Asociación del Sufrimiento Moral y Síndrome de Burnout en enfermeros de un hospital universitario

Resumen

Objetivo:

analizar la asociación entre sufrimiento moral y síndrome de Burnout en enfermeros de un hospital universitario.

Método:

estudio descriptivo y analítico, realizado en 269 enfermeros que actuaban en un hospital universitario localizado en el estado de Rio Grande del Sur, en Brasil. La recogida de datos se realizó de manera presencial en el año de 2019 por colectores previamente capacitados. Se aplicaron el cuestionario sociodemográfico y laboral, la Escala Brasileña de Estrés Moral en Enfermeros y el Inventario Maslach de Burnout. Se empleó el análisis estadístico descriptivo y analítico.

Resultados:

se identificó asociación entre intensidad y frecuencia de sufrimiento moral y sus dimensiones con el síndrome de Burnout y sus dimensiones. Los enfermeros que tuvieron baja realización profesional y alta extenuación emocional, presentaron prevalencias más elevadas para el sufrimiento moral.

Conclusión:

se evidenció asociación entre sufrimiento moral y síndrome de Burnout así como entre sus dimensiones. Los resultados señalan la necesidad urgente de investigar intervenciones para amenizar las situaciones y las manifestaciones del sufrimiento moral y el síndrome de Burnout, elaborando estrategias para la salud de los trabajadores.

Descriptores:
Enfermería; Estrés Psicológico; Extenuación Psicológica; Salud Laboral; Hospitales; Enfermeras y Enfermeros

Abstract

Objective:

to analyze the association between moral distress and Burnout Syndrome among nurses in a university hospital.

Method:

descriptive, analytical study conducted with 269 nurses working in a university hospital located in Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected in person in 2019 by previously trained collectors. A sociodemographic and employment questionnaire, the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses and the Maslach Burnout Inventory were applied. Descriptive and analytical statistical analysis was used.

Results:

an association was identified between moral distress intensity and frequency and its dimensions with Burnout Syndrome and its dimensions. Nurses with low professional achievement and high emotional exhaustion showed a higher prevalence of moral distress.

Conclusion:

an association between moral distress and Burnout Syndrome, as well as between their dimensions, was evidenced. The results suggest the need to investigate urgent interventions to mitigate the situations and manifestations of moral distress and Burnout Syndrome by developing strategies for workers’ health.

Descriptors:
Nursing; Psychological Distress; Psychological Burnout; Occupational Health; Hospitals; Nurses

Resumo

Objetivo:

analisar a associação entre sofrimento moral e síndrome de Burnout em enfermeiros de hospital universitário.

Método:

estudo descritivo-analítico, realizado com 269 enfermeiros atuantes em um hospital universitário localizado no Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados ocorreu de maneira presencial no ano de 2019 por coletadores previamente capacitados. Aplicaram-se questionário sociodemográfico e laboral, Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros e o Inventário Maslach de Burnout. Empregou-se análise estatística descritiva e analítica.

Resultados:

identificou-se associação entre intensidade e frequência de sofrimento moral e suas dimensões com a síndrome de Burnout e suas dimensões. Enfermeiros em baixa realização profissional e alta exaustão emocional apresentaram prevalências mais elevadas para sofrimento moral.

Conclusão:

evidenciou-se a associação entre sofrimento moral e síndrome de Burnout bem como entre suas dimensões. Os resultados sinalizam a necessidade de investigar intervenções urgentes para amenizar as situações e as manifestações do sofrimento moral e a síndrome de Burnout, elaborando estratégias para a saúde dos trabalhadores.

Descritores:
Enfermagem; Sofrimento Psicológico; Esgotamento Psicológico; Saúde do Trabalhador; Hospitais; Enfermeiras e Enfermeiros

Destacados

(1) Hubo una asociación significativa entre el sufrimiento moral y las dimensiones del síndrome de Burnout.

(2) La intensidad y frecuencia de sufrimiento moral se asociaron al síndrome de Burnout.

(3) Los enfermeros presentaron prevalencia de sufrimiento moral.

(4) Se encontraron los niveles de intensidad y frecuencia de sufrimiento moderados

Introducción

El trabajo de la enfermería es considerado esencial debido a su actuación en diversos contextos de la salud. El proceso de trabajo de la enfermería exige de sus trabajadores concentración y esfuerzo, especialmente en unidades hospitalarias en las cuales se observa elevada carga de trabajo, causando así enfermedades¹ como la extenuación física y psicológica, además de altos niveles de estrés².

Estos aspectos pueden estar relacionados con situaciones que deben enfrentar los enfermeros, relacionadas a preguntas éticas que pueden causar conflictos e interfiriendo en la calidad de las actividades laborales, ya que ocasionan respuestas moralmente insatisfactorias³. Situaciones como estas pueden ocasionar sufrimiento moral (SM), que ocurre cuando el enfermero se siente impedido de realizar lo que considera éticamente correcto, es decir, identifica lo que es adecuado para hacer, pero se reconoce imposibilitado de emprender esa acción⁴. Además de eso, el SM es definido como una respuesta psicológica a situaciones moralmente desafiadoras, como las de bochorno y conflicto moral³.

El SM, en Brasil, ha sido analizado en diferentes campos de actuación de la enfermería. En determinados estudios, en el área hospitalaria, se constataron niveles bajos y medios del SM^5-6. Estudios recientes muestran un nivel moderado del SM, evidenciado por enfermeros hospitalarios⁷, principalmente relacionados al ambiente de trabajo, por ejemplo, la falta de recursos y de comunicación entre los profesionales⁸. Esos aspectos pueden amenazar la salud y el bienestar de los enfermeros y provocar enfermedades, dificultando su capacidad de suministrar una atención segura, oportuna, eficiente y centrada en las personas. En esos casos, puede haber implicaciones para el profesional, como el desarrollo del Síndrome de Burnout (SB).

El SB se define como un síndrome psicológico caracterizado por tres dimensiones: extenuación emocional, despersonalización y baja realización profesional⁹. Esta temática ha sido investigada en servicios de salud, en los cuales los profesionales de la salud son expuestos a altos niveles de estrés en el trabajo, demostrando niveles entre moderado y grave del SB¹⁰. Otro estudio demostró que la carga de trabajo puede estar relacionada al alto riesgo de desarrollar el SB entre los enfermeros¹¹.

La relación entre SM y SB está siendo destacada en la literatura, ya que el desarrollo del SM debido a problemas éticos, como la dificultad de tomar decisiones correctas, así como la falta de recursos para ofrecer una asistencia adecuada a los pacientes causa estrés, cuja cronicidad, a su vez, produce el SB entre los enfermeros. Estudios recientes demuestran una relación significativa y positiva entre SM y SB, mostrando que el SM está consistentemente relacionado a la extenuación emocional y la despersonalización^3,12. Fueron percibidos los principales aspectos del ambiente de trabajo que se relacionan con SM y SB, tales como: obstinación terapéutica, falta de respeto a los derechos del paciente, incomodidad moral del enfermero, incompetencia del equipo de trabajo, comunicación insuficiente y/o inadecuada, relaciones de poder, insuficiencia de condiciones de trabajo, sobrecarga de trabajo, insatisfacción y intención de abandonar el trabajo¹³.

Estas situaciones, muchas veces, presentes en lo cotidiano del trabajo, despiertan inquietudes para la elaboración de normas y estrategias resolutivas, que tienen como objetivo la promoción de la salud y de la calidad de vida de estos profesionales. Este estudio contribuye para la investigación y enfermería, al identificar la asociación entre dos variables - que producen enfermedades - que son relevantes para el contexto hospitalario y pueden interferir en la salud de los enfermeros.

Delante de lo expuesto, se presenta como hipótesis que: El sufrimiento moral está asociado al síndrome de Burnout entre enfermeros de un hospital universitario. Para responder se presentó el siguiente objetivo: analizar la asociación entre sufrimiento moral y síndrome de Burnout, en enfermeros de un hospital universitario.

Método

Delineamiento del estudio

Se trata de un estudio descriptivo y analítico, orientado por la herramienta STROBE (Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).

Escenario de la investigación

El estudio fue desarrollado en un hospital universitario localizado en Rio Grande del Sur, en Brasil. La institución atiende 100% de los pacientes por el Sistema Único de Salud y se caracteriza como hospital de enseñanza, general, público y de nivel terciario. Las unidades que hicieron parte de esta investigación fueron: primeros auxilios adulto y pediátrico; clínica médica y quirúrgica; centro obstétrico y unidad ginecológica; unidades de terapia intensiva (adulto, pediátrica, neonatal y cardiológica); ambulatorio; sector de hematología y oncología; pediatría; psiquiatría; centro quirúrgico; centro de materiales y esterilización; sala de recuperación; servicio cardiovascular y sectores administrativos.

Población, criterios de selección y definición de la muestra

Todos los 303 enfermeros actuantes en las unidades de la institución fueron convidados a participar del estudio. Se adoptó como criterio de inclusión el ser enfermero con actuación mínima de un mes en el hospital investigado. Fueron excluidos los que estaban de licencia o no estaban trabajando por cualquier motivo durante el período de recogida de datos. Para el análisis, se estimó una muestra mínima para una población finita, considerando una población de 303 enfermeros, error de muestreo de 5% y porcentaje estimado de 50%, lo que resultó en un mínimo de 171 participantes. Se definió un muestreo por conveniencia, en el cual todos los que estaban actuando en sus sectores fueron convidados a participar. La muestra final estuvo compuesta por 269 enfermeros.

Instrumentos utilizados

El instrumento de recogida de datos estuvo compuesto por: un cuestionario sociodemográfico y laboral, la Escala Brasileña de Estrés Moral en enfermeros (EDME-Br) y el instrumento Inventario Maslach de Burnout (IMB). El cuestionario sociodemográfico y laboral fue construido por los autores de este estudio; este contenía los siguientes ítems: sexo; escolaridad; tiempo de formación; turno de trabajo y vínculo de empleo (siendo caracterizado el Régimen Jurídico Único (RJU) por estabilidad profesional y el Régimen Celetista (CLT) por ser una relación de trabajo del profesional por contrato que contiene: ausencias de trabajo; tiempo de trabajo en la institución; horas extras; institución receptiva al diálogo; jefatura receptiva al diálogo e intención de dejar el empleo.

La EDME-Br fue originalmente desarrollada en el contexto brasileño para enfermeros hospitalarios, presentando una confiabilidad de 0,98¹⁴; la escala ya está validada para Brasil, y fue solicitado a los autores la autorización para su uso. El instrumento está compuesto por 49 ítems con doble escala Likert de seis puntos para analizar la intensidad y frecuencia del SM. Los seis constructos son: “Reconocimiento, poder e identidad profesional” con 11 preguntas; “Cuidado seguro y calificado” con 11 preguntas; “Defensa de valores y derechos” con 8 preguntas; “Condiciones de trabajo” con 6 preguntas; “Infracciones éticas” con 6 preguntas; y “Equipos de trabajo” con 7 preguntas. El instrumento evalúa el SM a través de la mediana e intervalo intercuartil, en que (0 a 2) indica SM bajo y (2,001 a 6) SM de moderado a alto¹⁵.

El IMB fue elaborado en 1981⁹ y adaptado para la cultura brasileña en 1995¹⁶, es decir, el instrumento ya está validado para Brasil; fue solicitado a los autores la autorización para su uso, en el contexto hospitalario con enfermeros, presentando 0,89 de confiabilidad. Este instrumento evalúa el SB de acuerdo con tres dimensiones: extenuación emocional, despersonalización y baja realización profesional. El IMB presenta 22 preguntas divididas en las tres dimensiones de la escala: Extenuación Emocional, compuesta por nueve preguntas (1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20); Despersonalización, compuesta por cinco preguntas (5, 10, 11, 15 y 22); y, Baja realización Profesional, compuesta por ocho preguntas (4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21).

El instrumento está compuesto por una escala Likert de cinco puntos con respuestas variando de cero “nunca” a 4 “diariamente”, en la cual el participante señala la frecuencia con que percibe o se siente en relación al enunciado de cada pregunta. Los puntos de corte para la división de las dimensiones en alto y bajo fueron obtenidas por el percentil 75 para las dimensiones extenuación emocional y despersonalización y por el percentil 25 para la dimensión realización profesional, ya que posee el puntaje reverso.

Recogida de datos

La recogida de datos se realizó en el período de abril a junio de 2019 por colectores previamente capacitados, todos ellos estudiantes de postgraduación con experiencia en investigaciones científicas y recogida de datos de estudios cuantitativos. Los enfermeros fueron abordados en su ambiente de trabajo y tuvieron la opción de responder al instrumento en ese momento o entregarlo posteriormente, con programación previa de su recogida. Fueron realizados hasta tres intentos para buscar el instrumento que fue llenado en días y horarios diferentes. Durante el llenado, los colectores se mantenían alejados para dar mayor libertad a los participantes, aproximándose solamente para la recogida de los instrumentos y para dirimir dudas. Los instrumentos llenados fueron guardados y protegidos en sobres lacrados, con el objetivo de mantener el sigilo de las informaciones y, posteriormente, entregarlos al investigador responsable. A los enfermeros que aceptaron participar de la investigación, les fueron dadas informaciones acerca de los objetivos, de la forma de participación en el estudio y de los riesgos y beneficios de la investigación.

Además, se les entregó el Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI), el cual fue firmado por el participante e investigador, habiendo quedado una vía para cada uno de los participantes; esto les garantizaba el derecho de renunciar a su participación en cualquier momento, sin exposición pública de sus informaciones.

Análisis de los datos

Los datos fueron organizados en el programa Epinfo^® versión 6.4 con doble entrada independiente de los datos y verificación de los errores e inconsistencias. Para el análisis, fue empleado el programa estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 18.0 para Windows. Se utilizó la estadística descriptiva con distribución de frecuencia absoluta y relativa para las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas.

La distribución de la normalidad fue verificada por el test de Kolmogorov-Smirnov. Se realizó el test de Mann-Whitney para identificación de la asociación entre intensidad y frecuencia del SM y sus respectivas dimensiones con el síndrome de Burnout y sus dimensiones, habiéndose considerado significativo cuando P<0,05. Posteriormente, se realizó el análisis bivariado por medio del test de Chi-cuadrado o Exacto de Fischer, para identificación de variables sociodemográficas y laborales y del síndrome de Burnout, asociadas al sufrimiento moral, con el objetivo de identificar las variables que deberían componer el modelo de regresión. Así, se empleó la regresión de Poisson con variancia robusta y ajustada, habiéndose estimado las razones de prevalencia (RP) y sus intervalos de confianza (IC 95%). El sufrimiento moral fue considerado la variable dependiente. Se incluyeron en los análisis brutos las siguientes variables independientes: sexo, horas extras, vínculo de empleo, escolaridad, ausencias del trabajo, intención de dejar el empleo, turno de trabajo, institución receptiva al diálogo, jefatura receptiva al diálogo, extenuación emocional, despersonalización y baja realización profesional, con valor de P<0,20. En el análisis ajustado se dio 1 para aquellas que presentaron valor de P<0,15 y en el análisis ajustado se dio 2, a las que presentaron P<0,05. El nivel de significación adoptado fue de 5%^17-18.

Como forma de analizar la calidad del modelo de regresión, se verificaron los indicadores de multicolinearidad por medio del procedimiento de regresión linear, medida de tolerancia y variance inflation factor (VIF), por medio de los cuales no fue registrada multicolinearidad, esto debido a que los valores de tolerancia y VIF se encuadraron en niveles mayores de 0,1 y menores de 5, respectivamente, indicando la adecuación del modelo¹⁸.

Aspectos éticos

Fueron respetados todos los preceptos éticos de la investigación que envuelve seres humanos conforme establecido en la Resolución 466/12¹⁹. Este estudio hace parte de un proyecto matricial titulado “Sufrimiento moral en enfermeros hospitalarios: ¿Cuál es su relación con el clima ético y el Burnout?”, que fue sometido a la evaluación del Comité de Ética en Investigación local bajo el decreto de aprobación número 2.764.702.

Resultados

Los participantes del estudio fueron 269 enfermeros, siendo: 88,1% (n=237) del sexo femenino; 69,9% (n=188) con tiempo superior a 10 años de formación; y 69,5% (n=187) con más de cuatro años de trabajo en la institución.

Entre los seis factores de la escala EDME-Br, se observaron niveles moderados de intensidad y frecuencia del SM en los ítems de tres factores: “Condiciones de trabajo” el ítem (10) “Reconocer que los equipamientos/materiales permanentes disponibles son insuficientes” - frecuencia e intensidad: (mediana 4,0/amplitud intercuartil: 2,0); “Cuidado seguro y calificado” el ítem (23) “Reconocer insuficiencia de acceso al servicio para el usuario” - frecuencia (mediana: 4,0/amplitud intercuartil: 2,0) e intensidad (mediana: 4,0/amplitud intercuartil: 3,0) y “Equipos de trabajo” el ítem (3) “Experimentar condiciones de sobrecarga de trabajo” - frecuencia e intensidad: (mediana 4,0/amplitud intercuartil: 2,0).

Se destaca que hubo prevalencia de alta extenuación emocional y alta despersonalización en 30,9% (n=83) y 24,9% (n=67) respectivamente y de baja realización profesional en 26,4% (n=71) de los enfermeros.

La asociación entre a intensidad del SM y SB se presenta en la Tabla 1.

Tabla 1
Índices de asociación de la intensidad del Sufrimiento Moral y Síndrome de Burnout en enfermeros (n=269). Rio Grande del Sur, Brasil, 2019

		F1 -RPI*			F2 -CSQ†			F3 -DVD‡			F4 -CT§			F5 -IE||			F6 -ET¶			SM General**
	N ††	Md ‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||
EE¶¶	Bajo (186)	2,81	2,55	4823,0||||	3,36	2,11	6040,0	2,18	2,88	6263,0	3,83	2,00	5240,5||||	2,75	3,04	5723,0||||	3,14	1,86	4727,5||||	3,02	2,04	5171,0||||
	Alto (83)	4,00	1,91		4,00	1,91		3,00	2,63		4,66	1,67		3,66	2,67		4,14	1,86		3,84	1,74
DP***	Bajo (202)	2,95	2,36	4708,0||||	3,36	2,09	5280,0	2,25	2,88	5171,0	3,83	2,00	5178,5|	2,66	2,88	5209,5	3,21	1,86	4669,5||||	3,07	2,01	4780,0||||
	Alto (67)	3,81	1,55		3,90	2,00		3,37	2,50		4,66	1,67		3,66	2,33		4,00	1,57		3,77	1,69
RP †††	Bajo (71)	3,54	1,55	5136,0||||	3,90	1,91	5831,0	2,75	1,88	5946,5	4,33	1,67	5967,5	3,33	1,83	6216,0	3,71	1,71	5469,5	3,63	1,39	5654,0
	Alto (198)	3,00	2,36		3,36	2,20		2,31	3,03		3,83	2,17		3,00	3,54		3,28	1,89		3,13	2,20
SB‡‡‡	Ausente (250)	3,09	2,18	1144,5||||	3,40	2,18	1442,5|	2,37	2,88	1699,5	4,00	2,00	1673,5	3,00	2,86	1602,0	3,28	1,75	1257,5||||	3,20	1,95	1314,0||||
	Presente (19)	4,36	1,27		4,36	1,36		3,37	2,88		4,66	1,50		4,00	2,00		4,57	1,57		4,13	1,27

• *F1 -RPI = Factor 1 - Reconocimiento, poder e identidad profesional; ^†F2 -CSQ = Factor 2 - Cuidado seguro y calificado; ^‡F3 -DVD = Factor 3 - Defesa de valores y derechos; ^§F4 -CT = Factor 4 - Condiciones de trabajo; ^||F5 -IE = Factor 5 - Infracciones éticas; ^¶F6 -ET = Factor 6 - Equipos de trabajo; **SM = Sufrimiento moral; ^††N = Número; ^‡‡Md = Mediana; ^§§IIQ = Intervalo intercuartil; ^||||Mann-Whitney U = Significación P < 0,01; ^¶¶EE = Extenuación emocional; ***DP = Despersonalización; ^†††RP = Baja realización profesional; ^‡‡‡SB = Síndrome de Burnout

Hubo asociación entre la intensidad del SM, las dimensiones extenuación emocional, despersonalización con baja realización profesional, en que los enfermeros con alta extenuación emocional y alta despersonalización presentaron mayor intensidad del SM tanto para escala general como para los seis factores. Por otro lado, los enfermeros con baja realización profesional con presencia de Burnout presentaron mayor intensidad de SM en el Factor 1 - Reconocimiento, poder e identidad profesional, en el Factor 2 - Cuidado seguro y calificado, en el Factor 6 - Equipos de trabajo y en la escala general de SM.

La asociación entre a frecuencia del SM y SB se presenta en la Tabla 2.

Tabla 2
Índices de la asociación de la frecuencia del SM y SB en enfermeros (n=269). Rio Grande del Sur, Brasil, 2019

		F1-RPI*			F2 -CSQ†			F3-DVD‡			F4 -CT§			F5 -IE||			F6 -ET¶			SM General**
	N††	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||	Md‡‡	IIQ§§	U||||
EE¶¶	Bajo (186)	2,09	2,00	4112,0||||	3,00	1,68	5700,0||||	1,37	1,63	5169,0||||	3,83	1,71	5246,0||||	2,00	2,00	5066,0||||	2,85	1,57	4647,0||||	2,56	1,44	4405,0||||
	Alto(83)	3,27	1,73		3,63	2,00		2,25	2,13		4,33	1,33		3,00	2,33		3,85	1,43		3,42	1,36
DP***	Bajo (202)	2,18	1,91	4468,5||||	3,00	1,73	4635,0||||	1,37	1,66	4694,0||||	4,00	2,00	5464,0	2,08	1,88	4974,5||||	3,00	1,57	4570,5||||	2,65	1,43	4421,5||||
	Alto (67)	3,27	2,00		3,63	2,09		2,25	2,50		4,16	1,67		3,00	1,83		3,85	1,43		3,30	1,33
RP†††	Bajo (71)	3,18	1,82	4709,5||||	3,72	1,82	4900,0||||	2,12	1,75	4953,0||||	4,16	1,50	5921,5	2,66	1,67	5767,0|	3,57	1,71	5133,0||||	3,23	1,06	4881,5||||
	Alto (198)	2,18	2,18		3,00	1,73		1,37	1,88		4,00	2,00		2.16	2,17		3,00	1,61		2,60	1,57
SB‡‡‡	Ausente (250)	2,31	2,02	905,5||||	3,04	1,82	1135,0||||	1,50	1,75	1270,5||||	4,00	1,88	1538,5	2,16	1,88	1351,5|	3,00	1,71	1098,5||||	2,73	1,41	978,0||||
	Presente (19)	4,09	1,55		4,54	1,64		2,50	2,63		4,83	1,17		3,33	1,17		4,00	1,86		3,68	1,39

• *F1 -RPI = Factor 1 - Reconocimiento, poder e identidad profesional; ^†F2 -CSQ = Factor 2 - Cuidado seguro y calificado; ^‡F3 -DVD = Factor 3 - Defesa de valores y derechos; ^§F4 -CT = Factor 4 - Condiciones de trabajo; ^||F5 -IE = Factor 5 - Infracciones éticas; ^¶F6 -ET = Factor 6 - Equipos de trabajo; **SM = Sufrimiento moral; ^††N = Número; ^‡‡Md = Mediana; ^§§IIQ = Intervalo intercuartil; ^||||Mann-Whitney U: Significación P < 0,01; ^¶¶EE = Extenuación emocional; ***DP = Despersonalización; ^†††RP = Baja realización profesional; ^‡‡‡SB = Síndrome de Burnout

Hubo asociación entre la frecuencia del SM, las dimensiones extenuación emocional, despersonalización con baja realización profesional, cuando los enfermeros con alta extenuación emocional, alta despersonalización y baja realización profesional, presentaron mayor frecuencia del SM, tanto para escala general como para los seis factores.

Con la finalidad de evaluar las asociaciones encontradas entre el SM, SB y las variables sociodemográficas y laborales, se presentan en la Tabla 3 las prevalencias y asociaciones bruta y ajustada por medio de la Regresión de Poisson.

Tabla 3
Análisis de regresión bruta y ajustada del Sufrimiento moral, relacionada a variables sociodemográficas y laborales y a las dimensiones del Síndrome de Burnout (n=269). Rio Grande del Sur, Brasil, 2019

Variable	RPb*	IC† (95%)	p‡	RPaj1§	IC† (95%)	p‡	RPaj2||	IC† (95%)	p‡
Sexo
Femenino	1,065	0,970-1,171	0,118
Masculino	1	-
Horas extras
Si	1,054	1,001-1,110	0,045	1,032	0,979-1,087	0,243
No	1	-		1	-
Vínculo de empleo
RJU¶	1,067	1,016-1,120	0,009	1,066	1,014-1,121	0,012	1,074	1,024-1,127	0,003
CLT**	1	-		1	-		1	-
Escolaridad
Graduación	1,085	0,959- 1,228	0,195
Especialización	0,992	0,874-1,125	0,895
Maestría	0,964	0,814-1,143	0,677
Doctorado	1	-
Ausencia del trabajo
Si	1,039	0,988- 1,092	0,13	1,017	0,970- 1,067	0,486
No	1	-		1	-
Intención de dejar el empleo
Si	1,089	1,042-1,138	0,0001	1,054	1,005-1,104	0,029	1,064	1,017-1,114	0,008
No	1	-		1	-		1	-
Turno de trabajo
Mañana	1,098	1,011-1,193	0,026	1,096	1,011-1,118	0,026	1,093	1,010-1,182	0,027
Tarde	1,027	0,937-1,125	0,574
Noche	1,021	0,936-1,113	0,642
Mixto	1	-		1	-		1	-
Institución receptiva al dialogo
Si	1,064	1,003-1,130	0,041	1,014	0,956-1,075	0,646
No	1	-		1	-
Jefatura receptiva al dialogo
Si	1,012	0,939-1,090	0,75
No	1	-
Extenuación Emocional
Baja	1
Alta	1,110	1,064-1,158	1,082	1,035-1,131	<0,001		1,089	1,044-1,137	<0,001
Despersonalización
Baja	1,092	1,045-1,140	0,000	1,035	0,988-1,084	0,143
Alta	1	-		1	-
Baja Realización profesional
Baja	1,119	1,076-1163	0,000	1,082	1,040-1,126	<0,001	1,098	1,057-1,141	<0,001
Alta	1	-		1	-		1	-

• *RPb = Razón de Prevalencia bruta (P < 0,20); ^†IC = Intervalo de confianza (95%);^‡p = Significación; ^§RPja1= Razón de Prevalencia ajustada (P < 0,15) SM + horas extras + ausencia + receptiva al diálogo+ despersonalización; ^||RPja2= SM + vínculo de empleo + intención de dejar el empleo + turno + desgaste emocional + realización profesional (P < 0,05). ^¶RJU = Régimen Jurídico Único; **CLT = Celetista

Después de la realización del análisis ajustado, se evidenció que los enfermeros con actividades laborales en el turno de la mañana, con vínculo de empleo de tipo Régimen Jurídico Único (RJU) y con intención de dejar el empleo, presentaron, respectivamente, una prevalencia más elevada de 9%, 7% y 6% para el SM cuando comparados a las demás variables. Además, se observó que los enfermeros con baja realización profesional y alta extenuación emocional presentaron, respectivamente, una prevalencia más elevada de 9% y 8% para el SM.

Discusión

Este estudio demostró asociación entre el SM y SB así como entre sus respectivas dimensiones, constatando que alta extenuación emocional, alta despersonalización y baja realización profesional están relacionadas con el ejercicio de compartir decisiones entre los enfermeros y sus compañeros, además de la deliberación moral mediante situaciones difíciles de ser resueltas, lo que viene a comprometer la salud del trabajador³.

En este sentido, considerando el modelo de regresión, se observó que las mayores prevalencias del SM estaban entre los enfermeros del turno de la mañana, con vínculo de trabajo RJU, intención de dejar el empleo, alta extenuación emocional y baja realización profesional.

Los enfermeros actuantes en el turno de trabajo de la mañana tenían mayor prevalencia para el SM debido a la sobrecarga de trabajo, conforme con las diversas rutinas que ocurren en ese turno, como los baños, curativos y visitas médicas, además de las interferencias internas y complicaciones clínicas²⁰. Los profesionales con vínculo de trabajo RJU tenían mayor prevalencia para el SM debido a la falta de estabilidad que ese tipo de contrato proporciona a sus colaboradores²¹. Corroborando esos hechos, se observó en la literatura que los profesionales de contrato RJU, inclusive mediante la estabilidad que el empleo ofrece, tienen mayor probabilidad de salir del empleo por cuestiones de sobrecarga de trabajo y, consecuentemente, mayor vivencia de sufrimiento psíquico y extenuación emocional²².

La intención de dejar el empleo es justificada por la mayor prevalencia del SM y algunos factores pueden interferir, como: largas jornadas de trabajo, salarios reducidos y dificultad de relacionamiento con otros profesionales. De esa forma, se percibe que los enfermeros que trabajan por un período arriba de 40 horas semanales tienen mayor propensión a dejar el empleo si comparados con enfermeros que poseen una carga horaria de trabajo inferior o igual a 40 horas semanales²³, esto evidencia que cada aumento en la frecuencia del SM puede doblar las chances de la intención de salir del empleo²⁴.

La alta extenuación emocional entre los profesionales de la enfermería puede estar relacionada con la gravedad de los pacientes y la ampliación de la carga de trabajo y escasez de recursos humanos²⁵. La rutina de trabajo de estos profesionales contiene: sobrecarga física y emocional, déficits de recursos humanos y materiales, baja valorización y falta de incentivo para el desarrollo profesional³.

La baja realización profesional refleja una autoevaluación negativa del desempeño y motivación de actuación, evidenciando una disminución del sentimiento de competencia y productividad, lo que causa perjuicios al ambiente de trabajo²⁶. De esa forma, estos profesionales se sienten incapaces de desarrollar tareas, estando menos satisfechos con el trabajo mediante la desvalorización de su rendimiento laboral²⁷.

Los hallazgos indicaron que el factor “Condiciones de trabajo”, que se refiere a problemas relacionados a recursos materiales y equipamientos disponibles inadecuados, son riesgos para el surgimiento de conflictos éticos, perjudicando la calidad de la asistencia y, consecuentemente, son predictores para el SM; así, estos hallazgos expresan la ocurrencia del SM en ambientes de trabajo^5,15.

El factor “Cuidado seguro y calificado” indicó problemas en: la insuficiencia de acceso al servicio y de acciones educativas, acogidas inadecuadas y perjuicios al cuidado, demandas de continuidad del cuidado no atendidas, y, falta de resolutividad de las acciones de la salud. Los profesionales están propensos a desarrollar síntomas de extenuación emocional y físico debido al ambiente de trabajo que contiene demandas complejas, expectativas del cuidado y pocos recursos disponibles para atender al paciente de forma adecuada²⁸.

El factor “Equipos de trabajo” presentó problemas en relación al número insuficiente de profesionales para atender la demanda, además de la sobrecarga de trabajo y de médicos poco preparados. En concordancia con estos resultados, un estudio brasileño demostró resultados semejantes, ya que este factor presentó mayores medianas de intensidad y frecuencia del SM, si comparado a los demás, ya que un equipo con un número inadecuado de profesionales ocasiona la sobrecarga de trabajo y, consecuentemente, no podrá ofrecer el debido cuidado para el paciente¹⁵.

En este estudio, se demostró asociación entre la intensidad (P < 0,001) y la frecuencia (P < 0,001) del SM con las dimensiones del SB. En las unidades de cuidado intensivo, los enfermeros presentaron un grado entre medio y alto de desgaste emocional y de despersonalización, si comparado a los que trabajan en unidades de internación²⁹. Esto puede estar asociado a la exposición de los enfermeros a intensas jornadas de trabajo, sentimiento de desmotivación para realizar las tareas y a la dificultad de relacionarse con compañeros y pacientes, lo que conduce a una vivencia de mayor intensidad del SM³⁰. En lo que se refiere a la relación entre la frecuencia de situaciones del SM y las dimensiones del SB, se demostró que, en esta perspectiva, los estudios señalan la necesidad de tomar medidas resolutivas para amenizar la enfermedad entre los enfermeros³¹, así como para su interferencia en la calidad del cuidado ofrecido³².

Conforme muestra la literatura, en relación a la enfermería actuante en ambiente hospitalario y en la atención básica de Punta Arenas, casi la mitad de estos profesionales de la salud presentaron niveles bajos o medios de realización profesional³³. En otro estudio realizado fue posible observar que la realización profesional influencia negativamente el SM, mostrando que cuanto mayor es la realización profesional menor será el SM³⁴. La baja realización profesional en el trabajo puede ser descrita como una sensación de que poco ha sido alcanzado, provocando la disminución de la motivación y del sentimiento de realización³⁰.

Se considera como limitación de esta investigación el hecho de que la pregunta de este estudio fue realizada solamente en un único hospital, lo que dificulta la generalización de los resultados.

Sin embargo contribuye para el avance del conocimiento en el área de la enfermería mediante la evaluación de la asociación de la frecuencia y la intensidad del SM y las dimensiones de la SB. Mediante este resultado, se señala la necesidad de la elaboración de acciones que promuevan la reducción a los daños a la salud del trabajador, abordando estrategias para mejorar la organización institucional, el dimensionamiento de personal y de recursos materiales, para que se pueda ofrecer una asistencia segura y calificada.

Se sugiere, para publicaciones futuras, la realización de estudios que abarquen otros profesionales de la salud, en diferentes contextos y servicios, así como, de acuerdo con lo que fue percibido, estudios de intervención que presenten soluciones para las instituciones.

Conclusión

Con base en el análisis de este estudio, se evidenció la asociación entre el SM y SB, así como entre sus dimensiones, en las cuales la intensidad y la frecuencia del SM se asociaron con la alta extenuación emocional, alta despersonalización y baja realización profesional. Se verificó, además, que los enfermeros - del turno de la mañana, con Régimen Jurídico Único e intención de dejar el empleo, con baja realización profesional y alta extenuación emocional, - presentaron prevalencias más elevadas para el SM.

Los resultados del presente estudio señalan la necesidad de investigar urgentemente intervenciones que puedan amenizar las situaciones y las manifestaciones del SM y SB, elaborando estrategias para la salud de los trabajadores. Se espera que el presente estudio contribuya para la comprensión y sirva de alerta sobre la importancia de las implicaciones del SM y de la SB, en la salud del trabajador, así como en el cuidado ofrecido al paciente.

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• Trabajo académico asociado

  Artículo parte de la disertación de maestría “Sofrimento moral e síndrome de Burnout em enfermeiros de um hospital universitário”, presentada en la Universidade Federal de Santa Maria, Departamento de Enfermagem, Santa Maria, RS, Brasil.

• Financiamiento

  El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001 y Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) - Edital Universal, proceso nº 422701/2018-1, Brasil.

Editado por

Editora Asociada

Maria Lúcia do Carmo Cruz Robazzi

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  30 Ene 2023
• Fecha del número
  Jan-Dec 2023

Histórico

• Recibido
  08 Mar 2022
• Acepto
  14 Jul 2022