Adoção de boas práticas na manutenção do cateter venoso central em unidade cardiointensiva: estudo transversalRESUMO
Objetivo: Analisar a adesão da equipe de enfermagem às boas práticas relacionadas à manutenção do cateter venoso central em unidades cardiointensivas; e categorizar as fragilidades, fortalezas, oportunidades e ameaças das boas práticas nessas unidades de acordo com a matriz SWOT.
Método: Estudo observacional, transversal, quantitativo, com dados coletados nas unidades cardiointensivas de Hospital Universitário do Rio de Janeiro, através de auditoria clínica, visando as oportunidades dos cuidados na manutenção do cateter central. Análise por estatística descritiva simples.
Resultados: A manutenção de curativos teve a maior taxa de adesão, a higienização das mãos e espera pela secagem da solução alcoólica após o scrub the hub apresentaram os menores percentuais.
Conclusão: A equipe adere algumas práticas recomendadas, mas a baixa adesão na higienização das mãos e na desinfecção do hub indica a necessidade de melhoria nos cuidados preventivos.
DESCRITORES:
Cateteres Venosos Centrais; Serviço Hospitalar de Cardiologia; Infecções Relacionadas a Cateter; Segurança do Paciente; Cuidados de Enfermagem.
HIGHLIGHTS
1. Houve alta taxa de adesão na manutenção de curativos.
2. A higiene de mãos obteve baixa adesão.
3. Fatores econômicos limitam práticas essenciais para prevenir infecções.
4. Há necessidade de melhoria nos cuidados preventivos de ICS.
ABSTRACT
Objective: Analyze the adherence of the nursing team to good practices related to the maintenance of the central venous catheter in cardiovascular units; and categorize the weaknesses, strengths, opportunities and threats of good practices in these units according to the SWOT matrix.
Method: An observational, transversal, quantitative study with data collected in the cardiovascular units of the University Hospital of Rio de Janeiro, through clinical auditing, aiming at the care opportunities in the maintenance of the central catheter. Analysis by simple descriptive statistics.
Results: The maintenance of curatives had the highest adhesion rate, hand hygiene and waiting for the drying of the alcohol solution after the scrub the hub presented the lowest percentages.
Conclusion: The team adheres to some recommended practices, but the low adherence in hand hygiene and hub disinfection indicates the need for improvement in preventive care.
DESCRIPTORS:
Central Venous Catheters; Cardiology Service; Hospital; Catheter-Related Infections; Patient Safety; Nursing Care.
HIGHLIGHTS
1. There was a high adherence rate in the maintenance of curatives.
2. Hand hygiene achieved low adherence.
3. Economic factors limit practices essential to preventing infections.
4. There is a need to improve the preventive care of BSI.
RESUMEN
Objetivo: Analizar la adhesión del equipo de enfermería a las buenas prácticas relacionadas con el mantenimiento del catéter venoso central en unidades de cuidados intensivos cardíacos; y categorizar las debilidades, fortalezas, oportunidades y amenazas de las buenas prácticas en estas unidades de acuerdo con la matriz SWOT.
Método: Estudio observacional, transversal y cuantitativo, con datos recopilados en las unidades de cuidados intensivos cardíacos del Hospital Universitario de Rio de Janeiro, mediante una auditoría clínica, con el objetivo de identificar oportunidades de mejora en el cuidado del mantenimiento de los catéteres centrales. Análisis mediante estadística descriptiva simple.
Resultados: El mantenimiento de los vendajes tuvo la mayor tasa de adherencia, mientras que la higiene de las manos y la espera hasta que se secara la solución alcohólica después del scrub the hub presentaron los porcentajes más bajos.
Conclusión: El equipo sigue algunas prácticas recomendadas, pero la baja adherencia a la higiene de las manos y la desinfección del hub indica la necesidad de mejorar las medidas preventivas.
DESCRIPTORES:
Catéteres Venosos Centrales; Servicio de Cardiología en Hospital; Infecciones Relacionadas con Catéteres; Seguridad del Paciente; Atención de Enfermería.
HIGHLIGHTS
1. Hubo una alta tasa de adherencia al mantenimiento de los vendajes.
2. La higiene de las manos obtuvo una baja adherencia.
3. Los factores económicos limitan las prácticas esenciales para prevenir infecciones.
4. Es necesario mejorar la atención preventiva de la ITS.
INTRODUÇÃO
As unidades cardiointensivas têm como finalidade assistir pacientes críticos com doenças cardiovasculares, demandando monitorização contínua e recursos tecnológicos de alta complexidade. Nesses cenários, a utilização de dispositivos invasivos, como o cateter venoso central (CVC), é frequente, embora não restrita a esse ambiente, uma vez que o CVC é amplamente empregado em outras unidades hospitalares. Apesar de sua relevância para o tratamento, o uso do CVC está associado a riscos importantes, como as Infecções de Corrente Sanguínea (ICS)1.
A ICS em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) é um problema global que eleva a mortalidade, tempo de internação e custos de saúde. No Brasil, a incidência de Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) laboratorialmente confirmada em 2022 foi de 3,95 por 1.000 CVC/dia em UTIs adultas. Poucos estudos avaliam o impacto econômico dessas infecções no país, mas as estimativas apontam que o custo de cada caso pode variar de 7.906 a 89.866 dólares americanos2-3.
Apesar da elevada incidência, a IPCS apresenta ampla possibilidade de prevenção mediante a adoção de medidas baseadas em evidências, como a adesão aos bundles (pacotes de boas práticas), que contribuem de forma significativa tanto para a redução das taxas de infecção quanto para a qualificação da assistência3-4.
Nesse contexto, podem ser empregadas ferramentas para avaliar fatores de risco para complicações relacionadas à saúde, como a matriz SWOT, que identifica forças e fraquezas no ambiente interno do trabalho, além de oportunidades e ameaças externas, por meio de quatro variáveis: Strengths (Forças), Weaknesses (Fraquezas), Opportunities (Oportunidades) e Threats (Ameaças)5-6.
Dessa forma, o estudo tem como objetivos analisar a adesão da equipe de enfermagem às boas práticas relacionadas à manutenção do CVC em unidades cardiointensivas; e categorizar as fragilidades, fortalezas, oportunidades e ameaças das boas práticas nessas unidades de acordo com a matriz SWOT.
MÉTODO
Estudo observacional, transversal e quantitativo, conduzido segundo a iniciativa Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). A coleta de dados ocorreu entre maio e setembro de 2024, no período matutino, em hospital universitário de grande porte no Rio de Janeiro (RJ), nas unidades cardiointensivas clínica e cirúrgica. Utilizou-se auditoria clínica com amostragem por conveniência, dependente da disponibilidade da pesquisadora e das oportunidades de observação, não configurando coleta diária.
Foram elegíveis como população do estudo os profissionais da enfermagem que atuam na assistência direta ao paciente em uso do CVC, que concordaram em participar do estudo após apresentação e assinatura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE).
Como critérios de inclusão: técnicos de enfermagem e enfermeiros das unidades cardiointensivas clínica e cirúrgica que atuam diretamente na assistência ao paciente. Critérios de exclusão: técnicos de enfermagem e enfermeiros diaristas que trabalham nas áreas administrativa e gerencial desses setores.
Foi utilizado um instrumento elaborado a partir das melhores práticas descritas na literatura referentes à manutenção do CVC para a prevenção de Infecção de Corrente Sanguínea Relacionada à Cateter (ICSRC)3,7-9. O checklist contemplou 15 oportunidades de verificação, incluindo a identificação da categoria profissional responsável pelo cuidado. O preenchimento foi realizado pela pesquisadora durante a observação direta da prática assistencial, e as variáveis analisadas são apresentadas no Quadro 1.
As métricas foram “conforme”, “não conforme” e “não se aplica”, de acordo com a manipulação do cateter pelo profissional.
Durante a execução do estudo, foi avaliada a manipulação do CVC de cada profissional através de observação direta pela pesquisadora e, imediatamente após a observação, foi preenchido o formulário de coleta de dados.
Para cada manipulação do CVC, observou-se a conformidade ou não dos itens da lista de verificação referente às boas práticas de manutenção do cateter. Foi considerado conforme quando o profissional aderiu a todos os itens descritos na literatura necessários àquela prática observada.
Minimizar a ocorrência de viés de desempenho foi uma preocupação nesta pesquisa, uma vez que os participantes poderiam modificar suas condutas ao saberem que estavam sendo observados. Para reduzir esse risco, a coleta de dados ocorreu alguns meses após a assinatura do TCLE e a observação da manipulação do CVC foi realizada de forma discreta, mantendo-se a uma distância que permitisse a visualização sem gerar constrangimento ou sensação explícita de avaliação.
Os resultados obtidos foram transportados para uma planilha do programa Microsoft Excel®. Foi realizada análise estatística descritiva simples, utilizando os valores absolutos e relativos para as variáveis da lista de verificação. Os resultados encontrados foram categorizados utilizando-se a matriz SWOT (figura 1).
Matriz SWOT. Rio de Janeiro. RJ, Brasil, 2024 Fonte: Mendes VR, Santos EM, Santos ICJ, Silva IR, Silva LS, Silva CSO (2016)5.
Para a execução dessa matriz, deve-se realizar uma lista de tudo o que é/está adequado ou não. Posteriormente, segregar os fatores internos - o que as unidades podem controlar diretamente - e externos - que estão fora do controle dos setores10.
Entende-se como forças os fatores que se destacam, que facilitam o funcionamento do setor; fraquezas como o que pode atrapalhar o processo, questões que só podem ser manipuladas diretamente. Já as oportunidades e ameaças são os fatores que o ambiente proporciona, que estão completamente fora do controle da instituição, mas que devem ser monitorados de perto10.
Neste estudo, considerou-se como conformidade com as melhores práticas de manutenção do CVC as ações que apresentaram um percentual igual ou superior a 70%. Esse parâmetro foi definido com base nos padrões estabelecidos por entidades que avaliam a qualidade da assistência, como a Organização Nacional de Acreditação (ONA), que credencia instituições de saúde que atendem ou superem 80% dos padrões de qualidade e segurança; e a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), que classifica como alta conformidade os percentuais entre 67% e 100%11-12.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP), em atenção às determinações das Diretrizes e Normas Regulamentadoras envolvendo Seres Humanos estabelecidas pelas Resoluções 466/201213 e 510/201614 do Conselho Nacional de Saúde, com parecer número 6653959.
RESULTADOS
Dos 69 profissionais que aceitaram participar da pesquisa, 34 (49%) eram enfermeiros e 35 (51%), técnicos de enfermagem. A amostra foi constituída por 110 oportunidades de observação, considerando que o mesmo profissional pôde ser observado em mais de uma ocasião.
O instrumento aplicado contemplou 15 variáveis relacionadas às boas práticas de manutenção do CVC. Em relação à higienização das mãos antes da manipulação do cateter, observou-se adesão em apenas 5,5% das oportunidades. O scrub the hub antes da administração de medicamentos foi realizado em 38,1%, enquanto o aguardo da secagem da solução foi registrado em apenas 5,5%. Quanto ao flushing antes e após a administração de medicamentos, a conformidade foi de 65%, e a troca do conector estéril ocorreu em 34,6%.
No que tange aos cuidados com o curativo, verificou-se adesão de 100% tanto na técnica asséptica quanto na ausência de sujidade. A clorexidina alcoólica foi utilizada em 58,8% das trocas de curativo, os movimentos unidirecionais estiveram presente em 76,4%, e o aguardo da secagem da solução alcoólica antes da oclusão foi observado em 64,7%. A oclusão do óstio do CVC com material adequado apresentou adesão de 100%. Ademais, o uso de EPI foi registrado em 88,2% das vezes.
Por fim, a validade do curativo foi respeitada em 95,5% das oportunidades, e a inserção da data de realização ocorreu em 88,2%. Os resultados consolidados encontram-se na Tabela 1. De acordo com as conformidades e inconformidades encontradas nas práticas, foi realizada análise aplicada à matriz SWOT, descrita no Quadro 2.
Frequência de observações relacionada à adesão das boas práticas. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2024
Análise SWOT das unidades cardiointensivas referente à manipulação do CVC. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2024
DISCUSSÃO
A maioria dos profissionais observados não realizou a higienização das mãos, ou não a realizou adequadamente. Corroborando com esta pesquisa, estudos observacionais realizados em UTIs adultas demonstraram taxa de adesão de apenas 8% e 23,98% de higienização das mãos15-16.
Autores reforçam que a higienização das mãos é a prática mais simples e eficaz para reduzir e prevenir as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS), porém, a adesão insuficiente entre os profissionais continua sendo o principal fator na propagação dessas infecções17.
Revisão integrativa composta por 27 artigos aponta que a baixa adesão a essa prática não se deve apenas ao desconhecimento teórico do ato, mas também à falta de incentivo, sobrecarga de tarefas, incompreensão dos riscos e deficiências estruturais da instituição18.
No que diz respeito à administração de medicação, estudo que avaliou os cuidados na manutenção de cateteres periféricos também obteve elevado índice de inconformidade na desinfecção das conexões, com conformidade de apenas 10% das práticas observadas19. Outra pesquisa, realizada em tempos de COVID-19, demonstrou adesão de 46% do scrub the hub pela equipe15.
Salienta-se que a desinfecção das conexões antes de cada manipulação utilizando solução alcoólica com fricção mecânica por 5 a 15 segundos é eficaz na redução da contaminação intraluminal e na prevenção de IPCS. Além disso, é fundamental respeitar o tempo de secagem da solução, que é de 5 segundos para o álcool e 20 segundos para a clorexidina alcoólica8.
Ademais, a adesão da troca dos conectores é fundamental para prevenir infecções e reduzir a colonização de microrganismos, minimizando o risco de infecções associadas ao cateter20. Porém, observou-se baixa adesão dessa prática na presente pesquisa, tornando-se uma fraqueza. Esse fato pode ter ocorrido por escassez de conector estéril nas unidades observadas.
Diferentemente do que foi encontrado nesta pesquisa, estudo realizado em um hospital de ensino localizado em Curitiba demonstrou 67% de conformidade para a troca de conector estéril após a manipulação21.
Enfatiza-se que a prática segura recomenda a substituição de todo dispositivo de uso único e estéril por outro de mesma especificação, como é o caso desses oclusores de conexão, que uma vez retirados, devem ser descartados7,22.
Referente à realização de flushing antes e após a administração de medicação, estudos apresentam variação de práticas e a não adesão dos profissionais na sua implementação23-24.
Pesquisa que buscou compreender o procedimento de flushing nas práticas de enfermagem demonstrou que 84,2% dos enfermeiros referiram realizá-lo, mas com diferentes técnicas. Apesar disso, houve inconsistências na solução de lavagem, volume e tamanho da seringa25.
Apesar da falta de consenso sobre a melhor técnica de flushing (fluxo contínuo ou pulsátil), sua realização reduz o risco de trombos e precipitados, prevenindo a obstrução do cateter, que interrompe a terapia intravenosa e aumenta o risco de infecção, uma vez que o sangue coagulado pode servir como meio propício para o crescimento de micro-organismos26.
No que tange à realização do curativo, os resultados do presente estudo estão em consonância com pesquisa realizada em um hospital universitário de Fortaleza, que demonstrou a utilização de EPIs pelos enfermeiros durante o procedimento, bem como totalidade da prática realizada na técnica asséptica e utilização da cobertura preconizada. Porém, apenas 50% identificaram o curativo27.
Do mesmo modo, outra pesquisa se assemelha ao identificar a utilização de clorexidina alcoólica 0,5% para a antissepsia do óstio do cateter em 86% das observações. Contudo, apenas 44% realizaram movimento unidirecional e 20% aguardaram a secagem espontânea, contrário ao que foi encontrado na investigação atual15.
Destaca-se que a clorexidina é um germicida com ação imediata e efeito residual prolongado, apresentando baixa toxicidade e pouca absorção pela pele íntegra. Quando combinada com álcool, essa ação é intensificada, tornando a solução alcoólica mais efetiva. Por esse motivo, recomenda-se a utilização de clorexidina alcoólica para a realização de curativo de CVC28.
Ademais, a literatura também orienta o uso de EPI na manipulação do CVC e utilização de cobertura adequada como estratégia para prevenção de ICS. Porém, o atraso na troca da cobertura que perder a sua integridade ou validade está associado ao aumento dessa infecção29,3.
Verificou-se baixa adesão a diversas práticas essenciais para a prevenção de ICSRC. Nesse contexto, a matriz SWOT configura-se como uma ferramenta relevante para identificar fortalezas, fragilidades, oportunidades e ameaças institucionais relacionadas ao assunto, por permitir uma análise estratégica dos ambientes, além de oferecer subsídio para a tomada de decisões30.
Entre as limitações do estudo, estão o uso de uma amostra de conveniência, o que pode comprometer a representatividade dos resultados; além da baixa disponibilidade de conectores estéreis, uma limitação de natureza institucional que pode ter influenciado os resultados relacionados às práticas de manutenção do CVC.
CONCLUSÃO
O estudo possibilitou conhecer os cuidados da equipe de enfermagem relacionados à manutenção do CVC nas unidades cardiointensivas. A análise demonstrou que a equipe adere a algumas práticas recomendadas, como a realização de curativos com técnica asséptica e a oclusão adequada do cateter - que foram categorizados como pontos fortes. Em contrapartida, identificou-se baixa adesão em práticas como higiene das mãos e desinfecção do hub, o que indica a necessidade de melhorias nos cuidados preventivos.
A análise SWOT permitiu identificar aspectos que devem ser valorizados e trabalhados para alcançar a conformidade nos pontos de vulnerabilidade. A presença de uma equipe qualificada e a utilização de algumas práticas de segurança fortalecem a assistência, mas fatores institucionais e econômicos limitam a adoção de práticas essenciais para prevenir infecções.
Sugere-se para estudos posteriores a realização de análise qualitativa para compreender o motivo das não conformidades nas práticas, em especial de higiene das mãos e scrub the hub.
O estudo contribui com a possibilidade de melhoria da prática assistencial, aprimorando os aspectos que necessitam de ajustes e fortalecendo aqueles que já apresentam boa adesão. Essas ações impactam diretamente a segurança do paciente, a qualidade da assistência e a redução de complicações relacionadas ao acesso venoso, bem como a diminuição dos custos hospitalares e do tempo de internação.
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COMO REFERENCIAR ESTE ARTIGO:
Oliveira VCS, Marins ALC, David MJV, Andrade TQ, Camerini FG, Franco AS, et al. Adoção de boas práticas na manutenção do cateter venoso central em unidade cardiointensiva: estudo transversal. Cogitare Enferm [Internet]. 2025 [cited “insert year, month and day”];30:e98977pt. Available from: https://doi.org/10.1590/ce.v30i0.98977pt
Disponibilidade de dados:
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Editor associado:
Dra. Luciana de Alcantara Nogueira
