacidade de exercício, relatada na maioria dos estudos, manifesta-se não apenas pela redução objetiva do desempenho em testes como o teste de caminhada de seis minutos, mas também pela percepção subjetiva de esforço e pelo desestímulo à realização de atividades diárias2,3,19-22. Essa condição favorece a instalação de um ciclo vicioso caracterizado por inatividade, perda muscular progressiva e deterioração da capacidade cardiorrespiratória, com repercussões negativas sobre a saúde mental, a autoestima e a qualidade de vida global4,10. Esses achados são consistentes com evidências recentes que demonstram a associação entre sarcopenia e piores desfechos clínicos em pacientes com IC, incluindo maior ocorrência de eventos adversos, maior utilização de serviços de saúde e comprometimento da qualidade de vida. Além disso, revisões contemporâneas ressaltam a complexidade dos mecanismos envolvidos e a necessidade de abordagens integradas para avaliação e manejo clínico dessa população, destacando o papel de intervenções estruturadas e centradas no paciente na melhoria dos desfechos5,6,9,19.
O bem-estar emocional, incluindo sintomas de ansiedade e depressão, também foi identificado como uma dimensão impactada, evidenciando que o sofrimento psicológico constitui uma consequência relevante das limitações físicas impostas pela sarcopenia na IC18,21. Essa sobreposição de fatores reforça a necessidade de abordagens terapêuticas multidimensionais que integrem intervenções psicossociais e estratégias voltadas à melhoria da funcionalidade22.
Adicionalmente, esta revisão identificou fatores contextuais e biológicos associados às dimensões da qualidade de vida2,20,21. A obesidade sarcopênica destaca-se como condição de risco adicional, associada à menor aptidão cardiorrespiratória, maior limitação funcional e menor resposta a intervenções de reabilitação20,23. Fatores genéticos também emergem como determinantes relevantes da suscetibilidade à sarcopenia, indicando a necessidade de incorporar marcadores biológicos e estratégias de rastreamento precoce em pacientes com IC2,24,25.
Do ponto de vista metodológico, a heterogeneidade dos instrumentos utilizados para avaliação da qualidade de vida (EQ-5D, SF-36, MLHFQ e KCCQ) reflete a diversidade de abordagens e construtos avaliados nos diferentes contextos dos estudos incluídos2-3,18-20. Embora todos sejam instrumentos validados, suas especificidades estruturais podem influenciar a mensuração e a interpretação dos resultados, limitando a comparabilidade entre os estudos. Destaca-se, portanto, a importância da utilização de instrumentos validados para a população com IC e sensíveis às alterações decorrentes da sarcopenia12,26-30.
Outro aspecto relevante é o predomínio de estudos observacionais prospectivos classificados como nível 2B pelo sistema do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine16 e com qualidade da evidência considerada baixa pelo sistema GRADE¹⁷. As principais limitações metodológicas incluem o uso de amostras não randomizadas, tamanhos amostrais reduzidos, heterogeneidade populacional, controle insuficiente de fatores de confusão e ausência de padronização nos critérios diagnósticos de sarcopenia. Tais limitações comprometem a robustez das inferências e reforçam a necessidade de estudos futuros com delineamentos mais rigorosos e critérios diagnósticos padronizados17,22.
Adicionalmente, observou-se uma lacuna temporal na produção científica entre 2011 e 2016, possivelmente relacionada ao desenvolvimento mais recente do conceito clínico de sarcopenia, formalizado após o primeiro consenso do European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)31 e posteriormente revisado (EWGSOP2) 22. A escassez de revisões sistemáticas que abordem especificamente as dimensões da qualidade de vida nessa população reforça a relevância desta revisão de escopo como contribuição original para o campo.
CONCLUSÃO
Esta revisão de escopo identificou que a capacidade funcional e a capacidade de exercício constituem as dimensões da qualidade de vida mais afetadas em pacientes com IC e sarcopenia, seguidas por mobilidade, dor/desconforto e aspectos emocionais e sociais, evidenciando um perfil clínico complexo e vulnerável. As evidências sugerem que a sarcopenia exerce papel significativo na progressão da IC e na perda de autonomia, não se configurando apenas como uma comorbidade. A avaliação sistemática da qualidade de vida, por meio de instrumentos validados e específicos, deve ser incorporada à prática clínica para subsidiar a tomada de decisão, a estratificação de risco e o planejamento terapêutico.
A revisão destaca a necessidade de intervenções integradas e multidimensionais, que combinem reabilitação física, suporte nutricional e apoio psicossocial, com o objetivo de preservar a funcionalidade e aumentar a resiliência dos pacientes. Tais abordagens, centradas na pessoa e baseadas em evidências, devem priorizar os domínios da qualidade de vida mais comprometidos.
Os achados devem ser interpretados com cautela, em virtude das limitações metodológicas dos estudos incluídos. A baixa qualidade da evidência, conforme o sistema GRADE, e o predomínio de estudos observacionais com fragilidades de delineamento e amostragem restringem a generalização dos resultados. Ademais, a exclusão da literatura cinzenta e a limitação aos idiomas português, inglês e espanhol podem ter reduzido a abrangência da análise.
Dessa forma, estudos futuros devem priorizar maior rigor metodológico, amostras representativas, critérios diagnósticos padronizados para sarcopenia e o uso sistemático de instrumentos de avaliação da qualidade de vida validados e específicos para IC. Ensaios clínicos randomizados e estudos multicêntricos são essenciais para consolidar evidências sobre estratégias de manejo eficazes e subsidiar o desenvolvimento de diretrizes voltadas à melhoria da qualidade de vida desses pacientes.
Este estudo oferece subsídios conceituais e práticos relevantes para pesquisadores, clínicos e gestores, ao evidenciar o impacto multidimensional da sarcopenia na insuficiência cardíaca. A integração entre funcionalidade, condição física e sofrimento emocional é fundamental para a oferta de um cuidado mais eficaz, humanizado e baseado em evidências.
Referências bibliográficas
-
1. Marcondes-Braga FG, Moura LAZ, Issa VS, Vieira JL, Rohde LE, Simões MV, et al. Emerging topics update of the Brazilian heart failure guideline - 2021. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2021 [cited 2025 Mar 20];116(6):1174-212. Available from: https://doi.org/10.36660/abc.20210367
» https://doi.org/10.36660/abc.20210367 -
2. Sangali TD, Souza GC, Ribeiro ÉCT, Perry IDS. Sarcopenia: Inflammatory and humoral markers in older heart failure patients. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2023 [cited 2025 Mar 20];120(7):e20220369. Available from: https://doi.org/10.36660/abc.20220369
» https://doi.org/10.36660/abc.20220369 -
3. Beaudart C, Zaaria M, Pasleau F, Reginster JY, Bruyère O. Sarcopenia and cardiovascular disorders: systematic review and meta-analysis of observational studies. Ageing Res Rev [Internet]. 2024[cited 2026 Mar 24];89:102254. Available from: https://doi.org/10.1016/j.arr.2024.102254
» https://doi.org/10.1016/j.arr.2024.102254 -
4. Nascimento PMC, Rodrigues LFJunior, Mediano MFF, Silva VG, Tura BR, Nogueira FCS, et al. Prevalence and impact of sarcopenia in individuals with heart failure with reduced ejection fraction (the SARC-HF study): A prospective observational study protocol. PLoS One [Internet]. 2024 [cited 2025 Mar 20];19(3):e0300918. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0300918
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0300918 -
5. Von Haehling S, Garfias Macedo T, Valentova M, Anker MS, Ebner N, Bekfani T, et al. Muscle wasting as an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure. J Cachexia Sarcopenia Muscle [Internet]. 2020 [cited 2025 Mar 20];11(5):1242-9. Available from: https://doi.org/10.1002/jcsm.12603
» https://doi.org/10.1002/jcsm.12603 -
6. Kurczyński D, Załuczkowski A, Kalota H, Przywara-Chowaniec B, Tomasik A. Sarcopenia in Chronic Heart Failure: Pathophysiology, Clinical Consequences, and Emerging Multimodal Therapeutic Strategies. Preprint [Internet]. 2026[cited 2026 Mar 24];16(1):e13398. Available from: https://doi.org/10.20944/preprints202603.2214.v1
» https://doi.org/10.20944/preprints202603.2214.v1 -
7. Curcio F, Testa G, Liguori I, Papillo M, Flocco V, Panicara V, et al. Sarcopenia and heart failure. Nutrients [Internet]. 2020[cited 2025 Mar 20];12(1):211. Available from: https://doi.org/10.3390/nu12010211
» https://doi.org/10.3390/nu12010211 -
8. Tinoco JMVP, Padua MSA, Silva RCL, Souza EN. Efeito do cuidado de transição no autocuidado, qualidade de vida e conhecimento da doença em pacientes com insuficiência cardíaca: ensaio clínico randomizado. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2024[cited 2026 Mar 24];33:e20230213. Available from: https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2023-0213pt
» https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2023-0213pt -
9. Zhang Y, Zhang J, Ni W, Yuan X, Zhang H, Li P, et al. Sarcopenia in heart failure: a systematic review and meta-analysis. Aging Clin Exp Res [Internet]. 2021[cited 2026 Mar 24];33(8):2053-2064. Available from: https://doi.org/10.1002/ehf2.13255
» https://doi.org/10.1002/ehf2.13255 -
10. Zuo X, Li X, Tang K, Zhao R, Wu M, Wang Y, et al. Sarcopenia and cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle [Internet]. 2023[cited 2025 Mar 20];14(3):1183-98. Available from: https://doi.org/10.1002/jcsm.13221
» https://doi.org/10.1002/jcsm.13221 -
11. Silva VG, Cavalcanti ACD, Rey HCV, Barauna EO, Lermontov SP. Dimensions of quality of life in patients with heart failure and sarcopenia: A scoping review protocol. Geriatr Gerontol Aging [Internet]. 2024[cited 2025 Mar 20];18:e0000146. Available from: https://doi.org/10.53886/gga.e0000146_en
» https://doi.org/10.53886/gga.e0000146_en -
12. Campos PIC, Diz JBM, Leopoldino AAO, Malachias MVB. Heart failure in patients with sarcopenia: systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail [Internet]. 2020 [cited 2026 Mar 24];7(6):3803-3812. Available from: https://doi.org/10.1002/ehf2.13006
» https://doi.org/10.1002/ehf2.13006 -
13. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil, H. Chapter 11: Scoping reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis [Internet]. Adelaide: JBI; 2020[cited 2024 Nov 20]. Available from: https://synthesismanual.jbi.global
» https://synthesismanual.jbi.global -
14. Mattos SM, Cestari VRF, Moreira TMM. Scoping protocol review: PRISMA-ScR guide refinement. Rev Enferm UFPI [Internet]. 2023 [cited 2025 Mar 20];e3062-2. Available from: https://doi.org/10.26694/reufpi.v12i1.3062
» https://doi.org/10.26694/reufpi.v12i1.3062 -
15. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al.PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): Checklist and explanation. Ann Intern Med [Internet]. 2018[cited 2025 Mar 20];169(7):467-73. Available from: https://doi.org/10.7326/m18-0850
» https://doi.org/10.7326/m18-0850 -
16. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine: Levels of evidence (March 2009) [Internet]. Oxford: University of Oxford; 2009[cited 2024 Nov 20]. Available from: https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009
» https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009 -
17. GRADE home [Internet]. GRADE Working Group; 2016 [cited 2024 Nov 20]. Available from: https://www.gradeworkinggroup.org/
» https://www.gradeworkinggroup.org/ -
18. Savage P, Shaw AO, Miller MS, VanBuren Peter, LeWinter MM, Ades PA, et al. Effect of resistance training on physical disability in chronic heart failure. Med Sci Sports Exerc [Internet]. 2011[cited 2025 Mar 20];43(8):1379-86. Available from: https://doi.org/10.1249/mss.0b013e31820eeea1
» https://doi.org/10.1249/mss.0b013e31820eeea1 -
19. Bekfani T, Pellicori P, Morris DA, Ebner N, Valentova M, Steinbeck L, et al. Sarcopenia in patients with heart failure with preserved ejection fraction: Impact on muscle strength, exercise capacity and quality of life. Int J Cardiol [Internet]. 2016 [cited 2025 Mar 20];222:41-6. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.135
» https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.135 -
20. Billingsley HE, Del Buono MG, Canada JM, Kim Y, Damonte JI, Trankle CR, et al. Sarcopenic obesity is associated with reduced cardiorespiratory fitness compared with nonsarcopenic obesity in patients with heart failure with reduced ejection fraction. Circ Heart Fail [Internet]. 2022 [cited 2025 Mar 20];15(10):e009518. Available from: https://doi.org/10.1161/circheartfailure.122.009518
» https://doi.org/10.1161/circheartfailure.122.009518 -
21. Karim A, Muhammad T, Shah I, Khan J, Qaisar R. Relationship of haptoglobin phenotypes with sarcopaenia in patients with congestive heart failure. Heart Lung Circ [Internet]. 2022 [cited 2025 Mar 20];31(6):822-31. Available from: https://doi.org/10.1016/j.hlc.2022.01.003
» https://doi.org/10.1016/j.hlc.2022.01.003 -
22. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: Revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing [Internet]. 2019 [cited 2025 Mar 20];48(1):16-31. Available from: https://doi.org/10.1093/ageing/afy169
» https://doi.org/10.1093/ageing/afy169 -
23. Batsis JA, Villareal DT. Sarcopenic obesity in older adults: Aetiology, epidemiology and treatment strategies. Nat Rev Endocrinol [Internet]. 2018 [cited 2025 Mar 20];14(9):513-37. Available from: https://doi.org/10.1038/s41574-018-0062-9
» https://doi.org/10.1038/s41574-018-0062-9 -
24. Xu R, Ma L, Cui S, Chen L, Xu H. Bioinformatics and systems biology approach to identify the pathogenetic link between heart failure and sarcopenia. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2023[cited 2025 Mar 20];120(10):e20220874. Available from: https://doi.org/10.36660/abc.20220874
» https://doi.org/10.36660/abc.20220874 -
25. Aslam MA, Ma EB, Huh JY. Pathophysiology of sarcopenia: Genetic factors and their interplay with environmental factors. Metabolism [Internet]. 2023 [cited 2025 Mar 20];(149):155711. Available from: https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155711
» https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155711 -
26. Devlin N, Finch AP, Parkin D. Guidance to users of EQ-5D-5L value sets. In: Value sets for EQ-5D-5L: A compendium, comparative review & user guide [Internet]. Cham: Springer; 2022 [cited 2024 Nov 20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589295/
» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589295/ -
27. Bilbao A, Escobar A, García-Perez L, Navarro G, Quirós R. The Minnesota living with heart failure questionnaire: Comparison of different factor structures. Health Qual Life Outcomes [Internet]. 2016 [cited 2025 Mar 20];14:23. Available from: https://doi.org/10.1186/s12955-016-0425-7
» https://doi.org/10.1186/s12955-016-0425-7 -
28. Sukosd IE, Pescariu SA, Faur C, Danila AI, Prodan-Barbulescu C, Fira-Mladinescu O. Utility of Kansas city cardiomyopathy questionnaire (KCCQ) in assessing quality of life among patients with heart failure undergoing exercise training rehabilitation: A systematic review. Diseases [Internet]. 2024 [cited 2025 Mar 20];12(4):64. Available from: https://doi.org/10.3390/diseases12040064
» https://doi.org/10.3390/diseases12040064 -
29. Skevington SM, Lotfy M, O'Connell KA, WHOQOL Group. The World Health Organization's WHOQOL-BREF quality of life assessment: psychometric properties and results of the international field trial. A report from the WHOQOL group. Qual Life Res [Internet]. 2004 [cited 2025 Mar 20];13(2):299-310. Available from: https://doi.org/10.1023/b:qure.0000018486.91360.00
» https://doi.org/10.1023/b:qure.0000018486.91360.00 -
30. Morley JE, Abbatecola AM, Argiles JM, Baracos V, Bauer J, Bhasin S, et al. Sarcopenia with limited mobility: An international consensus. J Am Med Dir Assoc [Internet]. 2011[cited 2025 Mar 20];12(6):403-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jamda.2011.04.014
» https://doi.org/10.1016/j.jamda.2011.04.014 -
31. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing [Internet]. 2010[cited 2025 Mar 20];39(4):412-23. Available from: https://doi.org/10.1093/ageing/afq034
» https://doi.org/10.1093/ageing/afq034
