Perfil sócio-demográfico e físico-funcional de pacientes com lombalgia atendidos em Manaus/AM

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A lombalgia é uma condição patológica comum no meio social, principalmente nas sociedades industrializadas, constituindo uma frequente causa de morbidade e de incapacidade, sendo sobrepujada apenas pela cefaleia na escala dos distúrbios dolorosos que afetam as pessoas. O objetivo deste estudo foi traçar o perfil sócio-demográfico e físico-funcional dos pacientes portadores de lombalgia aguda, subaguda e crônica de origem específica e inespecífica, atendidos em uma instituição privada de fisioterapia na cidade de Manaus/AM.

MÉTODOS:

Estudo retrospectivo e descritivo com abordagem quantitativa. Foram avaliados 151 prontuários, dos quais 2 foram excluídos por serem menores de 18 anos, gerando um banco de dados de 149 participantes. A apresentação dos resultados ocorreu pela estatística descritiva através das medidas de tendência central e de variabilidade, bem como pela distribuição absoluta e relativa.

RESULTADOS:

A prevalência da lombalgia foi de 17,3%, acometendo principalmente o gênero masculino (55%) e trabalhadores da área de produção industrial (25,2%) com média de idade de 40,7±13,2 anos. Há presença de doenças associadas em 51,6% (n=33). Submetidos ao exame de palpação, 77,6% (n=85) relataram dor. Foram classificados com sobrepeso, segundo o cálculo do índice de massa corporal 57,1% (n=28) dos pacientes; 90,0% (n=45) tinham padrão postural alterado, 82,5% (n=80) amplitude de movimento relacionada à coluna lombar diminuída e 55,3% (n=26) tinham força muscular relacionada à coluna lombar diminuída.

CONCLUSÃO:

O perfil sócio-demográfico foi caracterizado por pacientes do gênero masculino, a partir da terceira década de vida e trabalhadores da área de produção industrial. O perfil físico-funcional caracterizou-se por pacientes com sobrepeso, alterações posturais, dor ao exame de palpação e amplitude articular da região lombar diminuída.

Descritores:
Dor lombar; Pacientes; Setor privado

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Low back pain is a common pathological condition in the social environment, especially in industrialized societies, and is a frequent cause of morbidity and incapacity, being overcome only by headache in the scale of painful disorders which affect people. This study aimed at establishing the socio-demographic and physical-functional profile of patients with acute, sub-acute and chronic low back pain of specific and nonspecific origin, treated in a private physiotherapy institution of the city of Manaus/AM.

METHODS:

This is a retrospective and descriptive study with quantitative approach, which has evaluated 151 medical charts, of which two were excluded for having less than 18 years of age, generating a database of 149 participants. Results were presented by descriptive statistics through central trend and variability measures, as well as by absolute and relative distribution.

RESULTS:

The prevalence of low back pain was 17.3%, primarily affecting males (55%) and industrial production workers (25.2%) with mean age of 40.7±13.2 years. There were associated diseases in 51.6% (n=33). When submitted to palpation, 77.6% (n=85) have referred pain. According to body mass index calculation, 57.1% (n=28) of patients were considered overweighed; 90.0% (n=45) had abnormal postural pattern, 82.5% (n=80) had decreased lumbar spine-related movement amplitude and 55.3% (n=26) had decreased lumbar spine-related muscle strength.

CONCLUSION:

Socio-demographic profile was characterized by male patients, as from the third decade of life and industrial production workers. Physical-functional profile was primarily characterized by patients with overweight and postural changes, pain at palpation and decreased lumbar region joint amplitude.

Keywords:
Low back pain; Patients; Private sector

INTRODUÇÃO

A lombalgia é comum no meio social principalmente nas sociedades industrializadas. Segundo estudos já realizados, a estimativa é de que cerca de 70 a 85% de toda a população mundial, sente ou irá sentir dor lombar em alguma etapa de sua vida¹. No Brasil, cerca de 10 milhões de pessoas apresentam incapacidade associada à dor lombar e pelo menos 70% da população terá algum episódio dessa condição ao longo da vida². A prevalência relatada de dor lombar no Brasil varia de 60 a 80% no total, e os indivíduos da faixa etária de 50 a 59 anos apresentam a prevalência mais elevada³.

A dor lombar constitui uma frequente causa de morbidade e de incapacidade, sendo sobrepujada apenas pela cefaleia na escala dos distúrbios dolorosos que afetam as pessoas. No entanto, no atendimento primário, para apenas 15% das lombalgias e lombociatalgias é encontrada uma causa específica⁴.

Várias são as causas da lombalgia, entre elas destacam-se as doenças inflamatórias, degenerativas, neoplasias, defeitos congênitos, debilidade muscular, predisposição reumática entre outras. Na distribuição aproximada das causas, verifica-se que as doenças degenerativas são responsáveis por cerca de 45% do total, as alterações mecânicas por cerca de 25%, as desordens metabólicas por cerca de 10%, os transtornos miofasciais e psíquicos por cerca de 10%, as doenças inflamatórias e as causas viscerais por cerca de 4% cada e, por fim, as causas infecciosas e neoplásicas por cerca de 1% cada. No entanto, alguns estudos tentam demonstrar a associação da lombalgia por meio de diversos fatores, tais como: idade, gênero, tabagismo, alcoolismo, peso corporal, classe social, nível de escolaridade, prática de atividade física e atividades laborais⁵.

Quanto ao diagnóstico de lombalgia há dificuldade em realizá-lo, dado principalmente à inexistência de uma fidedigna correlação entre os achados clínicos e os de imagem, em parte decorrente da complexidade da inervação da região, exceto nos acometimentos radículo-medulares, pelo fato de as contraturas musculares, frequentes e dolorosas, não se acompanharem de lesão histológica demonstrável e pela dificuldade na interpretação dos fenômenos dolorosos⁶.

O tratamento da dor lombar mecânica comum é sempre conservador, se mostra eficaz em todos os aspectos de recuperação e possui menor custo que o cirúrgico⁷, consistindo em repouso, calor local, anti-inflamatórios, analgésicos e neuromoduladores. No entanto, o repouso na fase aguda é eficaz, porém não pode ser prolongado devido à ação deletéria da inatividade sobre o aparelho locomotor⁸.

Mediante as informações expostas, principalmente no que diz respeito aos dados epidemiológicos, e tendo em vista a necessidade de estudos que tracem o perfil sócio-demográfico e físico-funcional dos pacientes acometidos por dor lombar na região norte do Brasil, em especial Manaus/AM, um dos maiores polos industriais brasileiros (Zona Franca de Manaus – ZFM). Este estudo teve como objetivo traçar o perfil sócio-demográfico e físico-funcional dos pacientes portadores de lombalgia aguda, subaguda e crônica de origem específica e inespecífica, atendidos em uma instituição privada de fisioterapia na cidade de Manaus/AM, a fim de oferecer subsídios para sua prevenção.

MÉTODOS

O presente estudo consiste em uma pesquisa de natureza retrospectiva e descritiva com abordagem quantitativa, realizada em uma clínica privada de fisioterapia da Cidade de Manaus/AM no ano de 2014.

Utilizou-se os registros de fichas de avaliação disponíveis em prontuários de pacientes submetidos aos seguintes critérios de inclusão de ambos os gêneros: maiores de 18 anos, pacientes submetidos ao tratamento para lombalgia aguda, subaguda e crônica de origem específica e inespecífica, no período de janeiro de 2009 a junho de 2013. Não foram incluídas fichas de avalição que não atendessem a qualquer um dos critérios supracitados.

Para traçar o perfil sócio-demográfico foram analisadas as seguintes variáveis contidas na ficha de avalição: gênero; idade; profissão. Para traçar o perfil físico-funcional foram avaliadas as variáveis: diagnóstico clínico; prática de atividade física; doenças associadas; queixa principal; sinal ou sintoma ao exame de palpação; índice de massa corporal (IMC); padrão postural; amplitude de movimento (ADM) e força muscular.

Estimou-se o tamanho da amostra em 73 participantes, considerando a população estimada de pacientes portadores de lombalgia em torno de 50 a 80%, baseada em estudos epidemiológicos já realizados⁸.

Foram avaliados 151 prontuários, dos quais 2 foram excluídos por serem menores de 18 anos, gerando um banco de dados de 149 investigados. As fichas foram armazenadas em planilhas no programa de computador Microsoft Excel 2010.

A apresentação dos resultados ocorreu pela estatística descritiva através das medidas de tendência central (média e mediana) e de variabilidade (desvio padrão e amplitude), bem como pela distribuição absoluta e relativa (n - %) com intervalo de confiança de 95% e, erro amostral de 5% (p<0,05%). A simetria da idade foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação de Hematologia e Hemoterapia do Amazonas - HEMOAM, sob o parecer n. 566.617.

RESULTADOS

Foram avaliados 151 prontuários, dos quais 2 foram excluídos por serem menores de 18 anos, gerando um banco de dados de 149 investigados.

Em relação ao perfil sócio-demográfico constataram-se os seguintes resultados: predominância do gênero masculino, 55,0% (n=82), quando comparado ao feminino, 45,0% (n=67); média de idade de 40,7±13,2 anos, sendo observada idade mínima de 18 e máxima de 76 anos; idades através de faixas etárias prevaleceram os grupos de 30 e 39 anos, 37,5% (n=54), e de 40 a 49 anos, 23,6% (n=34); prevalência de profissões relacionadas à área de produção. A idade estava ausente em 3,4% das 149 fichas avaliadas e profissão em 30,9%. A distribuição das profissões pode ser observada na tabela 1.

Tabela 1
Distribuição das profissões de pacientes que apresentam lombalgia (n=103)

Profissões	n	%
Serviços domésticos	14	13,6
Autônomo/comércio	6	5,8
Área administrativa	6	5,8
Profissional de saúde	2	1,9
Área de produção	26	25,2
Aposentado	3	2,9
Desempregado	1	1
Outros	45	43,7

Quanto ao perfil físico-funcional, os pacientes portadores de lombalgia apresentaram as seguintes características: diagnóstico clínico de lombalgia, 18% (n=25); 45,3% (n=43) afirmaram realizar algum tipo de atividade física; presença de doenças associadas compreende 51,6% (n=33) dos casos, e sobre esse grupo, a doença que mais ocorreu foi a hipertensão, 42,4% (n=12); mais da metade afirmaram fazer uso de fármacos, 69,1% (n=85); queixa principal mais recorrente foi dor em região lombar, 68,8% (n=99); submetidos ao exame de palpação, 77,6% (n=85) relataram dor; 57,1% (n=28) foram classificados com sobrepeso, segundo o cálculo do IMC; padrão postural alterado, 90,0% (n=45); amplitude de movimento (ADM) relacionada à coluna lombar diminuída, 82,5% (n=80); força muscular relacionada à coluna lombar diminuída, 55,3% (n=26). A distribuição das variáveis que compõe o perfil físico-funcional pode ser observada na tabela 2.

Tabela 2
Perfil físico-funcional (n=149)

Variáveis	n	%
Diagnóstico clínico - DA=16 (10,7%)
Tensão/hipomobilidade	1	0,8
Hérnia de disco	19	14,3
Espondiloartrose degenerativa	2	1,5
Lombalgia	25	18
Outros	87	65,4
Doenças associadas - DA=85 (57,0%)
Diabetes (2)	5	15,2
Hipertensão arterial (3)	12	42,4
Cardiopatia (4)	2	6,1
Pneumopatia (6)	1	3
Outras (8)	19	57,6
Queixa principal de dor - DA=7 (4,6%)
Cervical	9	6,3
Torácica	4	2,8
Lombar	99	68,8
Dor lombar irradiada para MMII	31	21,5
Parestesia	1	0,7
Outras	6	4,2
Palpação - DA=40 (26,8%)
Dor à palpação	85	77,6
Tensão	6	5,5
Pontos-gatilhos	1	0,9
Sem dores à palpação	17	15,5
IMC - DA=101 (66,9%)
Baixo peso	0	0
Peso normal	13	26,5
Sobrepeso	28	57,1
Obeso	8	16,3
Padrão postural - DA=99 (66,4%)
Sem alteração	5	10
Alterado	45	90
ADM - DA=52 (34,9%)
Sem alteração	17	17,5
Limitada	80	82,5
Força muscular - DA=102 (68,5%)
Sem alteração	21	44,7
Diminuída	26	55,3

• DA = Número de dados ausentes na ficha de avaliação; MMII = membros inferiores; IMC = índice de massa corporal; ADM = amplitude de movimento.

DISCUSSÃO

Dentre os prontuários avaliados neste estudo, 17,3% dos pacientes apresentavam lombalgia, o que difere da maioria dos estudos. Auto-res observaram 40% de indivíduos portadores de dor lombar, de um total de 80, em estudo que objetivou inferir possíveis relações entre a dor lombar e o déficit do controle motor lombo-pélvico em lutadores de jiu-jitsu¹⁰. Outro estudo¹¹, que avaliou a prevalência de dor na coluna e fatores associados em 972 adultos da Cidade de Pelotas/RS, verificou prevalência de 40% de dor lombar. Em outra pesquisa¹² que avaliou por meio de um questionário 115 pessoas entre funcionários, acadêmicos e professores do Centro Universitário UNIEURO, foram encontrados valores superiores, obtendo prevalência de 46%; no entanto, a comparabilidade dos dados deve ser vista com cuidado na medida em que o estudo se refere a amostra com trabalhadores específicos, os quais não representam a população em geral. Dados epidemiológicos de outros países apontam para prevalência de lombalgia mais elevada do que a observada no Brasil. Esta diferença pode ser explicada pela falta do rigor metodológico e de padronização dos critérios adotados para as classificações de dor em alguns estudos realizados no país¹³. Ainda, no presente estudo, o diagnóstico foi retrospectivo e em prontuários, o que pode também ter influenciado neste resultado.

Em relação ao gênero, foi constatada maior prevalência da lombalgia no gênero masculino correspondendo a 82 indivíduos (55%), enquanto o gênero feminino apresentou 67 (45%), corroborando com os achados de Abreu e Ribeiro¹⁴, cuja população correspondeu a pessoas inseridas no Programa de Reabilitação Profissional do INSS na cidade de São Luís/MA, sendo analisados 88 prontuários de segurados afastados do trabalho, onde 83 (94,3%) corresponderam ao gênero masculino. No entanto, o presente estudo difere do resultado encontrado por Antunes et al.¹⁵ que apresenta prevalência do gênero feminino 140 (72,5%), comparado ao masculino 53 (27,5%). A média de idade foi de 40,7±13,2 anos, sendo observada idade mínima de 18 e máxima de 76 anos. Resultado similar foi encontrado no estudo de Abreu e Ribeiro¹⁴ que obteve média de 41 anos e no estudo de Martins¹⁶, que identificou uma alta prevalência de lombalgia em indivíduos na faixa etária de 41 anos.

De acordo com Almeida et al.¹³, a lombalgia é uma condição patológica comum no meio social, principalmente nas sociedades industrializadas, o que pode explicar a sua prevalência em homens neste estudo, tendo em vista que Manaus/AM é um dos maiores polos industriais brasileiros e a maior parte dos trabalhadores desse setor corresponde ao gênero masculino.

De acordo com Khouri et al.¹⁷, a prevalência aumenta com a idade, atingindo um número maior de indivíduos durante a sexta década de vida, acometendo cerca de 80% da população mundial. Já Braga et al.¹⁸ relatam que a lombalgia atinge a população em idade economicamente ativa, causando um grande impacto na saúde dos mesmos, sendo assim uma das causas de absenteísmo.

Dentre as profissões observadas, a área de produção apresentou maior prevalência, o que difere do estudo de Hoffmann¹⁹ que ao analisar a prevalência de doenças lombares de pacientes idosos que realizaram fisioterapia numa clínica na cidade de Concórdia/SC, observou prevalência de dor tanto nas mulheres como nos homens, em trabalhadores da agricultura e serviços gerais.

De acordo com dados obtidos numa pesquisa²⁰ descritiva em um setor de produção de uma Indústria de Alimentos, na cidade de Marília/SP, limitada a um setor específico, onde foram entrevistados 30 funcionários do gênero masculino, 14 trabalhadores (46,6%) referiram algum tipo de sintoma musculoesquelético em algum segmento da coluna vertebral, prevalecendo a dor na região lombar (33,3%). Os mesmos, afirmam que os sintomas musculoesqueléticos nos segmentos da coluna vertebral encontram-se intimamente relacionado às posturas e movimentos adotados no trabalho, tais como: posturas de inclinação de tronco, torção de tronco e pegar, colocar e puxar peso.

Apresentaram dor à palpação na região lombar 77,6% dos prontuários verificados. Estudo ocorrido em três centros de saúde e um hospital privado de Campinas, com 34 gestantes nulíparas, divididas em dois grupos (um com 17 gestantes submetidas a sessões de de Reeducação Postural Global (RPG), e outro grupo que seguiu orientações de rotina para controle da dor lombar), com idade gestacional entre 20 e 25 semanas e queixa de lombalgia, apresentou que 10 gestantes do grupo de RPG e sete do grupo controle tinham dor à palpação da musculatura da região lombar²¹. Numa pesquisa realizada por Ramírez e Lemus²², em 67 estudantes do segundo de ano fisioterapia no período de março a agosto de 2010, 6,3% dos estudantes apresentaram dor à palpação lombar.

É possível afirmar que a lombalgia está ligada diretamente à perda de força muscular, pois segundo Conceição e Karolczak²³, pessoas com lombalgia geralmente apresentam desequilíbrio muscular, como fraqueza ou encurtamento, caracterizado por regiões de hipomobilidade e hipermobilidade intra-articular.

Dentre os prontuários avaliados, 90% evidenciaram alteração no padrão postural. Em pesquisa realizada por Signoret e Parolina²⁴, 16 capoeiristas com idade adulta do gênero masculino, na cidade de São Paulo, exibiram alterações na coluna, e cerca de 56% têm hiperlordose lombar. Já em um estudo feito com 288 estudantes da Rede Federal de Ensino de Florianópolis (156 do gênero masculino e 132 do feminino), na faixa etária dos 15 aos 18 anos, a prevalência de desvios posturais sagitais na coluna lombar foi elevada, alcançando 53,8% dos avaliados²⁵.

Segundo Rumaquella e Santos Filho²⁰, a permanência da postura em pé por períodos prolongados gera fadiga da musculatura lombar, associada a movimentos de torção e flexão de tronco e ao trans-porte de cargas, o que contribui para uma dor de maior frequência na região lombar, podendo causar vários problemas relacionados à coluna vertebral. Isto corrobora com o resultado encontrado, onde a maioria dos acometidos por lombalgia são industriários que têm como atividades características da profissão permanecer por períodos prolongados em uma mesma posição como: transportar cargas, fazer movimentos rotacionais de tronco e muitos dos movimentos de forma repetitiva, podendo ser esse, um dos motivos principais para a causa das alterações no padrão postural.

CONCLUSÃO

O perfil sócio-demográfico foi caracterizado por pacientes do gênero masculino, a partir da terceira década de vida e trabalhadores da área de produção industrial.

O perfil físico-funcional caracterizou-se por pacientes com sobrepeso, alterações posturais, dor ao exame de palpação e amplitude articular da região lombar diminuída.

Como proposta para futuros estudos sugere-se que, além dos aspectos analisados nesta pesquisa outras variáveis, como dor à palpação, padrão postural, ADM e força muscular, envolvidas no processo de lombalgia sejam investigadas com mais riqueza de detalhes.

• Fontes de fomento: não há.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2015

Histórico

• Recebido
  11 Set 2015
• Aceito
  26 Out 2015