Síndrome metabólica: análisis conceptual en el contexto de la enfermería

Resúmenes

Objetivo

analisar o conceito síndrome metabólica e identificar respectivos atributos essenciais, antecedentes e consequentes no contexto da enfermagem.

Método

análise conceitual, a partir dos passos metodológicos de um modelo. Realizou-se revisão integrativa, por meio de acesso on-line a quatro bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde e Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud.

Resultados

os atributos essenciais mais frequentes envolveram os critérios diagnósticos da síndrome metabólica. Alimentação inadequada e sedentarismo destacaram-se como antecedentes mais comuns da síndrome, e os consequentes foram ocorrências de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus tipo 2. Como implicação, tem-se o destaque de relevantes dados empíricos para definição ampla do conceito.

Conclusão

foi possível analisar o conceito em estudo no que concerne aos atributos essenciais, antecedentes e consequentes, definindo-o operacionalmente como potencial fenômeno de enfermagem que demanda cuidados direcionados para redução do risco e da morbimortalidade por doenças cardiovasculares.

Enfermagem; Formação de Conceito; Síndrome Metabólica; Fatores de Risco; Risco; Enfermagem Cardiovascular

Objective

to analyze the metabolic syndrome concept and to identify its essential features, antecedents, and outcomes within the context of nursing.

Method

conceptual analysis, based on the methodological steps of a model. We carried out an integrative review by accessing four databases online: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Latin American and Caribbean Health Sciences Literature, and Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud.

Results

the essential features most frequently involved the diagnostic criteria of metabolic syndrome. Inadequate nutrition and physical inactivity were highlighted as the most common antecedents of the syndrome, and the outcomes were occurrences of cardiovascular disease and diabetes mellitus type 2. As implication, we highlight relevant empirical data to the broad definition of the concept.

Conclusion

we could analyze the concept under study regarding essential features, antecedents, and outcomes, operationally defining it as a potential nursing phenomenon, which demands health care focusing on reducing risks and morbidity and mortality for cardiovascular diseases.

Nursing; Concept Formation; Metabolic Syndrome; Risk Factors; Risk; Cardiovascular Nursing

Introducción

El síndrome metabólica está despertando la atención de la comunidad científica y profesional, no solamente por el impacto de cada uno de los respectivos componentes, sino, principalmente, por la alta prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular¹. Estimativa mundial refiere prevalencia entre el 20 y el 25% en la población adulta². En Brasil, la prevalencia varia en torno del 9% en la población adulta y anciana, asociada con las variables sociodemográficas (la edad, la escolaridad, la situación conyugal y la vivienda), las comportamentales (la autopercepción de salud) y la de comorbidades (el accidente vascular encefálico, el exceso de peso, la depresión), de formas distintas entre los sexos³.

Esa condición de salud está siendo estudiada ampliamente por investigadores, con variados criterios y definiciones existentes para diagnóstico, particularidades y prevalencia en los grupos poblacionales y etarios, con la finalidad de discutir la precisión de los supuestos de esta⁴-⁵ y posibles parámetros que pueden estar relacionados, como la circunferencia del cuello⁶ y la presencia de la acantosis nigricans⁷.

Ese síndrome fue descrito de modo oficial y pionero por Gerald Reaven, en 1988, y recibió la denominación de Síndrome X, que agregaba la resistencia a la insulina, hipertensión arterial, dislipidemia y diabetes mellitus, no incluida la obesidad, considerada actualmente uno de los factores patogénicos basales⁴,⁸. Se indican otros conceptos empleados para caracterizarlo, como síndrome de la resistencia a la insulina, síndrome del nuevo mundo, síndrome plurimetabólica, cuarteto de la muerte y síndrome dislipidemico de la obesidad⁹.

Del mismo modo, en relación a la definición, el concepto síndrome metabólica, que es aceptado actualmente, todavía no se presenta el uniforme en la literatura de salud, nacional¹⁰ e internacional¹¹, en la cual se evidencia la acepción de enfermedad o disturbio, aunque publicaciones¹,¹² difundan la comprensión de que se trata de un conjunto de factores de riesgo cardiovasculares. Luego, se destaca laguna en el conocimiento cuanto a la idea de que una definición más amplia para el concepto síndrome metabólica facilitaría el desarrollo del cuidado en la práctica, en la enseñanza y en la investigación, por medio de abordajes novedosos¹³, en estos insertado el cuidado de enfermería.

En el contexto de la enfermería, se refiere que los factores de riesgo que componen el síndrome corresponden al campo de actuación de la asignatura, como la mensuración de la circunferencia abdominal, de la presión arterial y evaluación de parámetros de laboratorios¹⁴, de modo a configurar como un fenómeno de enfermería, para el cual las investigaciones deben ser desarrolladas para presentar nuevos y relevantes conocimientos, como el análisis del concepto y la aplicabilidad como respuestas humanas a los hábitos de vida inadecuados. Por lo tanto, se desarrolló este estudio con objetivo de analizar el concepto síndrome metabólica e identificar respectivos atributos esenciales, antecedentes y consecuentes en el contexto de la enfermería.

Método

Se trata de análisis conceptual, desde los pasos metodológicos del Modelo de Walker y Avant¹⁵, que contemplan proceso de aclaración de significados de los términos y de la respectiva definición, para que los investigadores y los lectores compartan el lenguaje común, principalmente, cuando un concepto exige “clarificación”, de acuerdo con lo referido por las autoras del modelo, con perfeccionamiento de la definición para investigaciones, desarrollo de teoría o de la práctica clínica de enfermería.

Se desarrollaron seis de los ocho pasos del referido modelo¹⁵: selección del concepto; delimitación de los objetivos del análisis; identificación de los usos del concepto en la literatura; determinación de los atributos esenciales; identificación de los antecedentes y de las consecuencias del concepto bajo análisis; y de la definición de las referencias empíricas del concepto estudiado. Se utilizó estas etapas, una vez que el estudio se desarrolló específicamente el análisis y la definición del concepto síndrome metabólica, el que ha sido posible contemplar sin la identificación de un caso-modelo y de casos adicionales.

Para la selección del concepto síndrome metabólica, se consideró la identificación de este en la práctica clínica y de la investigación, como fenómeno de ocurrencia significativa en personas que fueron atendidas por enfermeros en el contexto de la Atención Primaria a la Salud y, en especial, por tratarse de condición que pone el individuo en situación de riesgo a la salud y de complicaciones, demanda profundización y clarificación del concepto en análisis, del conocimiento producido sobre este y su inserción como fenómeno de enfermería, y así, en consonancia con el modelo¹⁵.

Esa demanda de análisis está directamente relacionada a la delimitación del objetivo de este estudio, anteriormente presentado. Para alcanzarlo, ha sido elaborado el cuestionamiento: ¿cuál es la razón para este análisis de concepto? Cuanto a la identificación de los posibles usos del concepto, se tiene búsqueda en la literatura para la síntesis y la comprensión de como el conocimiento en cuestión está enfocado o está aplicado, de forma implícita y explícita.

En este estudio, el cual analizó el concepto en el contexto de la enfermería, se consideraron algunos criterios relevantes para la identificación de los usos en los artículos: ser producido por enfermero y o publicado en periódico de la enfermería o áreas afines; contemplar directamente el síndrome, los factores de riesgo cardiovasculares y/o sobrepeso y obesidad en el contenido; presentar claramente el concepto en el título y o en el desarrollo del artículo; exponer datos relevantes para composición del análisis del concepto en cuanto fenómeno de enfermería; y priorización de artículos con mayor nivel de evidencia científica.

Cuanto a los antecedentes, atributos y consecuentes, el modelo¹⁵ los definen, respectivamente, como: eventos que ocurren a priori al fenómeno (necesarios para ocurrencia); palabra o expresión que aparezca repetidamente en la literatura, que muestre la esencia del concepto; y eventos o situaciones que ocurren a posteriori al fenómeno, respectivamente. Se fijó para el criterio de exclusividad, según el cual algo no puede ser, concomitantemente, un atributo, un antecedente y un consecuente.

Para ejecución de ese paso, se realizó la revisión integrativa de la literatura, de acuerdo con las etapas de desarrollo de este tipo de revisión en la enfermería¹⁶, por entender la relevancia del abordaje sistemático y operativo de este proceso, con el objetivo de que los resultados alcancen el objetivo previamente establecido. En las producciones que fueron seleccionadas por la revisión, se buscó el uso y la definición del concepto, condición sine qua non para la inclusión en el estudio, además de la frecuencia, la adecuación y la correlación directa con el síndrome propiamente dicho.

Los artículos fueron planteados desde la búsqueda que fue realizada entre marzo y abril de 2018, en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE por Pubmed) y Scientific Electronic Library Online (SciELO), accedidas por medio del Portal de Periódicos de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES), y la Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LILACS) y el Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), por la Biblioteca Virtual en Salud (BVS). Se utilizó el operador “AND” y los siguientes descriptores controlados indexados en el Medical Subject Headings (MeSH) y los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), respectivamente: “Nursing”, “Metabolic Syndrome X”, “Risk Factors”; y “Enfermería”, “Síndrome X Metabólica” y “Factores de riesgo”, además del descriptor no controlado “síndrome metabólica”, a la época no actualizado en los DeCS.

En esa selección, se establecieron los criterios de inclusión: artículos completos disponibles electrónicamente, en inglés, en portugués y o en español, indexados en los últimos diez años, con seres humanos, independientes de la franja de edad, grupo poblacional o correlación con enfermedades. Fueron excluidos de los estudios los artículos repetidos, editoriales, tesis, disertaciones, puntos de vista y estudios de caso(s). Esos criterios, sumados al rigor metodológico, fueron fundamentales para la reducción de los sesgos del estudio. Los procesos de búsqueda y la selección de los artículos, específicamente, siguieron las orientaciones del guía Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses (PRISMA)¹⁷, están cual se encuentra detallado en la Figura 1.

Figura 1
– Flujograma de la búsqueda en las bases de datos. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

Nota: *IBECS – Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud; †LILACS – Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud;

‡MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; §SciELO – Scientific Electronic Library Online

Después del procedimiento de búsqueda, se realizó lectura de los títulos y de los resúmenes de los artículos seleccionados para constatar si atendían a los criterios de inclusión que fueron establecidos y, posteriormente, lectura minuciosa. Se utilizó la estrategia PICO, que representa acrónimo para pacientes, intervención, comparación y “outcomes” (desfecho), elementos fundamentales de las cuestiones de investigación, siendo: P – individuos con síndrome metabólica; I – no se aplica; C – no se aplica; y el – atributos esenciales, antecedentes y consecuentes.

La extracción de los datos empíricos ha sido realizada por los cuestionamientos: ¿cómo los autores definen el concepto síndrome metabólica? ¿Cuáles son los hábitos, las actitudes, los eventos, las situaciones y los fenómenos que contribuyen para el desarrollo del síndrome? ¿Cuáles son las características y las particularidades que fueron indicadas por los autores? ¿Cuáles son las consecuencias del estabelecimiento y del no acompañamiento del síndrome?

Para la recogida de los datos, se utilizó el instrumento que fue elaborado previamente con la caracterización de la literatura (la autoría, el año, la base de datos, el tipo de estudio y el título) y los datos empíricos de los artículos seleccionados (la definición, el concepto, los antecedentes, los atributos esenciales y consecuentes). Luego, los datos fueron codificados y fueron distribuidos en categorías y subcategorías, cuyos atributos esenciales del síndrome fueron compuestos por características que fueron relacionadas al contexto de actuación de la enfermería, y las categorías antecedentes y consecuentes fueron organizadas en subcategorías, de acuerdo con el potencial de cambio o no, y el aspecto temporal (corto, mediano y largo plazo), desde el análisis crítico, respectivamente.

Se fijó para la relación directa de los elementos con el fenómeno estudiado, de modo analítico, manual, minucioso y exhaustivo de los artículos seleccionados, clasificándolos cuanto al nivel de evidencia¹⁸: evidencias oriundas de la revisión sistemática o del meta-análisis de los relevantes ensayos clínicos aleatorizados que son controlados u son oriundos de directrices basadas en revisiones sistemáticas de ensayos clínicos con aleatorización, controlados (Nivel I); evidencias que son adquiridas de por lo menos un ensayo clínico con aleatorización, controlado bien delineado (Nivel II); evidencias de estudios bien delineados, controlados y sin aleatorización (Nivel III); evidencias de estudios de cohorte o caso control (Nivel IV); evidencias de revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos (Nivel V); evidencias derivadas estudio único, descriptivo o cualitativo (Nivel VI); evidencias de opinión de autoridades o informes de comité de expertos (Nivel VII).

Finalmente, las referencias empíricas fueron reunidas para la elaboración de una definición, entendidas como categorías o clases de fenómenos observables que demuestran la ocurrencia del concepto por medio de una definición operacional de este¹⁵. Los resultados fueron críticamente analizados y organizados en tabla, con frecuencias absoluta y relativa de los atributos, antecedentes y consecuentes, en relación al número de publicaciones, además de figuras. Luego, se discutió sobre el estado del arte producido en relación al concepto en estudio y al análisis crítico de los datos evidenciados, además de la correlación de estos con la enfermería.

El presente estudio no demandó sumisión al Comité de Ética en Investigación, por haber utilizado la literatura para el análisis del concepto, no involucrando a seres humanos, directa o indirectamente.

Resultados

Fueron seleccionados 36 artículos que fueron producidos y/o fueron publicados por enfermeros en periódicos de la enfermería o áreas afines. Estos, en gran parte, involucraron estudios transversales (n=13) y descriptivos (n=9), con la clasificación Nivel VI de evidencia científica, describiendo el perfil de las producciones de la enfermería sobre el concepto en estudio. La Figura 2 presenta el perfil de los artículos seleccionados, de acuerdo con el título, la autoría, el año de publicación, el tipo de estudio y el nivel de evidencia.

Figura 2
– Clasificación de los artículos incluidos en el análisis de concepto síndrome metabólica. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

Nota: *NE – Nivel de evidencia; †SciELO – Scientific Electronic Library Online; ‡CIPE^® – Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería; §LILACS – Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud; ||PR – Paraná; ^¶MEDLINE – Medical Literature Analysis and Retrieval System Online; ^**IBECS – Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud

Prevalecieron las publicaciones indexadas en la base de datos SciELO (el 36,1%), realizadas en Brasil (el 75%), con gran parte (el 19,4%) en el año 2014. Por medio del análisis crítico de las definiciones del concepto en las publicaciones, se evidenció que la expresión agregación ha sido el término inicial más frecuente en las definiciones y, en este estudio, ha sido utilizada para relacionar inicialmente los atributos esenciales al concepto, antecedentes y consecuentes. No obstante, parte de los estudios producidos por la enfermería todavía define el síndrome como condición de enfermedad, trastorno, disturbio o anormalidad, de acuerdo con la Figura 3.

Figura 3
– Ejemplos de expresiones que son utilizadas por los autores para la definición del concepto síndrome metabólica. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

La Tabla 1 presenta las frecuencias absoluta y relativa de los conceptos y factores que son relacionados a los atributos antecedentes y consecuentes del concepto en análisis, en que se constató frecuencia de las características diagnósticas del síndrome en cuanto atributos esenciales en el 100% de las publicaciones, así como ocurrió en los antecedentes y consecuentes que son relacionados a la alimentación inadecuada y al sedentarismo, y a la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2, respectivamente.

Tabla 1
– Frecuencia de los atributos, antecedentes y consecuentes del concepto síndrome metabólica, según número de estudios que son analizados. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

Conceptos/factores relacionados	*F	†%
Atributos esenciales
Presión arterial elevada	36	100
Glucemia en ayunas elevada	36	100
Triglicéridos elevados	36	100
Circunferencia abdominal elevada	36	100
Colesterol de alta densidad reducido	36	100
Agregación	07	19,4
Inflamación asintomática	06	16,7
Marcadores de riesgo cardiovasculares significativos	03	8,3
Etiología multifactorial	02	5,6
Vulnerabilidad	02	5,6
Demanda de abordaje multidisciplinario	01	2,8
Antecedentes
Sedentarismo	36	100
Alimentación inadecuada	36	100
Condición socioeconómica y educacional desfavorable	13	36,1
Tabaquismo y alcoholismo	10	27,8
Prevalencia en distintos sexos, etnias, edades y razas	08	22,2
Predisposición genética para alteraciones cardiometabolicos	08	22,2
Depresión y ansiedad	08	22,2
Organización y condiciones de trabajo inadecuadas	07	19,4
Gano ponderal	07	19,4
Estrese	07	19,4
Falta de conocimiento	06	16,7
Déficit de autocuidado	06	16,7
Elevación de estrógeno/progesterona y menopausia	06	16,7
Uso medicación psicotrópica y polifarmacia	05	13,9
Sueño y reposo perjudicados	04	11,1
Baja aceptación	04	11,1
Histórico familiar de enfermedades cardiovascular	03	8,3
Sentimiento de frustración, tristeza, fracaso, culpa	02	5,6
Problemas en los relacionamientos laborales	02	5,6
Falta de apoyo familiar y social	02	5,6
Dificultad en las relaciones interpersonales	02	5,6
Diálisis	02	5,6
Trastorno bipolar y esquizofrenia	02	5,6
Terapia de reposición o privación hormonal	02	5,6
Consecuentes
Ocurrencia de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2	36	100
Disminución de la expectativa de vida y morbimortalidad prematura	18	50
Comprometimiento de la cualidad de vida	09	25
Riesgo de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares	09	25
Impactos emocionales	06	16,7
Nefropatías	04	11,1
Elevación de los costes del tratamiento y del número de internaciones	03	8,3
Impactos en el desempeño laboral y enfermedades ocupacionales	03	8,3
Aislamiento social y riesgo de suicidio	03	8,3
Neoplasias	02	5,6
Baja autoestima y autoimagen negativa	02	5,6

• Nota: *F – frecuencia absoluta; †% – frecuencia relativa

Por medio de los resultados presentados, se tiene que el síndrome metabólica, en cuanto fenómeno objetivo, presenta indicadores empíricos que están relacionados a los atributos esenciales, antecedentes y consecuentes a corto, mediano y largo plazo, a ser evidenciados claramente en la práctica clínica de profesionales de enfermería, de acuerdo con la Figura 4.

Figura 4
– Atributos esenciales, antecedentes y consecuentes del concepto síndrome metabólica. João Pessoa, PB, Brasil, 2018

El análisis proporcionó la estructuración de definición operacional más amplia e integral del fenómeno síndrome metabólica, el cual es caracterizado por la agregación de marcadores de riesgo cardiovasculares significativos, de etiología multifactorial, relacionada a la inflamación asintomática que predispone el individuo a la vulnerabilidad. Involucra la identificación de por lo menos tres criterios diagnósticos, como aumento de la circunferencia abdominal, elevación de la glucemia vascular en ayunas, de la presión arterial, de los triglicéridos, y/o reducción del colesterol de alta densidad, de acuerdo con el parámetro que fue adoptado y la demanda de abordaje multidisciplinario, en esta insertada la enfermería.

Discusión

En lo que se refiere a las definiciones que fueron presentadas por los estudios, se observó la prevalencia del uso de expresiones que conectan el síndrome metabólica a una condición patológica, lo que es común, pero no es adecuado. La causa para tal hecho está relacionada a los resquicios de la cultura de salud biologicista, enfocada en la enfermedad, todavía evidente en la literatura. Este estudio contribuye para la clarificación y el avance del concepto síndrome metabólica, definiéndolo mediante óptica más integral y con subvenciones teóricas para la utilización por la comunidad profesional y científica de la enfermería y demás áreas de la Salud.

La categoría Antecedentes, del concepto en estudio, ha sido organizada en tres categorías y ocho subcategorías, con los hechos que son relacionados al síndrome que son evidenciados en la literatura y son analizados cuanto a la inserción de esta en el campo de actuación de la enfermería. Concerniente a los factores biológicos, categorizados en este estudio como no modificables, se evidenció la prevalencia del fenómeno desde variados criterios diagnósticos, en variadas etnias, razas, edades y ambos sexos, en especial, la alta prevalencia en niños³⁶, adolescentes²³,³³ y adultos jóvenes y ancianos³², estos grupos de individuos constantemente atendidos por el equipo de enfermería en programas de salud en la Atención Primaria a la Salud.

Esos factores pueden variar y ser agravados cuando relacionados al histórico familiar de enfermedad cardiovascular³³,³⁷-³⁸, además de la predisposición genética para alteraciones cardiometabólicas, ampliamente descrita en la literatura¹⁹-²⁰,²⁶-²⁷,³¹,³³,³⁵,³⁷-³⁹,⁴⁹. Mientras tanto, todavía son incipientes estudios longitudinales y experimentales que estrechan el entendimiento sobre la relación de esos factores y el fenómeno, en que la enfermería está insertada en esa colaboración para el progreso de la ciencia sobre la temática.

Los resultados que son relacionados a los factores modificables fueron extensamente abordados. Los factores metabólicos presentaron datos preocupantes a la población adulta brasileña, en que más del 18,9% de los brasileños son obesos, independientemente del sexo⁵⁴. Se destacó la población de jóvenes, en la cual es alta la prevalencia de exceso de peso y las alteraciones en el perfil lipídico de esos individuos. Estos factores pueden representar riesgo para el síndrome metabólica y las enfermedades cardiovasculares futuras²⁶, los cuales demandan intervenciones de enfermería para reducirlos.

En vista de eso, se sugiere que el desarrollo de los cuidados efectivos y el incentivo a las políticas públicas que actúen en la concienciación de un estilo de vida sano, con enfoque en la familia, priorice a personas con más edad, sin, por lo tanto, deservir a los más jóvenes²⁸,³²-³³. Esto engloba los cuidados de enfermería que deben ser realizados sistemáticamente y registrados de acuerdo con el lenguaje estandarizado, desde un sistema de clasificación.

En la población con más edad, la transición menopáusica promueve aumento en la medida de la circunferencia de la cintura, de la presión arterial, de la glucemia en ayunas, de los triglicéridos y la reducción del colesterol de alta densidad, más expresivas en los dos primeros⁴⁰. Así, cuanto a la relación entre síndrome, estado menopáusico y edad, la gran parte de los estudios demostró que el estado menopáusico ha sido predictor independiente²⁹,⁴⁰, mientras tanto, todavía son necesarios estudios con delineamientos más robustos para delimitar la relación de causa y efecto.

En relación a los factores comportamentales, se identificó mayor número de estudios con elevado nivel de evidencia científica, principalmente en publicaciones del área de enfermería y/o las que son desarrolladas por enfermeros. Estudios nacionales¹⁴e internacionales⁵ refieren que el enfermero precisa considerar tales factores durante el planeamiento y la prescripción de intervenciones de enfermería que son direccionadas a ese perfil clínico y población, para que sea posible el alcance de resultados sensibles a la práctica de enfermería.

Resultados que fueron encontrados por otro estudio²⁷ indican que el consejo nutricional y para la actividad física, que es realizado por enfermeros, en todos los grupos, puede ser considerado una herramienta fundamental en el tratamiento global de pacientes con síndrome metabólica, pues obtuvo resultados positivos en los aspectos relacionados a parámetros metabólicos y cardiovasculares, con incentivo para cambios en el estilo de vida para mejorar la calidad de vida de esa población.

Estudios sobre variados tipos de intervenciones de enfermería²²,⁴³,⁴⁷,⁵¹-⁵², programas de promoción de la salud, basado en la Web⁴⁵, de visitas⁴⁹ y de autocuidado³⁰ para cambio en el estilo de vida y aumento de la aceptación en individuos con el síndrome, refieren impactos en la reducción de los parámetros metabólicos y en la mejora de la cualidad de vida, con efectos benéficos en los parámetros metabólicos, en especial, en la pérdida de peso y circunferencia abdominal.

Cuanto a los antecedentes más frecuentes, se advierte que la suma de ellos actúa negativamente en el perfil lipídico y aumenta la prevalencia del síndrome y, por lo tanto, el riesgo de enfermedad cardiovascular²²,²⁷,³⁰,⁵¹. Se advierte, también, sobre el desarrollo efectivo de acciones en salud, con vista al conocimiento y a la aceptación de los comportamientos preventivos para la disminución de las enfermedades consecuentes del síndrome³³. El enfermero es integrante participativo del proceso de identificación de esas respuestas humanas y de la orientación para mejora de los hábitos de vida y la aceptación a las medidas de promoción de la salud.

En lo que se refiere a los factores psicosociales y culturales, la literatura⁴⁴ subraya la correlación entre las variables síndrome metabólica y ansiedad (p=0,022), y el síndrome y el estrese (p=0,008). El equipo de enfermería debe buscar el apoyo social y familiar, de modo que ayuden a identificar maneras de comunicarse con los profesionales⁵⁰. En esta situación, es importante el desarrollo de ambientes de convivencia por la enfermería, con familias y comunidad, para rutina de alimentación sana, práctica de ejercicios físicos y control del peso y estrese²⁰.

Cuanto a los factores laborales, el síndrome puede tener relación con algunas variables, como el trabajo, la cualidad de sueño malo, la mala alimentación, el sedentarismo, el etilismo, el tabaquismo, el absentismo y la insatisfacción con el trabajo²⁴,³⁵. Relativos a esos factores, estudios fueron desarrollados con enfermeros para el entendimiento de ese fenómeno entre esos profesionales, que serán cuidados por otros profesionales de enfermería, y que el fenómeno también ocurre en esta categoría, la cual precisa ser reconocida y ser acompañada.

Factores afecciosos que son identificados como antecedentes del síndrome, como la depresión²²,⁴³-⁴⁴, la esquizofrenia³² y el trastorno bipolar⁴⁸, se dieron por el hecho del número de internaciones y fármacos que son utilizados, de los efectos adversos causados y de la alimentación inadecuada, correlacionados con los factores terapéuticos, en los cuales el profesional de enfermería participa del proceso de acompañamiento y gestión de los cuidados de esos individuos.

En la categoría Atributos Esenciales, los indicadores clínicos y bioquímicos fueron recurrentes y son esenciales para el manejo clínico del síndrome, pero otros atributos relevantes se presentaron más claramente para definición del concepto y de la comprensión amplia de este. Así, más importante que añadir o modificar indicadores, se debe tener competencia para identificarlos en la práctica clínica, invertir en la educación en salud y en medidas de prevención e incentivo a buenos hábitos de vida, con el cambio de experiencias y la adopción de buenas prácticas de salud¹⁹. Estas acciones pueden ser desarrolladas con eficiencia por enfermeros, cuando estos comprenden la amplitud del fenómeno bajo sus cuidados y buscan perfeccionar conocimientos, sea por medio de la búsqueda de intervenciones basadas en evidencias o de la investigación para identificación de la mejor práctica en bases científicas de variadas asignaturas.

En esa perspectiva, es necesario abordaje multidisciplinario en salud²², con el objetivo de reducir los factores responsables por la aparición del síndrome y respectivas consecuencias. El enfermero lidia, rutinariamente, con el desequilibrio de esos factores y posee importante papel cuanto al diagnóstico, al planeamiento de cuidados, a la intervención de estrategias y al control de ese síndrome²¹.

Los profesionales de enfermería utilizan en la práctica profesional los conocimientos provenientes de otras asignaturas y ejecutan de modo eficiente, por seguir más longitudinalmente a las personas con esa condición de salud. Esos profesionales, en trabajo multidisciplinario, deben conocer el concepto del fenómeno y empeñarse en el desarrollo de acciones que promuevan la salud cardiovascular de las personas con el síndrome y reduzcan la morbimortalidad consecuente.

Los atributos categorizados posibilitaron la elaboración de una definición operativa para el concepto síndrome metabólica en cuanto fenómeno de enfermería, a ser utilizado en el planeamiento y en la implementación del cuidado de enfermería y en el campo de la enseñanza e investigación, con el objetivo de reducir los antecedentes y respectivos consecuentes de corto, mediano y largo plazo, evidenciados, en estos últimos, elevada frecuencia del consecuente direccionado a la ocurrencia de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2¹⁴,¹⁹-⁵³. Se infiere que ese consecuente es relevante susceptibilidad para prevención, cuando realizada de modo efectivo e integral, insertándose la enfermería en los servicios de nivel primario, por medio del cuidado basado en evidencia, con la finalidad de reducir la carga de la enfermedad.

Se deprende que los datos empíricos que fueron presentados en este estudio involucran el contexto de la enfermería, al paso que el fenómeno síndrome metabólica contempla conjunto de atributos con antecedentes y consecuentes sensibles y verificables en el proceso de trabajo y en la asignatura, activamente insertada en el desarrollo de tecnologías para prevención de síndrome metabólica²⁰, construcción de diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería, para el incremento teórico-práctico de la enfermería.

Entre las limitaciones, se tiene la no utilización de todas las etapas propuestas por el referencial, así como no realización del análisis por expertos. Estas no comprometieron el alcance del objetivo, a la vez que se buscó análisis crítico de los datos empíricos evidenciados, agregado al rigor metodológico. Otras investigaciones deben perfeccionar el desarrollo del concepto, rellenando las lagunas existentes, por medio de estudios con delineamientos experimentales para avanzar en el conocimiento sobre el fenómeno y la aplicación del concepto en la práctica profesional.

Como contribución, se tiene, en especial, la presentación de subvenciones científicos para el entendimiento y la discusión sobre el síndrome metabólica como fenómeno de enfermería, al paso que colabora para el avance del conocimiento teórico en el área de la Salud, debido al destaque de nuevos y relevantes datos empíricos, como los factores psicosociales y culturales involucrados y la perspectiva de vulnerabilidad en que se insertan a las personas con el síndrome, además de la ampliación de un concepto relevante para políticas de salud y programas de asistencia destinados para la promoción de la salud y la prevención cardiovascular, con la participación activa de la enfermería.

Conclusión

Los resultados del análisis del concepto síndrome metabólica permitieron la identificación y la articulación de los atributos esenciales del fenómeno en el contexto de la enfermería, así como de los respectivos antecedentes y consecuentes más frecuentes, como los criterios diagnósticos, hábitos de vida y acometimiento por enfermedades cardiometabólicas, convergiendo con la literatura en general.

El análisis de los datos empíricos de este estudio proporcionó la elaboración de una definición operativa del concepto síndrome metabólica, caracterizada por la agregación de marcadores de riesgo cardiovasculares significativos, de etiología multifactorial, relacionada a la inflamación asintomática que predispone el individuo a la vulnerabilidad. Involucra la identificación de por lo menos tres criterios diagnósticos, como aumento de la circunferencia abdominal, elevación de la glucemia vascular en ayunas, de la presión arterial, de los triglicéridos, y/o reducción del colesterol de alta densidad, de acuerdo con el parámetro adoptado y la demanda de abordaje multidisciplinario, en esta insertada la enfermería.

Entender la amplitud del concepto analizado es necesario para utilización en la práctica, en la enseñanza y en la investigación en enfermería y salud, y posibilita el reconocimiento de las variables involucradas en ese fenómeno para orientar a los enfermeros y equipos de enfermería en el proceso de identificación de las respuestas humanas de individuos con el síndrome y el planeamiento del cuidado de enfermería cardiovascular.

Esos profesionales deben empeñarse en el perfeccionamiento del concepto y en la verificación de la ocurrencia de este síndrome, de modo a aportar para el desarrollo de cuidados para la prevención cardiovascular de ese público y ampliar la investigación cuanto a la configuración del síndrome metabólica como fenómeno de enfermería, por medio de fundamentos teóricos existentes y en vías de hacerse.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  19 Ago 2019
• Fecha del número
  2019

Histórico

• Recibido
  11 Ago 2018
• Acepto
  17 Feb 2019