Construcción participativa de estrategias para el enfrentamiento de la sífilis congénita: investigación-acciónObjetivo: describir la elaboración de un plan de acción estratégico para combatir la sífilis congénita, realizado de manera participativa con profesionales de la Red de Atención de Salud.
Método: investigación cualitativa, con un enfoque de investigación-acción, basado en el marco freireano. Llevada a cabo en un municipio del interior de São Paulo, contó con la participación de 56 profesionales de la salud. A ausencia de estrategias locales y datos epidemiológicos orientó la realización de un taller en tres reuniones. Las actividades se registraron mediante murales, evaluaciones escritas y diario de campo, analizados mediante Análisis de Contenido.
Resultados: las reuniones promovieron la participación de profesionales, revelaron debilidades en el manejo de la sífilis e impulsaron la formulación de propuestas, como la reestructuración de los procesos de pruebas y diagnóstico, la prescripción y tratamiento oportuno, la búsqueda activa, el seguimiento de los exámenes, el tratamiento de parejas y el manejo adecuado de los casos de sífilis en mujeres embarazadas. Surgieron tres categorías y, como producto final, se preparó el plan de acción estratégico para afrontar la sífilis congénita con aplicabilidad práctica en los servicios de la red.
Conclusión: el proceso colaborativo reforzó la autonomía y la corresponsabilidad de los profesionales, integrando conocimientos técnicos y experiencias locales. El plan se ha implementado y ha contribuido a la cualificación de la respuesta a la sífilis congénita dentro del ámbito del Sistema Unificado de Salud.
Descriptores:
Sífilis Congénita; Atención a la Salud; Investigación sobre Servicios de Salud; Planificación en Salud; Paquetes de Atención al Paciente; Atención Primaria de Salud.
Destacados:
(1) Plan de acciones estratégicas para el enfrentamiento de la sífilis congénita. (2) Investigación-acción como enfoque metodológico que permite la construcción participativa. (3) Estrategias participativas e integradas refuerzan el enfrentamiento de la sífilis. (4) Importancia de la cooperación y sistematización del trabajo en red. (5) Respuesta en red a la sífilis congénita, factible, viable y asequible.
Objective: to describe the development of a strategic action plan to combat congenital syphilis, carried out in a participative manner with professionals from the Health Care Network.
Method: qualitative research, using an action research approach based on Freire’s framework. Conducted in a municipality in the interior of São Paulo, it involved 56 health professionals. The absence of local strategies and epidemiological data led to the holding of a workshop in three meetings. The activities were recorded on murals, written evaluations, and field diaries, and analyzed using Content Analysis.
Results: the meetings promoted the involvement of professionals, revealed weaknesses in the management of syphilis, and prompted the formulation of proposals, such as restructuring testing and diagnosis flows, timely prescription and treatment, active search, monitoring tests, treatment of partners, and adequate management of syphilis cases in pregnant women. Three categories emerged, and as a final product, a strategic action plan was developed to address congenital syphilis with practical applicability in the network’s services.
Conclusion: the collaborative process strengthened professionals’ autonomy and co-responsibility, integrating technical knowledge and local experience. The plan has been implemented and has contributed to improving the response to congenital syphilis within the Brazilian Unified Health System.
Descriptors:
Congenital Syphilis; Delivery of Health Care; Health Services Research; Health Planning; Patient Care Bundles; Primary Health Care.
Highlights:
(1) Strategic action plan to combat congenital syphilis. (2) Action research as a methodological approach that enables participatory construction. (3) Participatory and integrated strategies strengthen the fight against syphilis. (4) Importance of cooperation and systematization of networking. (5) Feasible, achievable, and affordable network response to congenital syphilis.
Objetivo: descrever a construção de um plano de ações estratégicas para o enfrentamento da sífilis congênita, realizado de forma participativa com profissionais da Rede de Atenção à Saúde.
Método: pesquisa qualitativa, com abordagem da pesquisa-ação, fundamentada no referencial freireano. Realizada em município do interior paulista, envolveu 56 profissionais de saúde. A ausência de estratégias locais e dados epidemiológicos orientou a realização de uma oficina em três encontros. As atividades foram registradas por murais, avaliações escritas e diário de campo, analisadas por meio da Análise de Conteúdo.
Resultados: os encontros promoveram envolvimento dos profissionais, revelaram fragilidades no manejo da sífilis e impulsionaram a formulação de propostas, como reestruturação dos fluxos de testagem e diagnóstico, prescrição e tratamento oportuno, busca ativa, exames de monitoramento, tratamento de parcerias e manejo adequado dos casos de sífilis em gestante. Emergiram três categorias e, como produto final, foi elaborado o plano de ações estratégicas para o enfrentamento da sífilis congênita com aplicabilidade prática nos serviços da rede.
Conclusão: o processo colaborativo fortaleceu a autonomia e corresponsabilização dos profissionais, integrando saberes técnicos e experiências locais. O plano tem sido implementado e contribuído na qualificação da resposta à sífilis congênita no âmbito do Sistema Único de Saúde.
Descritores:
Sífilis Congênita; Rede de Cuidados Saúde; Pesquisa-Ação; Planejamento em Saúde; Conjunto de Intervenções; Atenção Primária à Saúde
Destaques:
(1) Plano de ações estratégicas para o enfrentamento da sífilis congênita. (2) Pesquisa-ação como abordagem metodológica que permite a construção participativa. (3) Estratégias participativas e integradas fortalecem o enfrentamento da sífilis. (4) Importância da cooperação e da sistematização do trabalho em rede. (5) Resposta em rede à sífilis congênita, factível, exequível e de custo acessível.
Introducción
La sífilis es una infección bacteriana de transmisión sexual, prevenible y curable, que ha sido una preocupación creciente en términos de salud pública global. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el número de casos ha aumentado significativamente en los últimos años, con variaciones significativas entre diferentes regiones del mundo1-3.
Las Américas, con disparidades entre Norteamérica (mayor incidencia), América Latina y el Caribe, concentran la mayor carga global de la enfermedad, con unos 3,37 millones de nuevos casos, lo que corresponde al 42,0% de las infecciones recientes, seguidas por regiones de África y el sudeste asiático1,3-4. Esta tendencia se refleja directamente en el aumento de casos de sífilis congénita (SC), con aproximadamente 68 mil nacimientos vivos afectados al año en todo el mundo1,3,5, con un amplio espectro de manifestaciones clínicas y consecuencias adversas como aborto espontáneo, muerte fetal, prematuridad, bajo peso al nacer, anomalías congénitas y secuelas neurológicas5-8.
En este contexto, el enfrentamiento de la SC requiere condiciones favorables para el desarrollo de acciones y estrategias destinadas a calificar la atención sanitaria en prenatal y puerperio. Entre ellas, destacan la implementación de políticas de salud pública, el compromiso de los gestores, el trabajo en equipo y la creación de redes, además de una atención prenatal adecuada con captura y vinculación temprana al servicio, pruebas rápidas de sífilis en la primera consulta, al inicio del tercer trimestre y en el momento del parto6,8-12.
También es esencial un tratamiento oportuno y adecuado con penicilina de benzatina para mujeres embarazadas y sus parejas sexuales, así como el seguimiento postratamiento, la búsqueda activa de ausentes, el registro de los resultados de pruebas y tratamientos en la tarjeta prenatal, y la notificación de casos, entre otros6,8-11.
Teniendo en cuenta la complejidad de estas intervenciones, se destaca la importancia de las Redes de Atención de Salud (RAS), concebidas como una organización poliárquica de servicios que busca promover la integración sistémica de acciones mediante la provisión de una atención continua, integral y de calidad10,13.
En este sentido, la creación de redes es esencial para permitir la implementación de estrategias que favorezcan un enfoque integral, la práctica colaborativa interprofesional y la optimización de los flujos de atención, especialmente en el contexto de la atención prenatal en la Atención Primaria de Salud (APS)10-12, que actúa como centro de coordinación de cuidados y articulador entre los diferentes puntos de las redes10,13.
Sin embargo, aunque la APS es reconocida como la organizadora de la atención, sigue enfrentando desafíos para coordinar acciones intersectoriales e integradas, esenciales para la prevención de la SC11-13, como la fragmentación de la atención en las RAS, las desigualdades en el acceso a la salud, el diagnóstico y tratamiento tardíos, el estigma persistente relacionado con las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y la frágil formación profesional11. Además, se observa que muchas estrategias de afrontamiento no se articulan con las realidades locales, lo que compromete la adhesión y eficacia de los planes y políticas implementados11,14.
A pesar de estos desafíos, algunas experiencias han demostrado ser exitosas en el enfrentamiento de la SC incorporando intervenciones educativas, iniciativas gubernamentales y programas de mejora15-17. En este contexto, la enfermería, como la mayor fuerza laboral del sector sanitario y con una presencia significativa en la APS, ocupa una posición estratégica. El trabajo diario de las enfermeras en cuidados prenatales les permite liderar intervenciones orientadas a afrontar la SC18-20, especialmente en la realización de pruebas rápidas, seguimiento prenatal y seguimiento de casos18-19. Sin embargo, existen pocos estudios que exploren el papel de la enfermería en la planificación intersectorial y en la elaboración colectiva de estrategias para el enfrentamiento de la SC en redes de salud.
Dada la falta de estudios que integren la construcción colectiva y el fortalecimiento de la red en el enfrentamiento de la SC, este artículo propone contribuir a la construcción de prácticas de atención y gestión en los servicios de salud, basadas en un proceso participativo entre profesionales de la RAS y en la presentación de contenidos teóricos, científicos y prácticos que favorecen el trabajo en red. Así, busca garantizar el derecho a una atención humanizada en el prenatal, el parto y el puerperio, así como la salud del niño. Desde esta perspectiva, se pretende responder a la siguiente pregunta: ¿cómo construir estrategias para el enfrentamiento de la SC en la RAS? Por lo tanto, el objetivo era describir la elaboración de un plan de acción estratégico para afrontar la CS, realizado de manera participativa con profesionales de la RAS.
Método
Tipo de estudio
Se desarrolló un estudio cualitativo21, basado en el marco teórico freireano22, articulado con la metodología de investigación-acción23, cumpliendo con las recomendaciones de los Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ)24.
El marco teórico de Freire, mediante la problematización de la realidad y el diálogo entre sujetos históricos y sociales, sostiene la construcción colectiva del conocimiento. Esta perspectiva se basa en una pedagogía liberadora, orientada a la transformación social, donde la participación activa de los profesionales en la identificación de problemas, en el análisis crítico de prácticas y en la elaboración de soluciones locales dialoga con la concepción de la educación como práctica de la libertad22.
Este marco integrado con la metodología de investigación-acción permite la construcción de teorías y caminos que se originan en el propio campo de estudio, que posteriormente se confrontan y validan, con el objetivo de promover cambios significativos ante un problema específico23.
Así, se implementa una acción estratégica que requiere la participación activa de los actores implicados en la realidad en cuestión, reconocidos como colaboradores por contribuir conjuntamente a la construcción de todo el proceso, no solo enriqueciendo los resultados finales, sino también promoviendo el compromiso, la pertenencia y soluciones sostenibles22-23.
La investigación-acción, caracterizada como un proceso continuo de acción-reflexión-acción, se operacionaliza a través de 12 fases que ocurren simultáneamente, de forma flexible y no lineal23, como se muestra en la Figura 1.
Local del estudio
El estudio se desarrolló en un municipio de tamaño medio en el centro-oeste del estado de São Paulo, Brasil, cuya población se estima en 74.779 habitantes25, debido a su representatividad dentro de una microrregión de salud compuesta por ocho municipios. La estructura jerárquica y regionalizada de los servicios de salud, con diferentes niveles de complejidad, lo convierte en un lugar estratégico para analizar el funcionamiento del RAS y entender cómo se organizan las políticas y prácticas de atención en contextos reales, especialmente en municipios de tamaño medio.
El municipio del estudio tiene una cobertura del 73,7% de la APS, con una cobertura estimada del 56,1% de la población26, con cinco Unidades Básicas de Salud en el modelo tradicional con el Programa de Agentes Comunitarios de Salud y ocho en el modelo de Estrategia Salud de la Familia. También cuenta con un equipo multiprofesional (eMulti) y servicios de atención especializada, como clínicas ambulatorias de ITS y prenatales de alto riesgo, así como un hospital de maternidad. La gestión de servicios de la APS y de complejidad media la realiza una Organização Social de Saúde (“organización social de salud”) y la de alta complejidad por una institución filantrópica.
El municipio de estudio presenta una serie de retos que motivaron la realización de la investigación, tales como la notificación insuficiente de casos, tratamientos inadecuados o no realizados, diagnósticos tardíos, menos de seis consultas prenatales y resultados desfavorables como abortos, mortinatalidad y mortalidad infantil, lo que puso de manifiesto la fragilidad de la atención prestada a las mujeres embarazadas y a los recién nacidos.
Periodo de la recogida de datos
La recogida de datos se realizó entre abril y agosto de 2023.
Participantes
Los colaboradores de la investigación comprendieron a todos los profesionales de la salud con formación superior insertados en la RAS de este municipio, sumando un total de 80 colaboradores, a saber: trabajadores sociales, enfermeros y médicos que trabajan en la APS, servicios de media y alta complexidad; nutricionista, psicóloga y profesional de educación física de la eMulti; miembros del Comité de Mortalidad Materna, Infantil y Fetal; gestores de la Secretaria Municipal de Saúde (“Departamento Municipal de Salud”) que trabajan en los departamentos de Vigilancia Epidemiológica, Salud Colectiva, Evaluación y Control. Además, en vista de la representatividad en la RAS, había un consejero/enfermero del Conselho Regional de Enfermagem (“Consejo Regional de Enfermería”) de São Paulo y una enfermera que articulaba entre la APS y la Diretoria Regional de Saúde (“Junta Regional de Salud”).
Criterios de selección y definición de los participantes
El criterio de selección de los colaboradores fue por conveniencia. La invitación se hizo a los 80 profesionales elegibles para el estudio, considerando como criterios de inclusión la presencia de un profesional de la salud con educación superior, que realice atención directa y/o indirecta a personas con SG y SC. Como criterios de exclusión durante el periodo de recogida de datos, se consideraron personas de baja médica o vacaciones.
Para garantizar una amplia participación de profesionales en el estudio, se envió una invitación por WhatsApp con información sobre el objetivo de la investigación, justificación y un enlace para la preinscripción en Google Forms, ofreciendo opciones para participar en turnos de mañana o tarde para no comprometer la atención en la RAS. Al mismo tiempo, la Secretaria Municipal de Saúde emitió un documento circular reforzando la importancia de la participación. Tras identificar a los interesados por el formulario, hubo un contacto telefónico con quienes no estaban registrados para la concienciación. Al finalizar la preinscripción, 56 profesionales confirmaron su interés. Después, se creó una lista de transmisión por WhatsApp para confirmar la participación, transmitir fechas y horas, y enviar un nuevo enlace para validar el registro, vinculado a la Sección Técnica responsable de emitir los certificados.
Instrumentos de recogida de datos
Los instrumentos utilizados para registrar las informaciones fueron: cuestionario sociodemográfico para caracterizar a los colaboradores, muro de palabras elaborado en dinámicas colectivas, muro de comentarios desde el punto de vista de los colaboradores, evaluaciones aplicadas al final de cada reunión y el diario de campo. Todas estas formas de recogida de datos fueron registradas por escrito por los colaboradores. Cabe destacar que el diario de campo para registrar el contexto colectivo, en el momento de los talleres, fue observado por un psicólogo formado por los tres investigadores que recopilaron los otros datos. Los instrumentos no han sido probados previamente.
Las evaluaciones y el cuestionario sociodemográfico se realizaron mediante Google Forms, disponibles en código QR e impresos en caso de que el colaborador no tuviera acceso a él. Para el mural de palabras y las evaluaciones, se utilizó la aplicación Wordle, capaz de generar nubes de palabras, lo que permite visualizar de forma destacada las palabras que aparecen con más frecuencia en el texto, expresando de forma sintética la idea del grupo en su conjunto.
Para la elaboración del plan de acción, se utilizó una hoja de cálculo, caracterizada como instrumento de planificación, que contenía la identificación de la acción, potencialidades, debilidades y propuesta de intervención que posteriormente culminaba en el instrumento final con la siguiente información: objetivos, acciones, planificación, servicio y categoría de profesional responsable.
Recogida de datos
La recogida de datos siguió a las 12 fases de la investigación-acción (Figura 1), con un taller basado en la relación entre el problema de la sífilis y la realidad práctica, lo que permitió la construcción de una intervención estratégica dirigida a las necesidades identificadas en la realidad del trabajo de los colaboradores.
Detalles de las fases de la investigación-acción sobre la construcción de estrategias para el enfrentamiento de la sífilis congénita
El proceso se inició a partir de una revisión integradora de la literatura, que evidenció una carencia de conocimientos relacionados con las estrategias prenatales e intervenciones destinadas a afrontar la SC. Este movimiento correspondió a las fases I - Fase exploratoria, IV - El lugar de la teoría, IX - Aprendizaje y X - Conocimiento formal e informal. Al mismo tiempo, se recogieron datos epidemiológicos de las notificaciones de SG y SC, permitiendo un diagnóstico situacional del tema, de acuerdo con las fases I - Fase exploratoria, III - Colocación del problema y VIII - Recogida de datos.
El taller de trabajo se estructuraba mediante la planificación con apoyo didáctico y pedagógico, que incluía tiempo, duración, empleados, propuestas, objetivos, desarrollo, recursos utilizados y productos esperados. Su operacionalización se llevó a cabo mediante tres reuniones presenciales semanales, con una duración media de tres horas y media cada una. La actividad se ofreció a dos clases diferentes, por la mañana y la tarde, lo que favorecía una mayor fidelidad de los empleados, sin comprometer la continuidad de los servicios de atención. Esta etapa correspondió a las fases III - Colocación de problemas, IV - El lugar de la teoría, V - Hipótesis, VI - Seminarios, VIII - Recogida de datos, IX - Aprendizaje, X - Conocimiento formal e informal y XI - Plan de acción.
En resumen, la primera reunión del taller buscó presentar la propuesta de trabajo, la construcción del flujo de atención para mujeres embarazadas habituales y mujeres embarazadas con sífilis en la RAS, y la colocación del problema con el diagnóstico situacional mediante datos epidemiológicos. La segunda reunión abordó la teoría dialogada con base científica e inmersión en documentos técnicos y protocolo gubernamental de orientación, casos que desencadenan la SC con evolución a SG con la identificación de la acción, potencialidades y debilidades observadas en el caso. Finalmente, en la tercera reunión se presentaron las impresiones generadas por las discusiones de los casos, la importancia de la notificación obligatoria y la consolidación de la planificación, que contenían objetivos, acciones, calendario, categoría profesional y servicio responsable, lo que permitió la construcción del producto final por ambas clases (mañana y tarde).
Análisis de datos
Los datos cuantitativos obtenidos mediante el cuestionario sociodemográfico, utilizados para caracterizar a los colaboradores, se analizaron basándose en técnicas estadísticas. Por otro lado, la información del muro de palabras, elaborada en dinámica colectiva, el muro de comentarios, las evaluaciones realizadas al final de cada reunión y el diario de campo se organizaron e interpretaron mediante la técnica de análisis de contenidos, propuesta por Bardin, adaptada para investigación guiada por la metodología de investigación-acción27-28.
El análisis de contenido comenzó con la lectura flotante de todo el material generado en el taller, seguida de la formulación de hipótesis provisionales y la transformación de la mayor parte del texto en una unidad de registro, asociada a temas/unidades de significado. Así, cada tema/unidad de significado estaba compuesto por un conjunto de unidades de registro. Basándose en la determinación y cuantificación de los temas/unidades de significado, se definieron las dimensiones de emergencia, agrupándolas según las hipótesis de análisis, conformando la construcción de categorías27-28.
Para garantizar la confidencialidad de los colaboradores, se asignó un código alfanumérico compuesto por la letra “C” seguida de un dígito para presentar extractos del análisis de contenido del taller de trabajo, el símbolo [...] se consideró cuando se omitió alguna parte.
Los datos se analizaron a la luz del marco teórico de Freire22, que valora la participación activa de los individuos en la construcción del conocimiento, animándoles a reflexionar sobre su realidad y transformarla mediante acciones colectivas y comprometidas.
Consideraciones éticas
Los colaboradores recibieron el Formulario de Consentimiento Informado con orientación sobre los objetivos de la investigación y la participación voluntaria. Se garantizó el anonimato, la confidencialidad y la libertad de retirarse en cualquier momento y sin prejuicio. Las actividades se llevaron a cabo en entornos acogedores, con escucha activa y respeto, con el objetivo de evitar cualquier incomodidad o vergüenza. Aprobación obtenida por el Comité de Ética de la Investigación bajo el Dictamen n.º 5.977.502/CAAE 66686923.7.0000.5411 el 31/03/2023.
Resultados
Un total de 56 profesionales de la salud (70,0% de los invitados) participaron en esta investigación, en su mayoría mujeres (46) y cisgénero (55), con una edad media de 37,5 años. La mayoría estaban casados o en una unión estable (33).
En cuanto a la formación, participaron 33 enfermeros, 12 médicos, ocho trabajadores sociales, un psicólogo, un nutricionista y un profesional de educación física. De estos, 22 tenían especialización, tres tenían un máster y uno un doctorado; 16 ocuparon cargos directivos. La duración del tiempo en el campo osciló entre 6 y 30 años (de media 9). En cuanto a la sífilis, 33 habían participado en formación, 29 estaban cualificados para pruebas rápidas y 36 se consideraban capaces de manejar la sífilis en mujeres embarazadas (SG) y 34 de la SC.
El análisis de datos generado en las reuniones del taller de trabajo resultó en tres categorías: Conociendo y sensibilizando al grupo; Fundamentación teórica y aplicabilidad en la realidad; Construyendo estrategias para el enfrentamiento de la sífilis congénita (Figura 2).
Síntesis de la síntesis de categorías sobre la construcción de estrategias para el enfrentamiento de la sífilis congénita
La categoría “Conociendo y sensibilizando al grupo” contemplaba el proceso de acogida, escucha y construcción colectiva, revelando la valorización del espacio de intercambio, la movilización subjetiva de profesionales y el sentimiento de pertenencia a la propuesta. Destacan la adhesión activa a la propuesta de trabajo, el reconocimiento de la importancia del tema y la implicación en las actividades del taller: Estamos teniendo la oportunidad de intercambiar experiencias e ideas para mejorar la calidad del servicio [...] (C25); [...] es bueno que haya espacio para el diálogo y compartir incluso experiencias que dificultan la obra (C40).
La implicación de profesionales que componen los diferentes puntos de la RAS se percibió como un elemento potenciador para la reflexión y la propuesta de acciones y estrategias en equipo: Toda la red participa en el taller, ya que el conocimiento de cada uno aporta y aporta la información necesaria para mejorar el servicio [...] (C27); Hubo adhesión por parte de varios segmentos y profesionales dentro del sector sanitario, ya que esto enriquece el taller y aporta más experiencias y experiencia a todos [...] (C40).
La categoría “Fundamentación teórica y aplicabilidad en la realidad” comprendía la articulación teórica con la realidad experimentada por los colaboradores del taller que relataron lagunas en el conocimiento sobre sífilis, inseguridad en la gestión y divergencias en las prácticas adoptadas entre los puntos de la RAS, concienciando sobre la necesidad de cambios: Que “en la” red de salud existen divergencias y diferencias en la atención de mujeres embarazadas con sífilis (C25); No contamos con todos los recursos o protocolos que se cumplen en nuestro municipio (C23).
El análisis de las prácticas y el funcionamiento del trabajo en red nos permitió reconocer la complejidad de la atención para las mujeres embarazadas con sífilis y la importancia de flujos de atención bien definidos: Hay un protocolo y un flujo que debe seguirse para que no haya inconsistencias ni riesgos [...] (C49); Que si hubiera un consenso entre médicos y enfermeros respecto a la autonomía de la prescripción [...] (C19).
El compartimiento de datos epidemiológicos locales contribuyó a una conciencia crítica de la realidad del territorio, subrayando la relevancia de difundir periódicamente estos datos a los servicios de la RAS: la información estadística “sirvió” como base para reflejar nuestras acciones (C25); [...] es una pena que esta tasa siga siendo muy alta, ya que es una enfermedad totalmente prevenible (C21).
La categoría “Construyendo estrategias para el enfrentamiento de la sífilis congénita” abarcó la eficacia en la construcción participativa de estrategias, basadas en reflexiones colectivas, que permiten la producción de una poderosa herramienta de gestión, capaz de transformar la realidad práctica.
Los colaboradores expresaron el deseo de transformar las reflexiones y el aprendizaje en acciones prácticas: podríamos convertir este aprendizaje en una rutina de atención estandarizada (C15); Elaborar un protocolo municipal, de prevención y tratamiento (C23); Si creas un protocolo o seguimiento específico, todos deberían trabajar de la misma manera (C26).
También surgió la propuesta de crear reuniones periódicas que abordaran el tema con la participación de otros profesionales que trabajan en la RAS, además de la creación de un grupo de trabajo permanente sobre SG y SC: crear un grupo de trabajo permanente (C2); [...] realizar reuniones periódicas para el análisis de datos en el municipio y la elaboración de ajustes en estrategias cuando sea necesario (C24).
La satisfacción con el proceso de construcción, el sentimiento de corresponsabilidad y el inicio de cambios en relación con el cuidado de mujeres embarazadas con sífilis eran evidentes: se fortaleció la red, mejorando la comunicación entre sectores y entre el propio equipo, todos “hablando el mismo idioma” [...] (C27); Será estupendo lograr el objetivo del taller y, en unos años, cosechar los frutos de estas reuniones con la reducción de casos de sífilis congénita (C48); [...] Mostrar la realidad nos hace pensar, reflexionar y ver situaciones con las que no tendríamos contacto si no existieran tales reuniones (C55).
El taller de trabajo proporcionó a los colaboradores conocimientos, conciencia, fundamentos teóricos y la elaboración de un plan de acción estratégico para afrontar la informática, caracterizado como un producto técnico/científico, detallado en 19 objetivos, seis de los cuales están dirigidos a todas las mujeres embarazadas y 13 a mujeres embarazadas con sífilis. Cada objetivo se detalla en un conjunto de acciones, con un calendario, descripción de los servicios y categorías profesionales implicadas, constituyendo un instrumento para su aplicación en la práctica.
Los objetivos del plan de acción para todas las mujeres embarazadas eran: identificar el embarazo temprano para el inicio oportuno de la atención prenatal (antes de las 12 semanas); realizar consultas de enfermería prenatal en todas las unidades de salud; realizar pruebas rápidas de VIH, sífilis y hepatitis B y C en la primera visita prenatal; repetir pruebas rápidas en un plazo de 30 días en una situación de exposición en los últimos tres meses; realizar pruebas rápidas en el segundo y tercer trimestre y en el momento del parto; y realizar la atención prenatal de la asociación.
Los objetivos dirigidos a las mujeres embarazadas con sífilis incluían: diagnosticar, prescribir y tratar la sífilis de manera oportuna según la fase clínica; solicitar una prueba no treponémica del Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) con recogida de muestras en el momento del diagnóstico; notificar simultáneamente con el diagnóstico; identificar casos de cicatrices sorológicas de sífilis; cuidar la relación de la mujer embarazada; notificar a la pareja si se ha confirmado la sífilis; registrar y supervisar la administración de penicilina en mujeres embarazadas y parejas; recoger y monitorizar la prueba mensual de VDRL para curar o controlar la reinfección; realizar una búsqueda activa de mujeres embarazadas ausentes y parejas; mantener actualizado el historial de tratamiento y el seguimiento de la prueba VDRL en mujeres embarazadas con sífilis con los servicios interesados; definir el flujo de laboratorio respecto a la correcta finalización de la solicitud de prueba y el cumplimiento del diagrama de flujo diagnóstico de sífilis (enfoque inverso); interpretar correctamente el diagrama de flujo diagnóstico de sífilis, en relación con el uso de la prueba confirmatoria treponémica; y asegurar el manejo adecuado de las mujeres embarazadas con sífilis y del recién nacido en el momento del parto.
El aplazamiento de la ejecución de las acciones se planificó en función de parámetros a corto, medio y largo plazo. Considerando la implementación como el principio, las acciones a corto plazo se refieren a las demandas más urgentes, fáciles de implementar, que se espera que ocurran en los primeros tres meses de la implementación; Las acciones a medio plazo cubren actividades que requieren más tiempo para su organización y desarrollo, con ejecuciones esperadas en hasta seis meses; Las acciones a largo plazo, en cambio, requieren más recursos, continuidad y tiempo, y están programadas para durar hasta 12 meses.
Los servicios implicados en el desarrollo de las acciones estuvieron representados por las áreas de atención de la APS y la gestión de los departamentos de Saúde Coletiva, Vigilância Epidemiológica e Programa Municipal de IST/Aids/Hepatites Virais (“Salud Colectiva, Vigilancia Epidemiológica y Programa Municipal de ETS/SIDA/Hepatitis Viral”). Las categorías profesionales implicaban: agentes de salud comunitaria, enfermeros, médicos, profesionales de eMulti y gestores de los servicios de la RAS.
Discusión
La propuesta para la construcción participativa de estrategias para el enfrentamiento de la SC a la luz de la investigación-acción y basada en el marco teórico de Freire permitió un proceso educativo y transformador entre investigadores y colaboradores. Este proceso implicó la identificación de desafíos, la problematización de la realidad y la construcción colectiva de soluciones mediante la articulación entre teoría y práctica, lo que permitió esbozar un plan de acción para lograr cambios en la perspectiva del trabajo compartido por la RAS respecto al enfrentamiento de la SC.
El taller de trabajo proporcionó un espacio para el diálogo horizontal que articulaba el conocimiento técnico-científico y el conocimiento de la práctica laboral, favoreciendo el intercambio de experiencias entre diferentes categorías profesionales y puntos de la red, con el fin de promover el aprendizaje mutuo y la reflexión colectiva. Cuando diferentes categorías profesionales exponen su punto de vista en un ejercicio de diálogo, combinado con la literatura científica y la experiencia de los sujetos, se moviliza la elaboración de concepciones e ideas críticas29-30, capaces de transformar la realidad a través de la praxis.
La problematización de la realidad local basada en datos epidemiológicos, combinada con la experiencia concreta de los colaboradores, permitió activar la conciencia crítica. Este movimiento de sensibilización permitió reconocer las debilidades de la red, como la desarticulación de servicios, el bajo cumplimiento de protocolos y la falta de conocimiento de documentos técnicos, así como potencialidades locales, como el trabajo intersectorial y el compromiso de los profesionales.
La discusión también reveló una tensión entre la percepción de competencia de los profesionales y los datos epidemiológicos y normativos. Algunos de los colaboradores informaron sentirse preparados para la gestión de la SC, aunque los indicadores locales y los informes de conducta inapropiada indican lo contrario. Esta contradicción puede reflejar carencias en la formación, conocimientos obsoletos o incluso la naturalización de prácticas erróneas en las que la percepción de suficiencia no garantiza la adhesión a conductas basadas en la evidencia, lo que hace necesario fomentar la reflexión crítica sobre la propia práctica20,31.
Un manejo adecuado de la infección por sífilis durante el embarazo es esencial para reducir las complicaciones maternas y neonatales, así como para prevenir la transmisión vertical al feto. Por ello, los profesionales de la salud deben estar informados sobre el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la SC según las directrices nacionales e internacionales6,15,19,31. Sin embargo, un número considerable de colaboradores informó que no se sentían capaces de gestionar la SG y la SC, así como no conocían los documentos técnicos que guiaban el cuidado/manejo de esta enfermedad y los flujos de atención entre los diferentes puntos de la RAS.
La dificultad de acceder a documentos y protocolos técnicos puede representar una barrera crítica en la organización del trabajo de los equipos. Protocolos desactualizados, no compartidos, con lenguaje inaccesible o no incorporados a la rutina de los servicios son obstáculos relevantes. Los estudios destacan que la incorporación de tecnologías educativas en la práctica favorece la adhesión y actualización de los equipos16-17,19,31, además de la adopción de tecnologías digitales simples, como códigos QR, sistemas informatizados integrados con flujos de atención, materiales visuales adaptados y talleres periódicos basados en protocolos actualizados.
La inconsistencia en la aplicación de protocolos clínicos pone de manifiesto problemas recurrentes en los servicios de salud. Cuando las directrices no se difunden o comprenden bien, pueden producirse fallos en el diagnóstico y el tratamiento, con un consecuente impacto negativo en la atención en salud17,31-32. Además, la fragilidad en el cumplimiento de protocolos y las divergencias en las conductas evidencian la necesidad de estandarización y refuerzo en la difusión de guías y protocolos clínicos, lo que promueve la mejora y el rendimiento de los profesionales, así como fortalece la confianza de la población en el sistema de salud, favoreciendo mejores resultados clínicos y una atención más segura y cualificada17,31-32.
Para superar esta fragilidad, se recomienda invertir en acciones de formación continua y permanente basadas en metodologías activas33-34, la difusión de materiales educativos simplificados y accesibles, en formatos impresos y digitales35-36 y el fortalecimiento del trabajo en red, promoviendo debates basados en casos reales37-39. La sistematización de conductas permite a todos los profesionales seguir recomendaciones basadas en la evidencia, lo que minimiza las variaciones en la atención y garantiza la seguridad en la atención proporcionada.
En este contexto, los talleres participativos expresados en el ciclo continuo de acción-reflexión-acción son iniciativas que refuerzan el diálogo y proporcionan una base sólida para la adquisición de conocimientos técnico-científicos para estandarizar las prácticas y mejorar la calidad de la atención33-34,40 mediante discusiones colaborativas, resolución de problemas y una mayor implicación en el trabajo en salud20,37,39,41.
Así, la toma de decisiones asertiva frente a una propuesta realista integra el trabajo en equipo y la red, y fortalece la comunicación, alineando las acciones entre diferentes servicios37-39,41, colaborando para mejorar la calidad de las acciones propuestas, así como la facilidad de implementación y monitorización.
El plan de acción está en proceso de implementación concreta, acompañado de un seguimiento sistemático y evaluaciones continuas. La eficacia de este proceso ya empieza a hacerse evidente en la rutina de los servicios, con el uso de indicadores cuantitativos y cualitativos que permiten medir la adherencia, eficacia e impacto de las acciones desarrolladas. Entre los principales indicadores adoptados, destacan los siguientes: pruebas oportunas (1º, tercer trimestre y parto), tiempo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento, proporción de mujeres embarazadas tratadas con el régimen adecuado de penicilina con benzatina, tratamiento de las parejas sexuales, número de notificaciones, muertes fetales/neonatales atribuibles a sífilis congénita y tasa de incidencia por cada mil nacidos vivos6,42-43.
La práctica también ha proporcionado espacios locales para debatir los resultados, con una revisión continua de las acciones, asegurando la sostenibilidad y adaptación del plan a las realidades de la red. La definición clara de plazos y responsabilidades profesionales implicadas ha permitido una mayor organización y eficacia de la propuesta. Esta alineación entre planificación y ejecución, basada en la experiencia de profesionales en diferentes puntos de la RAS, garantiza un impacto positivo y duradero, con una gestión más eficiente de los recursos y un mayor potencial de transformación en el enfrentamiento de la sífilis congénita20.
El estudio presenta limitaciones relacionadas con la selección por conveniencia, que puede haber excluido a profesionales menos comprometidos, y el hecho de que se llevó a cabo en un solo municipio, lo que limita la generalización de los resultados. El taller se llevó a cabo en tres reuniones, como estaba previsto, pero un número mayor podría haber profundizado en las propuestas e incluido a los usuarios de servicios sanitarios. Se sugiere que futuros estudios adopten metodologías participativas más amplias, con un mayor número de reuniones y una mayor participación directa de los usuarios.
Las contribuciones, por otro lado, residen en la posibilidad de desarrollar un proceso educativo que articule teoría y práctica a través de talleres participativos. Además, demuestra el potencial de la praxis como herramienta de transformación, promoviendo la apreciación del conocimiento local, el fortalecimiento de la red y la identificación de debilidades y potencialidades de la RAS. También señaló formas concretas de superar barreras como la desarticulación entre servicios, las brechas en la formación y el bajo cumplimiento de protocolos clínicos. Finalmente, la sistematización del plan de acción, con la definición de objetivos, indicadores y actores implicados, ofrece una base sólida para un seguimiento y evaluación continuos, lo que permite su replicación en otros contextos locales, siempre que se respeten las singularidades de cada territorio.
Conclusión
La construcción participativa con profesionales de la RAS de un plan de acción estratégico para el enfrentamiento de la SC surgió como resultado concreto de un proceso educativo y transformador, orientado a la práctica crítica y reflexiva, que promovió la autonomía y la corresponsabilidad de los profesionales. La integración de diferentes perspectivas y conocimientos, surgidos de la experiencia práctica y el conocimiento técnico-científico, permitió la formulación de una respuesta de red factible, viable y asequible, que abarca desde la atención hasta la gestión de servicios.
Las reuniones destacaron el valor del aprendizaje colaborativo y el diálogo horizontal, al tiempo que se revelaron lagunas en la formación y la actualización sobre la gestión de la SC. Este hallazgo refuerza la importancia de la cooperación y del trabajo en rede y de la necesidad de acciones de educación en salud, ancladas en la vida diaria de los equipos y articuladas con las directrices clínicas y las necesidades de salud de los usuarios, familias y comunidades. Así, las estrategias participativas e integradas, como las desarrolladas aquí, tienen el potencial de fortalecer la respuesta a la SC y contribuir eficazmente a la mejora de la integralidad de la atención en el SUS.
Agradecimientos
Agradecemos a la Secretaría Municipal de Salud de Lins por apoyar el desarrollo de este estudio, al equipo de la Vigilancia Epidemiológica y CTA (Centro de Pruebas y Asesoramiento)/SAE (Servicio de Atención Especializada) por organizar el taller y a los profesionales de la red de atención de salud que contribuyeron activamente a la consecución de los resultados
Declaración de Disponibilidad de Datos:
Todos los datos generados o analizados durante este estudio están incluidos en este artículo publicado.
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La publicación de este artículo en la serie temática “Alcance de la práctica de Enfermería en Atención Primaria de Salud” es parte de la Actividad 2.2 del Término de Referencia 2 del Plan de Trabajo del Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la investigación en Enfermería, Brasil. Artículo parte de la disertación de maestría “Construção participativa de estratégias para a redução da sífilis congênita”, presentada en la Universidade Estadual Paulista, Faculdade de Medicina, Botucatu, SP, Brasil. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001 y del Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), Proceso n.º COFEN-20211953903P, Brasil.
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Cómo citar este artículo:
Ravagnani JS, Andrade J, Santos LC, Alencar RA. Participatory development of strategies to combat congenital syphilis: action research. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2026;34:e4894 [cited año mes día ]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.8014.4894
Editado por
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Editora Asociada:
Andrea Bernardes
